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Borréliose de Lyme: profils sérologiques en fonction des formes cliniques
81s
MCdecine inteme reste de 30 % & 1 et 12 mois. Aprks analyse multivarike des diffkrents paramtttres, la persistance de I’HP est retrouvke comme seul facteur de risque de rkcidive d’uldre 2 l’inverse de la rksistance du germe t&s faible dans cette Ctude. Commentaires : Le traitement antibiotique assock? 2 un alginate permet d’obtenir un taux de gukrison clinique et endoscopique durable trtis ClevC : 86 % 2 1 an, rendant la prescription d’antisCcrCtoires en premi&re intention inutile en
Infection F Bonnet’,
D Neau’,
JF
de Lyme : profils skologiques
Suppl I
de Gap, France
05007
Gap
:
de Moschowitz. L’hCmogramme rtvC1ait un syndrome mononucleosique (64 % des cas) souvent retard& Une cytolyse hkpatique Ctait retrouvte dans 90 % des cas. Des anomalies immunologiques Ctaient pksentes 15 fois (gammapathie monoclonale, anticorps antinuclkaires ou antiplaquettes, cryoglobulinkmie). L’Cvolution a toujours CtC favorable, trois patients ayant CtC trait&s par antiviraux en raison de localisations visckrales. L’infection B CMV chez l’immunocompktent peut Ctre 2 l’origine d’errances diagnostiques et d’investigations invasives inutiles. Elle doit done &re Cvoqute devant un syndrome fkbrile isolC ou accompagnk de manifestations peu spkcifiques et parfois trompeuses. Services de mkdecine inteme et de Saint-And&, 33075 Bordeaux cedex deaux cedex ; 3h6pital Haut-LBv@ue. Robert-Boulin, 33505 Liboume cedex; cedex ; kentre hospifalier, 40 107 Dax
en fonction
maladies infectieuses, ‘hbpital ; 2h6pita/ Pellegrfn, 33076 Bor33604 Pessac cedex ; 4hbpf!al kentre hospitalier, 47923Agen cedex, France
des formes cliniques
T Thbvenot’, V Beaumesnil’, G Paul’, B Chtistoforov’, MA Assous’
Les examens skrologiques servent de reference pour le diagnostic des boklioses de Lyme. Les profils varient selon les formes cliniques, et l’interprktation des resultats skrologiques doit tenir compte de ces variations. Nous proposons de rapporter notre expkrience sur une strie homogkne. Malades ef me’thode : Cent vingt cas de borreliose de Lyme, 54 neuroborrklioses (NB), trois atteintes articulaires (ART), 20 tkythi?mes migrans isok (EM), 12 acrodermatites chroniques atrophiantes (ACA) et quatre formes cardiaques ont CtCCtudits. L’analyse comprenait une immunofluorescence (IF) et un test Elisa (IgG et IgM). Selon les cas, un ou plusieurs s&urn(s) ttaient &tudiks en fonction du contexte clinique. Rbultars : Au tours des EM, 1’IFest positive dans 50 % des cas, les IgG dans deux tiers des cas et les IgM dans la majo-
1998 ; 19
hospitalier Mayotte,
Viallard3, JM Ragnaud’, P Motlat’, M Dupon’, P Legendre4, Y Imber?, F Lifermat?. M Le Bras’, M Longy-Boursier’
R DhBte’, AL Basse-Gukineau”,
Rev Mid Inrerne
‘Service de mddecine inteme, cenlre cedex ; %entre hospitalier Mamoudzou,
A cytomkgalovirus chez le sujet immunocomphtent itude r&rospective de 115 observations
Les infections & cytomtgalovirus (CMV) chez l’immunocompCtent sont polymorphes. Nous en prksentons une Ctude rktrospective r&lis& entre 1981 et 1998. Les critkres d’inclusion ktaient une symptomatologie clinique compatible associke ?Iune skrologie objectivant des IgM spkcifiques et/au une skroconversion significative. Selon ces critkres, 115 patients (61 femmes et 54 hommes), d’Lge moyen 42 ans (ext : 17-80 ans) ont CtCretenus. Les manifestations cliniques Ctaient : fikvre (95 %), asthknie (73 %), CCphalCes (51 %), sueurs profuses (42 %), arthromyalgies (41 %), frissons (32 %), douleurs abdominales (26 %), toux s&he (20 %), kruption cutanke (20 %), diarrhte (10 %). L’examen montrait une hCpatomtgalie (25 %), une splknomCgalie (23 %), des adknopathies (I9 %), une pharyngite (9 %), un ictkre (3 %) ou un syndrome mtningk (2 %). Dixsept patients ont prtsentt une forme digestive, sept un tableau d’hkmopathie, trois une pneumopathie, deux une mtningoenckphalite, deux une pkricardite et un, un syndrome
BorrMose
rapport coWefficacitC. La persistance de 1’HP malgrk une gukrison endoscopique est probablement like 1 une rkinfestation rapide mais elle n’est like B une pathologie ulckreuse que dans 14 % des cas. Elle est, en revanche, le seul facteur de risque de rechute ii long terme.
rite des cas, les taux moyens sont respectivement de 1,16 et de 1,95 pour les IgG et IgM. Au tours des neuroborrtlioses, I’IF est positive dans un tiers des cas. les IgG et les IGM dans la majoritk des cas. Les taux moyens d’IgG et d’IgM sont de 1,66 et 2,56. Dans les arthrites, les IgM sont rarement positifs, les IgG sont & des taux moyens de 3,45. Le m&me profil est observe au tours des ACA. Le suivi des skrologies a ensuite analysi pour chaque forme clinique, permettant de connaitre la cinktique d’kvolution des anticorps. Conclusion : Les profils sCrologiques varient en fonction des formes cliniques, et doivent Ctre connus pour interprkter les rksultats. ‘Service de mkdecine interne, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques,
2service
de bacl&iologie, 75674 Park cedex
h6pital Cochin, 14, France
MCdecine inteme reste de 30 % & 1 et 12 mois. Aprks analyse multivarike des diffkrents paramtttres, la persistance de I’HP est retrouvke comme seul facteur de risque de rkcidive d’uldre 2 l’inverse de la rksistance du germe t&s faible dans cette Ctude. Commentaires : Le traitement antibiotique assock? 2 un alginate permet d’obtenir un taux de gukrison clinique et endoscopique durable trtis ClevC : 86 % 2 1 an, rendant la prescription d’antisCcrCtoires en premi&re intention inutile en
Infection F Bonnet’,
D Neau’,
JF
de Lyme : profils skologiques
Suppl I
de Gap, France
05007
Gap
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de Moschowitz. L’hCmogramme rtvC1ait un syndrome mononucleosique (64 % des cas) souvent retard& Une cytolyse hkpatique Ctait retrouvte dans 90 % des cas. Des anomalies immunologiques Ctaient pksentes 15 fois (gammapathie monoclonale, anticorps antinuclkaires ou antiplaquettes, cryoglobulinkmie). L’Cvolution a toujours CtC favorable, trois patients ayant CtC trait&s par antiviraux en raison de localisations visckrales. L’infection B CMV chez l’immunocompktent peut Ctre 2 l’origine d’errances diagnostiques et d’investigations invasives inutiles. Elle doit done &re Cvoqute devant un syndrome fkbrile isolC ou accompagnk de manifestations peu spkcifiques et parfois trompeuses. Services de mkdecine inteme et de Saint-And&, 33075 Bordeaux cedex deaux cedex ; 3h6pital Haut-LBv@ue. Robert-Boulin, 33505 Liboume cedex; cedex ; kentre hospifalier, 40 107 Dax
en fonction
maladies infectieuses, ‘hbpital ; 2h6pita/ Pellegrfn, 33076 Bor33604 Pessac cedex ; 4hbpf!al kentre hospitalier, 47923Agen cedex, France
des formes cliniques
T Thbvenot’, V Beaumesnil’, G Paul’, B Chtistoforov’, MA Assous’
Les examens skrologiques servent de reference pour le diagnostic des boklioses de Lyme. Les profils varient selon les formes cliniques, et l’interprktation des resultats skrologiques doit tenir compte de ces variations. Nous proposons de rapporter notre expkrience sur une strie homogkne. Malades ef me’thode : Cent vingt cas de borreliose de Lyme, 54 neuroborrklioses (NB), trois atteintes articulaires (ART), 20 tkythi?mes migrans isok (EM), 12 acrodermatites chroniques atrophiantes (ACA) et quatre formes cardiaques ont CtCCtudits. L’analyse comprenait une immunofluorescence (IF) et un test Elisa (IgG et IgM). Selon les cas, un ou plusieurs s&urn(s) ttaient &tudiks en fonction du contexte clinique. Rbultars : Au tours des EM, 1’IFest positive dans 50 % des cas, les IgG dans deux tiers des cas et les IgM dans la majo-
1998 ; 19
hospitalier Mayotte,
Viallard3, JM Ragnaud’, P Motlat’, M Dupon’, P Legendre4, Y Imber?, F Lifermat?. M Le Bras’, M Longy-Boursier’
R DhBte’, AL Basse-Gukineau”,
Rev Mid Inrerne
‘Service de mddecine inteme, cenlre cedex ; %entre hospitalier Mamoudzou,
A cytomkgalovirus chez le sujet immunocomphtent itude r&rospective de 115 observations
Les infections & cytomtgalovirus (CMV) chez l’immunocompCtent sont polymorphes. Nous en prksentons une Ctude rktrospective r&lis& entre 1981 et 1998. Les critkres d’inclusion ktaient une symptomatologie clinique compatible associke ?Iune skrologie objectivant des IgM spkcifiques et/au une skroconversion significative. Selon ces critkres, 115 patients (61 femmes et 54 hommes), d’Lge moyen 42 ans (ext : 17-80 ans) ont CtCretenus. Les manifestations cliniques Ctaient : fikvre (95 %), asthknie (73 %), CCphalCes (51 %), sueurs profuses (42 %), arthromyalgies (41 %), frissons (32 %), douleurs abdominales (26 %), toux s&he (20 %), kruption cutanke (20 %), diarrhte (10 %). L’examen montrait une hCpatomtgalie (25 %), une splknomCgalie (23 %), des adknopathies (I9 %), une pharyngite (9 %), un ictkre (3 %) ou un syndrome mtningk (2 %). Dixsept patients ont prtsentt une forme digestive, sept un tableau d’hkmopathie, trois une pneumopathie, deux une mtningoenckphalite, deux une pkricardite et un, un syndrome
BorrMose
rapport coWefficacitC. La persistance de 1’HP malgrk une gukrison endoscopique est probablement like 1 une rkinfestation rapide mais elle n’est like B une pathologie ulckreuse que dans 14 % des cas. Elle est, en revanche, le seul facteur de risque de rechute ii long terme.
rite des cas, les taux moyens sont respectivement de 1,16 et de 1,95 pour les IgG et IgM. Au tours des neuroborrtlioses, I’IF est positive dans un tiers des cas. les IgG et les IGM dans la majoritk des cas. Les taux moyens d’IgG et d’IgM sont de 1,66 et 2,56. Dans les arthrites, les IgM sont rarement positifs, les IgG sont & des taux moyens de 3,45. Le m&me profil est observe au tours des ACA. Le suivi des skrologies a ensuite analysi pour chaque forme clinique, permettant de connaitre la cinktique d’kvolution des anticorps. Conclusion : Les profils sCrologiques varient en fonction des formes cliniques, et doivent Ctre connus pour interprkter les rksultats. ‘Service de mkdecine interne, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques,
2service
de bacl&iologie, 75674 Park cedex
h6pital Cochin, 14, France