Analgésie Résiduelle Apres Chirurgie de la Hernie Discale Lombaire Utilisation per-Opératoire du Sufentanil versus Fentanyl

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ANALGESIE RESIDUELLE A~RES CHIRURGIE DE LA HERNIE DISCALE LOMBAIRE UTILISA TION PER·OP~:RA TOIRE DU SUFENT ANIL VERSUS FENT ANYL Pottie J.C."', Pincemaille

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Girard A."', Laxenaire M.C."', Marchal J.C."""

"'DAR Höpital Central Nancy """Service de Neurochirurgie Höpital Saint Julien Nancy INTRODUCTION : Le sufentanil est comparable au fentanyl dans ses effets pharmacodynamiques a doses cquiactives (1,2). Le but de ce travail est d'ctudier la qualitt de I'analgcsie residuelle post-opcratoire de ces deux morphiniques. PATIENTS ET METHODES : L'etude prospective, randomisCe, en simple aveugle, est realisce chez 59 patients, äge moyen (41 ,3±9.6), opcrcs d'une hernie diseale lombaire. Apres tirage au sort, deux groupes sont constitues : dans le groupe F, le fentanyl est administre a la dose de 3~g.kg-l a I'induction anesthesique et de 0,9~g.kg-l juste avant I'ineision chirurgieale ; dans le groupc S, Ie sufentanil est administre aux mcmes temps opCratoires aux doses respectives de 0,5~g.kg-l et de O,15~g.kg-l. Aucune rcinjection n'est effectuce. Les autres therapeutiques anesthcsiques prescrites sont : prcmCdication 2 heures avantl'induction : hydroxyzine 2 mg.kg- 1 po el/ou midazolam O,lmg.kg- l im ; induction : propofol 2,5mg.kg- l , midazolam O,lmg.kg- 1 ; entretien : propofol a dose non imposce, vccuronium 0,08mg.kg- 1, N20/02 = 1. L'cvaluation de I'analgesie residuelle est realisee en salle de rcveil par deux methodes : - Echelle visuelle analogique de 0 a 10 (EVA) : Ic principe de fonctionnement de I'echelle est explique au patient. la doulcur est evaluee a I'arrivee au bloc operatoire (tO), puis Ih30 (tl), 2h (t2), 2h30 (t3), 3h (t4) aprcs la dernicre injection de morphinique, soit juste avant I'incision chirurgicale. - Etude de I'administration d'analgesique en salle de reveiI: 2g de propacetamol sont preserits si I'analgesie est consideree comme insuffisante par le patient. L'heurc dc I'administration est notec. Les tests statistiques utilises sont : Ics tests de Fisher, du Chi-deux, d'analyse de la variance. Les resultats sont exprimes en moyenne±SD, sauf pour I'EVA ou I'ecarttype de la moyenne est donne. RESUL T A TS : Les deux groupes ne different pas pour I'äge, le poids, le sex-ratio etla douleur pre-operatoire (Tab I). L'anesthesie est identique dans les deux groupes sauf pour le propofol en entretien : 3,9±I,7 mg.kg- 1.h- 1 dans le graupe S et 5,5±I,n mg.kg- 1.h- 1 dans le groupc F. Le rapport d'equianalgesie entre le sufentanil et le fentanyl est de 6,3. 11 n'existe pas de difference significative entre les deux groupes pour la douleur post-operatoire evaluee par EV A (Fig 1). Les besoins en

analgesique au reveil sont equivalents ainsi que le delai d'administration (Tab 11). DISCUSSION : Chez des malades operes d'une hernie discale lombaire, la douleur post-operatoire n'est pas differente selon I'utilisation de sufentanil ou de fentanyl a dose equianalgesique. Malgre une demi-vie d'elimination plus courte par rapport au fentanyI, la forte affinite du sufentanil pour les recepteurs morphiniques ~ explique la similitude des durees d'analgesie. REFERENCES: 1. Clark NJ et coll Anesthesiology 1987, 66: 130-5 2. Gauzit R et coll Anesth. Analg.,I991, 72:756-60 Tableau I : Caracteristiques patients (moyenne ± SD)

Aee (ans) Polds (kg) Sex-ratio (M /F-) Dose Induct. (Ug.kI!.-T) Dose Inelslon Ül.g.kg- 1 ) Dose totale (ug.kg- I ) Douleur preop. (E V A)

Sufentanll Fentanyl (n-28) (n-31 ) 41,1 ± 10,6 41,4 ± 8,5 74,7 ± 15,0 79,0 ± 18,1 16/ 12 21 / 10 0,49 ± 0,06 2,92 ± 0,35 0,14 ± 0,04 1,08 ± 0,34 0,63 ± 0,09 4,00 ± 045 3,2 ± 2,2 2,6 ± 1,4

Tableau II : Administration de propacctamol

Sufentanll 17(60,7) 135 ± 33,4

nb de patlents -C%) Delal (min)

Fentanyl 17 (54,8) 127 ± 33,1

Ficure 1: Analgesie TC!siduelle post-operatoire (moyenne ± SEM)

4,5 EVA

3,5 Fentanyl Sufentanil

tl

t2

t3

t4Temps