Cas clinique au laboratoire

Cas clinique au laboratoire

( as cliniqueau laboratoire Forte 6osinophiliechez un enfant de 11 ans ayant des ant6c6dents d'asthme A.-M. MANEL e t Y. B E R T R A N D * FIGURE...

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( as cliniqueau laboratoire Forte 6osinophiliechez un enfant de 11 ans ayant des ant6c6dents d'asthme

A.-M.

MANEL

e t Y. B E R T R A N D

*

FIGURE 1 Sang (IM x 64)

I. Observation

\,

Alexandre, 8g& de 11 ans, est hospitalis& pour acc&s f&briles avec asth&nie, troubles digestifs, douleurs articulaires et douleurs musculaires ; d a n s ses antecedents, il faut noter un asthme aUergique avec un taux d'immunoglobulines type IgE ~lev~ et des tests positifs aux acariens. A l'examen clinique, il existe une h&patomegalie & 2 cm, pas de splenomegalie. Les examens biologique montrent : 1. H 6 m o g r a m m e

~:~,.i,

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(figure 1)

Leucocytes : H&maties : H&moglobine : H&matocrite : VGM : TCMH : CCHM : Plaquettes : Polynud&aires neutrophiles : Polynucl&aires &osinophiles : Lymphocytes : Monocytes :

75,6.109/I 5,72.1012A 136 g/l 0,47 I/I 83 fl 23,7 pg 286 g/1 337.109/I 12 % 76 % 9 % 3 %

FIGURE 2 Moelle (IM x 64)

Cet hemogramme montre une forte hyperleucocytose et une tr&s forte eosinophilie pouvant orienter vers une affection parasitaire.

2. Examen parasitologique

'~

La plupart des examens parasitologiques reviennent n~gatifs (distomatose, toxocarose, trichinose, anguillulose, hydatidose, s&rologie de toxoplasmose). Seule la coproculture montre la pr&sence de kystes de Giardia intestinalis.

Le dosage des IgE tr&s augment6 (I 241 u/m! - normale & cet 8ge 100) est 6galement en faveur d'une 6tiologie parasitaire.

3. My61ogramme Pratiqu~ en raison de la forte hyperleucocytose et de douleurs articulaires, il montre une moelle riche sans anomalies des lignees avec une nette &osinophilie (figure 2). Le caryotype medullaire est normal (46,XY). Revue frangaise des laboratoires, juin 1995, N ° 276

L'~volution clinique est rapidement favorable sans traitement. Du point de vue biologique, en quelques jours, l'hyperleucocytose diminue, mais l'hyper~osinophilie reste cependant nette (leucocytes : 25.109/I - PE : 50 %). '~ Laboratoire d'h~matologie H6pital Debrousse 29, rue Soeur-Bouvier - 69322 L Y O N CEDEX 05 TIRE.S A P A R T Mine le Dr A.-M. MANEL 107

Une consultation en parasitologie ~limine une parasitose ~volutive, et 6tant donn& la presence de Giardia intestinalis, un traitement par du Flagyl est d~but6. L'6osinophilie persiste & 109/I.

d'origine parasitaire. En fait, aucune des s6rologies parasitaires donnant classiquement de fortes 6osinophilies n'est revenue positive, la presence de Giardia intestinalis (1, 2) peut cependant en partie l'expliquer, sans doute en association avec le terrain allergique.

Diagnostic : allergie + giardiase.

2. Discussion Le probl~me diagnostique est celui d'une forte hyperleucocytose et d'une ~osinophilie importante (normale : < 0,8.109/I). L'un des diagnostics ~voqu6s est celui d'un syndrome my~Ioprolif~ratif et c'est dans ce but qu'un my~Iogramme avait 6t~ fait avec ~tude du caryotype & la recherche d'un chromosome de Philadelphie ; la leuc4mie my~Io'/de chronique est effectivement rencontr~e le plus souvent & l'hge adulte mais peut se voir chez ]'enfant (3), (elle repr~sente 2 5 % des leuc6mie~ de l'enfant). De plus, l'absence de spl6nom6galie n'allait pas dans le sens de ce diagnostic. Heureusement, cette hyperleucocytose a rapidement r6gress~ et l'orientation diagnostique s'est faite vers une 6osinophilie

108

1. GENTILINI M. - La giardiase. M4d. Trop., 1993, 6 : 173-

174.

,~,

2. LAPIERRE J., T R A N VINH HIEN, TOURTE-SC~HAEFER C., H O L L E R C., LEBAS-SAISON E. - La giardiase. A p r o p o s de 368cas. M~d, Mal. Infect., 1975, 5 : 87. 3. ORSINI A., PERRIMOND H., V O V A N L., MATTEI M. H6matologie p~diatrique. Ed. Flammarion M6decine-Sciences, 1982, Paris, 442 p.

Revue frangaise des laboratoires, juin 1995, N ° 276