550s
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Poster 115
Disparition de la maladie de Kaposi au cours du sida apres traitement par tritherapie antiretrovirale
o Picard, F caux, J cabana, JC Imbert
La maladie de Kaposi est la complication proliferative la plus frequente au cours du sida. Sa gravite est liee aux formes agressives rapidement exten• sives avec atteintes cutanees multiples, redemateuses, infil• trantes en placards, et viscerales, en particulier bronchopulmo• naires, mena~ant Ie pronostic des malades. Les traitements classiques par chimiotherapie n'apportent en general qu'une reponse partielle. Quelques cas tres mal documentes, concer• nant I'efficacite du traitement par antiprotease sur la maladie de Kaposi, ont ete rapportes. Nous rapportons I'observation de trois patients VIH+, n' ayant jamais re~ de traitement antiretroviral avant l'apparition de la maladie de Kaposi cutaneomuqueuse. Le traitement adebute par une bitherapie dans deux cas, suivie de l'addition d'antipro• tease 3 et 6 semaines apres, et par une tritherapie d'emblee pour Ie 3" patient. Une regression clinique totale de la maladie de Kaposi cutanee et muqueuse a ete observee dans les trois
cas, quelques mois apres Ie debut du traitement antiretroviral, associee a une excellente reponse antivirale : charge virale plasmatique indetectable et augmentation significative des lymphocytes T4. Ces trois cas de regression rapide de maladie de Kaposi, apres tritherapie, sont a rapprocher d'un cas deja rapporte (K Henry et al. 4th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infec• tions, abstract 356, p 130) et sont en faveur d'une relation etroite entre la regression clinique des lesions et I'efficacite du traitement sur la replication virale. L'inhibition complete de la replication virale pourrait etre associee a une inhibition de la secretion des cytokines inflammatoires et facteurs de crois• sance : interleukine Ip, interleukine 6, pFGF induites par Ie virus VIH et impliques dans la maladie de Kaposi ou a la res• tauration d'une immunite efficace. SeTVice du professeurImbel1, hdpitalSaint-Antoine, 184, rue du Faubourg· Saint-Antoine, 75571 Paris cedex, France
Poster 116
Un cas de thyroidite de Hashimoto au cours d'un sida traite par tritherapie antiretrovirale
o Zucman\ P Hondar1i~, 0 Vignon2, 0 Bh3tJy'
Les antiproteases et les tritherapies ont bouleverse I'evolution de l'infection a VIH. On observe couramment une remontee importante des lymphocytes circulants dont la fonctionnalite reste mal connue. Nous rapportons un cas de pathologie autoimmune apparue sous tritherapie. M L, 44 ans, presente une infection a VIH revelee par une toxoplasmose cerebrale en aout 1995. II est a l'epoque severement immunodeprime (lymphocytes CD4 = 30/mm3). Les traitements nucleosidiques ne corrigent pas Ie deficit immunitaire (lymphocytes CD4 =201mm3, en avril 1996). Une tritherapie avec antiprotease (indinavir puis Norvi~) est debutee en mai 1996. Une hypothyroi"die profonde apparait en avril 1997. La scintigraphie thyroi"dienne montre un goitre de fixation basse et homogene. Les anticorps antirecepteurs de la TSH
sont absents. L'evolution biologique a pu etre retracee sur une plasmatheque (cftableau). Ce cas montre I'apparition brutale d'une hypothyroi"die lors de la correction du deficit immunitaire d'un patient sideen. La preexistence d'un taux faible d'anticorps antithyroi"diens est en faveur de I'action predorninante de l'immunite cellulaire dans la genese de I' hypothyroi"die lors de la thyroi"dite de Hashimoto. L'apparition de pathologies auto-immunes lors de la restauration immunitaire peut venir compliquer les tritherapies antiretrovirales. 'Service de rnMecine Interne, 21aboratoire de virologie, hdpital Foch, 40, rue Wol1h, 92150Suresnes, France
Tableau. Lymphocytes CD4/mm 3 Lymphocytes CD8/mm 3 T4 Ltbre (pg/mL) TSH (I.lUlmL) Anticorps anti·TPO (RIA UUmL) Anticorps anti thyroglobuline (RIA U/mL)
Valeurs normales
18104/96
08111/96
27102197
17106197
500-2000 250-1000 8,9 h 17,6 0.35115 <50 < 130
20 540
250 2620 19 0.66 528 1000
300 2350 8.2 65
140 1240 1,9 130 > 10000 3947
Rev Mid Interne 1997; 18(Supp1 5)