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Tratamiento hidrocinesiterápico de la rotura parcial del ligamento cruzado anterior de la rodilla. A propósito de un caso
Fisioterapia. 2014;36(2):95---98
www.elsevier.es/ft
ESTUDIO DE CASOS
Tratamiento hidrocinesiterápico de la rotura parcial del ligamento cruzado anterior de la rodilla. A propósito de un caso I. Díaz Pallarés a,∗ y M. González Pisano b a b
Fisioterapeuta, Departamento de Balneoterapia, HUCA, Oviedo, Asturias, Espa˜ na Fisioterapeuta, Departamento de Electroterapia, HUCA, Oviedo, Asturias, Espa˜ na
PALABRAS CLAVE Rodilla; Rehabilitación; Fisioterapia; Hidroterapia; Propiocepción
KEYWORDS Knee; Rehabilitation; Physical therapy specialty; Hydrotherapy; Proprioception
∗
Resumen Paciente de 36 a˜ nos de edad, con signos clínicos de rotura crónica atraumática de ligamento cruzado anterior de la rodilla dominante, con dolor moderado, inestabilidad articular y repercusión funcional constante en la vida diaria. Se confirma el diagnóstico mediante artroscopia, proponiéndose para cirugía reconstructiva. Mientras espera la cirugía, realizó tratamiento fisioterápico clásico con cinesiterapia, sin resultados positivos. Posteriormente, realiza tratamiento de hidrocinesiterapia como monoterapia, con el resultado de la desaparición total de la sintomatología, aplazando sine die la necesidad de realizar la cirugía programada, con recuperación funcional completa de la rodilla al alta. El éxito en esta intervención es un ejemplo de tratamiento no invasivo con escasas contraindicaciones, y se necesitan nuevos estudios que confirmen los beneficios de la hidrocinesiterapia pero podría ser una forma novedosa y sencilla de tratar esta afección. © 2013 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Hydrokinesic therapy for partial tears in the anterior cruciate ligament of the knee. A case report Abstract A 36-year-old patient with clinical signs of chronic atraumatic rupture in the anterior cruciate ligament of the dominant knee, with moderate pain, joint instability and constant functional impact on daily life. The diagnosis was confirmed by arthroscopic technique, and reconstructive surgery was proposed. While waiting for the surgery, classic physical therapy was performed, without positive results. Subsequently, hydrokinesic therapy was performed as monotherapy, resulting in the disappearance of the symptoms. The need for elective surgery was postponed indefinitely, with full functional recovery of the knee. The success in this intervention is an example of non-invasive treatment with few contraindications. Further research is needed to obtain conclusive proof of the benefits of hydrokinesitherapy, but this could be an easy and novel way to treat this disease. © 2013 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (I. Díaz Pallarés).
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 0211-5638/$ – see front matter © 2013 Asociación Espa˜
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.09.002
96
I. Díaz Pallarés, M. González Pisano
Antecedentes y objetivos La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión muy frecuente en jóvenes adultos1 . Diversos estudios calculan que la rotura parcial tendría una incidencia entre el 10 y el 28% del total de roturas del LCA2 , y con gran frecuencia produce desequilibrio mecánico crónico, por el estrés continuado al que es sometido el ligamento da˜ nado3 . La rotura parcial es una lesión frecuentemente infradiagnosticada, con un largo período medio de retraso del diagnóstico correcto, que algunos estudios promedian en 21 meses4 , produciendo falsos negativos diagnósticos con bastante frecuencia3 . El tratamiento quirúrgico de elección debería conservar el LCA da˜ nado, remodelando el fragmento5 y justificándose por la preservación de las fibras propioceptivas y la vascularización, y por el papel protector que se produce durante y tras la rehabilitación6 . Estudios recientes han demostrado que el tratamiento aislado con cinesiterapia es poco eficaz en esta lesión7 , encontrándose mayor evidencia de beneficio terapéutico en un programa que incluya ejercicios propioceptivos y neuromusculares8,9 , de alta intensidad e impacto, y variedad en la ejecución para evitar fenómenos de tolerancia al entrenamiento10 .
Descripción del caso Paciente de 36 a˜ nos de edad, varón, de profesión comercial, futbolista amateur, que consulta en servicio de traumatología por presentar gonalgia e inestabilidad articular que le habían obligado a abandonar la práctica deportiva 2 a˜ nos atrás y le producen dolor crónico. Tras 9 meses de síntomas continuados sin mejoría con tratamiento farmacológico, se le practica una artroscopia exploratoria que evidencia desgarro parcial del LCA. En la exploración, se observan signo del cajón anterior, movilidad pasiva casi completa respecto a rodilla contralateral, dolorosa en últimos grados de flexión, imposibilidad para ponerse en cuclillas, atrofia ligera de cuádriceps, edema crónico y repercusión funcional constante en las actividades de la vida diaria.
Intervención Propuesto inicialmente para cirugía reconstructora del LCA, debido a la lista de espera quirúrgica, se deriva al servicio de rehabilitación del HUCA para tratamiento de mantenimiento y acondicionamiento físico de la rodilla, prequirúrgica. Hace 20 sesiones, diariamente, del protocolo inicial de rotura del LCA, consistente en una batería de ejercicios de potenciación y estiramientos, autoadministrados en gimnasio de rehabilitación del mismo hospital, con vigilancia y ense˜ nanza del fisioterapeuta, sin mejoría funcional objetivable en revisión médica con el médico rehabilitador, presentando los mismos signos y síntomas que antes de empezar, suspendiéndose la cinesiterapia. Días después, se deriva al área de hidroterapia, donde realiza hidrocinesiterapia durante 3 meses, a días alternos, bajo supervisión del fisioterapeuta, con ayuda de los medios clásicos de la hidrocinesiterapia (corchos, steps, tablas, pulls, etc.) (fig. 1).
Figura 1 gido.
Ejercicio de propiocepción articular en step sumer-
La pauta de hidrocinesiterapia se adaptó a la evolución de la funcionalidad de la rodilla del paciente, resumiéndose según la tabla 1, basándonos en las guías clásicas en hidrocinesiterapia11,12 y en el protocolo propio de tratamiento de rodilla postraumática del servicio, proponiéndose un tratamiento precoz e intensivo, con 3 fases principales, interconectadas. La 1.a fase consta de ejercicios principalmente de movilidad articular (fig. 2); la 2.a fase, de ejercicios de potenciación muscular, y la 3.a fase, fundamentalmente, ejercicios de propiocepción (fig. 1).
Resultados En el caso estudiado, el paciente mejoró su nivel funcional, con recuperación satisfactoria, como se detalla en la tabla 2; y permaneciendo al alta asintomático, sin dolor, con estabilidad aceptable de la rodilla, reincorporándose a la práctica deportiva y renunciando voluntariamente a la cirugía que tenía programada, debido a la mejoría objetiva en las mediciones en consulta del médico rehabilitador y a la buena respuesta funcional, en resistencia muscular, capacidad de rango articular y en especial estabilidad subjetiva relatada por el paciente a la hora de realizar su vida diaria.
Figura 2
Flexión posterior activa de rodilla asistida por pull.
Tratamiento hidrocinesiterápico de la rotura parcial del ligamento cruzado anterior Tabla 1
97
Protocolo de hidrocinesiterapia de rodilla postraumática/posquirúrgica
Fases
Ejecución
Ejercicios
Tabla 2
1: semanas 1-4 tras permiso médico de apoyo del MI afectado Inmersión en agua profunda, descargando parcialmente el MI afectado, sujeto a una barra paralela
2: semanas 4-8 tras permiso de carga
3: semanas 9-12 tras permiso de carga
Inmersión autónoma en agua a la altura de la cintura, sin apoyo en barras, puede llevar un corcho si hay desequilibrio
Ense˜ nanza de la marcha normal, con movimientos de flexo-extensión de rodilla Caminar con apoyo en barra, adelante/atrás/lateral, 10 min Con pies retrasados y descarga del peso del cuerpo en MMSS en barra, puntillas y talones Colocar manguitos a la altura de los tobillos, y con cuerpo apoyado en la pared, movimientos de pedaleo asistidos por flotación, 5 min Con corcho largo bajo el pie, dejar que por flotación, flexione pasivamente la rodilla; después, extender activamente hasta tocar el suelo, 5 min con profundidad creciente según tolerancia
Caminar sin ayuda, adelante/atrás/lateral, 5 min Caminar de talones y puntas, con mano a barra 5 min. En barra, con piernas separadas, bajar el peso del cuerpo, en cadena cinética cerrada, hasta 90◦ Con corcho largo bajo el pie, en agua por la cintura, dejar que por flotación, flexione pasivamente la rodilla; después, extender activamente hasta tocar el suelo, 5 min con profundidad creciente según tolerancia Ídem, extender activamente hacia dentro y hacia fuera hasta tocar el suelo. (Vasto interno/vasto externo) Con MI afectado extendido a 90◦ respecto al tronco, colocar corcho largo bajo tobillo y empujar hacia abajo, 25 repeticiones Con tabla bajo el pie, en agua por la cintura, empujar hacia el suelo activamente; dejar que flexione pasivamente por flotación, tratando de retener la tabla sin que se escape, 5 min con profundidad creciente según tolerancia. (Propiocepción)
Inmersión autónoma en agua poco profunda, sin apoyo en barras, aumentar velocidad de ejecución progresivamente, introducir cambios de ritmo Caminar de talones y puntas, sin apoyos, 5 min Sujeto a barra, con piernas separadas, bajar el peso del cuerpo, en cadena cinética cerrada, hasta flexión, repeticiones según tolere Frente a pared, colocar MI afectado en flexión de 90◦ , colocar corcho largo bajo el tobillo; dejar que pasivamente flexione la rodilla por flotación, con profundidad creciente según tolerancia Frente a pared, arrojar y recoger pelota con apoyo monopodal del MI afectado De espaldas a la pared, con pelota sujeta con 2 manos, y brazos extendidos, tocar la pared a los lados del tronco, con apoyo monopodal del lado afectado En step, subir y bajar, en el sentido de la marcha, hacia atrás, y lateral, 10 . Caminar en zigzag y en círculos, 5 min Trote ligero y zancadas, 5 min Caminar con ojos cerrados, en todos los sentidos de la marcha, 5 min Natación, patada de croll y patada de espalda
Resultados de la intervención hidrocinesiterápica en el caso estudiado Previo a hidrocinesiterapia
Flexión de rodilla Extensión de rodilla Balance muscular del cuádriceps Circometría del muslo 12 cm por encima del eje de la rodilla, en relación con MI sano Presencia de cajón anterior
◦
Posterior a hidrocinesiterapia
110 ---5◦ 3+ ---2,5 cm
135◦ 0◦ 5 +0,5 cm
+
-
98
I. Díaz Pallarés, M. González Pisano
Discusión
Conflicto de intereses
La hidrocinesiterapia puede aportar beneficios que complementan ventajosamente a la cinesiterapia tradicional, objetivándose con frecuencia en la práctica clínica una mejora más rápida y completa de la funcionalidad en lesiones ligamentosas de los miembros inferiores13 . La evidencia científica general demuestra las grandes posibilidades terapéuticas de la hidrocinesiterapia en el tratamiento de la rotura parcial del LCA, pero normalmente no se utiliza de manera aislada, sino en combinación con otras terapias (electroterapia, cinesiterapia y otras). El objetivo de este trabajo es poner en valor los hallazgos clínicos de este caso, en el que, con medios presentes en muchas unidades hospitalarias, se consiguió un resultado óptimo sin tener que recurrir a grandes costos materiales y profesionales, sin dolor durante el tratamiento y evitando una cirugía segura con consecuencias para el paciente y para el sistema sanitario en costes efectivos y de agenda. Los resultados de este caso, y de otros menos espectaculares, son habituales en el mismo servicio de hidroterapia en otras afecciones y con similares variables, lo que aconseja realizar nuevos estudios aleatorizados y con un mayor número de casos que comparen a pacientes tratados con hidrocinesiterapia exclusivamente versus pacientes tratados con cinesiterapia, confirmando o no los beneficios comentados.
Los autores declaramos que no tenemos ningún conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Bibliografía 1. Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I, Orava S, Tuominen R, Myllynen P. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo and karate: analysis of national registry data. BMJ. 1995;311:1465---8. 2. Tioumakaris FP, Donegan DJ, Sekiva JK. Partial tears of the anterior cruciate ligament: diagnosis and treatment. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2011;40:92-97. 3. Van Dyck P, Gielen JL, Vanhoenacker FM, Wouters K, Dossche L, Paritzel PM. Stable or unstable tear of the anterior cruciate ligament of the knee: An MR diagnosis. Skeletal Radiol. 2012;41:273---80. 4. Bollen SR, Scott BW. Rupture of the anterior cruciate ligament a quiet epidemic. Injury. 1996;27:407---9. 5. Lamar DS, Bartolozzi AR, Freedman KB, Naqda SH, Fawcett C. Thermal modification of partial tears of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy. 2005;21:809---14. 6. Borbon CA, Mouzopoulos G, Siebold R. Why perform an ACL augmentation. Knee surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:245---51. 7. Feller JA, Webster KE, Taylor NF, Payne R, Pizzari T. Effect of Physiotherapy attendance on outcome after anterior cruciate ligament reconstruction: A pilot study. Br J Sports Med. 2004;38:74---7. 8. Cappellino F, Paolucci T, Zangrando F, Iosa M, Adriani E, Mancini P, et al. Neurocognitive rehabilitative approach effectiveness after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon. A randomized controlled trial. Eur J Phys Rehábil Med. 2012;48:17---30. 9. Risberg MA, Hola I, Myklebust G, Engebresten L. Neuromuscular training versus strength training during first 6 months after anterior cruciate ligament reconstruction: A randomized clinical trial. Phys Ther. 2007;87:737---50. 10. Streckis V, Skurvydas A, Zachovajevas P, Gudas R, Luksaite J. Impact of intensive and traditional rehabilitation on quadriceps strength after anterior cruciate ligament reconstructive surgery. Medicine (Kaunas). 2007;43:51---9. 11. Koury JM. Acuaterapia. Guía de rehabilitación y fisioterapia en la piscina. Madrid: Bellaterra; 1998. 12. Reid Campion M. Hydrotherapy: principles and practice. Londres: Butterworth-Heinemann; 2000. 13. Kim E, Kim T, Kang H, Lee J, Childers MK. Aquatic versus land-based exercises as early functional rehabilitation for elite athletes with acute lower extremity ligament injury: A pilot study. PM R. 2010;2:703---12.
www.elsevier.es/ft
ESTUDIO DE CASOS
Tratamiento hidrocinesiterápico de la rotura parcial del ligamento cruzado anterior de la rodilla. A propósito de un caso I. Díaz Pallarés a,∗ y M. González Pisano b a b
Fisioterapeuta, Departamento de Balneoterapia, HUCA, Oviedo, Asturias, Espa˜ na Fisioterapeuta, Departamento de Electroterapia, HUCA, Oviedo, Asturias, Espa˜ na
PALABRAS CLAVE Rodilla; Rehabilitación; Fisioterapia; Hidroterapia; Propiocepción
KEYWORDS Knee; Rehabilitation; Physical therapy specialty; Hydrotherapy; Proprioception
∗
Resumen Paciente de 36 a˜ nos de edad, con signos clínicos de rotura crónica atraumática de ligamento cruzado anterior de la rodilla dominante, con dolor moderado, inestabilidad articular y repercusión funcional constante en la vida diaria. Se confirma el diagnóstico mediante artroscopia, proponiéndose para cirugía reconstructiva. Mientras espera la cirugía, realizó tratamiento fisioterápico clásico con cinesiterapia, sin resultados positivos. Posteriormente, realiza tratamiento de hidrocinesiterapia como monoterapia, con el resultado de la desaparición total de la sintomatología, aplazando sine die la necesidad de realizar la cirugía programada, con recuperación funcional completa de la rodilla al alta. El éxito en esta intervención es un ejemplo de tratamiento no invasivo con escasas contraindicaciones, y se necesitan nuevos estudios que confirmen los beneficios de la hidrocinesiterapia pero podría ser una forma novedosa y sencilla de tratar esta afección. © 2013 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Hydrokinesic therapy for partial tears in the anterior cruciate ligament of the knee. A case report Abstract A 36-year-old patient with clinical signs of chronic atraumatic rupture in the anterior cruciate ligament of the dominant knee, with moderate pain, joint instability and constant functional impact on daily life. The diagnosis was confirmed by arthroscopic technique, and reconstructive surgery was proposed. While waiting for the surgery, classic physical therapy was performed, without positive results. Subsequently, hydrokinesic therapy was performed as monotherapy, resulting in the disappearance of the symptoms. The need for elective surgery was postponed indefinitely, with full functional recovery of the knee. The success in this intervention is an example of non-invasive treatment with few contraindications. Further research is needed to obtain conclusive proof of the benefits of hydrokinesitherapy, but this could be an easy and novel way to treat this disease. © 2013 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (I. Díaz Pallarés).
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 0211-5638/$ – see front matter © 2013 Asociación Espa˜
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.09.002
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I. Díaz Pallarés, M. González Pisano
Antecedentes y objetivos La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesión muy frecuente en jóvenes adultos1 . Diversos estudios calculan que la rotura parcial tendría una incidencia entre el 10 y el 28% del total de roturas del LCA2 , y con gran frecuencia produce desequilibrio mecánico crónico, por el estrés continuado al que es sometido el ligamento da˜ nado3 . La rotura parcial es una lesión frecuentemente infradiagnosticada, con un largo período medio de retraso del diagnóstico correcto, que algunos estudios promedian en 21 meses4 , produciendo falsos negativos diagnósticos con bastante frecuencia3 . El tratamiento quirúrgico de elección debería conservar el LCA da˜ nado, remodelando el fragmento5 y justificándose por la preservación de las fibras propioceptivas y la vascularización, y por el papel protector que se produce durante y tras la rehabilitación6 . Estudios recientes han demostrado que el tratamiento aislado con cinesiterapia es poco eficaz en esta lesión7 , encontrándose mayor evidencia de beneficio terapéutico en un programa que incluya ejercicios propioceptivos y neuromusculares8,9 , de alta intensidad e impacto, y variedad en la ejecución para evitar fenómenos de tolerancia al entrenamiento10 .
Descripción del caso Paciente de 36 a˜ nos de edad, varón, de profesión comercial, futbolista amateur, que consulta en servicio de traumatología por presentar gonalgia e inestabilidad articular que le habían obligado a abandonar la práctica deportiva 2 a˜ nos atrás y le producen dolor crónico. Tras 9 meses de síntomas continuados sin mejoría con tratamiento farmacológico, se le practica una artroscopia exploratoria que evidencia desgarro parcial del LCA. En la exploración, se observan signo del cajón anterior, movilidad pasiva casi completa respecto a rodilla contralateral, dolorosa en últimos grados de flexión, imposibilidad para ponerse en cuclillas, atrofia ligera de cuádriceps, edema crónico y repercusión funcional constante en las actividades de la vida diaria.
Intervención Propuesto inicialmente para cirugía reconstructora del LCA, debido a la lista de espera quirúrgica, se deriva al servicio de rehabilitación del HUCA para tratamiento de mantenimiento y acondicionamiento físico de la rodilla, prequirúrgica. Hace 20 sesiones, diariamente, del protocolo inicial de rotura del LCA, consistente en una batería de ejercicios de potenciación y estiramientos, autoadministrados en gimnasio de rehabilitación del mismo hospital, con vigilancia y ense˜ nanza del fisioterapeuta, sin mejoría funcional objetivable en revisión médica con el médico rehabilitador, presentando los mismos signos y síntomas que antes de empezar, suspendiéndose la cinesiterapia. Días después, se deriva al área de hidroterapia, donde realiza hidrocinesiterapia durante 3 meses, a días alternos, bajo supervisión del fisioterapeuta, con ayuda de los medios clásicos de la hidrocinesiterapia (corchos, steps, tablas, pulls, etc.) (fig. 1).
Figura 1 gido.
Ejercicio de propiocepción articular en step sumer-
La pauta de hidrocinesiterapia se adaptó a la evolución de la funcionalidad de la rodilla del paciente, resumiéndose según la tabla 1, basándonos en las guías clásicas en hidrocinesiterapia11,12 y en el protocolo propio de tratamiento de rodilla postraumática del servicio, proponiéndose un tratamiento precoz e intensivo, con 3 fases principales, interconectadas. La 1.a fase consta de ejercicios principalmente de movilidad articular (fig. 2); la 2.a fase, de ejercicios de potenciación muscular, y la 3.a fase, fundamentalmente, ejercicios de propiocepción (fig. 1).
Resultados En el caso estudiado, el paciente mejoró su nivel funcional, con recuperación satisfactoria, como se detalla en la tabla 2; y permaneciendo al alta asintomático, sin dolor, con estabilidad aceptable de la rodilla, reincorporándose a la práctica deportiva y renunciando voluntariamente a la cirugía que tenía programada, debido a la mejoría objetiva en las mediciones en consulta del médico rehabilitador y a la buena respuesta funcional, en resistencia muscular, capacidad de rango articular y en especial estabilidad subjetiva relatada por el paciente a la hora de realizar su vida diaria.
Figura 2
Flexión posterior activa de rodilla asistida por pull.
Tratamiento hidrocinesiterápico de la rotura parcial del ligamento cruzado anterior Tabla 1
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Protocolo de hidrocinesiterapia de rodilla postraumática/posquirúrgica
Fases
Ejecución
Ejercicios
Tabla 2
1: semanas 1-4 tras permiso médico de apoyo del MI afectado Inmersión en agua profunda, descargando parcialmente el MI afectado, sujeto a una barra paralela
2: semanas 4-8 tras permiso de carga
3: semanas 9-12 tras permiso de carga
Inmersión autónoma en agua a la altura de la cintura, sin apoyo en barras, puede llevar un corcho si hay desequilibrio
Ense˜ nanza de la marcha normal, con movimientos de flexo-extensión de rodilla Caminar con apoyo en barra, adelante/atrás/lateral, 10 min Con pies retrasados y descarga del peso del cuerpo en MMSS en barra, puntillas y talones Colocar manguitos a la altura de los tobillos, y con cuerpo apoyado en la pared, movimientos de pedaleo asistidos por flotación, 5 min Con corcho largo bajo el pie, dejar que por flotación, flexione pasivamente la rodilla; después, extender activamente hasta tocar el suelo, 5 min con profundidad creciente según tolerancia
Caminar sin ayuda, adelante/atrás/lateral, 5 min Caminar de talones y puntas, con mano a barra 5 min. En barra, con piernas separadas, bajar el peso del cuerpo, en cadena cinética cerrada, hasta 90◦ Con corcho largo bajo el pie, en agua por la cintura, dejar que por flotación, flexione pasivamente la rodilla; después, extender activamente hasta tocar el suelo, 5 min con profundidad creciente según tolerancia Ídem, extender activamente hacia dentro y hacia fuera hasta tocar el suelo. (Vasto interno/vasto externo) Con MI afectado extendido a 90◦ respecto al tronco, colocar corcho largo bajo tobillo y empujar hacia abajo, 25 repeticiones Con tabla bajo el pie, en agua por la cintura, empujar hacia el suelo activamente; dejar que flexione pasivamente por flotación, tratando de retener la tabla sin que se escape, 5 min con profundidad creciente según tolerancia. (Propiocepción)
Inmersión autónoma en agua poco profunda, sin apoyo en barras, aumentar velocidad de ejecución progresivamente, introducir cambios de ritmo Caminar de talones y puntas, sin apoyos, 5 min Sujeto a barra, con piernas separadas, bajar el peso del cuerpo, en cadena cinética cerrada, hasta flexión, repeticiones según tolere Frente a pared, colocar MI afectado en flexión de 90◦ , colocar corcho largo bajo el tobillo; dejar que pasivamente flexione la rodilla por flotación, con profundidad creciente según tolerancia Frente a pared, arrojar y recoger pelota con apoyo monopodal del MI afectado De espaldas a la pared, con pelota sujeta con 2 manos, y brazos extendidos, tocar la pared a los lados del tronco, con apoyo monopodal del lado afectado En step, subir y bajar, en el sentido de la marcha, hacia atrás, y lateral, 10 . Caminar en zigzag y en círculos, 5 min Trote ligero y zancadas, 5 min Caminar con ojos cerrados, en todos los sentidos de la marcha, 5 min Natación, patada de croll y patada de espalda
Resultados de la intervención hidrocinesiterápica en el caso estudiado Previo a hidrocinesiterapia
Flexión de rodilla Extensión de rodilla Balance muscular del cuádriceps Circometría del muslo 12 cm por encima del eje de la rodilla, en relación con MI sano Presencia de cajón anterior
◦
Posterior a hidrocinesiterapia
110 ---5◦ 3+ ---2,5 cm
135◦ 0◦ 5 +0,5 cm
+
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98
I. Díaz Pallarés, M. González Pisano
Discusión
Conflicto de intereses
La hidrocinesiterapia puede aportar beneficios que complementan ventajosamente a la cinesiterapia tradicional, objetivándose con frecuencia en la práctica clínica una mejora más rápida y completa de la funcionalidad en lesiones ligamentosas de los miembros inferiores13 . La evidencia científica general demuestra las grandes posibilidades terapéuticas de la hidrocinesiterapia en el tratamiento de la rotura parcial del LCA, pero normalmente no se utiliza de manera aislada, sino en combinación con otras terapias (electroterapia, cinesiterapia y otras). El objetivo de este trabajo es poner en valor los hallazgos clínicos de este caso, en el que, con medios presentes en muchas unidades hospitalarias, se consiguió un resultado óptimo sin tener que recurrir a grandes costos materiales y profesionales, sin dolor durante el tratamiento y evitando una cirugía segura con consecuencias para el paciente y para el sistema sanitario en costes efectivos y de agenda. Los resultados de este caso, y de otros menos espectaculares, son habituales en el mismo servicio de hidroterapia en otras afecciones y con similares variables, lo que aconseja realizar nuevos estudios aleatorizados y con un mayor número de casos que comparen a pacientes tratados con hidrocinesiterapia exclusivamente versus pacientes tratados con cinesiterapia, confirmando o no los beneficios comentados.
Los autores declaramos que no tenemos ningún conflicto de intereses.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Bibliografía 1. Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I, Orava S, Tuominen R, Myllynen P. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo and karate: analysis of national registry data. BMJ. 1995;311:1465---8. 2. Tioumakaris FP, Donegan DJ, Sekiva JK. Partial tears of the anterior cruciate ligament: diagnosis and treatment. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2011;40:92-97. 3. Van Dyck P, Gielen JL, Vanhoenacker FM, Wouters K, Dossche L, Paritzel PM. Stable or unstable tear of the anterior cruciate ligament of the knee: An MR diagnosis. Skeletal Radiol. 2012;41:273---80. 4. Bollen SR, Scott BW. Rupture of the anterior cruciate ligament a quiet epidemic. Injury. 1996;27:407---9. 5. Lamar DS, Bartolozzi AR, Freedman KB, Naqda SH, Fawcett C. Thermal modification of partial tears of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy. 2005;21:809---14. 6. Borbon CA, Mouzopoulos G, Siebold R. Why perform an ACL augmentation. Knee surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:245---51. 7. Feller JA, Webster KE, Taylor NF, Payne R, Pizzari T. Effect of Physiotherapy attendance on outcome after anterior cruciate ligament reconstruction: A pilot study. Br J Sports Med. 2004;38:74---7. 8. Cappellino F, Paolucci T, Zangrando F, Iosa M, Adriani E, Mancini P, et al. Neurocognitive rehabilitative approach effectiveness after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon. A randomized controlled trial. Eur J Phys Rehábil Med. 2012;48:17---30. 9. Risberg MA, Hola I, Myklebust G, Engebresten L. Neuromuscular training versus strength training during first 6 months after anterior cruciate ligament reconstruction: A randomized clinical trial. Phys Ther. 2007;87:737---50. 10. Streckis V, Skurvydas A, Zachovajevas P, Gudas R, Luksaite J. Impact of intensive and traditional rehabilitation on quadriceps strength after anterior cruciate ligament reconstructive surgery. Medicine (Kaunas). 2007;43:51---9. 11. Koury JM. Acuaterapia. Guía de rehabilitación y fisioterapia en la piscina. Madrid: Bellaterra; 1998. 12. Reid Campion M. Hydrotherapy: principles and practice. Londres: Butterworth-Heinemann; 2000. 13. Kim E, Kim T, Kang H, Lee J, Childers MK. Aquatic versus land-based exercises as early functional rehabilitation for elite athletes with acute lower extremity ligament injury: A pilot study. PM R. 2010;2:703---12.