- Email: [email protected]
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deportistas mayores sanos
Fisioterapia. 2014;36(2):58---64
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deportistas mayores sanos E. Naranjo ∗ y A.L. Rodríguez-Fernández Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad San Pablo-CEU, Madrid, Espa˜ na Recibido el 24 de octubre de 2012; aceptado el 27 de febrero de 2013 Disponible en Internet el 15 de mayo de 2013
PALABRAS CLAVE Vendaje deportivo; Equilibrio postural; Prevención
KEYWORDS Athletic tape; Postural balance; Prevention
∗
Resumen Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la técnica de Kinesio taping (KT) sobre el equilibrio en un grupo de jugadores de tenis mayores y sanos. Métodos: Dieciséis sujetos participaron en este estudio cruzado. La muestra se dividió aleatoriamente en 2 grupos, determinando la secuencia de aplicación de 2 técnicas de vendaje: KT y placebo. Se midieron variables del centro de presiones (COP) realizando pruebas de equilibrio en apoyo monopodal sobre una plataforma de fuerzas con los ojos abiertos y con los ojos cerrados. Se tomaron mediciones antes de la colocación del vendaje, inmediatamente después y a las 24 h. Resultados: El método KT mejoró significativamente la longitud del COP en la prueba con ojos abiertos inmediatamente después de la aplicación y se mantuvo a las 24 h. En la prueba con ojos cerrados, dicha variable mejoró con el KT inmediatamente después de la aplicación y a las 24 h, superando a la técnica placebo. Se produjo una mejoría significativa de la desviación anteroposterior del COP con los ojos cerrados inmediatamente después de la aplicación del KT, y dicha técnica superó al placebo en la variable desviación mediolateral del COP con ojos cerrados a las 24 h. Conclusión: El método KT mejoró de manera inmediata el equilibrio de los sujetos, reflejado en la longitud del COP y en el desplazamiento anteroposterior del COP con ojos cerrados, mejoría que tiende a mantenerse a las 24 h con la técnica aún aplicada. © 2012 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Kinesio taping method immediately improves unipedal standing balance in healthy senior sportsmen Abstract Objective: To evaluate the immediate effects of the Kinesio taping (KT) method on standing balance in a group of healthy senior tennis players.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Naranjo).
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 0211-5638/$ – see front matter © 2012 Asociación Espa˜
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.02.002
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deport
59
Methods: A total of 16 subjects participated in this cross-over study. The sample was randomly divided into two groups and the sequence of the taping technique, either KT or a placebo technique, to be used was determined. Center-of-pressure (COP) variables were measured, performing balance tests with unipedal stance on a force platform, with eyes opened and with eyes closed. Measures were taken before the taping, immediately after its application and 24 hours after taping. Results: The KT method significantly improved the COP total length path in the eyes opened test immediately after the KT application. In the eyes closed test, that outcome significantly improved with KT immediately after the intervention and 24 hours later, exceeding the placebo technique. There was a significant improvement of the anteroposterior COP deviation in the eyes closed test, immediately after the application of the KT. This technique outperformed the placebo in the mediolateral deviation of the COP with the eyes closed over the placebo at 24 hours. Conclusion: The KT method immediately improved the standing balance of the subjects, this being reflected in the length of the COP in the anteroposterior deviation with eyes closed, an improvement that tends to be maintained at 24 hours with the technique still applied. © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción El Kinesio taping (KT) es un método de vendaje creado en Japón por el quiropráctico Dr. Kenzo Kase en el a˜ no 19791 . Su uso clínico ha ido incrementándose a lo largo de los últimos a˜ nos hasta el punto de tratarse de una herramienta terapéutica de elección en los tratamientos de fisioterápicos de enfermedades y afecciones musculoesqueléticas, articulares, vasculares, linfáticas y neurológicas2 . Los efectos de la técnica sobre la propiocepción han sido ampliamente estudiados, sobre todo en condiciones de inestabilidad articular3,4 , existiendo resultados controvertidos al respecto. Dichos efectos se habían estudiado previamente con otros tipos de vendaje, llegando a demostrarse una mejora de la propiocepción5 . Aunque habitualmente se le suele atribuir al KT efectos positivos sobre el control motor y postural, la evidencia científica a este respecto es escasa, así como sobre el control de equilibrio. Cortesi et al.6 sugirieron, en 2011, en un estudio sobre un grupo de pacientes afectados con esclerosis múltiple, que el KT mejoraba el equilibrio estático, pero no existen estudios similares sobre pacientes sanos. El equilibrio podría definirse como la habilidad para mantener el centro de gravedad dentro de los límites de la estabilidad, impuestos por la base de apoyo7 . Como sucede en las reacciones de ajuste postural, es necesario que lleguen al sistema nervioso central (SNC) aferencias sensitivas que informen sobre los diferentes estímulos y los cambios de posición de las partes del cuerpo en el espacio. La información aportada por estas aferencias se procesaría en diferentes áreas del SNC encargadas de producir una respuesta de adaptación postural, refleja o más elaborada. Estas aferencias se podrían dividir en 3 grandes grupos, relacionándolas asimismo con 3 sistemas fundamentales: vestibulares, visuales y somatosensitivas (propioceptivas y exteroceptivas)8-11 . Estas aferencias proporcionan los inputs sensitivos necesarios para generar outputs motores, constituyendo un mecanismo de retroalimentación que adapta constantemente la postura ante la inestabilidad, provocada incluso por el propio movimiento12 .
El objetivo del presente estudio es evaluar el efecto inmediato de la técnica de KT en el equilibrio en un grupo de jugadores de tenis mayores y sanos, un grupo con especial vulnerabilidad de cara a sufrir lesiones por inestabilidad, incrementada por la práctica de un deporte con un alto índice lesional.
Material y método En el estudio participaron 16 sujetos sanos, con una media de edad de 62,75 ± 3,30 a˜ nos, todos varones y jugadores habituales de tenis en un club deportivo. Todos ellos cumplían los criterios de inclusión (jugador de tenis, mayor de 55 a˜ nos, con un ritmo constante de juego a lo largo del a˜ no y con un nivel, una intensidad y una experiencia similares). Igualmente, se fijaron criterios de exclusión (lesión o cuadro de dolor mecánico en los miembros inferiores13 , cirugía o lesión musculoesquelética reciente y enfermedad o síndrome que provoque inestabilidad). Dado el reducido número de sujetos en la muestra, se optó por realizar un estudio aleatorizado cruzado en el que cada sujeto constituyera su propio control. La muestra se dividió en 2 grupos de forma aleatoria, utilizando un dado, determinando el orden de cada técnica de vendaje aplicada. En el primer periodo de medición de variables estabilométricas, el grupo A recibiría la técnica de KT y el grupo B una técnica placebo. Dos semanas después ----periodo para asegurar un aclarado del efecto, evitando además al máximo un fenómeno de aprendizaje en las pruebas de equilibrio----, en el segundo periodo de medición, el grupo A recibiría el placebo y el grupo B, el KT. Previamente al primer periodo de medición, cada sujeto firmó un consentimiento informado. Se aplicaron 2 técnicas de vendaje: KT y vendaje adhesivo no elástico (tape) como técnica placebo. La técnica de vendaje correspondiente era aplicada por un fisioterapeuta formado en KT y con varios a˜ nos de experiencia en el empleo de la misma. Para la técnica de KT, se aplicó vendaje de la marca Kinesio Tex Gold® , color beige, siguiendo las indicaciones
60 de aplicación descritas por Kenzo Kase2 . Se decidió aplicar el KT sobre los músculos glúteo mediano, recto anterior del cuádriceps, tibial anterior, isquiotibiales (semitendinoso y bíceps femoral) y gemelos. Se preparó la piel de cada sujeto, eliminando el vello con un rasurador y limpiando bien la piel con alcohol de 96◦ , antes de colocar el KT. Para la técnica placebo se empleó vendaje de tela adhesivo, igualmente de color beige para guardar similitud con el KT y reforzar así el efecto placebo, aplicando una simple tira transversal a cada vientre muscular en los músculos anteriormente citados, evitando así efecto alguno sobre la actividad muscular. Se procedió a la toma de las variables antropométricas ----peso, altura e índice de masa corporal (IMC)---- antes de la primera prueba. Se les pidió a los sujetos que no realizaran actividad deportiva durante 48 h antes de la prueba, para evitar situaciones de fatiga muscular y alterar así la respuesta de equilibrio14 . La toma de variables estabilométricas a través de la plataforma de fuerzas se realizó en cada periodo en 3 mediciones: inmediatamente antes de aplicar el vendaje, inmediatamente después de la aplicación y a las 24 h de la misma, con el vendaje aún mantenido. Cada sujeto fue previamente instruido sobre cómo realizar adecuadamente las pruebas. Cada medición de variables consistía asimismo en 2 pruebas de mantenimiento postural en 2 condiciones, adaptadas a la media de edad15 : apoyo monopodal con los ojos abiertos durante 10 s y apoyo monopodal con los ojos cerrados durante 10 s. Un podólogo titulado colaborador se encargó de registrar las mediciones con la plataforma de fuerzas, marca Medicapteurs, modelo S-Plate. Para asegurar su cegado, este desconocía la técnica de vendaje aplicada en cada caso mediante el uso por parte de cada sujeto de un pantalón deportivo largo. La extremidad inferior dominante se identificaba parando un balón de fútbol lanzado sin previo aviso. El sujeto se situaba descalzo sobre la plataforma, centrando la mirada a un punto marcado en la pared a 5 m, con los brazos pegados a ambos lados del tronco. La rodilla del miembro inferior de apoyo debía mantenerse en una flexión aproximada de 40◦ , manteniendo el miembro inferior contralateral en semiflexión libre de cadera y rodilla. Se realizaron 3 pruebas de cada medición, registrando la mejor marca de las 3 para el análisis posterior. Entre el test con los ojos abiertos y el test con los ojos cerrados, el sujeto descansaba un minuto. Se mantuvieron las condiciones de la sala en ambos periodos de medición, con 22◦ de temperatura y luz natural. En ambos periodos de medición se respetó el mismo orden de medición de los sujetos y se aseguró la ausencia de actividad deportiva durante esas 24 h en que debía mantener la aplicación. Como variables antropométricas se analizaron el peso (kg), la altura (m) y el IMC (kg/m2 ). Se analizaron las variables grupo (secuencia de aplicación de las técnicas), intervención (KT y placebo) y momento de medición (preaplicación, postaplicación y 24 h postaplicación). Las siguientes variables referentes a desplazamientos del centro de presiones (COP) fueron elegidas por su fiabilidad16---21 : longitud del COP (LCOP) con ojos abiertos (LCOPOA) y con ojos cerrados (LCOPOC), desplazamiento mediolateral del COP con ojos abiertos (DxCOPOA) y con ojos cerrados (DxCOPOC), desplazamiento anteroposterior del COP con ojos abiertos (DyCOPOA) y con ojos cerrados (DyCOPOC), y velocidad
E. Naranjo, A.L. Rodríguez-Fernández media del COP con ojos abiertos (VCOPOA) y con ojos cerrados (VCOPOC). Una vez concluido el proceso de mediciones y la recogida de datos, se procedió al análisis estadístico de las variables. Para ello se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para Windows. Se realizó un estudio descriptivo de variables generales preintervención. Al tratarse todas ellas de variables cuantitativas se calcularon las medias ± desviaciones típicas. Se analizó la normalidad de la distribución de las variables dependientes mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Al tratarse de un ensayo clínico cruzado, se evaluaron los efectos periodo y secuencia mediante el test de la t de Student para muestras independientes, en caso de distribuciones normales, y la U de Mann-Whitney para variables con distribución no normal. La comparación entre grupos de intervención se realizó a través de una ANOVA de 2 factores (intervención y momento de medición) y medidas repetidas en un factor (momento de medición). El análisis post hoc se realizó a través del test de Bonferroni. Para evaluar el tama˜ no de los efectos de la intervención y la relevancia clínica frente a la relevancia estadística, se calculó el valor de la d de Cohen, aplicándose su criterio22 . El análisis se realizó considerando los intervalos de confianza del 95%. Por lo tanto, se consideraron como significativos valores de p < 0,05.
Resultados El cálculo de medias ± desviaciones típicas de las variables antropométricas de los sujetos de la muestra dio como resultado una edad de 62,75 ± 3,30 a˜ nos, un peso de 78,08 ± 8,40 kg, una talla de 1,72 ± 0,03 m y un IMC de 26,25 ± 2,55 kg/m2 . Se observó normalidad en la distribución de todas las variables dependientes para ambos grupos, excepto en el grupo A para la variable VCOPOC preaplicación y VCOPOC postaplicación (p = 0,02). Se comprobaron la ausencia de efectos secuencia y el periodo mediante la comparación de los valores preaplicación de las variables entre los grupos A y B, así como entre los distintos momentos de medición, respectivamente. Solamente se encontró un efecto periodo para la variable VCOPOC (p = 0,003), probablemente debido a un fenómeno de aprendizaje de la prueba de equilibrio entre ambos momentos de medición, por lo que dicha variable no se valoró y se eliminó del estudio. En la comparación entre intervenciones y momentos de medición (preaplicación, postaplicación y post 24 h) del resto de las variables dependientes mediante ANOVA, se hallaron los siguientes resultados para cada una de ellas:
Longitud del centro de presiones con ojos abiertos El ANOVA de medidas repetidas no mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 1,785; p = 0,183). Sin embargo, se encontró una interacción significativa entre el momento de medición y el grupo de intervención (F = 4,729; p = 0,018) (tabla 1). El análisis post hoc mostró una mejora significativa entre preaplicación y postaplicación en el grupo KT (p = 0,002), mejora que se mantuvo de forma significativa a las 24 h (p = 0,016) respecto a preaplicación (fig. 1). La d de
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deport
61
Tabla 1 Medias ± desviaciones estándar de las variables longitud del centro de presiones con los ojos abiertos (LCOPOA) y cerrados (LCOPOC). Comparación entre grupos de intervención y momentos de medición LCOPOA
Pre aplicación Postaplicación Postaplicación 24 h
LCOPOC
KT
Placebo
KT
Placebo
225,60 ± 17,20 180,94 ± 15,40a 175,89 ± 16,80
208,64 ± 17,20 220,82 ± 15,40 219,47 ± 16,80
357,98 ± 15,50 288,45 ± 17,06a 276,05 ± 18,61b
369,60 ± 15,50 371,50 ± 17,06 363,85 ± 18,62
Medias ± desviaciones típicas. LCOP expresado en mm. KT: Kinesio taping. a Diferencias significativas respecto a la preaplicación (p < 0,005). b Diferencias significativas respecto al mismo momento de medición entre intervenciones (p < 0,005).
Cohen mostró un valor de ---0,65, revelando un efecto positivo a las 24 horas a favor del KT y una relevancia clínica moderada.
Longitud del centro de presiones con ojos cerrados
d de Cohen mostró un valor de ---0,65, revelando un efecto positivo moderado a favor del KT.
Desplazamiento mediolateral del centro de presiones con ojos cerrados
El ANOVA de medidas repetidas mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 7,009; p = 0,002), hallándose una interacción significativa entre el momento de medición y el grupo de intervención (F = 6,049; p = 0,004) (tabla 1). El análisis post hoc mostró una mejora significativa de preaplicación a postaplicación en el grupo KT (p = 0,001), aumentando claramente la diferencia a las 24 h (p = 0,001), superando incluso al placebo (p = 0,002) (fig. 2). La d de Cohen mostró un valor de ---1,18, poniendo de manifiesto un elevado tama˜ no del efecto positivo del KT y una alta relevancia clínica al ser claramente superior a 0,8 (inferior a ---0,8).
El ANOVA de medidas repetidas mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 4,321; p = 0,018) pero no se encontró una interacción significativa entre el momento de medición y el grupo de intervención (F = 0,711; p = 0,495) (tabla 3). El análisis post hoc mostró diferencias significativas entre intervenciones a las 24 h a favor del KT (p = 0,019) (fig. 3). Además, la d de Cohen muestra un alto efecto positivo del KT a las 24 horas, con un valor de -0,88.
Desplazamiento mediolateral del centro de presiones con ojos abiertos
El ANOVA de medidas repetidas no mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 0,569; p = 0,569). Se encontró una interacción significativa entre el momento de medición y el grupo de intervención (F = 3,198; p = 0,048) (tabla 2). Sin embargo, el análisis post hoc no mostró diferencias significativas entre los momentos de medición de cada grupo ni entre los grupos. La d de Cohen
El ANOVA de medidas repetidas no mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 0,255; p = 0,764) ni interacciones significativas entre momento de medición e intervención (F = 1,909; p = 0,160) (tabla 2). El análisis post hoc no mostró diferencias significativas entre intervenciones en los diferentes momentos de medición. La
Desplazamiento anteroposterior del centro de presiones con ojos abiertos
390
LCOP (mm)
220 210 200
KT
190
*
180
*
Placebo
170 160
Pre-aplicación
Post-aplicación
Post-24h
Figura 1 Evolución de la longitud del COP en la prueba con ojos abiertos (LCOPOA) en los 3 momentos de medición, expresada en mm, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a preaplicación (p < 0,05).
LCOP (mm)
370
LCOPOA
230
LCOPOC
350 330 310 290
KT
*
*†
Placebo
270 250
Pre-aplicación Post-aplicación
Post-24h
Figura 2 Evolución de la longitud del COP en la prueba con ojos cerrados (LCOPOC) en los 3 momentos de medición, expresada en mm, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a la preaplicación (p < 0,005). * Diferencias significativas con respecto a la técnica placebo (p < 0,005).
62
E. Naranjo, A.L. Rodríguez-Fernández
Tabla 2 Medias ± desviaciones estándar de las variables desviación anteroposterior del COP con los ojos abiertos (DyCOPOA), con los ojos cerrados (DyCOPOC) y velocidad del COP con los ojos abiertos (VCOPOA). Comparación entre grupos de intervención y momentos de medición
Pre aplicación Postaplicación Post 24 h
DyCOPOA KT
Placebo
DyCOPOC KT
Placebo
VCOPOA KT
Placebo
20,14 ± 1,35 16,62 ± 1,09a 17,41 ± 1,32
18,37 ± 1,35 19,73 ± 1,09 19,66 ± 1,32
32,91 ± 2,84 25,18 ± 3,46a 29,21 ± 2,19
34,14 ± 2,84 34 ± 3,46 33,48 ± 2,19
22,18 ± 1,54 19,29 ± 1,86 24,27 ± 2,39b
20,27 ± 1,54 21,97 ± 1,86 22,67 ± 2,39
Medias ± desviaciones típicas. DyCOP expresado en mm. VCOP expresado en mm/s. KT: Kinesio taping. a Diferencias significativas respecto a la preaplicación (p < 0,05). b Diferencias significativas respecto a la postaplicación (p < 0,05).
Tabla 3 Medias ± desviaciones estándar de las variables desviación mediolateral del COP con los ojos abiertos (DxCOPOA) y con los ojos cerrados (DxCOPOC). Comparación entre grupos de intervención y momentos de medición DxCOPOA
Preaplicación Postaplicación Postaplicación 24 h
DxCOPOC
KT
Placebo
KT
Placebo
12,60 ± 0,99 11,77 ± 0,86 11,21 ± 0,92
12,04 ± 0,99 12 ± 0,86 13,60 ± 0,91
22,66 ± 1,12 19,01 ± 1,29 18,60 ± 1,25a
24,52 ± 1,12 22,66 ± 1,28 22,99 ± 1,25
Medias ± desviaciones típicas. DxCOP expresado en mm. KT: Kinesio taping. a Diferencias significativas respecto al mismo momento de medición entre intervenciones (p < 0,05).
muestra un tama˜ no de efecto bajo para el KT a las 24 horas (---0,43).
Velocidad media del centro de presiones con ojos abiertos
Desplazamiento anteroposterior del centro de presiones con ojos cerrados
El ANOVA de medidas repetidas no mostró diferencias significativas entre momentos de medición (F = 3,315; p = 0,052) ni interacciones significativas entre momentos de medición y grupo de intervención (F = 2,431; p = 0,107) (tabla 2). El análisis post hoc mostró una mejora no significativa del KT entre preaplicación y postaplicación (p = 0,080), produciéndose un efecto rebote con empeoramiento que produce diferencias significativas entre postaplicación y post 24 h (p = 0,033) (fig. 5). La d de Cohen muestra un valor positivo de 0,17 y, por tanto, un efecto clínicamente poco relevante a favor del placebo.
26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
DyCOPOC
DxCOPOC 34
KT
†
Pre-aplicación
Post-aplicación
Placebo
Post-24h
Figura 3 Evolución de la desviación mediolateral del COP en la prueba con ojos cerrados (DxCOPOC) en los 3 momentos de medición, expresada en mm, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a técnica placebo (p < 0,05).
DyCOP (mm)
DxCOP (mm)
El ANOVA de medidas repetidas no mostró efectos positivos para el momento de medición (F = 1,778; p = 0,178) ni interacción alguna entre momento de medición y grupo de intervención (F = 1,671; p = 0,197) (tabla 2). El análisis post hoc mostró una mejora significativa entre preaplicación y postaplicación dentro del grupo KT (p = 0,047), diferencia que se pierde a las 24 h (p = 0,631) (fig. 4). La d de Cohen fue de ---0,49, mostrando un efecto positivo bajo del KT.
32 30
*
28
Placebo
26 24
KT
* Pre-aplicación
Post-aplicación
Post-24h
Figura 4 Evolución de la desviación anteroposterior del COP en la prueba con ojos cerrados (DyCOPOC) en los 3 momentos de medición, expresada en mm, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a la preaplicación (p < 0,05).
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deport VCOPOA
VCOP (mm/s)
25
*
24 23
KT
22
Placebo
21 20 19
Pre-aplicación
Post-aplicación
Post-24h
Figura 5 Evolución de la velocidad del COP en la prueba con ojos abiertos (VCOPOA) en los 3 momentos de medición, expresada en mm/s, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a la preaplicación (p < 0,05).
Discusión El análisis de los resultados de este estudio indica que existen diferencias significativas entre la técnica de KT y la técnica placebo para la mayoría de las variables a favor del KT. Se observó una tendencia general a la mejora del control del equilibrio con el KT en relación con el placebo, inmediatamente posterior a su colocación, teniendo esta mejora una significación estadística en las variables LCOPOA, LCOPOC y DyCOPOC. Fue en las 2 variables que implicaban a la LCOP, la variable considerada como la más fiable para medir el equilibrio postural en humanos19 , donde se constató con mayor fuerza dicha mejoría. En la prueba con ojos abiertos, la LCOP (LCOPOA) mejora significativamente con el KT de manera inmediatamente posterior a su colocación, manteniéndose a las 24 h. La mejora de la LCOP con KT en la prueba con ojos cerrados (LCOPOC) no solo es altamente significativa, tanto inmediatamente colocado como a las 24 h, sino que supera claramente a la técnica placebo. Además, la alta relevancia clínica mostrada por el resultado de la d de Cohen para esta variable da una idea del elevado tama˜ no del efecto positivo de la técnica de KT. Los resultados mostraron además una mejoría significativa con el KT de preaplicación a inmediatamente posterior en la DyCOPOC, y en la DxCOPOC el KT superó significativamente a la técnica de vendaje placebo a las 24 h de la aplicación. Estos resultados en ambas variables se observaron nuevamente en la prueba de equilibrio monopodal con los ojos cerrados. En el caso de la VCOPOA, se observó una mejora no significativa de preaplicación a postaplicación, produciéndose un curioso efecto rebote que hace que el efecto del KT a las 24 h no solo se pierda, sino que se vea mejorado, sin significación estadística, por la técnica placebo. Este hecho tiene difícil interpretación, ya que, siendo una variable análoga la VCOP, tiene un comportamiento extremadamente diferente a las 24 h. Determinados estudios han identificado la VCOP como la variable más fiable al cuantificar el equilibrio estático en personas mayores19,20 , por lo que se trata de un resultado que se debe contrastar en futuros estudios. No obstante, a pesar de este resultado a priori contradictorio, el hecho de que el efecto positivo del KT se mantenga a las 24 h en 3 variables estabilométricas estudiadas sugieren una fuerte
63
tendencia a la mejora del equilibrio a corto plazo, no solo de manera inmediata. Cortesi et al.6 evaluaron el efecto del método KT sobre el equilibrio en un grupo de personas afectadas con esclerosis múltiple y evidenciaron un efecto positivo de la técnica sobre el mismo, midiendo variables estabilométricas sobre una plataforma de presiones, y al igual que el presente estudio observaron una diferencia significativa también en condiciones de ojos cerrados. El efecto positivo constatado del método KT sobre el equilibrio estático se podría explicar a través de 3 hipótesis: efecto somatosensitivo (propioceptivo y exteroceptivo), efecto biomecánico y efecto neuromuscular, tanto de la venda empleada como de la técnica de aplicación. En el caso específico de la técnica de KT, al tratarse de vendaje elástico situado sobre la piel en elongación, el estímulo somatosensitivo vendría producido por la activación de los mecanorreceptores cutáneos encargados de informar sobre el grado de tensión cutánea, los corpúsculos de Ruffini23 . El KT podría tener un claro efecto sobre la propiocepción, algo extensamente evidenciado por otros trabajos3,4 , y no exclusivo de esta técnica, ya que efectos similares se observaron para otras técnicas de vendaje24 . La estimulación somatosensitiva provocada por el KT, reforzada ante la falta de inputs visuales, podría constituir la explicación de que el efecto positivo sea significativamente mayor al mantener el equilibrio postural estático con los ojos cerrados que al mantenerlo con los ojos abiertos. La hipótesis biomecánica hace referencia al efecto del KT sobre la estabilidad articular, al proporcionar una sujeción mecánica externa. Como toda técnica de vendaje que abrace una articulación24 , el KT puede proveer de una contención que puede mejorar la estabilidad de la rodilla y el tobillo, mejorando así la capacidad de control postural en una prueba inestable como la de apoyo monopodal. Este posible efecto de sujeción mecánica se haría más evidente en el presente estudio en el caso de la articulación de la rodilla, ya que la técnica de KT empleada para el cuádriceps abrazaba la rótula, estabilizando además el tendón rotuliano, y las pruebas de equilibrio monopodal se realizaron en semiflexión de dicha articulación. Otra posible explicación del efecto positivo de la técnica de KT podría residir en la influencia que la técnica tiene sobre la fuerza muscular, algo evidenciado en varios trabajos anteriores25,26 . Un aumento de la activación y de la fuerza muscular redundaría en un mayor control postural27 . Por otro lado, y en otra posible explicación del efecto a nivel neuromuscular, Delwaide y Crenna demostraron que una estimulación exteroceptiva en la piel, como la provocada por la técnica de KT, provocaba una activación de los centros nerviosos supraespinales y del sistema neuromuscular28 . Se ha hipotetizado posteriormente que el KT facilitaría picos de incremento en la fuerza muscular a través de un estiramiento concéntrico de la fascia29 . No obstante, y a pesar de los hallazgos encontrados, debemos manifestar ciertas limitaciones en este estudio. Un tama˜ no superior de muestra podría haber ofrecido un mayor número de diferencias estadísticamente significativas, confirmando los resultados de mejoría inmediata del equilibrio con el KT y aclarando la tendencia observada de mantenimiento del efecto a las 24 h. Otra limitación de este estudio es la falta de sujetos de sexo femenino en la muestra.
64 Los resultados de este estudio indican que el método KT mejora inmediatamente el equilibrio estático en deportistas mayores sanos. Dicha mejoría se evidencia en la LCOP y en el desplazamiento anteroposterior del COP con ojos cerrados, mejoría que tiende a mantenerse a las 24 h con la técnica aún aplicada.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses Los autores declaran la no existencia de financiación externa o de conflicto de intereses en el desarrollo de este trabajo original.
Bibliografía 1. Kase K. Illustrated Kinesio Taping. 4 th ed. Tokyo: Ken Ikai; 1994. 2. Kase K, Wallis J, Kase T. Clinical therapeutic applications of the Kinesio taping method. Tokyo: Ken Ikai; 2003. 3. Halseth T, McChesney JW, DeBeliso M, Vaughn R, Lien J. The effects of KinesioTM taping on proprioception at the ankle. J Sport Sci Med. 2004;3:1---7. 4. Murray HM, Husk LJ. Effect of KinesioTaping on proprioception in the ankle. J Orthop Sport Phys Ther. 2001;31:37. 5. Simoneau GG, Degner RM, Kramper CA, Kittleson KH. Changes in ankle joint proprioception resulting from strips of athletic tape applied over the skin. J Athl Tarin. 1997;32:141---7. 6. Cortesi M, Cattaneo D, Jonsdottir J. Effect of kinesio taping on standing balance in subjects with multiple sclerosis: a pilot study. NeuroRehabilitation. 2011;28:365---72. 7. Yim-Chiplis PK, Talbot LA. Defining and measuring balance in adults. Biol Res Nurs. 2000;1:321---31. 8. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, Katz L, LaMantia AS, McNamara JO, et al. Neuroscience. Sunderland: Sinauer Associates; 2001. 9. Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of neural science. Columbus: Mc Graw Hill; 2000. 10. Manchester D, Woollacott M, Zederbauer-Hylton N, Marin O. Visual, vestibular and somatosensory contributions to balance control in the older adult. J Gerontol. 1989;44:118---27.
E. Naranjo, A.L. Rodríguez-Fernández 11. Gonzalez AR, Lazaro MN, Ribera JMC. Evaluación de los sistemas de control postural en ancianos con caídas de repetición. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;43:71---5. 12. Brooks VB. The neural basis of motor control. Oxford: Oxford University Press; 1986. 13. Hirata RP, Ervilha UF, Arendt-Nielsen L, Graven-Nielsen T. Experimental muscle pain challenges the postural stability during quiet stance and unexpected posture perturbation. J Pain. 2011;2:911---9. 14. Paillard T. Effects of general and local fatigue on postural control: A review. Neurosci Biobehav Rev. 2012;36:162---76. 15. Springer BA, Marin R, Cyhan T, Roberts H, Gill NW. Normative values for the unipedal stance test with eyes open and closed. J Geriatr Phys Ther. 2007;30:8---15. 16. Doyle RJ, Hsiao-Wecksler ET, Ragan BG, Rosengren KS. Generalizability of center of pressure measures of quiet standing. Gait Posture. 2007;25:166---71. 17. Winter DA, Patla AE, Frank JS. Assessment of balance control in humans. Med Prog Technol. 1990;16:31---51. 18. Haas BM, Burden AM. Validity of weight distribution and sway measurements of the Balance Performance Monitor. Physiother Res Int. 2000;5:19---32. 19. Salavati M, Hadian MR, Mazaheri M, Negahban H, Ebrahimi I, Talebian S, et al. Test-retest reliability of center of pressure measures of postural stability during quiet standing in a group with musculoskeletal disorders consisting of low back pain, anterior cuciate ligament injury and functional ankle instability. Gait Posture. 2009;29:460---4. 20. Ross SE, Guskiewicz KM. Examination of static and dynamic postural stability in individuals with functionally stable and instable ankles. Clin J Sport Med. 2004;14:332---8. 21. Lin D, Seol H, Nussbaum NA, Madigan ML. Reliability of COPbased postural sway measures and age-related differences. Gait Posture. 2008;28:337---42. 22. Cohen J. Statistical power analysis for the behavioural sciences. Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates; 1998. 23. Grigg P. Peripheral neural mechanisms in proprioception. J Sport Rehabil. 1994;3:2---17. 24. Miralles I, Monterde S, Montull S, Salvat I, Fernández-Ballart J, Beceiro J. Ankle taping can improve proprioception in healthy volunteers. Foot Ankle Int. 2010;31:1099---106. 25. Hsu YH, Chenab WY, Linc HC, Wang WTJ, Shih YF. The effects of taping o scapular kinematics and muscle performance in baseball players with shoulder impingement syndrome. J Electromyogr Kinesiol. 2009;19:1092---9. 26. Vithoulka A, Kahanov L. The effect of Kinesiotaping on lower trunk range of motions. Res Sport Med. 2007;15: 103---12. 27. Scarborough M, Krebs DE, Harris BA. Quadriceps muscle strength and dynamic stability in elderly persons. Gait Posture. 1999;10:10---20. 28. Delwaide PJ, Crenna P. Cutaneous nerve stimulation and motoneuronal excitability ii: evidence for non-segmental influences. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984;47:190---6. 29. Hammer WI. Functional soft-tissue examination and treatment by manual methods. 3 rd ed. Boston: Jones and Barlett Publishers; 2006.
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deportistas mayores sanos E. Naranjo ∗ y A.L. Rodríguez-Fernández Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad San Pablo-CEU, Madrid, Espa˜ na Recibido el 24 de octubre de 2012; aceptado el 27 de febrero de 2013 Disponible en Internet el 15 de mayo de 2013
PALABRAS CLAVE Vendaje deportivo; Equilibrio postural; Prevención
KEYWORDS Athletic tape; Postural balance; Prevention
∗
Resumen Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la técnica de Kinesio taping (KT) sobre el equilibrio en un grupo de jugadores de tenis mayores y sanos. Métodos: Dieciséis sujetos participaron en este estudio cruzado. La muestra se dividió aleatoriamente en 2 grupos, determinando la secuencia de aplicación de 2 técnicas de vendaje: KT y placebo. Se midieron variables del centro de presiones (COP) realizando pruebas de equilibrio en apoyo monopodal sobre una plataforma de fuerzas con los ojos abiertos y con los ojos cerrados. Se tomaron mediciones antes de la colocación del vendaje, inmediatamente después y a las 24 h. Resultados: El método KT mejoró significativamente la longitud del COP en la prueba con ojos abiertos inmediatamente después de la aplicación y se mantuvo a las 24 h. En la prueba con ojos cerrados, dicha variable mejoró con el KT inmediatamente después de la aplicación y a las 24 h, superando a la técnica placebo. Se produjo una mejoría significativa de la desviación anteroposterior del COP con los ojos cerrados inmediatamente después de la aplicación del KT, y dicha técnica superó al placebo en la variable desviación mediolateral del COP con ojos cerrados a las 24 h. Conclusión: El método KT mejoró de manera inmediata el equilibrio de los sujetos, reflejado en la longitud del COP y en el desplazamiento anteroposterior del COP con ojos cerrados, mejoría que tiende a mantenerse a las 24 h con la técnica aún aplicada. © 2012 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Kinesio taping method immediately improves unipedal standing balance in healthy senior sportsmen Abstract Objective: To evaluate the immediate effects of the Kinesio taping (KT) method on standing balance in a group of healthy senior tennis players.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Naranjo).
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 0211-5638/$ – see front matter © 2012 Asociación Espa˜
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.02.002
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deport
59
Methods: A total of 16 subjects participated in this cross-over study. The sample was randomly divided into two groups and the sequence of the taping technique, either KT or a placebo technique, to be used was determined. Center-of-pressure (COP) variables were measured, performing balance tests with unipedal stance on a force platform, with eyes opened and with eyes closed. Measures were taken before the taping, immediately after its application and 24 hours after taping. Results: The KT method significantly improved the COP total length path in the eyes opened test immediately after the KT application. In the eyes closed test, that outcome significantly improved with KT immediately after the intervention and 24 hours later, exceeding the placebo technique. There was a significant improvement of the anteroposterior COP deviation in the eyes closed test, immediately after the application of the KT. This technique outperformed the placebo in the mediolateral deviation of the COP with the eyes closed over the placebo at 24 hours. Conclusion: The KT method immediately improved the standing balance of the subjects, this being reflected in the length of the COP in the anteroposterior deviation with eyes closed, an improvement that tends to be maintained at 24 hours with the technique still applied. © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción El Kinesio taping (KT) es un método de vendaje creado en Japón por el quiropráctico Dr. Kenzo Kase en el a˜ no 19791 . Su uso clínico ha ido incrementándose a lo largo de los últimos a˜ nos hasta el punto de tratarse de una herramienta terapéutica de elección en los tratamientos de fisioterápicos de enfermedades y afecciones musculoesqueléticas, articulares, vasculares, linfáticas y neurológicas2 . Los efectos de la técnica sobre la propiocepción han sido ampliamente estudiados, sobre todo en condiciones de inestabilidad articular3,4 , existiendo resultados controvertidos al respecto. Dichos efectos se habían estudiado previamente con otros tipos de vendaje, llegando a demostrarse una mejora de la propiocepción5 . Aunque habitualmente se le suele atribuir al KT efectos positivos sobre el control motor y postural, la evidencia científica a este respecto es escasa, así como sobre el control de equilibrio. Cortesi et al.6 sugirieron, en 2011, en un estudio sobre un grupo de pacientes afectados con esclerosis múltiple, que el KT mejoraba el equilibrio estático, pero no existen estudios similares sobre pacientes sanos. El equilibrio podría definirse como la habilidad para mantener el centro de gravedad dentro de los límites de la estabilidad, impuestos por la base de apoyo7 . Como sucede en las reacciones de ajuste postural, es necesario que lleguen al sistema nervioso central (SNC) aferencias sensitivas que informen sobre los diferentes estímulos y los cambios de posición de las partes del cuerpo en el espacio. La información aportada por estas aferencias se procesaría en diferentes áreas del SNC encargadas de producir una respuesta de adaptación postural, refleja o más elaborada. Estas aferencias se podrían dividir en 3 grandes grupos, relacionándolas asimismo con 3 sistemas fundamentales: vestibulares, visuales y somatosensitivas (propioceptivas y exteroceptivas)8-11 . Estas aferencias proporcionan los inputs sensitivos necesarios para generar outputs motores, constituyendo un mecanismo de retroalimentación que adapta constantemente la postura ante la inestabilidad, provocada incluso por el propio movimiento12 .
El objetivo del presente estudio es evaluar el efecto inmediato de la técnica de KT en el equilibrio en un grupo de jugadores de tenis mayores y sanos, un grupo con especial vulnerabilidad de cara a sufrir lesiones por inestabilidad, incrementada por la práctica de un deporte con un alto índice lesional.
Material y método En el estudio participaron 16 sujetos sanos, con una media de edad de 62,75 ± 3,30 a˜ nos, todos varones y jugadores habituales de tenis en un club deportivo. Todos ellos cumplían los criterios de inclusión (jugador de tenis, mayor de 55 a˜ nos, con un ritmo constante de juego a lo largo del a˜ no y con un nivel, una intensidad y una experiencia similares). Igualmente, se fijaron criterios de exclusión (lesión o cuadro de dolor mecánico en los miembros inferiores13 , cirugía o lesión musculoesquelética reciente y enfermedad o síndrome que provoque inestabilidad). Dado el reducido número de sujetos en la muestra, se optó por realizar un estudio aleatorizado cruzado en el que cada sujeto constituyera su propio control. La muestra se dividió en 2 grupos de forma aleatoria, utilizando un dado, determinando el orden de cada técnica de vendaje aplicada. En el primer periodo de medición de variables estabilométricas, el grupo A recibiría la técnica de KT y el grupo B una técnica placebo. Dos semanas después ----periodo para asegurar un aclarado del efecto, evitando además al máximo un fenómeno de aprendizaje en las pruebas de equilibrio----, en el segundo periodo de medición, el grupo A recibiría el placebo y el grupo B, el KT. Previamente al primer periodo de medición, cada sujeto firmó un consentimiento informado. Se aplicaron 2 técnicas de vendaje: KT y vendaje adhesivo no elástico (tape) como técnica placebo. La técnica de vendaje correspondiente era aplicada por un fisioterapeuta formado en KT y con varios a˜ nos de experiencia en el empleo de la misma. Para la técnica de KT, se aplicó vendaje de la marca Kinesio Tex Gold® , color beige, siguiendo las indicaciones
60 de aplicación descritas por Kenzo Kase2 . Se decidió aplicar el KT sobre los músculos glúteo mediano, recto anterior del cuádriceps, tibial anterior, isquiotibiales (semitendinoso y bíceps femoral) y gemelos. Se preparó la piel de cada sujeto, eliminando el vello con un rasurador y limpiando bien la piel con alcohol de 96◦ , antes de colocar el KT. Para la técnica placebo se empleó vendaje de tela adhesivo, igualmente de color beige para guardar similitud con el KT y reforzar así el efecto placebo, aplicando una simple tira transversal a cada vientre muscular en los músculos anteriormente citados, evitando así efecto alguno sobre la actividad muscular. Se procedió a la toma de las variables antropométricas ----peso, altura e índice de masa corporal (IMC)---- antes de la primera prueba. Se les pidió a los sujetos que no realizaran actividad deportiva durante 48 h antes de la prueba, para evitar situaciones de fatiga muscular y alterar así la respuesta de equilibrio14 . La toma de variables estabilométricas a través de la plataforma de fuerzas se realizó en cada periodo en 3 mediciones: inmediatamente antes de aplicar el vendaje, inmediatamente después de la aplicación y a las 24 h de la misma, con el vendaje aún mantenido. Cada sujeto fue previamente instruido sobre cómo realizar adecuadamente las pruebas. Cada medición de variables consistía asimismo en 2 pruebas de mantenimiento postural en 2 condiciones, adaptadas a la media de edad15 : apoyo monopodal con los ojos abiertos durante 10 s y apoyo monopodal con los ojos cerrados durante 10 s. Un podólogo titulado colaborador se encargó de registrar las mediciones con la plataforma de fuerzas, marca Medicapteurs, modelo S-Plate. Para asegurar su cegado, este desconocía la técnica de vendaje aplicada en cada caso mediante el uso por parte de cada sujeto de un pantalón deportivo largo. La extremidad inferior dominante se identificaba parando un balón de fútbol lanzado sin previo aviso. El sujeto se situaba descalzo sobre la plataforma, centrando la mirada a un punto marcado en la pared a 5 m, con los brazos pegados a ambos lados del tronco. La rodilla del miembro inferior de apoyo debía mantenerse en una flexión aproximada de 40◦ , manteniendo el miembro inferior contralateral en semiflexión libre de cadera y rodilla. Se realizaron 3 pruebas de cada medición, registrando la mejor marca de las 3 para el análisis posterior. Entre el test con los ojos abiertos y el test con los ojos cerrados, el sujeto descansaba un minuto. Se mantuvieron las condiciones de la sala en ambos periodos de medición, con 22◦ de temperatura y luz natural. En ambos periodos de medición se respetó el mismo orden de medición de los sujetos y se aseguró la ausencia de actividad deportiva durante esas 24 h en que debía mantener la aplicación. Como variables antropométricas se analizaron el peso (kg), la altura (m) y el IMC (kg/m2 ). Se analizaron las variables grupo (secuencia de aplicación de las técnicas), intervención (KT y placebo) y momento de medición (preaplicación, postaplicación y 24 h postaplicación). Las siguientes variables referentes a desplazamientos del centro de presiones (COP) fueron elegidas por su fiabilidad16---21 : longitud del COP (LCOP) con ojos abiertos (LCOPOA) y con ojos cerrados (LCOPOC), desplazamiento mediolateral del COP con ojos abiertos (DxCOPOA) y con ojos cerrados (DxCOPOC), desplazamiento anteroposterior del COP con ojos abiertos (DyCOPOA) y con ojos cerrados (DyCOPOC), y velocidad
E. Naranjo, A.L. Rodríguez-Fernández media del COP con ojos abiertos (VCOPOA) y con ojos cerrados (VCOPOC). Una vez concluido el proceso de mediciones y la recogida de datos, se procedió al análisis estadístico de las variables. Para ello se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para Windows. Se realizó un estudio descriptivo de variables generales preintervención. Al tratarse todas ellas de variables cuantitativas se calcularon las medias ± desviaciones típicas. Se analizó la normalidad de la distribución de las variables dependientes mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Al tratarse de un ensayo clínico cruzado, se evaluaron los efectos periodo y secuencia mediante el test de la t de Student para muestras independientes, en caso de distribuciones normales, y la U de Mann-Whitney para variables con distribución no normal. La comparación entre grupos de intervención se realizó a través de una ANOVA de 2 factores (intervención y momento de medición) y medidas repetidas en un factor (momento de medición). El análisis post hoc se realizó a través del test de Bonferroni. Para evaluar el tama˜ no de los efectos de la intervención y la relevancia clínica frente a la relevancia estadística, se calculó el valor de la d de Cohen, aplicándose su criterio22 . El análisis se realizó considerando los intervalos de confianza del 95%. Por lo tanto, se consideraron como significativos valores de p < 0,05.
Resultados El cálculo de medias ± desviaciones típicas de las variables antropométricas de los sujetos de la muestra dio como resultado una edad de 62,75 ± 3,30 a˜ nos, un peso de 78,08 ± 8,40 kg, una talla de 1,72 ± 0,03 m y un IMC de 26,25 ± 2,55 kg/m2 . Se observó normalidad en la distribución de todas las variables dependientes para ambos grupos, excepto en el grupo A para la variable VCOPOC preaplicación y VCOPOC postaplicación (p = 0,02). Se comprobaron la ausencia de efectos secuencia y el periodo mediante la comparación de los valores preaplicación de las variables entre los grupos A y B, así como entre los distintos momentos de medición, respectivamente. Solamente se encontró un efecto periodo para la variable VCOPOC (p = 0,003), probablemente debido a un fenómeno de aprendizaje de la prueba de equilibrio entre ambos momentos de medición, por lo que dicha variable no se valoró y se eliminó del estudio. En la comparación entre intervenciones y momentos de medición (preaplicación, postaplicación y post 24 h) del resto de las variables dependientes mediante ANOVA, se hallaron los siguientes resultados para cada una de ellas:
Longitud del centro de presiones con ojos abiertos El ANOVA de medidas repetidas no mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 1,785; p = 0,183). Sin embargo, se encontró una interacción significativa entre el momento de medición y el grupo de intervención (F = 4,729; p = 0,018) (tabla 1). El análisis post hoc mostró una mejora significativa entre preaplicación y postaplicación en el grupo KT (p = 0,002), mejora que se mantuvo de forma significativa a las 24 h (p = 0,016) respecto a preaplicación (fig. 1). La d de
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deport
61
Tabla 1 Medias ± desviaciones estándar de las variables longitud del centro de presiones con los ojos abiertos (LCOPOA) y cerrados (LCOPOC). Comparación entre grupos de intervención y momentos de medición LCOPOA
Pre aplicación Postaplicación Postaplicación 24 h
LCOPOC
KT
Placebo
KT
Placebo
225,60 ± 17,20 180,94 ± 15,40a 175,89 ± 16,80
208,64 ± 17,20 220,82 ± 15,40 219,47 ± 16,80
357,98 ± 15,50 288,45 ± 17,06a 276,05 ± 18,61b
369,60 ± 15,50 371,50 ± 17,06 363,85 ± 18,62
Medias ± desviaciones típicas. LCOP expresado en mm. KT: Kinesio taping. a Diferencias significativas respecto a la preaplicación (p < 0,005). b Diferencias significativas respecto al mismo momento de medición entre intervenciones (p < 0,005).
Cohen mostró un valor de ---0,65, revelando un efecto positivo a las 24 horas a favor del KT y una relevancia clínica moderada.
Longitud del centro de presiones con ojos cerrados
d de Cohen mostró un valor de ---0,65, revelando un efecto positivo moderado a favor del KT.
Desplazamiento mediolateral del centro de presiones con ojos cerrados
El ANOVA de medidas repetidas mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 7,009; p = 0,002), hallándose una interacción significativa entre el momento de medición y el grupo de intervención (F = 6,049; p = 0,004) (tabla 1). El análisis post hoc mostró una mejora significativa de preaplicación a postaplicación en el grupo KT (p = 0,001), aumentando claramente la diferencia a las 24 h (p = 0,001), superando incluso al placebo (p = 0,002) (fig. 2). La d de Cohen mostró un valor de ---1,18, poniendo de manifiesto un elevado tama˜ no del efecto positivo del KT y una alta relevancia clínica al ser claramente superior a 0,8 (inferior a ---0,8).
El ANOVA de medidas repetidas mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 4,321; p = 0,018) pero no se encontró una interacción significativa entre el momento de medición y el grupo de intervención (F = 0,711; p = 0,495) (tabla 3). El análisis post hoc mostró diferencias significativas entre intervenciones a las 24 h a favor del KT (p = 0,019) (fig. 3). Además, la d de Cohen muestra un alto efecto positivo del KT a las 24 horas, con un valor de -0,88.
Desplazamiento mediolateral del centro de presiones con ojos abiertos
El ANOVA de medidas repetidas no mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 0,569; p = 0,569). Se encontró una interacción significativa entre el momento de medición y el grupo de intervención (F = 3,198; p = 0,048) (tabla 2). Sin embargo, el análisis post hoc no mostró diferencias significativas entre los momentos de medición de cada grupo ni entre los grupos. La d de Cohen
El ANOVA de medidas repetidas no mostró efectos significativos para el momento de medición (F = 0,255; p = 0,764) ni interacciones significativas entre momento de medición e intervención (F = 1,909; p = 0,160) (tabla 2). El análisis post hoc no mostró diferencias significativas entre intervenciones en los diferentes momentos de medición. La
Desplazamiento anteroposterior del centro de presiones con ojos abiertos
390
LCOP (mm)
220 210 200
KT
190
*
180
*
Placebo
170 160
Pre-aplicación
Post-aplicación
Post-24h
Figura 1 Evolución de la longitud del COP en la prueba con ojos abiertos (LCOPOA) en los 3 momentos de medición, expresada en mm, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a preaplicación (p < 0,05).
LCOP (mm)
370
LCOPOA
230
LCOPOC
350 330 310 290
KT
*
*†
Placebo
270 250
Pre-aplicación Post-aplicación
Post-24h
Figura 2 Evolución de la longitud del COP en la prueba con ojos cerrados (LCOPOC) en los 3 momentos de medición, expresada en mm, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a la preaplicación (p < 0,005). * Diferencias significativas con respecto a la técnica placebo (p < 0,005).
62
E. Naranjo, A.L. Rodríguez-Fernández
Tabla 2 Medias ± desviaciones estándar de las variables desviación anteroposterior del COP con los ojos abiertos (DyCOPOA), con los ojos cerrados (DyCOPOC) y velocidad del COP con los ojos abiertos (VCOPOA). Comparación entre grupos de intervención y momentos de medición
Pre aplicación Postaplicación Post 24 h
DyCOPOA KT
Placebo
DyCOPOC KT
Placebo
VCOPOA KT
Placebo
20,14 ± 1,35 16,62 ± 1,09a 17,41 ± 1,32
18,37 ± 1,35 19,73 ± 1,09 19,66 ± 1,32
32,91 ± 2,84 25,18 ± 3,46a 29,21 ± 2,19
34,14 ± 2,84 34 ± 3,46 33,48 ± 2,19
22,18 ± 1,54 19,29 ± 1,86 24,27 ± 2,39b
20,27 ± 1,54 21,97 ± 1,86 22,67 ± 2,39
Medias ± desviaciones típicas. DyCOP expresado en mm. VCOP expresado en mm/s. KT: Kinesio taping. a Diferencias significativas respecto a la preaplicación (p < 0,05). b Diferencias significativas respecto a la postaplicación (p < 0,05).
Tabla 3 Medias ± desviaciones estándar de las variables desviación mediolateral del COP con los ojos abiertos (DxCOPOA) y con los ojos cerrados (DxCOPOC). Comparación entre grupos de intervención y momentos de medición DxCOPOA
Preaplicación Postaplicación Postaplicación 24 h
DxCOPOC
KT
Placebo
KT
Placebo
12,60 ± 0,99 11,77 ± 0,86 11,21 ± 0,92
12,04 ± 0,99 12 ± 0,86 13,60 ± 0,91
22,66 ± 1,12 19,01 ± 1,29 18,60 ± 1,25a
24,52 ± 1,12 22,66 ± 1,28 22,99 ± 1,25
Medias ± desviaciones típicas. DxCOP expresado en mm. KT: Kinesio taping. a Diferencias significativas respecto al mismo momento de medición entre intervenciones (p < 0,05).
muestra un tama˜ no de efecto bajo para el KT a las 24 horas (---0,43).
Velocidad media del centro de presiones con ojos abiertos
Desplazamiento anteroposterior del centro de presiones con ojos cerrados
El ANOVA de medidas repetidas no mostró diferencias significativas entre momentos de medición (F = 3,315; p = 0,052) ni interacciones significativas entre momentos de medición y grupo de intervención (F = 2,431; p = 0,107) (tabla 2). El análisis post hoc mostró una mejora no significativa del KT entre preaplicación y postaplicación (p = 0,080), produciéndose un efecto rebote con empeoramiento que produce diferencias significativas entre postaplicación y post 24 h (p = 0,033) (fig. 5). La d de Cohen muestra un valor positivo de 0,17 y, por tanto, un efecto clínicamente poco relevante a favor del placebo.
26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
DyCOPOC
DxCOPOC 34
KT
†
Pre-aplicación
Post-aplicación
Placebo
Post-24h
Figura 3 Evolución de la desviación mediolateral del COP en la prueba con ojos cerrados (DxCOPOC) en los 3 momentos de medición, expresada en mm, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a técnica placebo (p < 0,05).
DyCOP (mm)
DxCOP (mm)
El ANOVA de medidas repetidas no mostró efectos positivos para el momento de medición (F = 1,778; p = 0,178) ni interacción alguna entre momento de medición y grupo de intervención (F = 1,671; p = 0,197) (tabla 2). El análisis post hoc mostró una mejora significativa entre preaplicación y postaplicación dentro del grupo KT (p = 0,047), diferencia que se pierde a las 24 h (p = 0,631) (fig. 4). La d de Cohen fue de ---0,49, mostrando un efecto positivo bajo del KT.
32 30
*
28
Placebo
26 24
KT
* Pre-aplicación
Post-aplicación
Post-24h
Figura 4 Evolución de la desviación anteroposterior del COP en la prueba con ojos cerrados (DyCOPOC) en los 3 momentos de medición, expresada en mm, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a la preaplicación (p < 0,05).
El método Kinesio taping mejora inmediatamente el equilibrio monopodal en deport VCOPOA
VCOP (mm/s)
25
*
24 23
KT
22
Placebo
21 20 19
Pre-aplicación
Post-aplicación
Post-24h
Figura 5 Evolución de la velocidad del COP en la prueba con ojos abiertos (VCOPOA) en los 3 momentos de medición, expresada en mm/s, con las 2 técnicas de vendaje empleadas, Kinesio taping (KT) y placebo. * Diferencias significativas con respecto a la preaplicación (p < 0,05).
Discusión El análisis de los resultados de este estudio indica que existen diferencias significativas entre la técnica de KT y la técnica placebo para la mayoría de las variables a favor del KT. Se observó una tendencia general a la mejora del control del equilibrio con el KT en relación con el placebo, inmediatamente posterior a su colocación, teniendo esta mejora una significación estadística en las variables LCOPOA, LCOPOC y DyCOPOC. Fue en las 2 variables que implicaban a la LCOP, la variable considerada como la más fiable para medir el equilibrio postural en humanos19 , donde se constató con mayor fuerza dicha mejoría. En la prueba con ojos abiertos, la LCOP (LCOPOA) mejora significativamente con el KT de manera inmediatamente posterior a su colocación, manteniéndose a las 24 h. La mejora de la LCOP con KT en la prueba con ojos cerrados (LCOPOC) no solo es altamente significativa, tanto inmediatamente colocado como a las 24 h, sino que supera claramente a la técnica placebo. Además, la alta relevancia clínica mostrada por el resultado de la d de Cohen para esta variable da una idea del elevado tama˜ no del efecto positivo de la técnica de KT. Los resultados mostraron además una mejoría significativa con el KT de preaplicación a inmediatamente posterior en la DyCOPOC, y en la DxCOPOC el KT superó significativamente a la técnica de vendaje placebo a las 24 h de la aplicación. Estos resultados en ambas variables se observaron nuevamente en la prueba de equilibrio monopodal con los ojos cerrados. En el caso de la VCOPOA, se observó una mejora no significativa de preaplicación a postaplicación, produciéndose un curioso efecto rebote que hace que el efecto del KT a las 24 h no solo se pierda, sino que se vea mejorado, sin significación estadística, por la técnica placebo. Este hecho tiene difícil interpretación, ya que, siendo una variable análoga la VCOP, tiene un comportamiento extremadamente diferente a las 24 h. Determinados estudios han identificado la VCOP como la variable más fiable al cuantificar el equilibrio estático en personas mayores19,20 , por lo que se trata de un resultado que se debe contrastar en futuros estudios. No obstante, a pesar de este resultado a priori contradictorio, el hecho de que el efecto positivo del KT se mantenga a las 24 h en 3 variables estabilométricas estudiadas sugieren una fuerte
63
tendencia a la mejora del equilibrio a corto plazo, no solo de manera inmediata. Cortesi et al.6 evaluaron el efecto del método KT sobre el equilibrio en un grupo de personas afectadas con esclerosis múltiple y evidenciaron un efecto positivo de la técnica sobre el mismo, midiendo variables estabilométricas sobre una plataforma de presiones, y al igual que el presente estudio observaron una diferencia significativa también en condiciones de ojos cerrados. El efecto positivo constatado del método KT sobre el equilibrio estático se podría explicar a través de 3 hipótesis: efecto somatosensitivo (propioceptivo y exteroceptivo), efecto biomecánico y efecto neuromuscular, tanto de la venda empleada como de la técnica de aplicación. En el caso específico de la técnica de KT, al tratarse de vendaje elástico situado sobre la piel en elongación, el estímulo somatosensitivo vendría producido por la activación de los mecanorreceptores cutáneos encargados de informar sobre el grado de tensión cutánea, los corpúsculos de Ruffini23 . El KT podría tener un claro efecto sobre la propiocepción, algo extensamente evidenciado por otros trabajos3,4 , y no exclusivo de esta técnica, ya que efectos similares se observaron para otras técnicas de vendaje24 . La estimulación somatosensitiva provocada por el KT, reforzada ante la falta de inputs visuales, podría constituir la explicación de que el efecto positivo sea significativamente mayor al mantener el equilibrio postural estático con los ojos cerrados que al mantenerlo con los ojos abiertos. La hipótesis biomecánica hace referencia al efecto del KT sobre la estabilidad articular, al proporcionar una sujeción mecánica externa. Como toda técnica de vendaje que abrace una articulación24 , el KT puede proveer de una contención que puede mejorar la estabilidad de la rodilla y el tobillo, mejorando así la capacidad de control postural en una prueba inestable como la de apoyo monopodal. Este posible efecto de sujeción mecánica se haría más evidente en el presente estudio en el caso de la articulación de la rodilla, ya que la técnica de KT empleada para el cuádriceps abrazaba la rótula, estabilizando además el tendón rotuliano, y las pruebas de equilibrio monopodal se realizaron en semiflexión de dicha articulación. Otra posible explicación del efecto positivo de la técnica de KT podría residir en la influencia que la técnica tiene sobre la fuerza muscular, algo evidenciado en varios trabajos anteriores25,26 . Un aumento de la activación y de la fuerza muscular redundaría en un mayor control postural27 . Por otro lado, y en otra posible explicación del efecto a nivel neuromuscular, Delwaide y Crenna demostraron que una estimulación exteroceptiva en la piel, como la provocada por la técnica de KT, provocaba una activación de los centros nerviosos supraespinales y del sistema neuromuscular28 . Se ha hipotetizado posteriormente que el KT facilitaría picos de incremento en la fuerza muscular a través de un estiramiento concéntrico de la fascia29 . No obstante, y a pesar de los hallazgos encontrados, debemos manifestar ciertas limitaciones en este estudio. Un tama˜ no superior de muestra podría haber ofrecido un mayor número de diferencias estadísticamente significativas, confirmando los resultados de mejoría inmediata del equilibrio con el KT y aclarando la tendencia observada de mantenimiento del efecto a las 24 h. Otra limitación de este estudio es la falta de sujetos de sexo femenino en la muestra.
64 Los resultados de este estudio indican que el método KT mejora inmediatamente el equilibrio estático en deportistas mayores sanos. Dicha mejoría se evidencia en la LCOP y en el desplazamiento anteroposterior del COP con ojos cerrados, mejoría que tiende a mantenerse a las 24 h con la técnica aún aplicada.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses Los autores declaran la no existencia de financiación externa o de conflicto de intereses en el desarrollo de este trabajo original.
Bibliografía 1. Kase K. Illustrated Kinesio Taping. 4 th ed. Tokyo: Ken Ikai; 1994. 2. Kase K, Wallis J, Kase T. Clinical therapeutic applications of the Kinesio taping method. Tokyo: Ken Ikai; 2003. 3. Halseth T, McChesney JW, DeBeliso M, Vaughn R, Lien J. The effects of KinesioTM taping on proprioception at the ankle. J Sport Sci Med. 2004;3:1---7. 4. Murray HM, Husk LJ. Effect of KinesioTaping on proprioception in the ankle. J Orthop Sport Phys Ther. 2001;31:37. 5. Simoneau GG, Degner RM, Kramper CA, Kittleson KH. Changes in ankle joint proprioception resulting from strips of athletic tape applied over the skin. J Athl Tarin. 1997;32:141---7. 6. Cortesi M, Cattaneo D, Jonsdottir J. Effect of kinesio taping on standing balance in subjects with multiple sclerosis: a pilot study. NeuroRehabilitation. 2011;28:365---72. 7. Yim-Chiplis PK, Talbot LA. Defining and measuring balance in adults. Biol Res Nurs. 2000;1:321---31. 8. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, Katz L, LaMantia AS, McNamara JO, et al. Neuroscience. Sunderland: Sinauer Associates; 2001. 9. Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of neural science. Columbus: Mc Graw Hill; 2000. 10. Manchester D, Woollacott M, Zederbauer-Hylton N, Marin O. Visual, vestibular and somatosensory contributions to balance control in the older adult. J Gerontol. 1989;44:118---27.
E. Naranjo, A.L. Rodríguez-Fernández 11. Gonzalez AR, Lazaro MN, Ribera JMC. Evaluación de los sistemas de control postural en ancianos con caídas de repetición. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2008;43:71---5. 12. Brooks VB. The neural basis of motor control. Oxford: Oxford University Press; 1986. 13. Hirata RP, Ervilha UF, Arendt-Nielsen L, Graven-Nielsen T. Experimental muscle pain challenges the postural stability during quiet stance and unexpected posture perturbation. J Pain. 2011;2:911---9. 14. Paillard T. Effects of general and local fatigue on postural control: A review. Neurosci Biobehav Rev. 2012;36:162---76. 15. Springer BA, Marin R, Cyhan T, Roberts H, Gill NW. Normative values for the unipedal stance test with eyes open and closed. J Geriatr Phys Ther. 2007;30:8---15. 16. Doyle RJ, Hsiao-Wecksler ET, Ragan BG, Rosengren KS. Generalizability of center of pressure measures of quiet standing. Gait Posture. 2007;25:166---71. 17. Winter DA, Patla AE, Frank JS. Assessment of balance control in humans. Med Prog Technol. 1990;16:31---51. 18. Haas BM, Burden AM. Validity of weight distribution and sway measurements of the Balance Performance Monitor. Physiother Res Int. 2000;5:19---32. 19. Salavati M, Hadian MR, Mazaheri M, Negahban H, Ebrahimi I, Talebian S, et al. Test-retest reliability of center of pressure measures of postural stability during quiet standing in a group with musculoskeletal disorders consisting of low back pain, anterior cuciate ligament injury and functional ankle instability. Gait Posture. 2009;29:460---4. 20. Ross SE, Guskiewicz KM. Examination of static and dynamic postural stability in individuals with functionally stable and instable ankles. Clin J Sport Med. 2004;14:332---8. 21. Lin D, Seol H, Nussbaum NA, Madigan ML. Reliability of COPbased postural sway measures and age-related differences. Gait Posture. 2008;28:337---42. 22. Cohen J. Statistical power analysis for the behavioural sciences. Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates; 1998. 23. Grigg P. Peripheral neural mechanisms in proprioception. J Sport Rehabil. 1994;3:2---17. 24. Miralles I, Monterde S, Montull S, Salvat I, Fernández-Ballart J, Beceiro J. Ankle taping can improve proprioception in healthy volunteers. Foot Ankle Int. 2010;31:1099---106. 25. Hsu YH, Chenab WY, Linc HC, Wang WTJ, Shih YF. The effects of taping o scapular kinematics and muscle performance in baseball players with shoulder impingement syndrome. J Electromyogr Kinesiol. 2009;19:1092---9. 26. Vithoulka A, Kahanov L. The effect of Kinesiotaping on lower trunk range of motions. Res Sport Med. 2007;15: 103---12. 27. Scarborough M, Krebs DE, Harris BA. Quadriceps muscle strength and dynamic stability in elderly persons. Gait Posture. 1999;10:10---20. 28. Delwaide PJ, Crenna P. Cutaneous nerve stimulation and motoneuronal excitability ii: evidence for non-segmental influences. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984;47:190---6. 29. Hammer WI. Functional soft-tissue examination and treatment by manual methods. 3 rd ed. Boston: Jones and Barlett Publishers; 2006.