TDM en scintigraphie parathyroïdienne dans les hyperparathyroïdies associées à un goitre multinodulaire

TDM en scintigraphie parathyroïdienne dans les hyperparathyroïdies associées à un goitre multinodulaire

SFE Nancy 2018 / Annales d’Endocrinologie 79 (2018) 414–434 422 P576 Apport de la TEMP-TDM dans la détection des glandes parathyroïdes hyperfonction...

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SFE Nancy 2018 / Annales d’Endocrinologie 79 (2018) 414–434

422 P576

Apport de la TEMP-TDM dans la détection des glandes parathyroïdes hyperfonctionnelles multiples dans les hyperparathyroïdies secondaires

Dr K. Limam ∗ , Pr I. Yeddes , Dr T. Ben Ghachem , Dr B. Missaoui , Dr S. Bennour , Dr A. Mhiri Institut Salah Azaiez, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (K. Limam) Objectif Montrer la fiabilité de la scintigraphie parathyroïdienne couplée au scanner (TEMP-TDM) dans la détection des glandes parathyroïdes hyperfonctionnelles dans les hyperparathyroïdies secondaires (HPS). Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant 24 patients suivis pour HPS ayant eu une parathyroïdectomie subtotale. L’analyse a été faite par glandes parathyroïde hyperfonctionnelle, soit 83 glandes. Nous avons étudié le résultat scintigraphique par rapport à l’histologie définitive. Résultats La TEMP-TDM était positive chez 22 patients, avec visualisation de 38 glandes hyperfonctionnelles parmi les 83 réséquées et prouvées histologiquement. Une seule glande hyperfonctionnelle était détectée dans 50 % des cas, deux glandes dans 21 % des cas, trois glandes dans 17 % des cas et les quatre glandes chez un seul patient. Parmi ces glandes, 12 étaient en position ectopique dont une antérieure sur le trajet thyréo-thymique et une très haute en arrière de l’axe jugulocarotidien gauche. La sensibilité de la TEMP-TDM était de 46,34 %. Discussion Malgré l’atteinte multiglandulaire diffuse confirmée histologiquement, la TEMP-TDM identifie rarement l’atteinte des quatre glandes. L’atteinte unique à la scintigraphie est le plus fréquemment retrouvée. Même si la sensibilité de la TEMP-TDM est faible dans l’HPS, en prenant en considération que le traitement chirurgical consiste en une hyperparathyroïdectomie subtotale, il est judicieux de localiser la glande qui présente le métabolisme le plus important pour ne pas laisser en place la glande la plus fonctionnelle, afin optimiser le résultat postopératoire. Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels

https://doi.org/10.1016/j.ando.2018.06.739 P577

Apport de la TEMP/TDM en scintigraphie parathyroïdienne dans les hyperparathyroïdies associées à un goitre multinodulaire

Dr K. Limam ∗ , Dr I. Meddeb , Dr S. Bennour , Dr I. Yeddes , Pr A. Mhiri Institut Salah Azaiez, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (K. Limam) Objectif Montrer l’apport de la tomographie par émission monophotonique couplée au scanner (TEMP-TDM) en scintigraphie parathyroïdienne dans les hyperparathyroïdies associées à un goitre multinodulaire (GMN). Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective ayant porté sur neuf patients suivis pour hyperparathyroïdie qui nous ont été adressés pour scintigraphie parathyroïdienne dans le cadre du bilan étiologique. Tous les patients avaient un GMN à l’échographie cervicale. Des acquisitions statiques doubleisotopes et TEMP/TDM ont été réalisées chez tous nos patients après injection d’une activité moyenne de 15 mCi de MIBI-Tc99m. Résultats Parmi nos patients, sept avaient une hyperparathyroïdie primaire et deux une hyperparathyroïdie secondaire. La scintigraphie thyroïdienne a objectivé une fixation hétérogène en rapport avec le goitre multinodulaire chez tous les patients. Au temps parathyroïdien, les images statiques, ont objectivé l’apparition de 7 foyers additionnels dont l’origine nodulaire thyroïdienne ou parathyroïdienne était difficile à distinguer : la TEMP-TDM a permis de trancher en objectivant une formation rétro-thyroïdienne hypodense fixant le MIBI-Tc99m en rapport avec un adénome parathyroïdien dans cinq cas, et un nodule thyroïdien isodense au parenchyme et froid dans deux cas. L’examen était négatif chez quatre patients.

Discussion La TEMP-TDM trouve une indication de choix grâce à son caractère tridimensionnel et sa meilleure résolution des glandes parathyroïdes hyperfonctionnelles dans les thyroïdes nodulaires. Les études rapportent une amélioration significative de la sensibilité, de la spécificité et la valeur prédictive positive par rapport à la scintigraphie planaire. La sensibilité passe de 59,18 % en mode planaire à 67,34–77,5 % pour la TEMP-TDM. Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels

https://doi.org/10.1016/j.ando.2018.06.740 P578

Profil clinique et étiologique des hypercalcémies chez le sujet âgé dans un service de médecine interne : à propos de 12 cas

Dr K. Boujelben , Dr W. Garbouj ∗ , Dr R. Amri , Dr H. Tounsi , Dr A. Fraj , Dr I. Chabene Service de médecine interne, hôpital Mohamed Tahar Maamouri Nabeul, Nabeul, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : wafa [email protected] (W. Garbouj) Introduction L’hypercalcémie est particulièrement fréquente chez le sujet âgé incitant sa recherche dans la population gériatrique. Le but de ce travail est d’établir le profil clinique et étiologique des hypercalcémies chez les sujets âgés. Patients et méthodes Étude rétrospective incluant 12 sujets âgés de plus de 65 ans hospitalisés au service de médecine interne sur une période de 4 ans. Résultats Il s’agissait de 5 hommes et 7 femmes. L’âge moyen était de 71 ans (65–86). Le tableau clinique était dominé (34,48 %) par les signes généraux. Les signes osseux étaient retrouvés dans 27,58 % des cas, les complications rénales dans 13,48 %, les manifestations digestives et les signes neurologiques dans 10,3 % des cas respectivement. En effet, une hypercalcémie légère (2,6–2,9 mmol/L) était observée dans 41 %, modérée (3–3,4 mmol/L) dans 33,3 % et sévère (≥ 3,5 mmol/L) dans 25 % des cas. L’hyperparathyroïdie primaire était l’étiologie la plus fréquente (6 cas). Les pathologies malignes étaient présentes dans 2 cas : un myélome et un cancer du côlon avec métastases osseuse. Une maladie de Paget a été diagnostiquée dans deux cas et une sarcoïdose était observée dans un cas. Sur le plan thérapeutique, tous les patients avaient bénéficié d’un protocole standard (réhydratation, diurèse forcée). Le recours aux biphosphonates et l’hémodialyse étaient nécessaires pour 2 patients. Discussion L’hypercalcémie en milieu gériatrique est une situation rare mais grave. L’hyperparathyroïdie primaire reste la première étiologie. Une prise en charge urgente est nécessaire afin d’éviter les complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Déclaration de liens d’intérêts liens d’intérêts.

Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels

https://doi.org/10.1016/j.ando.2018.06.741 P579

Hyperparathyroïdie chez le sujet âgé : à propos de 12 observations

Dr M. Essouri ∗ , Dr I. Rachdi , Dr F. Daoud , Dr H. Zoubeidi , Dr Z. Aydi , Dr B. Ben Dhaou , Pr F. Boussema Service de médecine interne, hôpital Hbib Thameur, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Essouri) Introduction L’hyperparathyroïdie est une affection qui n’est pas rare chez le sujet âgé. Elle constitue actuellement la troisième endocrinopathie chez les patients âgés de plus que 65 ans après le diabète et les dysthyroïdies. L’objectif de ce travail est d’étudier les particularités cliniques des hyperparathyroïdies chez le sujet âgé.