Atteinte oculaire au cours de la maladie de Behçet : à propos de 221 cas

Atteinte oculaire au cours de la maladie de Behçet : à propos de 221 cas

70e Congrès de la Société nationale franc¸aise de médecine interne, Paris (La Villette), 10–12 décembre 2014 / La Revue de médecine interne 35S (2014)...

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70e Congrès de la Société nationale franc¸aise de médecine interne, Paris (La Villette), 10–12 décembre 2014 / La Revue de médecine interne 35S (2014) A96–A200

de déterminer les facteurs de risques de perte visuelle, les patients ont été comparés fonction de l’évolution de leur acuité visuelle (AV) mesurée lors du recrutement à l’étude, puis à la dernière visite du malade. Cette évolution était définie par : récupération complète (AV finale à 10/10e) ; récupération partielle (récupération de l’AV d’au moins 1/10e) ; stabilisation, détérioration (baisse de l’AV d’au moins 1/10), bilatéralisation, récidive ou cécité (AV < 1/10). Résultats Parmi 84 cas de MB, 30 patients avaient une atteinte oculaire soit 35,7 %. L’âge moyen de nos malades était de 36,7 ans avec une prédominance masculine. L’atteinte oculaire était bilatérale dans 29 cas, totalisant ainsi 59 yeux. Lors de la première visite, 8 yeux (16,7 %) avaient une AV ≥ à 8/10, 14 yeux (29,2 %) avaient une AV ≤ à 1/10 et 12 yeux étaient en cécité dés l’admission. L’atteinte uvéale était la plus fréquente (44 yeux ; 74,5 %), elle était intermédiaire dans 22 yeux, postérieure dans 7 yeux et antérieure dans 4 yeux. Une vascularite rétinienne était notée dans 5 yeux et une neuropathie optique dans 3 cas. Cette atteinte oculaire était plus fréquente dans le sexe masculin (p < 0,05). La fréquence des atteintes cutanéomuqueuses, articulaires et neurologiques était similaire chez les deux groupes de patients, en revanche l’atteinte vasculaire était moins fréquente chez les malades ayant une atteinte oculaire. Après une durée moyenne d’observation de 1,20 ans ± 6,72, on notait une évolution favorable dans 29 yeux ; avec une récupération complète de la vision (10 cas ; 20,8 %) et une récupération partielle (19 cas ; 39,6 %). Les complications oculaires étaient à type de : synéchies (8 cas ; 16,7 %), cataracte (5 cas ; 10,4 %) et atrophie optique (4 yeux ; 8,3 %). La perte visuelle est apparue significativement plus fréquente chez les patients ayant un âge de début avancé, en cas d’acuité visuelle initiale basse, de maculopathie, de cataracte et d’atrophie optique. Conclusion L’atteinte oculaire est une complication fréquente de la MB comme l’illustre notre étude. Sa survenue le plus souvent de fac¸on bilatérale chez des sujets jeunes avec risque de cécité incite à un dépistage systématique, une prise en charge précoce et adaptée. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2014.10.257

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Atteinte oculaire au cours de la maladie de Behc¸et : à propos de 221 cas R. El Ghazali 1,∗ , A. Ferdaws 2 , K. Echchilali 1 , M. Moudatir 1 , W. Bouissar 1 , F.Z. Alaoui 1 , H. El Kabli 1 1 Médecine interne, 1, rue des hopitaux, Casablanca, Maroc 2 Médecine interne, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. El Ghazali) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une maladie inflammatoire chronique de cause inconnue, évoluant par poussées et connue par une importante fréquence de l’atteinte oculaire. Le but de notre travail est de faire une étude descriptive épidémiologique avec les différentes caractéristiques cliniques de l’atteinte oculaire au cours de la MB chez la population marocaine. Patients et méthodes Étude rétrospective sur une période de 13 ans entre 2000 et 2012 incluant les malades atteints de MB avec atteinte oculaire. Étude menée au service de médecine interne CHU de Casablanca. Le diagnostic de MB était retenu selon les critères diagnostiques internationaux de l’International Study Group. L’atteinte oculaire était documentée par un examen ophtalmologique complet. Résultats Parmi 514 cas étudié de MB, 221 cas ont présenté une atteinte oculaire (408 œil) soit une prévalence de 43 %. Il s’agit de 158 hommes et 63 femmes (sex-ratio : 2,5). L’âge moyen de survenue de l’atteinte oculaire chez nos patients est de 30,5 ans. Cette atteinte était inaugurale dans 18,55 % des cas. Dans les

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autres cas l’atteinte oculaire est survenue trois ans en moyenne après l’apparition des signes cutanés (extrêmes : 3 mois–30 ans). Les manifestations oculaires selon les cas sont dominées par les uvéites (panuvéite : 34 %, uvéite antérieure : 32 %, uvéite postérieure : 31,2 %). Une vascularite rétinienne était notée chez 37 cas et un décollement rétinien a été noté chez 15 cas. Une atteinte neurologique était associé chez 30 patients (13,5 %), l’atteinte articulaire et l’atteinte vasculaire étaient associées à l’atteinte oculaire respectivement chez 17 et 13 cas. Les corticoides topiques ont été prescrites dans 27,14 % des cas, per os dans 47,5 % et en bolus dans 29,4 % des cas ; 47,51 % ces cas ont rec¸u des bolus de cyclophosphamides et 19 % ont suit un traitement d’entretient à base de l’azathioprine. La cyclosporine était administré chez 3 cas, l’interféron et l’infliximab chez 2 cas chacun. L’évolution était bonne dans 111 cas (50,22 %), un échec thérapeutique dans 24 % des cas, et une rechute dans 16,74 % des cas. Soixante-trois patients ont évolué vers une cécité avec une bilatéralité dans 51,1 %. Conclusion Seul un diagnostic précoce avec une prise en charge appropriée peuvent améliorer le pronostic de l’atteinte oculaire dans la MB. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2014.10.258

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Thromboses intracardiaques dans la maladie de Behc¸et : sept cas S. Elherrar 1,∗ , N. Rihani 1 , H. Harouna 1 , F.Z. Alaoui 2 , W. Bouissar 2 , K. Echchilali 2 , M. Moudatir 2 , H. El Kabli 2 1 Médecine interne, CHU Ibn Rochd num 1, Casablanca, Maroc 2 Médecine interne, 1, rue des hôpitaux, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Elherrar) Introduction Depuis le premier cas autopsique rapporté par Buge en 1977, seulement quelques dizaines de cas de thromboses intracardiaques (TIC) dans la maladie de Behc¸et (MB) ont été rapportées. L’objectif de notre travail est de décrire les caractéristiques épidémiologiques cliniques et évolutives de cette complication. Patients et méthodes Étude rétrospective colligeant 1484 cas de MB répondant aux critères du groupe international d’étude sur la MB, durant 32 ans. Sept observations de thromboses intracardiaques ont été étudiées. Résultats Sept observations correspondaient à une fréquence de 0,47 %, le sex-ratio était à 4H/3F. L’âge moyen au moment du diagnostic était à 25,8 ans et le délai entre le début de la maladie et la survenue des TIC était de 2,5 ans. Les TIC se sont manifestées par une hémoptysie dans 4 cas et la fièvre était présente chez 5 patients. Le diagnostic reposait sur les données de l’échographie cardiaque chez tous les patients. La TIC touchait le cœur droit chez tous nos malades, essentiellement le ventricule droit chez 4 patients, l’oreillette droite chez 2 patients, un patient avait une thrombose de l’OD et du VD. Les TIC étaient associés à une thrombose veineuse profonde chez 5 patients, à une fibrose endomyocardique chez deux patients et à un anévrysme de l’artère pulmonaire chez 2 patients. Un infarctus du myocarde, une thrombose de la veine porte et une péricardite ont été observés une fois chacun. Tous nos patients avaient rec¸u une corticothérapie et des anticoagulants, les immunosuppresseurs ont été utilisés chez 5 patients. Trois patients se sont compliqués d’une embolie pulmonaire et nous avons déploré un seul décès. Discussion Les TIC constituent une manifestation exceptionnelle de la MB, plus fréquente chez les sujets méditerranéens ou du Moyen-Orient. La répartition selon le sexe est une particularité de notre série puisque la majorité des études publiées parlent de nette prédominance masculine. Les TIC au cours de la MB touchent le plus souvent le cœur droit, c’était d’ailleurs le cas de tous nos