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Definición y evolución de la eSalud. Formas para evaluar la calidad de los proyectos de eSalud
Actualizaciones Definición y evolución de la eSalud. Formas para evaluar la calidad de los proyectos de eSalud Joaquín Casado Pardoa, Rafael Beijinho do Rosariob, Lubna Dani Abdellahc, Francisco Benito Justeld y José Francisco Ávila de Tomáse,* Miembros del Grupo de Nuevas Tecnologías, Comunicación y Social Media de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria. Madrid. España. aMédico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Médico Puericultor. Centro de Salud Panaderas. Fuenlabrada. DASuroeste. Madrid. España. bMédico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Unidad Docente Centro. Centro de Salud Las Calesas. Madrid. España. cMédico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Unidad Docente Norte. Centro de Salud de Infanta Mercedes. Madrid. España. dMédico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Infanta Mercedes. DA Norte. Madrid. España. eMédico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Santa Isabel. DA Sur. Leganés. Madrid. España. *Correo electrónico: [email protected]
Puntos clave ● eSalud podría definirse como la aplicación de la tecnología
a la salud, aunque esta definición no está libre de numerosos matices.
tecnología puede aportar a la salud de la población desde la perspectiva de los propios enfermos/familiares y de los profesionales en aspectos tan diferentes como la asistencia, formación, gestión, comunicación e investigación.
● La Organización Mundial de la eSalud la define como “el
apoyo que la utilización costoeficaz y segura de las tecnologías de la información y las comunicaciones ofrece a la salud y a los ámbitos relacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y la documentación sanitarias, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones en materia de salud”.
● Respecto a la calidad de los contenidos, ha existido una
evolución histórica que comenzó con la acreditación de páginas web en salud y que se tiene que ir adaptando para evaluar la calidad de nuevas herramientas que vayan apareciendo. ● Entre las principales acreditaciones de contenidos web
● En la visión cambiante e integradora de los nuevos avances
tecnológicos, la eSalud nos ofrece una serie de oportunidades de mejora en las que tanto trabajadores como pacientes debemos estar interesados.
destacan en nuestro medio los criterios internaciones de HONCode, la acreditación Web Médica Acreditada del Colegio de Médicos de Barcelona y el Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
● Dentro de los componentes de la eSalud destacamos la
salud telemática, la informática de la salud, la telesalud (incluida la telemedicina) y la mHealth o salud móvil. ● La Organización Panamericana de la Salud hace una
clasificación mixta entre los componentes técnicos de la eSalud y los funcionales incluyendo otros aspectos como el aprendizaje electrónico o eLearning, la educación continuada en tecnologías de la información y la comunicación o la estandarización e interoperabilidad. ● Los autores de este artículo proponen una clasificación
funcional donde aparecen diferentes funciones que la
● Ante este escenario, es cada vez más importante hacer una
evaluación de apps en salud y se nos proponen varios modelos: revisión por instituciones sanitarias, revisión por empresas especialistas en evaluación de calidad, revisión por expertos a través de redes sociales y sistemas mixtos de revisión. ● No se puede dar una definición específica de la eSalud ya
que ello sería encorsetar y delimitar sus funciones y herramientas a lo que la tecnología nos puede ofrecer en la actualidad, cerrando caminos futuros que aún están por definir.
Palabras clave: F4BMVEt4BMVEFMFDUSØOJDBt5FMFTBMVEt5FMFNFEJDJOBtmHealtht4BMVENØWJMt"QMJDBDJPOFTNØWJMFTtAppst$BMJEBE
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¿Qué es la eSalud? Lo que se conoce como eSalud podríamos definirlo como la aplicación de la tecnología a la salud. Se trata de una traducción del término inglés eHealth y posiblemente sea una de las principales revoluciones sanitarias en los últimos tiempos. Desde su llegada, no se encuentra una definición universal, pero sí muchos actores explican su forma de verla desde diferentes perspectivas y siempre con la intención de la mejora de la asistencia sanitaria. Por este motivo, no es raro considerar la eSalud como uno de los motores con los que ha de contar cualquier sistema sanitario actual y del futuro si logra que todos los actores que participan en el acto sanitario tengan una participación real y activa1. La Organización Mundial de la eSalud la define como “el apoyo que la utilización costoeficaz y segura de las tecnologías de la información y las comunicaciones ofrece a la salud y a los ámbitos relacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y la documentación sanitarias, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones en materia de salud”2. Aunque muchas veces tenemos una visión muy centrada en el profesional sanitario, la eSalud no es parte exclusiva ni del profesional ni del sistema, sino que la tecnología ofrece herramientas para que actores relegados tradicionalmente a tener papeles más marginales en la actividad sanitaria puedan reclamar su protagonismo3. Hablamos de otros profesionales relacionados directamente con la salud como cualquier tipo de profesional sanitario (presten o no una asistencia directa al paciente), participantes en la planificación y gestión del sistema (gestores sanitarios, políticos sanitarios), profesionales encargados de la difusión de la salud y noticias sanitarias (periodistas) y por supuesto, de los propios usuarios/ pacientes del sistema sanitario que gracias a estas herramientas pueden tomar una posición activa tanto en la toma de decisiones sobre su enfermedad como en la opinión real de la estructura del sistema sanitario. Como dice Javier J. Díaz en su blog La eSalud Que Queremos4 es posible que la clave del concepto de la eSalud puede estar fuera de las definiciones, y citando a Aitor Guitarte5 nos muestra la eSalud como algo cambiante e integrador que se va a ir construyendo e integrando nuevos aspectos según se vayan alcanzando desde el punto de vista tecnológico: “Hay que dejar de perder el tiempo definiendo, ya que la eSalud la vamos creando cada día. La incorporación de nuevas vías de comunicación con pacientes solo es una anécdota curiosa porque en su base, la eSalud seguirá naciendo de ese interés por compartir conocimientos. No importa que sea mHealth, Medicina 2.0, HCE, telemedicina, etc., lo relevante es que sepamos adaptar las herramientas de las que disponemos en cada momento para atender e informar de la mejor manera posible.” 476
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Dentro de esta visión cambiante e integradora de los nuevos avances tecnológicos, podemos decir que actualmente la eSalud nos ofrece una serie de oportunidades de mejora en la que todos, trabajadores y pacientes, deberíamos estar interesados. La propia Organización Mundial de la Salud, en su informe Conjunto de Herramientas para una estrategia de eSalud Nacional6 nos resume en una tabla que adjuntamos (tabla 1) las diferentes repercusiones de la eSalud en instituciones, empresas, organizaciones y ciudadanía de un determinado país o región.
Componentes de la eSalud Si la definición de la eSalud es compleja, determinar sus componentes también lo es ya que han variado en los últimos años en función de la incorporación de nuevas tecnologías o de nuevas tendencias a la salud. Hace tan solo unos años no se pensaba en el gran potencial de los sistemas móviles en la salud (lo que actualmente se denomina mHealth) o en el papel de los wearables en el autorregistro de variables biológicas, en relación con los avances tecnológicos; y tampoco se concedía tanta importancia a la gamificación como tendencia de adquisición de nuevos conocimientos y habilidades en salud. Desde un punto de vista exclusivamente técnico, podemos definir una serie de componentes de la eSalud que según la consultora ESA Medicina7 serían los siguientes: r Salud telemática: consiste en la aplicación de la telemática (disciplina que combina la informática y las telecomunicaciones) a la salud. Dentro de este concepto se encontrarían bases de datos compartidas y accesibles a través de redes informáticas y la historia clínica electrónica compartida. Es el componente de la eSalud más cercano a la tecnología. rInformática de la salud: se trata de un concepto similar al anterior pero un poco más amplio ya que no es necesaria la existencia de una comunicación a distancia. Dentro de la informática de la salud tendríamos cualquier aplicación o herramienta informática (local o a distancia) que pudiera ser aplicable a la salud. r Telesalud (incluida la telemedicina): consiste en la prestación de servicios de salud utilizando las tecnologías de la información y la comunicación, especialmente donde la distancia es una barrera para recibir atención de salud. r mSalud (mHealth o salud a través de dispositivos móviles): ejercicio de la salud con apoyo de dispositivos móviles como teléfonos móviles inteligentes o dispositivos de monitorización de pacientes y otros dispositivos inalámbricos (wearables). La mSalud comparte de forma transversal aspectos de informática de la salud, telemática y telesalud.
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TABLA 1. Ejemplos de repercusión de la eSalud5 Partes interesadas
Repercusión de la eSalud Hace posible la atención personalizada en el sistema de salud, a cualquier edad
Ciudadanos
Presta atención sanitaria en el hogar, el trabajo o el colegio, y no solo en el hospital o clínica Dedica una atención especial a la prevención, la educación y la autogestión Facilita el contacto con profesionales para obtener consejos y apoyo Facilita el acceso a los conocimientos actuales, especializados y acreditados en el ámbito de la atención clínica, la investigación y la salud pública; y a las investigaciones, publicaciones y bases de datos
Profesionales de la investigación y la práctica médica
Hace posible la comunicación entre los pacientes y los profesionales de la salud Facilita la disponibilidad de sistemas de aprendizaje a distancia de alta calidad para una educación profesional básica y continuada Permite la consulta a distancia con los pacientes, la búsqueda de segundas opiniones y el contacto con redes profesionales Establece a los hospitales como red virtual de profesionales de la salud que conecta todos los niveles del sistema Supervisa la calidad y la seguridad; mejora los procesos de atención sanitaria y reduce la posibilidad de errores médicos
Hospitales, universidades y salud pública
Facilita la movilidad de los ciudadanos y de sus historiales médicos, y ofrece información sobre los pacientes en el momento y lugar que se necesita Ofrece nuevas oportunidades para la investigación básica y aplicada; desde el conocimiento de la salud hasta la política y la adopción de las medidas prescritas Amplía la colaboración y la potencia informática compartida (por ejemplo, el procesamiento en red y la computación en la nube) Presta servicios a pesar de la distancia y de los obstáculos temporales Normaliza los pedidos de medicamentos, suministros y su entrega Ofrece contenidos de salud como mercancía al público y a los profesionales de la salud
Empresas relacionadas con la salud
Facilita la investigación y el desarrollo de nuevos productos y servicios: historiales médicos, sistemas de información e historias clínicas electrónicas Permite la comercialización generalizada y rentable de productos y servicios de la salud dirigida a empresas y gobiernos, tanto locales como extranjeros Ofrece un sistema de publicación de informes en salud pública fiables, puntuales y rápidos a medida que incrementa la importancia de la salud en la economía, la seguridad, los asuntos exteriores y las relaciones internacionales
Gobiernos
Crea entornos propicios en vez de limitaciones tecnológicas Ofrece nuevos papeles a las partes interesadas, profesionales de la salud, autoridades y ciudadanos, entre otros Identifica las tendencias de las enfermedades y los factores de riesgo; analiza los datos sociales y sanitarios; modela las enfermedades poblacionales
Tomado de Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud - Servicio de catalogación de publicaciones. Conjunto de herramientas para una estrategia de eSalud nacional. Geneva: WHO; 2012.
Podemos ver las relaciones existentes entre estos componentes en la figura 1. La Organización Panamericana de la Salud hace una clasificación mixta entre los componentes técnicos de la eSalud y los funcionales8 de forma que a los componentes ya definidos como registro médico electrónico, telesalud (telemedicina) y mSalud les incorpora otros aspectos como el aprendizaje electrónico eLearning, la educación continuada en tecnologías de la información y la comunicación o la estandarización e interoperabilidad. Esta última clasificación es una mezcla entre elementos técnicos y funcionales.
Los autores de este artículo proponemos una doble clasificación: 1. Clasificación técnica: incluiría cada uno de los componentes técnicos y tecnológicos que pueden ser aplicables a la eSalud como herramientas. Sería una clasificación abierta ya que cualquier nuevo desarrollo relacionado con la informática o las telecomunicaciones puede ser añadido por su aplicación a la salud. 2. Clasificación funcional: incluiría aspectos desde la perspectiva de los profesionales y de los pacientes relacionados con la formación, asistencia, gestión, comunicación e inFMC. 2015;22(9):475-81
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Evaluación de la calidad de los proyectos de eSalud
Figura 1. Relación entre los componentes de la eSalud. Basado en el gráfico elaborado por ESA Medicina. Disponible en: http:// www.esa.int/SPECIALS/Telemedicine_Alliance/ESA4428708D_0.html
vestigación. Cuando se habla de profesionales hay que entender este concepto desde el punto de vista más amplio posible ya que en eSalud caben profesionales tradicionales sanitarios (sanitarios asistenciales, farmacéuticos) como nuevos profesionales (abogados, economistas, programadores, empresarios, ingenieros, periodistas...). Dentro de la clasificación funcional que proponemos (tabla 2) aparecen diferentes funciones que la tecnología puede aportar a la salud de la población desde la perspectiva de los propios enfermos/familiares y de los profesionales en aspectos tan diferentes como la asistencia, formación, gestión, comunicación e investigación. A estas funcionalidades se irán incorporando herramientas que se vayan desarrollando e implementando a lo largo del tiempo.
En una publicación dirigida a la formación continuada de profesionales médicos, cuando hablamos de evaluación de la calidad de los proyectos nos estamos refiriendo a la calidad de sus contenidos y de los registros y no a la calidad técnica de la implementación o estructura de los mismos que estarían dentro de ámbitos profesionales diferentes. Respecto a la calidad de los contenidos ha existido una evolución histórica que comenzó con la acreditación de páginas web en salud. Entre las principales acreditaciones de contenidos web destacan los criterios internaciones de HONCode, la acreditación Web Médica Acreditada del Colegio de Médicos de Barcelona y el Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. La Health On the Net Foundation (HON) es una organización sin animo de lucro fundada en 1995 cuya base se encuentra en Suiza y cuya misión es ayudar a pacientes y profesionales sanitarios a encontrar información en salud útil y fiable en Internet. Internet se ha convertido en uno de los medios de comunicación más utilizado y con la tecnología actual cualquier persona sin unos conocimientos tecnológicos específicos puede crear un sitio web y publicar cualquier tipo de información que luego es accesible a todos. El problema, por tanto, ya no es solamente la búsqueda de información, sino la evaluación de la calidad, pertinencia y exactitud de los contenidos de un documento publicado en Internet9.
TABLA 2. Clasificación funcional de la eSalud. Propuesta. Diferentes elementos que afectan a profesionales y pacientes Profesionales
Pacientes
Asistencia
TeleSalud con adaptación de sistemas móviles y de herramientas habituales que se encuentran en la mayoría de los domicilios (por ejemplo, televisores de última generación)
Accesibilidad a la TeleSalud. Posibilidad de una elección libre de cualquier profesional que intervenga en su proceso de enfermedad ya que ni la distancia ni el tiempo serán barreras
Formación
Herramientas de formación digitales (eLearning) que favorecen la accesibilidad a los cursos, abaratan costes, relacionan al profesional con la tecnología. Gamificación
Formación específica con contenidos de calidad adecuados a la formación y experiencia previa del enfermo o familiar a través de herramientas digitales. Gamificación
Gestión
Nuevas herramientas de gestión de recursos humanos y materiales basadas en elementos digitales
Participación de los usuarios en la organización del sistema sanitario
Comunicación
Posibilidad de uso de nuevas herramientas de comunicación sobre cualquier soporte y con cualquier formato con las medidas de seguridad y confidencialidad exigidas Difusión a través de medios tradicionales y nuevos formatos de difusión de información (blogs, redes sociales) de información sanitaria veraz e independiente
Investigación
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La aplicación de la tecnología a los proyectos de investigación hace posible el manejo de mayor cantidad de variables y datos (BigData) y la realización con mayor facilidad de grandes proyectos multicéntricos (plataformas de trabajo colaborativo)
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Si la población conoce y entiende las líneas de investigación puede transmitir a los investigadores sus inquietudes como sociedad o colectivo que han de ser las fuentes de los nuevos temas o proyectos de investigación. Posibilidad directa de participar en recogida de datos (wearables)
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Los principios de la HON Code10 son: 1. Autoría: cualquier consejo médico o de salud sugerido en este sitio Web solo será proporcionado por médicos o profesionales de la salud especializados y cualificados a menos que una clara declaración exprese que una parte de la sugerencia ofrecida no es de un profesional de la salud cualificado u organización no médica. 2. Complementariedad: la información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar, la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual. 3. Confidencialidad: este sitio Web respeta la confidencialidad de los datos relativos a pacientes y visitantes, incluyendo su identidad personal. Los propietarios de este sitio Web se comprometen a respetar y exceder los requisitos legales de privacidad de la información médica o de salud que se aplican en los países donde estén localizados tanto el sitio principal como sus réplicas (mirrors). 4. Atribución, referencias y actualización: cuando sea apropiado, la información contenida en este sitio será apoyada con referencias claras a las fuentes de los datos y, si es posible, se establecerán hipervínculos a esos datos. La fecha en que una página clínica fue modificada por última vez estará claramente identificada (por ejemplo, al final de la página). 5. Garantía: cualquier requerimiento relativo a los beneficios o rendimiento de un tratamiento específico, producto comercial o servicio será respaldado con las evidencias adecuadas y objetivas, de la forma indicada en el anteriormente citado principio 4. 6. Transparencia de los autores: los diseñadores de este sitio Web buscarán proporcionar información de la manera más clara posible y proporcionarán direcciones de contacto para que los visitantes puedan buscar información adicional. El Webmaster indicará su dirección de e-mail claramente en todo el sitio Web. 7. Transparencia del patrocinador: el patrocinio de este sitio Web estará claramente identificado, incluyendo la identidad de las organizaciones comerciales y no comerciales que hayan contribuido con fondos, servicios o material para este sitio. 8. Honestidad en la política publicitaria: si la publicidad es una fuente de financiación de este sitio, deberá ser indicado con claridad. Se mostrará, en el sitio Web, una breve descripción de la política publicitaria adoptada por los propietarios. Los anuncios y otro material promocional serán presentados a los visitantes en una manera y contexto que faciliten la diferenciación entre estos y el material original creado por la institución que gestiona el sitio. La Web Médica Acreditada es la certificación de calidad de contenidos que ofrece el Colegio de Médicos de Barcelo-
na11. Desde sus inicios, hace más de 15 años, han acreditado más de 1.200 páginas web basándose en sus Principios de Buena Práctica: 1. Identificación: correo electrónico de contacto, persona o institución responsable de la web e información específica de la web. 2. Contenidos: fuentes y actualización de datos, complementariedad, estructura de la web y evidencia de la información. 3. Confidencialidad: política de uso de los datos de los usuarios y confidencialidad. 4. Seguridad: encriptación de los datos. 5. Publicidad y financiación. 6. Regulación de consulta virtual (en caso que se ofrezca este servicio). En caso de que se detecte un uso inadecuado del sello, un incumplimiento del Código de Deontología, de los presentes Principios de Buena Práctica, de los documentos de posición del Colegio de Médicos de Barcelona que estén relacionados con la web, o de la legislación vigente, Web Médica Acreditada se reserva el derecho a retirar el sello de acreditación, estableciendo la imposibilidad de la web que haya incumplido el hecho de volver a solicitar la adhesión al programa durante un año a contar desde la retirada del mismo. La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ha elaborado el Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias con el objetivo de garantizar los fundamentos éticos de los contenidos y la calidad de información de las páginas web sanitarias, la accesibilidad y usabilidad, la transparencia y los servicios interactivos que estas páginas ofrecen12. El propósito de este programa es contribuir a la mejora de los espacios web sanitarios mediante la verificación del nivel de confianza que las páginas web poseen en relación con los contenidos de información, la conectividad y la prestación de servicios que ofrecen a los usuarios. El Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias se sustenta en un Manual de Estándares que se estructura en 4 bloques: 1. Derechos de los usuarios: audiencia, usabilidad, accesibilidad y confidencialidad. 2. Gestión de la información: transparencia y honestidad, credibilidad, política editorial y elementos de relación con el usuario de la web. 3. Contenidos sanitarios y prestación de servicios: atribución de contenidos, actualización de la información y prestación de servicios. 4. El centro asistencial como parte del sistema sanitario: identidad y responsabilidad, estructura y organización, profesionales y ciudadanía. FMC. 2015;22(9):475-81
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Estos 15 criterios establecidos en los 4 bloques enmarcan 80 estándares que son evaluados en cada sitio web13. Con la evolución de las herramientas que componen la eSalud, actualmente la información en páginas web de Internet es solo una parte de la información global en salud a la que se puede acceder por herramientas técnicas. La salud se ha hecho móvil y el desarrollo de la mHealth (salud móvil) a través de las diferentes aplicaciones (apps) que podemos instalar en nuestros terminales inteligentes (teléfonos, tabletas, relojes, pulseras y otros wearables) hacen que los criterios de calidad exigibles a las páginas web hayan tenido que evolucionar. El número de aplicaciones en salud es creciente. En la actualidad, no se sabe el número exacto de apps que se pueden descargar en los diferentes stores pero se estima entre 17.000 y 40.000. Ante este gran número (y variabilidad en la calidad de la información que proporcionan) el mercado de las apps sanitarias se ha denominado “The Wild, Wild West” (“El salvaje oeste”) por la gran competencia que se origina entre empresas que están poniendo empeño en poder ocupar un espacio dentro de la tecnología y la salud14. Ante este escenario, es cada vez más importante hacer una evaluación de apps en salud y se nos proponen varios modelos15: 1. Revisión por parte de instituciones sanitarias: como las que se están llevando a cabo por la Food and Drug Administration16, el National Health Service17 o Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency18. 2. En nuestro país la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ha elaborado una serie de recomendaciones que pretenden fomentar el buen uso y desarrollo de las aplicaciones móviles de salud. Estas recomendaciones están dirigidas a todos los colectivos: desarrolladores, profesionales sanitarios y ciudadanía a través de su distintivo AppSaludable que se basa en 31 recomendaciones19 que se estructuran en 4 bloques: r%JTFÒPZQFSUJOFODJB r$BMJEBEZTFHVSJEBEEFMBJOGPSNBDJÓO r1SFTUBDJÓOEFTFSWJDJPT r$POGJEFODJBMJEBEZQSJWBDJEBE 3. Revisión por parte de empresas: Happtique, una empresa consultora en mHealth, anunció en febrero de 2015 el lanzamiento de un programa de certificación de apps en salud voluntario para ayudar a los médicos y a los pacientes a identificar aplicaciones que son creíbles y seguras. En un entorno más local existen empresas de calidad en España que se encargan de la acreditación de aplicaciones como es el caso de App’s Quality que ha creado la primera certificación que permite a los consumidores la identificación de las aplicaciones de salud, fitness y médicas que ofre480
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cen contenidos creíbles, salvaguardan datos y funcionan como se describe. La norma está diseñada y redactada por un Comité Médico/Técnico que ha validado su aplicación y fiabilidad, y sirve para demostrar: r -B DBMJEBE Z GJBCJMJEBE EF MB JOGPSNBDJÓO VTBEB FO MB aplicación móvil. r-BDPOGJEFODJBMJEBEZTFHVSJEBEFOFMVTPEFMBJOGPSNBción aportada por los usuarios. Apps Quality dispone de un acuerdo de colaboración con la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria, a la que todos los autores de este artículo pertenecen, para asegurar la calidad de las aplicaciones móviles. 4. Revisión por pares: dejando en manos de médicos aventajados en el uso de aplicaciones la revisión de las mismas y creando herramientas de comunicación para compartir experiencias. De esta forma, la red social Doximity20 se está convirtiendo en EE. UU. En una plataforma para recomendar y evaluar aplicaciones. 5. Mixtas: el National Health Service está creando un sistema mixto ya que, por un lado, hay una evaluación de aplicaciones por parte de expertos y una vez que la aplicación ha superado unos mínimos de calidad. Se ha creado una plataforma, el NHS Health Apps Library21 en la que los profesionales sanitarios y usuarios que las utilizan pueden evaluar la aplicabilidad real, usabilidad y calidad de contenidos. Más allá de las diferentes definiciones que podamos dar a la eSalud hay que tener en cuenta que la aplicación de diferentes tecnologías venideras a la salud va a ser una realidad y que se van a incorporar a la misma en un aspecto u otro. Hay que darles cabida dentro de la actuación en salud e ir evaluando y controlando la calidad (tanto en contenidos como en seguridad/confidencialidad) ya que de esa forma estaremos poniendo como centro del sistema a esta nueva figura de paciente que cada vez está más informado y tiene herramientas para la toma de decisiones en cuanto a su propia salud. Bibliografía 1. Díaz JJ. ¿Qué es la eSalud? [Internet]. [citado 11 Sep 2015]. Disponible en: http://javierjdiaz.com/que-es-esalud/ 2. WHO Global Observatory for eHealth, World Health Organization. Building foundations for ehealth: progress of member states : report of the WHO global observatory for ehealth. [Internet]. Geneva: WHO; 2006. Disponible en: http://www.who.int/goe/publications/bf_FINAL. pdf 3. COM SALUD. ¿Qué es la eSalud? Definición y concepto [Internet]. La eSalud, el portal de la eSalud en español. [citado 11 Sep 2015]. Disponible en: http://laesalud.com/que-es-esalud/ 4. Díaz JJ. La eSalud que queremos: Ensayos sobre la eSalud: una definición en 1.000 palabras [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://laesaludquequeremos.blogspot.com.es/2014/02/ensayos-sobrela-esalud-una-definicion.html 5. Guitarte A. Somos Medicina: ¿Qué es la eSalud? [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://www.somosmedicina.com/2010/02/ que-es-la-esalud.html
Casado Pardo J et al. Definición y evolución de la eSalud. Formas para evaluar la calidad de los proyectos de eSalud
6. WHO Global Observatory for eHealth, World Health Organization. Biblioteca de la OMS - Servicio de catalogación de publicaciones. Conjunto de herramientas para una estrategia de eSalud nacional. Geneva: WHO; 2012. Disponible en: http://www.paho.org/ict4health/images/ docs/conjuntoherramientasestrategiaesaludnacional.pdf?ua=1 7. ESA - Telemedicine Alliance - About telemedicine [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://www.esa.int/SPECIALS/ Telemedicine_Alliance/ESA4428708D_0.html 8. Organización Panamericana de la Salud. Componentes de la eSalud [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://www.paho.org/ ict4health/index.php?option=com_content&view=article&id=80%3Ac omponents&lang=es 9. Boyer C. When the quality of health information matters: Health on the Net is the Quality Standard for Information You can Trust, Health on The Net Foundation. Geneva, Switzerland, 2013. [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://www.hon.ch/Global/pdf/Trustworthy Oct2006.pdf 10. Health On the Net (HON): HONcode: principios en español [Internet]. 1997 [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://www.healthonnet.org/ HONcode/Spanish/ 11. Colegio de Médicos de Barcelona. WMA - Web Médica Acreditada [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://wma.comb.es/es/ home.php 12. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. El programa de certificación | Calidad Web en Salud [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://www.calidadwebsalud.com/el-programa-de-acreditacion/ 13. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Manual de acreditación de páginas web sanitarias ME 8 1_02. Sevilla: Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía; 2010. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http:// www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/export/sites/acsa/. content/galerias/documentos/documentos-certificacion/PaginasWeb/ Manual_acreditacion_paginas_web_sanitarias_ME_8_1_02.pdf
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Puntos clave ● eSalud podría definirse como la aplicación de la tecnología
a la salud, aunque esta definición no está libre de numerosos matices.
tecnología puede aportar a la salud de la población desde la perspectiva de los propios enfermos/familiares y de los profesionales en aspectos tan diferentes como la asistencia, formación, gestión, comunicación e investigación.
● La Organización Mundial de la eSalud la define como “el
apoyo que la utilización costoeficaz y segura de las tecnologías de la información y las comunicaciones ofrece a la salud y a los ámbitos relacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y la documentación sanitarias, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones en materia de salud”.
● Respecto a la calidad de los contenidos, ha existido una
evolución histórica que comenzó con la acreditación de páginas web en salud y que se tiene que ir adaptando para evaluar la calidad de nuevas herramientas que vayan apareciendo. ● Entre las principales acreditaciones de contenidos web
● En la visión cambiante e integradora de los nuevos avances
tecnológicos, la eSalud nos ofrece una serie de oportunidades de mejora en las que tanto trabajadores como pacientes debemos estar interesados.
destacan en nuestro medio los criterios internaciones de HONCode, la acreditación Web Médica Acreditada del Colegio de Médicos de Barcelona y el Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
● Dentro de los componentes de la eSalud destacamos la
salud telemática, la informática de la salud, la telesalud (incluida la telemedicina) y la mHealth o salud móvil. ● La Organización Panamericana de la Salud hace una
clasificación mixta entre los componentes técnicos de la eSalud y los funcionales incluyendo otros aspectos como el aprendizaje electrónico o eLearning, la educación continuada en tecnologías de la información y la comunicación o la estandarización e interoperabilidad. ● Los autores de este artículo proponen una clasificación
funcional donde aparecen diferentes funciones que la
● Ante este escenario, es cada vez más importante hacer una
evaluación de apps en salud y se nos proponen varios modelos: revisión por instituciones sanitarias, revisión por empresas especialistas en evaluación de calidad, revisión por expertos a través de redes sociales y sistemas mixtos de revisión. ● No se puede dar una definición específica de la eSalud ya
que ello sería encorsetar y delimitar sus funciones y herramientas a lo que la tecnología nos puede ofrecer en la actualidad, cerrando caminos futuros que aún están por definir.
Palabras clave: F4BMVEt4BMVEFMFDUSØOJDBt5FMFTBMVEt5FMFNFEJDJOBtmHealtht4BMVENØWJMt"QMJDBDJPOFTNØWJMFTtAppst$BMJEBE
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¿Qué es la eSalud? Lo que se conoce como eSalud podríamos definirlo como la aplicación de la tecnología a la salud. Se trata de una traducción del término inglés eHealth y posiblemente sea una de las principales revoluciones sanitarias en los últimos tiempos. Desde su llegada, no se encuentra una definición universal, pero sí muchos actores explican su forma de verla desde diferentes perspectivas y siempre con la intención de la mejora de la asistencia sanitaria. Por este motivo, no es raro considerar la eSalud como uno de los motores con los que ha de contar cualquier sistema sanitario actual y del futuro si logra que todos los actores que participan en el acto sanitario tengan una participación real y activa1. La Organización Mundial de la eSalud la define como “el apoyo que la utilización costoeficaz y segura de las tecnologías de la información y las comunicaciones ofrece a la salud y a los ámbitos relacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y la documentación sanitarias, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones en materia de salud”2. Aunque muchas veces tenemos una visión muy centrada en el profesional sanitario, la eSalud no es parte exclusiva ni del profesional ni del sistema, sino que la tecnología ofrece herramientas para que actores relegados tradicionalmente a tener papeles más marginales en la actividad sanitaria puedan reclamar su protagonismo3. Hablamos de otros profesionales relacionados directamente con la salud como cualquier tipo de profesional sanitario (presten o no una asistencia directa al paciente), participantes en la planificación y gestión del sistema (gestores sanitarios, políticos sanitarios), profesionales encargados de la difusión de la salud y noticias sanitarias (periodistas) y por supuesto, de los propios usuarios/ pacientes del sistema sanitario que gracias a estas herramientas pueden tomar una posición activa tanto en la toma de decisiones sobre su enfermedad como en la opinión real de la estructura del sistema sanitario. Como dice Javier J. Díaz en su blog La eSalud Que Queremos4 es posible que la clave del concepto de la eSalud puede estar fuera de las definiciones, y citando a Aitor Guitarte5 nos muestra la eSalud como algo cambiante e integrador que se va a ir construyendo e integrando nuevos aspectos según se vayan alcanzando desde el punto de vista tecnológico: “Hay que dejar de perder el tiempo definiendo, ya que la eSalud la vamos creando cada día. La incorporación de nuevas vías de comunicación con pacientes solo es una anécdota curiosa porque en su base, la eSalud seguirá naciendo de ese interés por compartir conocimientos. No importa que sea mHealth, Medicina 2.0, HCE, telemedicina, etc., lo relevante es que sepamos adaptar las herramientas de las que disponemos en cada momento para atender e informar de la mejor manera posible.” 476
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Dentro de esta visión cambiante e integradora de los nuevos avances tecnológicos, podemos decir que actualmente la eSalud nos ofrece una serie de oportunidades de mejora en la que todos, trabajadores y pacientes, deberíamos estar interesados. La propia Organización Mundial de la Salud, en su informe Conjunto de Herramientas para una estrategia de eSalud Nacional6 nos resume en una tabla que adjuntamos (tabla 1) las diferentes repercusiones de la eSalud en instituciones, empresas, organizaciones y ciudadanía de un determinado país o región.
Componentes de la eSalud Si la definición de la eSalud es compleja, determinar sus componentes también lo es ya que han variado en los últimos años en función de la incorporación de nuevas tecnologías o de nuevas tendencias a la salud. Hace tan solo unos años no se pensaba en el gran potencial de los sistemas móviles en la salud (lo que actualmente se denomina mHealth) o en el papel de los wearables en el autorregistro de variables biológicas, en relación con los avances tecnológicos; y tampoco se concedía tanta importancia a la gamificación como tendencia de adquisición de nuevos conocimientos y habilidades en salud. Desde un punto de vista exclusivamente técnico, podemos definir una serie de componentes de la eSalud que según la consultora ESA Medicina7 serían los siguientes: r Salud telemática: consiste en la aplicación de la telemática (disciplina que combina la informática y las telecomunicaciones) a la salud. Dentro de este concepto se encontrarían bases de datos compartidas y accesibles a través de redes informáticas y la historia clínica electrónica compartida. Es el componente de la eSalud más cercano a la tecnología. rInformática de la salud: se trata de un concepto similar al anterior pero un poco más amplio ya que no es necesaria la existencia de una comunicación a distancia. Dentro de la informática de la salud tendríamos cualquier aplicación o herramienta informática (local o a distancia) que pudiera ser aplicable a la salud. r Telesalud (incluida la telemedicina): consiste en la prestación de servicios de salud utilizando las tecnologías de la información y la comunicación, especialmente donde la distancia es una barrera para recibir atención de salud. r mSalud (mHealth o salud a través de dispositivos móviles): ejercicio de la salud con apoyo de dispositivos móviles como teléfonos móviles inteligentes o dispositivos de monitorización de pacientes y otros dispositivos inalámbricos (wearables). La mSalud comparte de forma transversal aspectos de informática de la salud, telemática y telesalud.
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TABLA 1. Ejemplos de repercusión de la eSalud5 Partes interesadas
Repercusión de la eSalud Hace posible la atención personalizada en el sistema de salud, a cualquier edad
Ciudadanos
Presta atención sanitaria en el hogar, el trabajo o el colegio, y no solo en el hospital o clínica Dedica una atención especial a la prevención, la educación y la autogestión Facilita el contacto con profesionales para obtener consejos y apoyo Facilita el acceso a los conocimientos actuales, especializados y acreditados en el ámbito de la atención clínica, la investigación y la salud pública; y a las investigaciones, publicaciones y bases de datos
Profesionales de la investigación y la práctica médica
Hace posible la comunicación entre los pacientes y los profesionales de la salud Facilita la disponibilidad de sistemas de aprendizaje a distancia de alta calidad para una educación profesional básica y continuada Permite la consulta a distancia con los pacientes, la búsqueda de segundas opiniones y el contacto con redes profesionales Establece a los hospitales como red virtual de profesionales de la salud que conecta todos los niveles del sistema Supervisa la calidad y la seguridad; mejora los procesos de atención sanitaria y reduce la posibilidad de errores médicos
Hospitales, universidades y salud pública
Facilita la movilidad de los ciudadanos y de sus historiales médicos, y ofrece información sobre los pacientes en el momento y lugar que se necesita Ofrece nuevas oportunidades para la investigación básica y aplicada; desde el conocimiento de la salud hasta la política y la adopción de las medidas prescritas Amplía la colaboración y la potencia informática compartida (por ejemplo, el procesamiento en red y la computación en la nube) Presta servicios a pesar de la distancia y de los obstáculos temporales Normaliza los pedidos de medicamentos, suministros y su entrega Ofrece contenidos de salud como mercancía al público y a los profesionales de la salud
Empresas relacionadas con la salud
Facilita la investigación y el desarrollo de nuevos productos y servicios: historiales médicos, sistemas de información e historias clínicas electrónicas Permite la comercialización generalizada y rentable de productos y servicios de la salud dirigida a empresas y gobiernos, tanto locales como extranjeros Ofrece un sistema de publicación de informes en salud pública fiables, puntuales y rápidos a medida que incrementa la importancia de la salud en la economía, la seguridad, los asuntos exteriores y las relaciones internacionales
Gobiernos
Crea entornos propicios en vez de limitaciones tecnológicas Ofrece nuevos papeles a las partes interesadas, profesionales de la salud, autoridades y ciudadanos, entre otros Identifica las tendencias de las enfermedades y los factores de riesgo; analiza los datos sociales y sanitarios; modela las enfermedades poblacionales
Tomado de Biblioteca de la Organización Mundial de la Salud - Servicio de catalogación de publicaciones. Conjunto de herramientas para una estrategia de eSalud nacional. Geneva: WHO; 2012.
Podemos ver las relaciones existentes entre estos componentes en la figura 1. La Organización Panamericana de la Salud hace una clasificación mixta entre los componentes técnicos de la eSalud y los funcionales8 de forma que a los componentes ya definidos como registro médico electrónico, telesalud (telemedicina) y mSalud les incorpora otros aspectos como el aprendizaje electrónico eLearning, la educación continuada en tecnologías de la información y la comunicación o la estandarización e interoperabilidad. Esta última clasificación es una mezcla entre elementos técnicos y funcionales.
Los autores de este artículo proponemos una doble clasificación: 1. Clasificación técnica: incluiría cada uno de los componentes técnicos y tecnológicos que pueden ser aplicables a la eSalud como herramientas. Sería una clasificación abierta ya que cualquier nuevo desarrollo relacionado con la informática o las telecomunicaciones puede ser añadido por su aplicación a la salud. 2. Clasificación funcional: incluiría aspectos desde la perspectiva de los profesionales y de los pacientes relacionados con la formación, asistencia, gestión, comunicación e inFMC. 2015;22(9):475-81
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Evaluación de la calidad de los proyectos de eSalud
Figura 1. Relación entre los componentes de la eSalud. Basado en el gráfico elaborado por ESA Medicina. Disponible en: http:// www.esa.int/SPECIALS/Telemedicine_Alliance/ESA4428708D_0.html
vestigación. Cuando se habla de profesionales hay que entender este concepto desde el punto de vista más amplio posible ya que en eSalud caben profesionales tradicionales sanitarios (sanitarios asistenciales, farmacéuticos) como nuevos profesionales (abogados, economistas, programadores, empresarios, ingenieros, periodistas...). Dentro de la clasificación funcional que proponemos (tabla 2) aparecen diferentes funciones que la tecnología puede aportar a la salud de la población desde la perspectiva de los propios enfermos/familiares y de los profesionales en aspectos tan diferentes como la asistencia, formación, gestión, comunicación e investigación. A estas funcionalidades se irán incorporando herramientas que se vayan desarrollando e implementando a lo largo del tiempo.
En una publicación dirigida a la formación continuada de profesionales médicos, cuando hablamos de evaluación de la calidad de los proyectos nos estamos refiriendo a la calidad de sus contenidos y de los registros y no a la calidad técnica de la implementación o estructura de los mismos que estarían dentro de ámbitos profesionales diferentes. Respecto a la calidad de los contenidos ha existido una evolución histórica que comenzó con la acreditación de páginas web en salud. Entre las principales acreditaciones de contenidos web destacan los criterios internaciones de HONCode, la acreditación Web Médica Acreditada del Colegio de Médicos de Barcelona y el Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. La Health On the Net Foundation (HON) es una organización sin animo de lucro fundada en 1995 cuya base se encuentra en Suiza y cuya misión es ayudar a pacientes y profesionales sanitarios a encontrar información en salud útil y fiable en Internet. Internet se ha convertido en uno de los medios de comunicación más utilizado y con la tecnología actual cualquier persona sin unos conocimientos tecnológicos específicos puede crear un sitio web y publicar cualquier tipo de información que luego es accesible a todos. El problema, por tanto, ya no es solamente la búsqueda de información, sino la evaluación de la calidad, pertinencia y exactitud de los contenidos de un documento publicado en Internet9.
TABLA 2. Clasificación funcional de la eSalud. Propuesta. Diferentes elementos que afectan a profesionales y pacientes Profesionales
Pacientes
Asistencia
TeleSalud con adaptación de sistemas móviles y de herramientas habituales que se encuentran en la mayoría de los domicilios (por ejemplo, televisores de última generación)
Accesibilidad a la TeleSalud. Posibilidad de una elección libre de cualquier profesional que intervenga en su proceso de enfermedad ya que ni la distancia ni el tiempo serán barreras
Formación
Herramientas de formación digitales (eLearning) que favorecen la accesibilidad a los cursos, abaratan costes, relacionan al profesional con la tecnología. Gamificación
Formación específica con contenidos de calidad adecuados a la formación y experiencia previa del enfermo o familiar a través de herramientas digitales. Gamificación
Gestión
Nuevas herramientas de gestión de recursos humanos y materiales basadas en elementos digitales
Participación de los usuarios en la organización del sistema sanitario
Comunicación
Posibilidad de uso de nuevas herramientas de comunicación sobre cualquier soporte y con cualquier formato con las medidas de seguridad y confidencialidad exigidas Difusión a través de medios tradicionales y nuevos formatos de difusión de información (blogs, redes sociales) de información sanitaria veraz e independiente
Investigación
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La aplicación de la tecnología a los proyectos de investigación hace posible el manejo de mayor cantidad de variables y datos (BigData) y la realización con mayor facilidad de grandes proyectos multicéntricos (plataformas de trabajo colaborativo)
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Si la población conoce y entiende las líneas de investigación puede transmitir a los investigadores sus inquietudes como sociedad o colectivo que han de ser las fuentes de los nuevos temas o proyectos de investigación. Posibilidad directa de participar en recogida de datos (wearables)
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Los principios de la HON Code10 son: 1. Autoría: cualquier consejo médico o de salud sugerido en este sitio Web solo será proporcionado por médicos o profesionales de la salud especializados y cualificados a menos que una clara declaración exprese que una parte de la sugerencia ofrecida no es de un profesional de la salud cualificado u organización no médica. 2. Complementariedad: la información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar, la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual. 3. Confidencialidad: este sitio Web respeta la confidencialidad de los datos relativos a pacientes y visitantes, incluyendo su identidad personal. Los propietarios de este sitio Web se comprometen a respetar y exceder los requisitos legales de privacidad de la información médica o de salud que se aplican en los países donde estén localizados tanto el sitio principal como sus réplicas (mirrors). 4. Atribución, referencias y actualización: cuando sea apropiado, la información contenida en este sitio será apoyada con referencias claras a las fuentes de los datos y, si es posible, se establecerán hipervínculos a esos datos. La fecha en que una página clínica fue modificada por última vez estará claramente identificada (por ejemplo, al final de la página). 5. Garantía: cualquier requerimiento relativo a los beneficios o rendimiento de un tratamiento específico, producto comercial o servicio será respaldado con las evidencias adecuadas y objetivas, de la forma indicada en el anteriormente citado principio 4. 6. Transparencia de los autores: los diseñadores de este sitio Web buscarán proporcionar información de la manera más clara posible y proporcionarán direcciones de contacto para que los visitantes puedan buscar información adicional. El Webmaster indicará su dirección de e-mail claramente en todo el sitio Web. 7. Transparencia del patrocinador: el patrocinio de este sitio Web estará claramente identificado, incluyendo la identidad de las organizaciones comerciales y no comerciales que hayan contribuido con fondos, servicios o material para este sitio. 8. Honestidad en la política publicitaria: si la publicidad es una fuente de financiación de este sitio, deberá ser indicado con claridad. Se mostrará, en el sitio Web, una breve descripción de la política publicitaria adoptada por los propietarios. Los anuncios y otro material promocional serán presentados a los visitantes en una manera y contexto que faciliten la diferenciación entre estos y el material original creado por la institución que gestiona el sitio. La Web Médica Acreditada es la certificación de calidad de contenidos que ofrece el Colegio de Médicos de Barcelo-
na11. Desde sus inicios, hace más de 15 años, han acreditado más de 1.200 páginas web basándose en sus Principios de Buena Práctica: 1. Identificación: correo electrónico de contacto, persona o institución responsable de la web e información específica de la web. 2. Contenidos: fuentes y actualización de datos, complementariedad, estructura de la web y evidencia de la información. 3. Confidencialidad: política de uso de los datos de los usuarios y confidencialidad. 4. Seguridad: encriptación de los datos. 5. Publicidad y financiación. 6. Regulación de consulta virtual (en caso que se ofrezca este servicio). En caso de que se detecte un uso inadecuado del sello, un incumplimiento del Código de Deontología, de los presentes Principios de Buena Práctica, de los documentos de posición del Colegio de Médicos de Barcelona que estén relacionados con la web, o de la legislación vigente, Web Médica Acreditada se reserva el derecho a retirar el sello de acreditación, estableciendo la imposibilidad de la web que haya incumplido el hecho de volver a solicitar la adhesión al programa durante un año a contar desde la retirada del mismo. La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ha elaborado el Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias con el objetivo de garantizar los fundamentos éticos de los contenidos y la calidad de información de las páginas web sanitarias, la accesibilidad y usabilidad, la transparencia y los servicios interactivos que estas páginas ofrecen12. El propósito de este programa es contribuir a la mejora de los espacios web sanitarios mediante la verificación del nivel de confianza que las páginas web poseen en relación con los contenidos de información, la conectividad y la prestación de servicios que ofrecen a los usuarios. El Programa de Acreditación de Páginas Web Sanitarias se sustenta en un Manual de Estándares que se estructura en 4 bloques: 1. Derechos de los usuarios: audiencia, usabilidad, accesibilidad y confidencialidad. 2. Gestión de la información: transparencia y honestidad, credibilidad, política editorial y elementos de relación con el usuario de la web. 3. Contenidos sanitarios y prestación de servicios: atribución de contenidos, actualización de la información y prestación de servicios. 4. El centro asistencial como parte del sistema sanitario: identidad y responsabilidad, estructura y organización, profesionales y ciudadanía. FMC. 2015;22(9):475-81
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Estos 15 criterios establecidos en los 4 bloques enmarcan 80 estándares que son evaluados en cada sitio web13. Con la evolución de las herramientas que componen la eSalud, actualmente la información en páginas web de Internet es solo una parte de la información global en salud a la que se puede acceder por herramientas técnicas. La salud se ha hecho móvil y el desarrollo de la mHealth (salud móvil) a través de las diferentes aplicaciones (apps) que podemos instalar en nuestros terminales inteligentes (teléfonos, tabletas, relojes, pulseras y otros wearables) hacen que los criterios de calidad exigibles a las páginas web hayan tenido que evolucionar. El número de aplicaciones en salud es creciente. En la actualidad, no se sabe el número exacto de apps que se pueden descargar en los diferentes stores pero se estima entre 17.000 y 40.000. Ante este gran número (y variabilidad en la calidad de la información que proporcionan) el mercado de las apps sanitarias se ha denominado “The Wild, Wild West” (“El salvaje oeste”) por la gran competencia que se origina entre empresas que están poniendo empeño en poder ocupar un espacio dentro de la tecnología y la salud14. Ante este escenario, es cada vez más importante hacer una evaluación de apps en salud y se nos proponen varios modelos15: 1. Revisión por parte de instituciones sanitarias: como las que se están llevando a cabo por la Food and Drug Administration16, el National Health Service17 o Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency18. 2. En nuestro país la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ha elaborado una serie de recomendaciones que pretenden fomentar el buen uso y desarrollo de las aplicaciones móviles de salud. Estas recomendaciones están dirigidas a todos los colectivos: desarrolladores, profesionales sanitarios y ciudadanía a través de su distintivo AppSaludable que se basa en 31 recomendaciones19 que se estructuran en 4 bloques: r%JTFÒPZQFSUJOFODJB r$BMJEBEZTFHVSJEBEEFMBJOGPSNBDJÓO r1SFTUBDJÓOEFTFSWJDJPT r$POGJEFODJBMJEBEZQSJWBDJEBE 3. Revisión por parte de empresas: Happtique, una empresa consultora en mHealth, anunció en febrero de 2015 el lanzamiento de un programa de certificación de apps en salud voluntario para ayudar a los médicos y a los pacientes a identificar aplicaciones que son creíbles y seguras. En un entorno más local existen empresas de calidad en España que se encargan de la acreditación de aplicaciones como es el caso de App’s Quality que ha creado la primera certificación que permite a los consumidores la identificación de las aplicaciones de salud, fitness y médicas que ofre480
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cen contenidos creíbles, salvaguardan datos y funcionan como se describe. La norma está diseñada y redactada por un Comité Médico/Técnico que ha validado su aplicación y fiabilidad, y sirve para demostrar: r -B DBMJEBE Z GJBCJMJEBE EF MB JOGPSNBDJÓO VTBEB FO MB aplicación móvil. r-BDPOGJEFODJBMJEBEZTFHVSJEBEFOFMVTPEFMBJOGPSNBción aportada por los usuarios. Apps Quality dispone de un acuerdo de colaboración con la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria, a la que todos los autores de este artículo pertenecen, para asegurar la calidad de las aplicaciones móviles. 4. Revisión por pares: dejando en manos de médicos aventajados en el uso de aplicaciones la revisión de las mismas y creando herramientas de comunicación para compartir experiencias. De esta forma, la red social Doximity20 se está convirtiendo en EE. UU. En una plataforma para recomendar y evaluar aplicaciones. 5. Mixtas: el National Health Service está creando un sistema mixto ya que, por un lado, hay una evaluación de aplicaciones por parte de expertos y una vez que la aplicación ha superado unos mínimos de calidad. Se ha creado una plataforma, el NHS Health Apps Library21 en la que los profesionales sanitarios y usuarios que las utilizan pueden evaluar la aplicabilidad real, usabilidad y calidad de contenidos. Más allá de las diferentes definiciones que podamos dar a la eSalud hay que tener en cuenta que la aplicación de diferentes tecnologías venideras a la salud va a ser una realidad y que se van a incorporar a la misma en un aspecto u otro. Hay que darles cabida dentro de la actuación en salud e ir evaluando y controlando la calidad (tanto en contenidos como en seguridad/confidencialidad) ya que de esa forma estaremos poniendo como centro del sistema a esta nueva figura de paciente que cada vez está más informado y tiene herramientas para la toma de decisiones en cuanto a su propia salud. Bibliografía 1. Díaz JJ. ¿Qué es la eSalud? [Internet]. [citado 11 Sep 2015]. Disponible en: http://javierjdiaz.com/que-es-esalud/ 2. WHO Global Observatory for eHealth, World Health Organization. Building foundations for ehealth: progress of member states : report of the WHO global observatory for ehealth. [Internet]. Geneva: WHO; 2006. Disponible en: http://www.who.int/goe/publications/bf_FINAL. pdf 3. COM SALUD. ¿Qué es la eSalud? Definición y concepto [Internet]. La eSalud, el portal de la eSalud en español. [citado 11 Sep 2015]. Disponible en: http://laesalud.com/que-es-esalud/ 4. Díaz JJ. La eSalud que queremos: Ensayos sobre la eSalud: una definición en 1.000 palabras [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://laesaludquequeremos.blogspot.com.es/2014/02/ensayos-sobrela-esalud-una-definicion.html 5. Guitarte A. Somos Medicina: ¿Qué es la eSalud? [Internet]. [citado 12 Sep 2015]. Disponible en: http://www.somosmedicina.com/2010/02/ que-es-la-esalud.html
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