Comparaison des Effets Hémodynamiques du Fentanyl et du Sufentanil en Anesthésie de Chirurgie Cardiaque Pédiatrique

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35° CONGRES DE LA SFAR

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COMPARAISON DES EFFE;TS HEMODYNAMIQUES DU FENTAN'yL ET DU SUFENTANIL EN ANESTHESIE OE CHIRURGIE CARDIAQUE PEDIATRIQUE. VAN STRAATEN V., NEIDECKER D.A.R. - HOPITAL

J.,

BOMPARD

CAROIOLOGIQUE

IntroducUon: En chirugie cardiaque, le fentanyl (F) est actuellement le morphinique le plus utilise. Le sufentanil (S), plus puissant que le F, pourrait etre une alternative si I'etat Mmodynamique des malades est respecte. Cette etude compare les eff~ts hemodynamiques du F et du S lors de la correctlon complete d'une cardiopathie congenitale sous circulation extra-corporelle (CEC), de I'induction anestMsique I'abord pericardique. patlents et methode. Apres accord du comite d'elhique et de leur parents, 40 enfants, äges de trois mois a deux ans, ont ete inclus dans une etude prospective, randomisee, realisee en double aveugle, de novembre 1991 a mai 1992. Tous les malades ont rec;u 0,05 mg/kg de flunitrazepam intra-rectal une heure avant l'anestMsie. Une voie veineuse peripherique et un catheter arterie I radial etaient mi~ an place sous inhalation d'halothane. Apres revell I'induction intra-veineuse etait realisee I'injection de 2mllkg de I'analgesique. La dose d'induction de F etait 50 Ilglkg, el celle de S 5 Ilg/kg, associee a 0,15 mg/kg da bromura de pancuronium. Las malades etaient ventiles en oxygena pur pendant deux minutes puis intubes. Les donnees hemodynamiques, frequence cardiaque (FC), pression arterielle systolique ,(P~S), diastolique (PAD), et moyanne (PAM), etalent recueillies avant induction (TO), avant intubation (T1), 2 minutes apres intubation (T2), avant incision (T3), 2 minutes apres incision (T4), avant sternotomie (T5), et anfin 2 miutes apres celle-ci (T6). Taute augmentation de I'un des parametres de plus de 20 % par rapport a TO imposait la reinjection de la moitie de la dose initiale de morphinique. Les resultats sont exprimes en valeur moyenne plus ou ~oins. leur ,e;a~t~txpe: L'homogeneite des deux echantilions a ete ~erJflea a I'aide d'un test t de Student pour senes non appariees. Une analyse de variance a un niveau I?our mesuras repetees a ete utilisee pour la comparalson des donnees hemodynamiques intra-graupe. La degre de signification retenu a ete une valeur de p< 0,05. Resultats. I1 n'existe pas de difference statistiquement significative entre les deux groupes pour I'äge, le poids et les conditions hemod~namiques a TO. Les principaux resultats hemodynamlques sont resumes dans le tableau 1. 11 existe une bradycardie dans le graupe F et dans le graupe S. Toutefois, ~elle­ ci est plus rapidement reversible avec le S pUlsque des I'incision, la FC n'est plus differente statistiquement par rapport a TO, alors que les

L.

0., VEDRINNE C., ESTANOVE S.

PRAOEL - 69394 - LYON CEOEX 03 malades du graupe F conservent une bradycardie audela de la sternotomie. Les variations de PA sont identiques quelque soit I'analgesique etudie : augmentation de PAS, PAD, PAM, portant sur les temps chirurgicaux douloureux T4, T6. Tableau 1. Principaux resultats hemodynamiques.

a

FC PAS

Ta T4 T6 T1 F F S S S S F F 138 130 125 123 11.1.: 11.Q.: 122 121 ±19 ±12 ±17 ±11 ±17 ±11 ±21 ±14 93 ±11

PAM 63 ±11

87 91 82 101" 94" 84 79 ±16 ±12 ±16 ±15 ±15 ±14 ±16 61 ±11

55 ±8

n:

62 58 56 ±10 ±10 ±13 ±11

Z1.:

±13

45 44 48 46 ~~ 40 42 ±9 ±7 +9 ±8 ±8 ±13 ±9 ±12 _ : p<0,05 par rapport a TO " : p