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ATS14-3 Cas clinique
1S60 RÉFÉRENCES 1. Site du Réseau Régional Douleur en Basse Normandie: www.douleur-rrdbn.org 2. Neurostimulation Electrique Transcutanée Antalgique et excito-motrice. Masson, ISBN 2–225–82471–1. 3. Les douleurs neuropathiques : Institut UPSA de la douleur – ISBN 2– 910844–08–0 4. L’infirmière et la douleur Institut: UPSA-ISBN 2-910844–02–1 5. Traitement de la douleur. Edition Doin – Collection conduites – Louis Brasseur – ISBN 2–7040–0868–X 6. Le médecin, le malade et la douleur: Masson - ISBN 2–225–83314-1 7. Douleurs aiguës, douleurs chroniques, soins palliatifs: MED-LINE n° 6ISBN 2–908763–97-4 8. Guide pratique du traitement des douleurs: MMI Editions – ISBN 2– 901227–72–4
ATS14-3 CAS CLINIQUE C. Regis CETD, CHU, Montpellier. Mme C, 47 ans est adressée au centre d’évaluation et de traitement de la douleur par son rhumatologue, pour une névralgie cervicobrachiale gauche. Les examens complémentaires mettent en évidence une discopathie C5-C6, C6-C7, non opérée. Après avoir été vue en consultation médicale par un médecin algologue, elle est adressée en consultation infirmière pour la mise en place et le suivi d’un NSTC. Séance test : Mme C est actuellement en longue maladie ; elle est habituellement agent de service dans un collège. La douleur est évaluée à 30 % et qualifiée de moyenne. Les termes employés pour la décrire sont : (i) au bras gauche : battements, coups d’aiguille et de poignard, serrement, lourdeur, tiraillements et froid ; (ii) à l’épaule gauche : brûlure ; (iii) à la main gauche : fourmillements. Son traitement actuel est : Skenan® 30 mg, 3 fois/j ; Chondrosulf® : 1 cp, 3 fois/j ; Actiskenan® 10 mg/j ; autres traitements pour la thyroïde et la migraine. Les électrodes sont placées sur le trajet cervicobrachial et le NSTC est réglé sur une fréquence 80 HZ, courant continu : l’EVA est alors chiffrée à 0 mais les fourmillements sont perçus comme désagréables. Un programme 80 Hz, courant modulé est alors essayé : l’EVA est à 0, sans sensation d’inconfort. La patiente est satisfaite et chiffre le soulagement à 100 %. Une ordonnance de location de NSTC est établie pour un mois et un rendez-vous d’évaluation lui est donné quatre semaines plus tard. Évaluation à 1 mois : La douleur est toujours évaluée à 30 %, mais il y a disparition des sensations de piqûre, coup de poignard, lourdeur et froid. En pratique, la patiente utilise l’appareil à raison de six fois/jour, chaque séance durant une heure. Pendant la séance, l’EVA est chiffré à 0 et la satisfaction évaluée à 100 % par la patiente. Le post-effet est d’une à deux heures. La malade est globalement satisfaite à 60 %. L’évaluation du traitement médicamenteux montre une diminution du Skenan® 30 mg à deux comprimés par jour et un arrêt de L’actiskenan®. Une expertise médicale est en cours. L’entretien, en consultation infirmière, met en évidence un syndrome dépressif actuellement non traité. La patiente est adressée dans un même temps au médecin algologue, qui prescrit un traitement antidépresseur.
Douleurs, 2007, 8, Hors série 1 Évaluation à 3 mois : La douleur est chiffrée à 10 % et il ne reste que quelques fourmillements dans la main gauche. L’amélioration pendant les séances de NSTC est toujours de 100 % avec maintenant un post-effet qui dure plusieurs heures. Le Skenan® a été arrêté. La patiente est sous Effexor® 37,5 mg, 2 fois/j. La prise en charge médicamenteuse du syndrome dépressif ainsi que l’écoute et la reconnaissance de ce symptôme en consultation ont renforcé l’efficacité de la TENS. Elle chiffre l’amélioration globale depuis trois mois à 99 % et est satisfaite de ce traitement. Évaluation à 6 mois : La douleur est encore perçue comme très faible (EVA = 10 %). La patiente a diminué le nombre de séances à quatre/jour. Le soulagement pendant et après les séances est de plus en plus grand. Elle est très satisfaite de l’appareil et évalue une amélioration globale de 90 % depuis le début du traitement. Son traitement médicamenteux est inchangé depuis la dernière fois. Elle a finalement été reconnue en invalidité catégorie 1 et a repris son travail à mi-temps thérapeutique. * NSTC : Neurostimulateur transcutané **TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ou neurostimulation transcutanée
ATS14-3 CAS CLINIQUE C. Regis CETD, CHU, Montpellier. Mme C, 47 ans est adressée au centre d’évaluation et de traitement de la douleur par son rhumatologue, pour une névralgie cervicobrachiale gauche. Les examens complémentaires mettent en évidence une discopathie C5-C6, C6-C7, non opérée. Après avoir été vue en consultation médicale par un médecin algologue, elle est adressée en consultation infirmière pour la mise en place et le suivi d’un NSTC. Séance test : Mme C est actuellement en longue maladie ; elle est habituellement agent de service dans un collège. La douleur est évaluée à 30 % et qualifiée de moyenne. Les termes employés pour la décrire sont : (i) au bras gauche : battements, coups d’aiguille et de poignard, serrement, lourdeur, tiraillements et froid ; (ii) à l’épaule gauche : brûlure ; (iii) à la main gauche : fourmillements. Son traitement actuel est : Skenan® 30 mg, 3 fois/j ; Chondrosulf® : 1 cp, 3 fois/j ; Actiskenan® 10 mg/j ; autres traitements pour la thyroïde et la migraine. Les électrodes sont placées sur le trajet cervicobrachial et le NSTC est réglé sur une fréquence 80 HZ, courant continu : l’EVA est alors chiffrée à 0 mais les fourmillements sont perçus comme désagréables. Un programme 80 Hz, courant modulé est alors essayé : l’EVA est à 0, sans sensation d’inconfort. La patiente est satisfaite et chiffre le soulagement à 100 %. Une ordonnance de location de NSTC est établie pour un mois et un rendez-vous d’évaluation lui est donné quatre semaines plus tard. Évaluation à 1 mois : La douleur est toujours évaluée à 30 %, mais il y a disparition des sensations de piqûre, coup de poignard, lourdeur et froid. En pratique, la patiente utilise l’appareil à raison de six fois/jour, chaque séance durant une heure. Pendant la séance, l’EVA est chiffré à 0 et la satisfaction évaluée à 100 % par la patiente. Le post-effet est d’une à deux heures. La malade est globalement satisfaite à 60 %. L’évaluation du traitement médicamenteux montre une diminution du Skenan® 30 mg à deux comprimés par jour et un arrêt de L’actiskenan®. Une expertise médicale est en cours. L’entretien, en consultation infirmière, met en évidence un syndrome dépressif actuellement non traité. La patiente est adressée dans un même temps au médecin algologue, qui prescrit un traitement antidépresseur.
Douleurs, 2007, 8, Hors série 1 Évaluation à 3 mois : La douleur est chiffrée à 10 % et il ne reste que quelques fourmillements dans la main gauche. L’amélioration pendant les séances de NSTC est toujours de 100 % avec maintenant un post-effet qui dure plusieurs heures. Le Skenan® a été arrêté. La patiente est sous Effexor® 37,5 mg, 2 fois/j. La prise en charge médicamenteuse du syndrome dépressif ainsi que l’écoute et la reconnaissance de ce symptôme en consultation ont renforcé l’efficacité de la TENS. Elle chiffre l’amélioration globale depuis trois mois à 99 % et est satisfaite de ce traitement. Évaluation à 6 mois : La douleur est encore perçue comme très faible (EVA = 10 %). La patiente a diminué le nombre de séances à quatre/jour. Le soulagement pendant et après les séances est de plus en plus grand. Elle est très satisfaite de l’appareil et évalue une amélioration globale de 90 % depuis le début du traitement. Son traitement médicamenteux est inchangé depuis la dernière fois. Elle a finalement été reconnue en invalidité catégorie 1 et a repris son travail à mi-temps thérapeutique. * NSTC : Neurostimulateur transcutané **TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ou neurostimulation transcutanée