Cáncer testicular en varón joven

Cáncer testicular en varón joven

Imagen Cáncer testicular en varón joven Klaus Elescano Barrientosa, Estrella Gimeno Vicentb y José Rodríguez Sanza,* aMédico de Familia. Centro de Sa...

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Imagen Cáncer testicular en varón joven Klaus Elescano Barrientosa, Estrella Gimeno Vicentb y José Rodríguez Sanza,* aMédico

de Familia. Centro de Salud Segovia III. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Segovia. Segovia. España. residente de 1.º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Segovia III. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Segovia. Segovia. España. *Correo electrónico: [email protected] bMédico

Figura 1. Múltiples nódulos en radiografía posteroanterior de tórax.

Figura 2. Múltiples nódulos en radiografía de tórax de perfil.

P

1 mes y que no había mencionado por vergüenza. Por ello, se decide ampliar el estudio de dicha masa solicitando `-HCG en orina, que es positiva, y tomografía axial computarizada craneal donde se aprecia hemorragia parenquimatosa frontal derecha de 56 × 40 mm con edema perilesional que desplaza la línea media sugerente de metástasis hemorrágica (fig. 3) tras lo cual se decide su ingreso. Una vez ingresado, en la exploración más exhaustiva se evidencian en la dermis, 2 lesiones nodulares de consistencia dura con abundante sangrado en región escapular izquierda y brazo derecho que el paciente indica tener desde hace 2 meses. Tras valoración dermatológica, sugieren metástasis cutáneas. Posteriormente, se realiza ecografía testicular confirmándose una masa de 20 × 12 cm heterogénea con áreas quísticas y en la tomografía axial computarizada tóraco-abdominal-pélvica, múltiples nódulos pulmonares bilaterales y conglomerado adenopático retroperitoneal de 53 × 47 mm. En el estudio de marcadores tumorales destaca la _-FP

aciente varón de 18 años sin antecedentes de interés acude a urgencias por presentar cefalea que le despierta por la noche, asociada a fotofobia, náuseas y vómitos alimentarios en 2 oportunidades. Refiere haber presentado cefalea de las mismas características en las 24 h previas, que cedió con analgésicos. En urgencias se confirma que la cefalea no va acompañada de otros síntomas. En la analítica solicitada solo se destaca leucocitosis de 18,07 × 10 E3/μL. Se administra paracetamol intravenoso con mejoría clínica, por lo que se decide su alta, momento en el cual presenta episodio de vómito con restos hemáticos solicitándose radiografía de tórax, donde se observan múltiples nódulos y masas en ambos campos pulmonares sospechosos de neoplasia (figs. 1 y 2). Tras el hallazgo radiológico se reexplora al paciente encontrándose una masa de aproximadamente 20 cm en testículo derecho de consistencia pétrea y transiluminación negativa que el paciente refiere presentar desde hace aproximadamente

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Figura 3. Tomografía computarizada: hemorragia parenquimatosa frontal derecha sugestiva de metástasis hemorrágica.

Figura 4. Tomografía computarizada: evolución a los 10 días.

>100.000 ng/ml, `-HCG 2.998 y LDH de 311. Se realiza orquiectomía derecha y exéresis de lesiones cutáneas y el paciente es dado de alta. Tras 10 días de la primera valoración en urgencias, acude a hospital de día de oncología, para inicio de tratamiento quimioterápico donde presenta pérdida del nivel de conciencia y posteriormente crisis convulsiva tónico-clónica generalizada con pupilas anisocóricas, hiporreactivas y desviación de la mirada. En la tomografía axial computarizada craneal urgente que se le realiza se observa un aumento de la hemorragia intraparenquimatosa derecha, edema y efecto masa que desplaza la línea media (fig. 4), por lo que se decide su traslado urgente al servicio de neurocirugía del hospital de referencia. Al día siguiente de la derivación, el paciente fallece, siendo informada la anatomía patológica de la masa testicular como tumor mixto de células germinales constituido por tumor del seno endodérmico (90%), coriocarcinoma (5%) y teratoma maduro (5%) con extensión linfovascular. Además, las lesiones dérmicas se informan como metástasis de coriocarcinoma. Actualmente, el cáncer testicular supone aproximadamente el 1% de los tumores sólidos en los varones y constituye la neoplasia sólida más frecuente en los mismos entre los 15 y 35 años. De ellos, el 95% son tumores de células germinales. Las estadísticas en el ámbito mundial indican un promedio de 4,6 casos de cáncer testicular, con 0,3 muertes por cada 100.000 hombres al año1. Esto nos indica el excelente pronóstico del cáncer testicular. La evidencia epidemiológica sugiere que la incidencia de esta patología se ha incrementado en los últimos 100 años. Prueba de ello es un estudio realizado en 12 países europeos

donde se observó que la incidencia ha aumentado del 1 al 6% por año. Dicho estudio también indica que a pesar del incremento en su incidencia, la tasa de mortalidad ha disminuido o se mantiene estable2, lo cual demuestra una mejora en el tratamiento actual, principalmente en los tumores de células germinales que alcanzan tasas de curación > 90%. Incluso los tumores con peor pronóstico (los no seminomatosos estadio III) presentan una tasa de supervivencia en 5 años > 70%3, sobre todo por el diagnóstico en estadios tempranos y su extrema radio y quimio sensibilidad. No se observa una clara etiología, aunque se asocian a algunos factores de riesgo como los antecedentes de criptorquidia, síndrome de Klinefelter, antecedentes de cáncer de testículo en familiares de primer grado, tumor testicular contralateral, testículo no descendido, atrofia testicular postinfección y la administración exógena de estrógenos. El cáncer testicular localizado se presenta generalmente como una masa en la zona testicular o escrotal con alteración en su consistencia y aumento del volumen. La presencia de ginecomastia, síntomas respiratorios o gastrointestinales pueden indicar la existencia de metástasis4. Es fundamental determinar el tipo histólogo debido a la variedad de subtipos, ya que condicionará el pronóstico y tratamiento. Los marcadores tumorales (`-HCG, _-FP, LDH) varían según el tipo histológico y nos orientarán a un posible diagnóstico previo al anatomopatológico. Además, son indicadores de la evolución y la respuesta terapéutica. A pesar de sus excelentes tasas de curación, existen criterios de mala evolución como son las metástasis viscerales, FMC. 2015;22(10):598-600

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excepto metástasis pulmonares, ubicación del tumor primario en mediastino, _-FP > 10.000 ng/ml, `-HCG > 50.000 UI/L y LDH > 10 veces del límite máximo de la normalidad cuando se trata de casos de tumores no seminomatosos. En los tumores de tipo seminomatosos no existen factores de mal pronóstico. En el momento actual, no existe prueba de screening que haya demostrado eficiencia. Teóricamente el autoexamen periódico podría ayudar en la detección temprana, sin embargo no existen estudios que respalden la sensibilidad ni especificidad de dicha prueba4.

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Bibliografía 1. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Garshell J, Miller D, Altekruse SF, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2008. National Cancer Institute, Bethesda, MD 2011. [consultado 4 Oct 2011]. Disponible en: http://seer.cancer.gov/statfacts/html/testis.html 2. Bray F, Richiardi L, Ekbom A, Pukkala E, Cuninkova M, Møller H. Trends in testicular cancer incidence and mortality in 22 European countries: continuing increases in incidence and declines in mortality. Int J Cancer 2006;118:3099-111. 3. Van Dijk MR, Steyerberg EW, Habbema JD. Survival of non-seminomatous germ cell cancer patients according to the IGCC classification: An update based on meta-analysis. Eur J Cancer. 2006;42:820. 4. Shaw J. Diagnosis and treatment of testicular cancer. Am Fam Physician. 2008;77:469.