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Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen pronóstico
PIEL-1366; No. of Pages 3 piel (barc). 2016;xx(xx):xxx–xxx
PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel
Carta clı´nica
Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico Acute diffuse and total alopecia in women: A subtype of alopecia areata with a favourable prognosis
Una mujer de 27 an˜os de etnia gitana que no tenı´a antecedentes me´dicos de intere´s, ni tomaba medicacio´n en el momento de la consulta fue enviada de forma urgente por su me´dico de atencio´n primaria por caı´da de cabello de una semana de evolucio´n. No asociaba otra sintomatologı´a siste´mica ni referı´a situaciones de estre´s psicolo´gico. A la exploracio´n fı´sica la paciente presentaba pe´rdida de ma´s del 25% de cabello, pilotraccio´n +++/+++, sin afectacio´n del resto de zonas pilosas de la superficie corporal. No asociaba lesiones cuta´neas, ungueales ni de mucosas. Se realizo´ una analı´tica general incluyendo perfiles hormonales, autoinmunidad, metabolismo del hierro, niveles de vitamina B12, a´cido fo´lico y cinc resultando todos ellos dentro de la normalidad. Las serologı´as de lu´es, VIH, Borrelia, citomegalovirus resultaron negativas. En la revisio´n a los 7 dı´as la paciente presentaba pe´rdida de aproximadamente el 50% del cabello (fig. 1), llegando a las 4 semanas al 80%. A la dermatoscopia se apreciaban puntos negros, pelos en signo de admiracio´n y finos pelos cortos. Se realizo´ diagno´stico de alopecia aguda difusa y total de cuero cabelludo. Se decidio´ una conducta expectante y se pauto´ un suplemento oral de biotina, cistina y cinc. Un mes y medio despue´s del inicio se detuvo la caı´da y se recupero´ progresivamente la densidad de cabello en los 9 meses posteriores (fig. 2). Durante los 18 meses de seguimiento la paciente no ha presentado nuevos episodios. La alopecia areata (AA) se engloba dentro de las alopecias no cicatrizales. Se considera una enfermedad autoinmune mediada por ce´lulas CD4+. Afecta a ambos sexos con discreto predominio femenino y puede afectar a cualquier edad. Su prevalencia se estima en un 1,7% de la poblacio´n1. Las diferentes formas clı´nicas son en placa u´nica, placas mu´ltiples (incluyendo la forma reticular), AA ofia´sica, AA total y AA universal, y formas clı´nicas infrecuentes entre las que incluimos la alopecia aguda difusa total (ADTA) y AA inco´gnita. El prono´stico esta´ influido por varios factores, tales
como el tipo de AA, la extensio´n, la duracio´n, la edad, la historia familiar, los cambios ungueales o la atopia. Los factores ma´s importantes se consideran el tipo y extensio´n de la AA y el tiempo de duracio´n de la misma. En los casos de pe´rdida completa de cabello, menos del 10% de los pacientes logran una recuperacio´n total del mismo2. El te´rmino de alopecia aguda difusa y total del cuero cabelludo (ADTA) fue propuesto por Sato-Kawamura et al. como un subtipo de AA3. En contraste con lo mencionado anteriormente, en estos casos el prono´stico es favorable, y la repoblacio´n completa se ha apreciado en la mayorı´a de los pacientes. El diagno´stico de ADTA se establece mediante la historia clı´nica, exploracio´n fı´sica con signo de pilotraccio´n y tricoscopia, que es el me´todo diagno´stico no invasivo que aporta
Figura 1 – Imagen que muestra la pe´rdida del 50% del pelo en cuero cabelludo a las 2 semanas de comienzo del cuadro.
Co´mo citar este artı´culo: Conejero del Mazo R, et al. Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico. Piel (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.11.014
PIEL-1366; No. of Pages 3
2
piel (barc). 2016;xx(xx):xxx–xxx
Tabla 1 – Diferencias entre AA total o universal y ADTA
AA total o universal ADTA
Edad
Sexo
Evolucio´n
Prono´stico
Cualquiera
Discreto predominio femenino Principalmente mujeres
Brotes repetidos de pe´rdida de pelo con recrecimiento temporal del mismo Ra´pida progresio´n
Malo. Mejorı´a total de menos del 10%
A partir de los 20 an˜os
Bueno. Repoblacio´n ra´pida incluso sin tratamiento
AA: alopecia areata; ADTA: alopecia aguda difusa y total.
ocasiona de la imagen corporal genera gran ansiedad en los pacientes, siendo de gran importancia la confianza me´dicopaciente en estos casos.
Responsabilidades e´ticas Proteccio´n de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigacio´n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artı´culo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artı´culo no aparecen datos de pacientes.
Figura 2 – Imagen de la paciente 9 meses despue´s con recuperacio´n completa de la densidad capilar.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f i´ a ma´s signos diagno´sticos en esta alopecia (puntos amarillos, pelos en signo de admiracio´n, puntos negros, pelos cortos rotos), el tricograma (pelos anage´nicos distro´ficos en estadios precoces y pelos teloge´nicos en estadios avanzados), y la biopsia (infiltrado linfocitario perifolicular con aumento de eosino´filos, incontinencia pigmenti, y disminucio´n de folı´culos anage´nicos y aumento de teloge´nicos)4. El diagno´stico diferencial se debe de realizar excluyendo causas de pe´rdida difusa de pelo, tales como el efluvio telo´geno, la alopecia androgene´tica y la alopecia sifilı´tica. Probablemente, lo ma´s importante es diferenciarla de la AA total o universal (tabla 1), y la alopecia areata inco´gnita, ya que la ADTA no requiere un tratamiento intensivo, mientras que un tratamiento inicial adecuado es beneficioso en el resto de los casos5. En un estudio realizado por Tojo et al. se demostro´ que la produccio´n de IL-17 fue significativamente menor en los casos de ADTA que en los de placas mu´ltiples de AA. Estos autores lo relacionan con el mejor prono´stico de este tipo de AA6. La evolucio´n no se ha visto afectada por ningu´n tratamiento, habie´ndose empleado principalmente corticoides orales y difenciprona to´pica. Como conclusio´n, presentamos un caso de alopecia aguda difusa total del cuero cabelludo en la mujer, definido como un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico. Consideramos importante conocer e identificar esta entidad, ya que la evolucio´n aguda del cuadro junto con la afectacio´n que
1. Muller SA, Winelman RK. Alopecia areata. An evaluation of 376 patients. Arch Dermatol. 1963;88:290–7. 2. MacDonald Hull SP, Wood ML, Hutchinson PE, Sladen M, Messenger AG. Guidelines for the management of alopecia areata. Br J Dermatol. 2003;149:692–9. 3. Sato-Kawamura M, Aiba S, Tagami H. Acute diffuse and total alopecia of the female scalp. A new subtype of diffuse alopecia areata that has a favorable prognosis. Dermatology. 2002;205:367–73. 4. Inui S, Nakajima T, Itami S. Significance of dermoscopy in acute diffuse and total alopecia of the female scalp: review of twenty cases. Dermatology. 2008;217:333–6. 5. Lew BL, Shin MK, Sim WY. Acute diffuse and total alopecia: A new subtype of alopecia areata with a favorable prognosis. J Am Acad Dermatol. 2009;60:85–93. 6. Tojo G, Fujimura T, Kawano M, Ogasawara K, Kambayashi Y, Furudate S, et al. Comparision of interleukin-17-producing cells in different clinical types of alopecia areata. Dermatology. 2013;227:78–82.
Raquel Conejero del Mazoa*, Claudia Conejero del Mazob, Vı´ctor Manuel Alcalde Herreroa y Francisco Javier Garcia Latasa de Aranı´bara a
Departamento de Dermatologı´a, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espan˜a
Co´mo citar este artı´culo: Conejero del Mazo R, et al. Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico. Piel (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.11.014
PIEL-1366; No. of Pages 3 piel (barc). 2016;xx(xx):xxx–xxx
b Servicio de Dermatologı´a, Hospital Clı´nico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espan˜a
3
http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.11.014 0213-9251/ # 2017 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (R. Conejero del Mazo).
Co´mo citar este artı´culo: Conejero del Mazo R, et al. Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico. Piel (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.11.014
PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel
Carta clı´nica
Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico Acute diffuse and total alopecia in women: A subtype of alopecia areata with a favourable prognosis
Una mujer de 27 an˜os de etnia gitana que no tenı´a antecedentes me´dicos de intere´s, ni tomaba medicacio´n en el momento de la consulta fue enviada de forma urgente por su me´dico de atencio´n primaria por caı´da de cabello de una semana de evolucio´n. No asociaba otra sintomatologı´a siste´mica ni referı´a situaciones de estre´s psicolo´gico. A la exploracio´n fı´sica la paciente presentaba pe´rdida de ma´s del 25% de cabello, pilotraccio´n +++/+++, sin afectacio´n del resto de zonas pilosas de la superficie corporal. No asociaba lesiones cuta´neas, ungueales ni de mucosas. Se realizo´ una analı´tica general incluyendo perfiles hormonales, autoinmunidad, metabolismo del hierro, niveles de vitamina B12, a´cido fo´lico y cinc resultando todos ellos dentro de la normalidad. Las serologı´as de lu´es, VIH, Borrelia, citomegalovirus resultaron negativas. En la revisio´n a los 7 dı´as la paciente presentaba pe´rdida de aproximadamente el 50% del cabello (fig. 1), llegando a las 4 semanas al 80%. A la dermatoscopia se apreciaban puntos negros, pelos en signo de admiracio´n y finos pelos cortos. Se realizo´ diagno´stico de alopecia aguda difusa y total de cuero cabelludo. Se decidio´ una conducta expectante y se pauto´ un suplemento oral de biotina, cistina y cinc. Un mes y medio despue´s del inicio se detuvo la caı´da y se recupero´ progresivamente la densidad de cabello en los 9 meses posteriores (fig. 2). Durante los 18 meses de seguimiento la paciente no ha presentado nuevos episodios. La alopecia areata (AA) se engloba dentro de las alopecias no cicatrizales. Se considera una enfermedad autoinmune mediada por ce´lulas CD4+. Afecta a ambos sexos con discreto predominio femenino y puede afectar a cualquier edad. Su prevalencia se estima en un 1,7% de la poblacio´n1. Las diferentes formas clı´nicas son en placa u´nica, placas mu´ltiples (incluyendo la forma reticular), AA ofia´sica, AA total y AA universal, y formas clı´nicas infrecuentes entre las que incluimos la alopecia aguda difusa total (ADTA) y AA inco´gnita. El prono´stico esta´ influido por varios factores, tales
como el tipo de AA, la extensio´n, la duracio´n, la edad, la historia familiar, los cambios ungueales o la atopia. Los factores ma´s importantes se consideran el tipo y extensio´n de la AA y el tiempo de duracio´n de la misma. En los casos de pe´rdida completa de cabello, menos del 10% de los pacientes logran una recuperacio´n total del mismo2. El te´rmino de alopecia aguda difusa y total del cuero cabelludo (ADTA) fue propuesto por Sato-Kawamura et al. como un subtipo de AA3. En contraste con lo mencionado anteriormente, en estos casos el prono´stico es favorable, y la repoblacio´n completa se ha apreciado en la mayorı´a de los pacientes. El diagno´stico de ADTA se establece mediante la historia clı´nica, exploracio´n fı´sica con signo de pilotraccio´n y tricoscopia, que es el me´todo diagno´stico no invasivo que aporta
Figura 1 – Imagen que muestra la pe´rdida del 50% del pelo en cuero cabelludo a las 2 semanas de comienzo del cuadro.
Co´mo citar este artı´culo: Conejero del Mazo R, et al. Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico. Piel (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.11.014
PIEL-1366; No. of Pages 3
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piel (barc). 2016;xx(xx):xxx–xxx
Tabla 1 – Diferencias entre AA total o universal y ADTA
AA total o universal ADTA
Edad
Sexo
Evolucio´n
Prono´stico
Cualquiera
Discreto predominio femenino Principalmente mujeres
Brotes repetidos de pe´rdida de pelo con recrecimiento temporal del mismo Ra´pida progresio´n
Malo. Mejorı´a total de menos del 10%
A partir de los 20 an˜os
Bueno. Repoblacio´n ra´pida incluso sin tratamiento
AA: alopecia areata; ADTA: alopecia aguda difusa y total.
ocasiona de la imagen corporal genera gran ansiedad en los pacientes, siendo de gran importancia la confianza me´dicopaciente en estos casos.
Responsabilidades e´ticas Proteccio´n de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigacio´n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artı´culo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artı´culo no aparecen datos de pacientes.
Figura 2 – Imagen de la paciente 9 meses despue´s con recuperacio´n completa de la densidad capilar.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f i´ a ma´s signos diagno´sticos en esta alopecia (puntos amarillos, pelos en signo de admiracio´n, puntos negros, pelos cortos rotos), el tricograma (pelos anage´nicos distro´ficos en estadios precoces y pelos teloge´nicos en estadios avanzados), y la biopsia (infiltrado linfocitario perifolicular con aumento de eosino´filos, incontinencia pigmenti, y disminucio´n de folı´culos anage´nicos y aumento de teloge´nicos)4. El diagno´stico diferencial se debe de realizar excluyendo causas de pe´rdida difusa de pelo, tales como el efluvio telo´geno, la alopecia androgene´tica y la alopecia sifilı´tica. Probablemente, lo ma´s importante es diferenciarla de la AA total o universal (tabla 1), y la alopecia areata inco´gnita, ya que la ADTA no requiere un tratamiento intensivo, mientras que un tratamiento inicial adecuado es beneficioso en el resto de los casos5. En un estudio realizado por Tojo et al. se demostro´ que la produccio´n de IL-17 fue significativamente menor en los casos de ADTA que en los de placas mu´ltiples de AA. Estos autores lo relacionan con el mejor prono´stico de este tipo de AA6. La evolucio´n no se ha visto afectada por ningu´n tratamiento, habie´ndose empleado principalmente corticoides orales y difenciprona to´pica. Como conclusio´n, presentamos un caso de alopecia aguda difusa total del cuero cabelludo en la mujer, definido como un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico. Consideramos importante conocer e identificar esta entidad, ya que la evolucio´n aguda del cuadro junto con la afectacio´n que
1. Muller SA, Winelman RK. Alopecia areata. An evaluation of 376 patients. Arch Dermatol. 1963;88:290–7. 2. MacDonald Hull SP, Wood ML, Hutchinson PE, Sladen M, Messenger AG. Guidelines for the management of alopecia areata. Br J Dermatol. 2003;149:692–9. 3. Sato-Kawamura M, Aiba S, Tagami H. Acute diffuse and total alopecia of the female scalp. A new subtype of diffuse alopecia areata that has a favorable prognosis. Dermatology. 2002;205:367–73. 4. Inui S, Nakajima T, Itami S. Significance of dermoscopy in acute diffuse and total alopecia of the female scalp: review of twenty cases. Dermatology. 2008;217:333–6. 5. Lew BL, Shin MK, Sim WY. Acute diffuse and total alopecia: A new subtype of alopecia areata with a favorable prognosis. J Am Acad Dermatol. 2009;60:85–93. 6. Tojo G, Fujimura T, Kawano M, Ogasawara K, Kambayashi Y, Furudate S, et al. Comparision of interleukin-17-producing cells in different clinical types of alopecia areata. Dermatology. 2013;227:78–82.
Raquel Conejero del Mazoa*, Claudia Conejero del Mazob, Vı´ctor Manuel Alcalde Herreroa y Francisco Javier Garcia Latasa de Aranı´bara a
Departamento de Dermatologı´a, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espan˜a
Co´mo citar este artı´culo: Conejero del Mazo R, et al. Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico. Piel (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.11.014
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* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (R. Conejero del Mazo).
Co´mo citar este artı´culo: Conejero del Mazo R, et al. Alopecia aguda difusa femenina, un subtipo de alopecia areata de buen prono´stico. Piel (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.11.014