Complications des lasers vasculaires

Complications des lasers vasculaires

Communications orales du samedi 15 juin 2013 S175 — récuser les traitements avant la fin de la puberté, sauf en cas de gêne marquée, mais en insistan...

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Communications orales du samedi 15 juin 2013

S175

— récuser les traitements avant la fin de la puberté, sauf en cas de gêne marquée, mais en insistant sur la nécessité de poursuivre les épilations jusqu’à la stabilisation hormonale ; — faire attention au risque de toxicité après application de topiques anesthésiant en trop grande quantité ; — éviter de déléguer les actes sans contrôler les paramètres utilisés. Épilation du visage chez les femmes : — bien que la demande soit fréquente, ne pas traiter les zones dangereuses sous les sourcils en raison du risque de baisse de l’acuité visuelle, d’uvéite. . . ;— quel que soit l’âge, toujours rechercher les facteurs aggravants : traitement antichute de cheveux, corticothérapie, contraception ou traitement hormonal à effet androgénique, ciclosporine. . . ;— pour les femmes jeunes, rechercher une hyperandrogénie centrale ou périphérique (dosage de la testostérone, de la 17 OH progestérone, échographie pelvienne) ;— en cas d’instabilité hormonale ou pour certaines populations du pourtour méditerranéen, éviter de traiter les zones de poils fins périphériques comme sur le cou, les régions prétragiennes, les zones malaires pour ne pas déclencher une repousse paradoxale. Il est conseillé de refroidir les zones périphériques (air froid, pacs de glace), de changer de longueur d’onde (Nd :Yag ?) de faire un double passage en périphérie ; — il peut être utile pour espacer les séances, d’associer un traitement anti-androgène, de conseiller l’application d’Eflornithine, la perte de poids en cas d’obésité ; — ne pas hésiter à prescrire lors des premières séances antiseptiques et crèmes apaisantes si les poils sont denses et épais sur le visage pour diminuer le risque de folliculite. Malgré toutes ces recommandations, il ne faut pas oublier que certains effets secondaires peu prévisibles peuvent survenir : vasculites, purpura, leucotrichie, hyperhidrose, bromhidrose. . . Il faut donc toujours rester disponible pour revoir un patient après une séance d’épilation pour évaluer un effet secondaire et proposer un traitement adapté. Déclaration d’intérêt.— Aucun.

PLC-05-9

http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.03.059

http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2013.03.060

Complications des lasers vasculaires G. Toubel Rennes, France Mots clés : Lasers vasculaires ; Complications ; Effets secondaires Les complications rencontrées lors de l’utilisation d’un laser vasculaire sont toujours liées à une mauvaise utilisation ou paramétrage de ce laser, donc d’une erreur humaine. Avec les lasers à colorants pulsés on ne retrouve pas beaucoup de complications sans doute parce que la durée du spot est très brève ce qui limite l’échauffement thermique. Pour les lasers KTP et les IPL on note beaucoup plus de complications surtout si ces machines ne sont pas couplées à un refroidissement efficace de la peau traitée. Cela se traduit par des troubles pigmentaires peu esthétiques avec parfois des hypopigmentations durables. On rencontre plus rarement des cicatrices atrophiques sauf au niveau des ailes du nez. Les plus importantes complications rencontrées relèvent de l’utilisation du laser Nd ;YAG à pulse long. Cela est expliqué par sa profondeur de pénétration et le manque de end point ou effet tissulaire visible lors de son utilisation ce qui pousse certains utilisateurs à répéter les pulses et entraîne une accumulation thermique importante en profondeur. On aura affaire ici à des nécroses cutanées suivies de cicatrices définitives. Il faudra aussi se méfier du risque oculaire lié à sa profondeur d’action lorsqu’on travaillera autour des yeux mais avec la pathologie vasculaire on utilise des spots plus petits que pour l’épilation. Pour éviter tout cela il faut bien comprendre l’interaction laser tissu et adapter la durée du pulse au temps de relaxation thermique de la cible. Il faut donc une bonne formation théorique laser surtout si on utilise le laser Nd ;YAG à pulse long qui ne possède pas de cible préférentielle et qui nécessite des fluences fortes pour la pathologie vasculaire. Déclaration d’intérêt.— Aucun.