Campylobactériose humaine : a propos de quatre nouveaux cas

Campylobactériose humaine : a propos de quatre nouveaux cas

MEDECINE ET MALADIES INFECTIEUSES 1978 -- 8 -- n ° 12 -- 695-698. Campylobact6riose humaine : a p r o p o s de quatre n o u v e a u x cas* p a r A. ...

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MEDECINE ET MALADIES INFECTIEUSES 1978 -- 8 -- n ° 12 -- 695-698.

Campylobact6riose humaine : a p r o p o s de quatre n o u v e a u x cas*

p a r A. B E U C L E R * * , G. H A R O C H E * * , A. D U B L A N C H E T * * et C H . L A F A I X * *

L e n o m b r e de campylobactdrioseg h u m a i n e s rapportdes dans la littdrature e s t en a u g m e n t a t i o n c o n s t a n t e ces dernidres anndes, ceci dtant lid en grande partie l'amdlioration des techniques bactdriologiques d ' i s o l e m e n t et de culture de C a m p y l o b a c t e r fetus. N o u s rapportons 4 cas d'infections h u m a i n e s & C a m p y l o b a c t e r fetus observds au Centre H o s p i t a l i e r de Villeneuve-Saint-Georges entre 1975 et 1977. N o u s insisterons moins sur les caractdres cliniques ou dpiddmiologiques, qui ont fait l'objet de n o m b r e u s e s publications rdcentes, que sur quelques curiositds microbiologiques que nous a v o n s constatdes.

O B S E R V A T I O N N°2

OBSERVATION N ° 1 F . L . , &g6e de 10 ans, est hospitalis6e le 23 m a r s 1975 p o u r s y n d r o m e a b d o m i n a l d o u l o u r e u x et f6brile 6voluant depuis 24 heures. A u c u n ant6c6d e n t particulier. A l ' e x a m e n , fi6vre h 39°5, naus6es, fosse iliaque g a u c h e d o u l o u r e u s e h la p a l p a t i o n , sans d6fense. P a s de spl6nom6galie. - - H 6 m o g r a m m e : 11 700 blancs, d o n t 70 % de polynucl6aires n e u t r o p h i l e s ; E x a m e n c y t o b a c t 6 r i o l o g i q u e des urines st6riles ; R a d i o g r a p h i e du t h o r a x normale. -

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Les signes d i s p a r a i s s e n t s p o n t a n 6 m e n t en 48 heures, et l ' a p y r e x i e sera s t a b l e p a r la suite. U n e h 6 m o c u l t u r e p r a t i q u 6 e le j o u r de l'arriv6e sera p o s i t i v e apr6s 8 j o u r s h C a m p y l o b a c t e r fetus. * Accept~ le 10.08.1978. ** Service de medecine interne, maladies infectieuses et tropicales, Centre Hospitalier de Villeneuve-St-Georges, (Pr. Ch. Lafaix), 40 allee de la Source, 94190 Villeneuve St-Georges *** Service de microbiologie, Centre hospitalier de Villeneuve-St-Georges (Dr R. Durieux).

M m e G . M . , &g6e de 77 ans, est h o s p i t a h s 6 e le 4 d6cembre 1976 a la suite d ' u n e chute. Elle p r 6 s e n t e une v a l v u l o p a t h i e m i t r a l e d6couverte en 1969. Elle est f6brile depuis u n m o i s . I1 existe h l'arriv6e u n e alt6ration i m p o r t a n t e de l'6tat g6n6ral, une fi6vre 39 ° C., une m a l a d i e mitrale, p a s de spl6nom6galie. - - A l ' 6 1 e c t r o c a r d i o g r a m m e : a r y t h m i e compl6te p a r fibrillation auriculaire ; H 6 m o g r a m m e : 13 300 globules blancs, d o n t 87 % de polynucl6aires neutrophiles ; -

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V i t e s s e de s 6 d i m e n t a t i o n : 15 h la premi6re

heure. Six h 6 m o c u l t u r e s s o n t pratiqu6es, qui reviend r o n t r o u t e s p o s i t i v e s 7 j o u r s plus t a r d h C a m p y l o b a c t e r fetus. L a gu6rison de c e t t e e n d o c a r d i t e est o b t e n u e p a r u n t r a i t e m e n t a s s o c i a n t E r y t h r o m y c i n e (2 g / 2 4 h) et Minocycline (1 g / 2 4 h) p e n d a n t un mois. 695

OBSERVATION N ° 3 M. B., ~g~ de 72 ans, est hospitalis~ le 1 f~vrier 1977 p o u r d~compensation cardiaque globale. I1 est f~brile depuis 5 jours. Dans ses a n t e c e d e n t s : double v a l v u l o p a t h i e micro-aortique r h u m a t i s m a le, bronchite chronique, cirrhose ~thylique. Trois h~mocultures sur 6 pratiqu~es s e r o n t positives apr~s 7 jours fi Campylobacter fetus. Un t r a i t e m e n t antibiotique associant E r y t h r o m y c i n e (2 g / 2 4 h) et (1 g / 2 4 h) p e r m e t d ' o b t e n i r une a p y r e x i e stable en quelques jours. M a l h e u r e u s e m e n t , ce malade devait d~c~der apr~s 3 semaines d'hospitalisation dans u n tableau de d 4 c o m p e n s a t i o n cirrhotique.

OBSERVATION N ° 4 M m e F . M . C . , ~g~e de 28 ans, est hospitalis~e le 9 d~cembre 1977 p o u r s y n d r o m e a b d o m i n a l douloureux et f~brile, ~voluant depuis 4 jours, et s ' a c c o m p a g n a n t de leucorrh~es purulentes abondantes. D a n s les a n t e c e d e n t s : notion de sterilitY. A l ' e x a m e n : t e m p e r a t u r e a 40 ° C., c o n t r a c t u r e abdominale g~n~ralis~e c o n d u i s a n t h l ' i n t e r v e n t i o n d ' u r g e n c e : p~ritonite purulente par r u p t u r e d ' u n pyo-salpinx droit. Campylobacter fetus est retrouv~ dans 3 h e m o c u l t u r e s et dans les pr~l~vements de pus p~riton~al. L a gu~rison est o b t e n u e p a r u n t r a i t e m e n t p a r Amoxycilline (3 g / 2 4 h) p e n d a n t 3 semaines.

COMMENTAIRES Sur

le plan

clinique

Nos 4 o b s e r v a t i o n s se r a p p r o c h e n t b e a u c o u p de celles rapport~es dans la litt~rature, et il nous semble inutile de revenir sur des faits a y a n t fait l'objet de n o m b r e u s e s publications ant~rieures et r~centes (1-2-4) : N o t i o n de t e r r a i n d~bilit~ dans deux cas -- O r i g i n e : - digestive : o b s e r v a t i o n s 1 et 3 - gyn~cologiqu e : o b s e r v a t i o n 4 - ind~termin~ : o b s e r v a t i o n 2 • - - S u r le plan s y m p t o m a t i q u e : - bact~ri~mie isol~e : o b s e r v a t i o n 1 - endocardite : observations 2 et 3 - Seule l ' o b s e r v a t i o n 4 nous retiendra car, h notre connaissance, c'est le premier cas de --

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p y o s a l p i n x h Campylobacter fetus d~crit dans la litt~rature en pathologie humaine. Les seules complications gyn~co-obst~tricales de la campylobact~riose d~crites chez la f e m m e sont 1 k y s t e ovarien suppur~ (1) et quelques cas d ' a v o r t e m e n t ou d ' a c c o u c h e m e n t pr~matur~ chez la f e m m e enceinte (2}. I1 est a n o t e r q u ' e n m~decine v~t~rinaire, le tropisme g~nital des Campylobacter est bien connu : Campylobacter veneralis serait responsable de n o m b r e u s e s st~rilit~s chez les bovid~s, et Campylobacter fetus e n t r a i n e r a i t s u r t o u t des a v o r t e m e n t s chez les ovins. E n fair, ce qui ressort de ces observations, comme de la plus g r a n d e partie de celles retrouv~es dans la littSrature, est l'impossibilit~ clinique de suspecter le Campylobacter, d o n t le diagnostic constitue t o u j o u r s une surprise bact~riologique (les difficult~s d'isolement et de culture r e n d e n t tr~s vraisemblable l'existence de n o m b r e u s e s formes non diagnostiqu~es, et c e r t a i n e m e n t l'existence de n o m b r e u x p o r t e u r s sains.) Sur

le plan

bact6riologique

Les caract6res p e r m e t t a n t l'identification sont classiques : - - Bacilles g r a m n~gatifs, se colorant tr~s mal, incurv~s, en forme de S ou spirillaires, l'observation, microscopique en c o n t r a s t e de phase p e r m e t de noter une mobilit~ e x t r e m e caract~ristique compar~e fi un ,, vol de m o u c h e r o n s ,. -- Culture lente, m~me sur milieu enrichi, favoris~e p a r une a t m o s p h e r e h 10 % de CO2, micro-a~rophile en g~lose profonde ou en bouillon g~los~. -- Le genre Campylobacter est affirm~ sur les caract~res m o r p h o l o g i q u e s et c u l t u r a u x d~crits pr~c~demment, la presence d ' u n e o x y d a s e e t la non f e r m e n t a t i o n des sucres. -- L ' o r i e n t a t i o n du diagnostic d'esp~ce C. fetus est assur6e par la mise' en ~vidence de la catalase, l'absence de r~duction des nitrates, de p r o d u c t i o n d ' H 2 S et de culture en presence de 3,5 % de NaC1.

Peu de t r a v a u x c o n c e r n e n t la sensibilit~ de ces bact~ries a u x antibiotiques. L a culture microa~rophile et la croissance lente r e n d e n t cette ~tude mal aisle. L e Chloramph~nicol, les aminosides, les t~tracyclines, les macrolides et les p~nicillines du groupe A sont les antibiotiques habituellement utilis~s. Nous avons r~alis~ l ' a n t i b i o g r a m m e par la m~thode des disques des trois derni~res souches. Certaines particularit~s o n t r e t e n u notre a t t e n t i o n . A -- Le c o n t r a s t e tr~s inhabituel en Bact~riologie m~dicale entre la sensibilit~ des trois souches a u x macrolides et apparent~s (~rythromycine, spira-

mycine, liacomycine et clindamycine) et la r~sistance aux synergistines (pristinamycine et virginiamycine). B La potentialisation tr~s nette de la colistine par les synergistines. Cette synergie est facilement mise en ~vidence soit par des disques places cSte cSte {fig. ! et 2), soit par des bandelettes. -

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C L'activit~ des trois nitro-imidazoles sur ces souches, les concentrations minima inhibitrices (C.M.I.) mesur~es par la m~thode des dilutions en g~lose sous atmosphere enrichie en CO 2 (10 %) sont comprises entre 4 et 8 ~g/ml pour le -

M~tronidazole, l'Ornidazole et le Tinidazole. Ces concentrations ~tant facilement obtenues dans le s~rum, les souches ~tudi~es peuvent ~tre consid~r~es sensibles ~ ces produits. Ce r~sultat confirme le travail de Fernie et coll. (3) qui ~tudiant 44 souches de Campylobacter coli et une souche de Campylobacter fetus les t r o u v e n t sensibles/t un autre nitro-imidazole : le Dim~tridazole.

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Avec cet auteur, nous remarquons que le germe

Campylobacter "est une exception au spectre d'action des nitro-imidazoles qui semble limit~ aux organismes ana~roblies stricts.

F I G U R E 1 et 2 M i s e en ~vidence de la s y n e r g i e C o l i s t i n e -- P r i s t i n a m y c i n e s u r a n t i b i o g r a m m e p a r la m ~ t h o d e des d i s q u e s de d e u x s o u c h e s d i f f ~ r e n t e s de Campylobacter fetus.

Rf=SUME

Q u a t r e n o u v e a u x c a s de c a m p y l o b a c t ~ r i o s e h u m a i n e s o n t r a p p o r t ~ s d o n t Fun, i n h a b i t u e l , e s t u n p y o s a l p i n x r o m p u h Campylobacter fetus. Q u e l q u e s p a r t i c u l a r i t ~ s m i c r o b i o l o g i q u e s r e t r o u v ~ e s s u r 3 s o u c h e s de Campylobacter fetus isol~s s o n t s o u l i g n ~ e s : -- L a s e n s i b i l i t ~ a u x m a c r o l i d e s a v e c r ~ s i s t a n c e a u x s y n e r g i s t i n e s , -- L a s y n e r g i e C o l i s t i n e - P r i s t i n a r a y c i n e , ' -- L a s e n s i b i l i t ~ a u x N i t r o - i m i d a z o l e s .

Mots-clef

:

C a m p y l o b a c t ~ r i o s e - Campylobacter fetus - E n d o c a r d i t e - P y o s a l p i n x - N i t r o - i m i d a z o l e .

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SUMMARY

The a u t h o r s report f o u r new cases o f h u m a n campylobacteriosis. O n e o f t h e m , exceptional is a b u r s t e d p y o s a l p i n x in w h i c h C a m p y l o b a c t e r fetus w a s found. S o m e bacteriological p a r t i c u l a r f e a t u r e s are e m p h a s i z e d : -- S e n s i b i l i t y to macrolides a n d in c o n t r a s t resistance to s t r e p t o g r a m i n s . -- S y n e r g y b e t w e e n Colistin a n d s t r e p t o g r a m i n s . -- S e n s i b i l i t y to three N i t r o - i m i d a z o l e c o m p o u n d s (metronidazole, ornidazole and tinidazole).

Key-words : C a m p y l o b a c t e r i o s i s - C a m p y l o b a c t e r fetus - E n d o c a r d i t i s - P y o s a l p i n x - Nitro-imidazole.

BIBLIOGRAPHIE 1. A R M E N G A U D M., A U V E R G N A T J . C . , E N J A L B E R T L., I C A R T J . et SUC -- Deux nouvelles o b s e r v a t i o n s de septic~mies/l C a m p y l o b a c t e r fetus. L y o n M~d., 1971, 225, 49-53. 2. B E J O T J . -- La campylobact~riose h u m a i n e ou vibriose h C a m p y l o b a c t e r fetus. MSd. et Mal. inf., 1973, 3, 7,281-292 i

3. F E R N I E D . J . , W A R E D.A. et P A R K R . W . A . -- U n effect of the nitro-imidazole drug, dimetridazole on microaerophilie c a m p y l o b a c t e r s . J. M e d . Microbiol., 1977, 10, 233-240.

4. F O U R N E A U X B. -- La campylobact~riose h u m a i n e {h p r o p o s de 6 observations}. Th~se de M~decine S a i n t Antoine, 1975.

r

revue de presse Le Journal of Infectious Diseases consacre son premier num$ro spdcial de l'annSe 1978 au Symposium sur le Cdfamandole. A cette occasion furent rSalisSes plusieurs revues gdndrales excellentes faisant le point sur l'usage passd des cSphalosporines. Nous en avons distingu$ deux, particuliOrement importantes et objectives, concernant d'une part l'aUergie croisde entre pdnicillines et c~phalosporines, d'autre part la toxicit$ r$nale des cSphalosporines.

Immunologic cross-reactivity between penicillins and cephalosporins A review

b y L.d. P E T Z J. Infect. Dis. 1978, 137, suppl., 74-78. Nul n'~tait mieux d~sign~ que L.D Petz pour clarifier ce domaine ~tant donn~ l'importance de ses travaux sur les accidents immunoh~matologiques m~dicamenteux et principalement ceux dfis aux b~talactamines ; il le fait avec une tr~s grande rigueur et une moderation que le clinicien aurait presque tendance h regretter en ce qui concerne les conclusions d'ordre pratique. Le plan de l'article 698

est simple : sont envisages successivement 1) les analogies st~riques des molecules et de leurs produits de d~gradation, 2) le probl~me des anticorps Crois~s, 3) les diff~rents types de r~actions i mmunoh~matologiques, 4) les r~actions d'hypersensibilit~ immediate et 5) l'exp~rience clinique.