Des douleurs thoraciques atypiques

Rev MCd Interne 2000 ; 21 : 197-8 0 2000 editions scientifiques et medicales

Elsevier

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Des douleurs thoraciques

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atypiques

R. Vatan l, P. Le Bougeantl, J. Constans *, P. Jarnierz, P. Le Metayerz, C. Conri’* ‘Service de mkdecine inrerne et pathologic vasculaire, 2service de cardiologie, h6pitql Saint-Andr6, 1, rue Jean-Burguet, 33075 Bordeaux, France (Recu le 12 decembre

1998 ; accept6 le 4 novembre

L’HISTOIRE Une patiente de 72 ans ttait hospitalike pour des douleurs thoraciques atypiques Cvoluant depuis plusieurs mois, survenant au repos et a l’effort, insensibles a la prise de trinitrine sublinguale. Les enzymes cardiaques Ctaient normales. L’electrocardiogramme de repos objectivait des signes

d’ischemie sous-epicardique stables dans le temps, dans l’ensemble des derivations anterieures (figure I). La coronarographie montrait des fistules coronarocardiaques multiples, responsables de l’opacification prtcoce du ventricule gauche. Elles Ctaient developpees a partir des art&es coronaires droite figure 2) et gauche. 11n’existait pas de lesion atheromateuse significative.

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Figure 1. klectrocardiogramme de repos. Ondes T negatives derivations precordiales de V2 a V6.

*Correspondance

1999)

et tir&

z1part : m&me adresse.

dans les

Figure 2. Cliche de coronarographie. Attern coronaire droitc dilatk et flexueuse. On distingue les multiples trajets microfistuleux t&j&ant un veritable s lac angiomateux )P dessinant la paroi inf&ieurc du ventricule gauche. Celui-ci est opacifit prtkocement dL?sl’injcction de la coronaire droite.

198

R. Vatan et al.

LE DIAGNOSTIC Des Mules

coronarocardiaques

multiples.

LES COMMENTAIRES Les Mules coronarocardiaques congenitales sont mises en evidence dans environ 0,2 9%des coronarographies. La multiplicite des trajets microfistuleux 5 destination du ventricule gauche est exceptionnelle. Une anomalie congenitale du dtveloppement du sinus coronaire serait en cause, creant une hypertrophie des art&es epicardiques [l]. Les symptomes cliniques et electriques seraient en

rapport avec un >[2]. RkFkRENCES 1 Delarche N, Colle JP. Multiple left coronary-ventricular microfistula and apical hypertrophy. Arch Mal Coxr 1993 ; 86 : 75-8. 2 Kinugawa T, Kazuhide 0, Sawada Y. Hoshio A, Miyakoda H. Kotake H, et al. Case report: a case of multiple coronary artery to left ventricular communications. Am J Med Sci 1993 : 306 : 306-S.