TDM

Présentations affichées / Médecine Nucléaire 36 (2012) 169–206 d’obtenir, de fac¸on significative, un pourcentage plus élevé de marges saines minimales > 9 mm sur le premier spécimen, une meilleure centricité tumorale sur la pièce d’exérèse et moins de recoupes nécessaires. L’exposition dosimétrique du chirurgien s’est révélée très faible aux cours d’une procédure ROLL. Conclusions.– Grâce au progrès du dépistage, la part des lésions infra-cliniques du sein ne cesse d’augmenter et l’enjeu principal de leur prise en charge chirurgicale réside en un repérage préopératoire précis pour permettre une exérèse complète, tout en évitant le sacrifice de tissu glandulaire sain. La technique du harpon est actuellement la technique de référence pour le repérage préopératoire de ces lésions, mais présente quelques inconvénients. Ce travail a permis de mettre en évidence, d’une part, les performances de la technique de repérage isotopique sur les qualités d’exérèse chirurgicale, avec une supériorité sur la technique du harpon dans notre étude, d’autre part, les avantages de cette méthode pour la patiente et le radiologue. doi:10.1016/j.mednuc.2012.02.137 P 100

Qu’apporte la TEMP/TDM à la prise en charge des lésions osseuses solitaires dans le cancer du sein ? Expérience tunisienne D. Ben Sellem , L. Zaabar , I. El Bez , B. Dhaouadi , B. Letaief , M.-F. Ben Slimene Service de médecine nucléaire, institut Salah Azaiez, Tunis, Tunisie Objectifs.– Les cancers du sein sont ostéophiles et les métastases sont souvent lytiques. La scintigraphie osseuse planaire manque de spécificité. Mais, la tomographie par émission monophotonique-tomodensitométrie (TEMP/TDM), en précisant la localisation anatomique des lésions en 3D et en corrélant les aspects TDM, permet un diagnostic précis. Le but est d’étudier, chez des patientes suivies pour cancer du sein, la valeur de la TEMP/TDM au 99mTc-HMDP dans l’évaluation des foyers solitaires classés comme indéterminés sur la scintigraphie planaire corps entier. Matériels et méthodes.– Il s’agit de 43 patientes âgées de 38 à 75 ans (moyenne ± écart-type = 54 ± 9,5) suivies pour cancer mammaire. L’analyse des images planaires corps entier a objectivé au maximum 2 foyers d’hyperfixation indéterminés (68,6 % solitaires), une TEMP/TDM a été alors indiquée. Les lésions étaient rachidiennes dans 72,5 % des cas. Ensuite, les images hybrides ont été analysées et les lésions antérieurement considérées comme indéterminées ont été classées bénignes, indéterminées ou malignes. Au total 51 lésions ont été analysées. Résultats.– La TEMP/TDM a permis de classer ces lésions indéterminées comme malignes dans 35,3 % des cas (18 foyers) et bénignes dans 56,9 % des cas (29 foyers). Toutefois, 4 (7,8 %) sont restées indéterminées. Elle a permis, par ailleurs, de détecter chez 4 patientes 6 autres métastases incluses dans le champ d’acquisition et chez 2 patientes de multiples lésions lytiques étagées. Chez une autre patiente présentant 2 lésions rachidiennes indéterminées sur le balayage corps entier, la TEMP/TDM a permis de détecter une métastase unique associée à une lésion arthrosique. Conclusions.– Notre étude a souligné la grande valeur diagnostique de la TEMP/TDM par rapport à la scintigraphie planaire en clarifiant, chez des patientes suivies pour cancer du sein, 92,2 % des lésions solitaires indéterminées. Ainsi, elle a modifié le rapport final pour 90,7 % de nos patientes, permettant une prise en charge thérapeutique adéquate et précoce.

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les adénocarcinomes mammaires infiltrant de topographie centrale ou interne ou en cas d’envahissement ganglionnaire histologique axillaire quelle que soit la topographie tumorale. Malgré les développements de la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle, l’irradiation homogène de la CMI, sans élévation du risque de toxicité radio-induite tardive pulmonaire et myocardique, reste techniquement délicate, voire impossible. L’étude rétrospective que nous proposons revêt deux aspects : (1) l’utilisation de la lymphoscintigraphie (LS) comme aide à la décision d’irradier la CMI ; (2) en cas d’utilité de traitement par RTE de la CMI, la LS comme aide à la délinéation de la zone pouvant être atteinte. Matériels et méthodes.– Étude dosimétrique rétrospective sur 30 patientes pour lesquelles une LS est effectuée et utilisée lors de la planification de l’irradiation. La fusion multimodalitée permet d’apprécier l’apport d’une telle technique en comparant les doses obtenues avec et sans LS. Résultats.– Seules 25 % des tumeurs ont un drainage en CMI. De plus, les quadrants concernés pour la fixation ne sont pas forcément internes comme le laissent présager les référentiels. Dans environ 50 % des cas, les ganglions traités ne sont pas dans le champ d’irradiation CMI. Conclusions.– L’utilisation des référentiels de RTE laisse indéniablement une part non négligeable de faux positifs et faux négatifs. La LS permet de sélectionner plus objectivement les patientes dont le traitement de la CMI est nécessaire. De plus, en cas de traitement effectif, la LS est utile pour optimiser l’aspect conformationnel et ainsi augmenter le contrôle local et diminuer les effets radio-induits. doi:10.1016/j.mednuc.2012.02.139 P 102

Classification des lymphonœuds thoraciques en TEP/TDM P. Decazes , E. Gontier , C. Dechaud , D. Metivier , H. Foehrenbach , G. Bonardel Hôpital d’instruction des armées du Val-de-Grâce, Paris, France Objectifs.– Présentation des groupes ganglionnaires thoraciques s’inspirant de la classification 2009 de l’International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC). Matériels et méthodes.– Définition de chaque groupe et sous-groupe ganglionnaires intégrant la classification de l’IASLC. Schémas anatomiques illustrant chaque définition. Images de tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/TDM) au 18F-FDG (TEP, TDM et fusion TEP/TDM en coupes transaxiales). Résultats.– Avec la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie, les médecins nucléaires doivent localiser précisément les foyers hypermétaboliques correspondant à des adénopathies thoraciques. Groupes ganglionnaires thoraciques : zone supra-claviculaire, nœuds médiastinaux supérieurs (paratrachéal supérieur, prévasculaire, rétrotrachéal, paratrachéal inférieur), nœuds aortiques (sous-aortique, para-aortique), nœuds médiastinaux inférieurs (sous-carinaire, para-œsophagien, ligaments pulmonaires), nœuds N1 (hilaire, interlobaire, lobaire, segmentaire, sous-segmentaire), médiastinaux antérieurs, de l’espace infra-médiastinal postérieur, intercostaux et axillaires. Conclusions.– La connaissance et l’utilisation de cette terminologie commune, radiologique et chirurgicale, permet une meilleure compréhension entre les différents médecins spécialistes et devient indispensable pour obtenir des stadifications homogènes en carcinologie thoracique. doi:10.1016/j.mednuc.2012.02.140

doi:10.1016/j.mednuc.2012.02.138 P 103 P 101

Étude dosimétrique rétrospective sur l’apport du couple tomolymphoscintigraphie-TDM dans la radiothérapie externe des aires ganglionnaires mammaires

Évaluation de la faisabilité et de la surette de la technique ROLL combinée au ganglion sentinelle isotopique. Étude prospective de 16 patientes

C. Voyant a,b,c , F. Fideli a , C. Lantieri a , B. Dedienne b , J. Laurin b , K. Biffi a a Service de radiothérapie, CHD Castelluccio, Ajaccio, France b Service de radiothérapie, GIP de médecine nucléaire, Ajaccio, France c Université de Corse/CNRS UMR 6134

F. Germain a , A. Girma a , B. Flipo b , Y. Fouché b , C. Maestro c , C. Chapellier c , A. Iannessi c , X. Fontana a , D. Benisvy a , J. Darcourt a a Service de médecine nucléaire, centre Antoine-Lacassagne, Nice, France b Service de chirurgie, centre Antoine-Lacassagne, Nice, France c Service de radiologie, centre Antoine-Lacassagne, Nice, France

Objectifs.– La radiothérapie externe (RTE) de la chaîne ganglionnaire mammaire interne (CMI) postopératoire prophylactique est classiquement proposée dans

Objectifs.– Le repérage des tumeurs mammaires infracliniques est actuellement basé sur la mise en place d’un harpon préopératoire. Cette technique, bien que