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Douleurs de l’epaule : apport des techniques interventionnelles
(OA) et musculo-squelettiques (MS) est reconnue depuis plus de 20 ans. Plus récemment, le développement de matériels d'intervention magnétiques - dits compatibles - permet de nombreux gestes de radiologie interventionnelle. Ainsi, la plupart des interventions ayant lieu sous échographie ou tomodensitométrie peuvent être également réalisées en IRM. Cependant, en combinant les avantages de 1'IRM qui sont : la sensibilité pour la détection de lésions OA et MS focales, l'imagerie multiplan, l'imagerie rapide en mode fluoroscopique, l'absence de radiations ionisantes et le monitoring thérapeutique, certaines interventions ne pourront être conduites que sous IRM par exemple les lésions focales non détectables en tomodensitométrie. Ainsi, biopsies, aspirations, marquage préchirurgical de tumeurs osseuses ou des tissus mous seront pratiquées avantageusement en IRM interventionnelle. De même, les techniques d'infiltrations peuvent être facilement pratiquées sous IRM et de plus répétées sans la crainte d'un cumul de radiations ionisantes chez des patients souvent jeunes. Néanmoins, certaines particularités de la radiologie interventionnelle en OA ou MS sous IRM doivent être préalablement connues et seront présentées après certaines généralités au début de cet exposé Mots clés : IRM interventionnelle
11 ho5
Durée : 8 minutes
DOULEURS DE L'EPAULE : APPORT DES TECHNIQUES INTERVENTIONNELLES
Objectifs : Nous décrivons dans cet exposé les différentes techniques de radiologie interventionelle utilisées pour traiter une douleur de l'épaule. Résumé :Lesépaules douloureuses sont d'étiologies variées, les traitements radiologiquesle sont aussi, allant du plus simple au plus compliqué. Nous détaillerons les différentes infiltrations réalisées, qu'elles soient intra-articulaire ou au niveau de la bourse sous-acromiale, sous guidage radioscopique ou échographique. Nous parlerons du traitement par « ponction / trituration / aspiration » des calcifications tendineuses, de l'arthro-distension / infiltration des capsulites rétractiles. Plus rares, les kystes de la fosse spino-glénoïdienne peuvent être responsables de conflit avec le nerf supra-scapulaire. iis peuvent être effondrés par ponction / aspiration sous guidage échographique. Enfin nous sommes parfois amenés à traiter par voie percutanée les métastases osseuses douloureuses, en utilisant une sonde de radiofréquence placée sous guidage tomodensitométrique. Conclusion : Les procédures de radiologie interventionelle, d'utilisation quotidienne comme les infiltrations, ou plus rare comme le traitement des métastases osseuses par radiofréquence, bénéficient de l'apport de l'imagerie pour améliorer la précision et donc l'efficacité de la procédure. Elles doivent donc faire partie du savoir faire de tout radiologue ostéo-articulaire. "" Mots clés : Epaule - Thérapeutique
11 h 15
Durée : 8 minutes
TRAITEMENT DES OSTEOMES OSTEOIDES E D~coux,C CY~EVAL MONTPELLIER - FRANCE Objectifs :Rapporter la technique et les résultats du traitement des ostéomes ostéoïdes ( 0 0 ) par radiofréquence percutanée. Résumé :A partir d'une revue de la littérature et d'une expérience personnelle de 23 00 (patients âgés de 9 à 5 1 ans) typiques cliniquement et à l'imagerie (scintigraphie et TDM), traités par radiofréquence sous contrôle scanographique, nous rapportons la technique, le résultat et les complications de cette méthode. Les difficultés techniques et les limites de la méthode selon les localisations et le volume des lésions sont répertoriés.
Conclusion :La radiofréquence est une méthode efficace pour traiter les 00. Les localisations sont à prendre en compte pour la réalisation du geste. Le volume de la tumeur supérieur à 1 cm nécessite de réaliser 2 points d'impact. Mots clés : Os, radiologie interventionnelle - RadiofréquenceOs, tumeur bénigne
11 h25
Durée : 8 minutes
RADIOFREQUENCE BIPOLAIRE ET CIMENTOPLASTIE DANS LE TRAITEMENT DES TUMEURS OSSEUSES REBELLES AU TRAITEMENT ANTALGIQUE B KASTLER, JM LERAIS, M JACAMON, S AUBRY, P SARLIÈVE, P JACOULET, V WESTEEL, Z BOULAHDOUR BESANÇON - FRANCE Objectifs :Les métastases osseuses échappent habituellement aux antalgiques majeurs. La radiofréquence notamment avec une approche bi ou multipolaire (Générateur Celon) permet une ablation tumorale bien circonscrite. En stérilisant la lésion la RF peut éviter le risque potentiel, lors de l'injection de ciment, de dissémination locale par refoulement de cellules malignes en proximité, ou à distance par voie hématogène. Résumé : Les gestes sont réalisés sous guidage TDM. Après anesthésie sous-cutanée, une première aiguille de 22 G est poussée jusqu'au centre de la tumeur : elle assure l'anesthésie sur le trajet et permet, par technique de tuteur, de guider aisément la mise en place du trocart de cimentoplastie. Celui-ci sert en premier lieu pour insérer en abord coaxial l'aiguille RF et secondairement d'injecter le ciment acrylique. Lorsque la lésion est située en proximité d'une structure nerveuse la mise en place d'un thermocouple permet de contrôler la RF et la cimentation. Quarante-cinq patients adultes avec métastases osseuses de localisations diverses (acromion, clavicule, humérus, fémur, tibia, bassin, vertèbres) ont bénéficié d'une radiofréquence bipolaire. Dans 27 cas, la RF a été associée à une cimentoplastie. Aucun incident significatif n'est survenu. Quarante-trois patients ont eu une réduction significative (50 % EVA) et durable de leur douleur (1 à < 24 mois). Conclusion : Sous contrôle TDM, la RF bipolaire des tumeurs osseuses est efficace et dans les os porteurs, le geste peut être complété par une cimentoplastie. Dans des localisations uniques ce traitement peut être potentiellement curateur. F- Mots clés : Os, tumeur maligne - Radiofréquence
11 h 3 5
Durée : 12 minutes
INFILTRATIONS, BLOCS ET NEUROLYSES EN PATHOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE T BOUZIANE, X WILLEMS, J KIRSCH TOURNAI - BELGIQUE
Objectifs :Un bon nombre de syndromes douloureux chroniques est attnbué à des pathologies neurologiques périphériques. Pour pallier un arsenal thérapeutique souvent peu efficace, des actes percutanés sous repérage fluoro-tomodensitométrique ont été développés. Résumé : Nous passerons en revue plusieurs indications sans pour autant en faire une liste exhaustive : le syndrome piriforme ou syndrome sous-pyramidal, le syndrome d'Alcock ou syndrome pudendal (nerf honteux interne), la méralgie paresthésique (nerf fémorocutané), le nerf obturateur, le nerf crural, le nerf sciatique poplité externe, le ganglion stellaire ou cervico-thoracique ainsi que les neurolyses dorsales ou lombaires (algodystrophie des membres). Tous ces actes ont été réalisés, en ambulatoire sous repérage.et guidage fluoro-tomodensitométrique. Techniquement, ces gestes sont aisés sous guidage fluoro-tomodensitométrique. Ils sont efficaces et permettent une amélioration le plus souvent nette et durable de la symptomatologie douloureuse.
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Durée : 8 minutes
DOULEURS DE L'EPAULE : APPORT DES TECHNIQUES INTERVENTIONNELLES
Objectifs : Nous décrivons dans cet exposé les différentes techniques de radiologie interventionelle utilisées pour traiter une douleur de l'épaule. Résumé :Lesépaules douloureuses sont d'étiologies variées, les traitements radiologiquesle sont aussi, allant du plus simple au plus compliqué. Nous détaillerons les différentes infiltrations réalisées, qu'elles soient intra-articulaire ou au niveau de la bourse sous-acromiale, sous guidage radioscopique ou échographique. Nous parlerons du traitement par « ponction / trituration / aspiration » des calcifications tendineuses, de l'arthro-distension / infiltration des capsulites rétractiles. Plus rares, les kystes de la fosse spino-glénoïdienne peuvent être responsables de conflit avec le nerf supra-scapulaire. iis peuvent être effondrés par ponction / aspiration sous guidage échographique. Enfin nous sommes parfois amenés à traiter par voie percutanée les métastases osseuses douloureuses, en utilisant une sonde de radiofréquence placée sous guidage tomodensitométrique. Conclusion : Les procédures de radiologie interventionelle, d'utilisation quotidienne comme les infiltrations, ou plus rare comme le traitement des métastases osseuses par radiofréquence, bénéficient de l'apport de l'imagerie pour améliorer la précision et donc l'efficacité de la procédure. Elles doivent donc faire partie du savoir faire de tout radiologue ostéo-articulaire. "" Mots clés : Epaule - Thérapeutique
11 h 15
Durée : 8 minutes
TRAITEMENT DES OSTEOMES OSTEOIDES E D~coux,C CY~EVAL MONTPELLIER - FRANCE Objectifs :Rapporter la technique et les résultats du traitement des ostéomes ostéoïdes ( 0 0 ) par radiofréquence percutanée. Résumé :A partir d'une revue de la littérature et d'une expérience personnelle de 23 00 (patients âgés de 9 à 5 1 ans) typiques cliniquement et à l'imagerie (scintigraphie et TDM), traités par radiofréquence sous contrôle scanographique, nous rapportons la technique, le résultat et les complications de cette méthode. Les difficultés techniques et les limites de la méthode selon les localisations et le volume des lésions sont répertoriés.
Conclusion :La radiofréquence est une méthode efficace pour traiter les 00. Les localisations sont à prendre en compte pour la réalisation du geste. Le volume de la tumeur supérieur à 1 cm nécessite de réaliser 2 points d'impact. Mots clés : Os, radiologie interventionnelle - RadiofréquenceOs, tumeur bénigne
11 h25
Durée : 8 minutes
RADIOFREQUENCE BIPOLAIRE ET CIMENTOPLASTIE DANS LE TRAITEMENT DES TUMEURS OSSEUSES REBELLES AU TRAITEMENT ANTALGIQUE B KASTLER, JM LERAIS, M JACAMON, S AUBRY, P SARLIÈVE, P JACOULET, V WESTEEL, Z BOULAHDOUR BESANÇON - FRANCE Objectifs :Les métastases osseuses échappent habituellement aux antalgiques majeurs. La radiofréquence notamment avec une approche bi ou multipolaire (Générateur Celon) permet une ablation tumorale bien circonscrite. En stérilisant la lésion la RF peut éviter le risque potentiel, lors de l'injection de ciment, de dissémination locale par refoulement de cellules malignes en proximité, ou à distance par voie hématogène. Résumé : Les gestes sont réalisés sous guidage TDM. Après anesthésie sous-cutanée, une première aiguille de 22 G est poussée jusqu'au centre de la tumeur : elle assure l'anesthésie sur le trajet et permet, par technique de tuteur, de guider aisément la mise en place du trocart de cimentoplastie. Celui-ci sert en premier lieu pour insérer en abord coaxial l'aiguille RF et secondairement d'injecter le ciment acrylique. Lorsque la lésion est située en proximité d'une structure nerveuse la mise en place d'un thermocouple permet de contrôler la RF et la cimentation. Quarante-cinq patients adultes avec métastases osseuses de localisations diverses (acromion, clavicule, humérus, fémur, tibia, bassin, vertèbres) ont bénéficié d'une radiofréquence bipolaire. Dans 27 cas, la RF a été associée à une cimentoplastie. Aucun incident significatif n'est survenu. Quarante-trois patients ont eu une réduction significative (50 % EVA) et durable de leur douleur (1 à < 24 mois). Conclusion : Sous contrôle TDM, la RF bipolaire des tumeurs osseuses est efficace et dans les os porteurs, le geste peut être complété par une cimentoplastie. Dans des localisations uniques ce traitement peut être potentiellement curateur. F- Mots clés : Os, tumeur maligne - Radiofréquence
11 h 3 5
Durée : 12 minutes
INFILTRATIONS, BLOCS ET NEUROLYSES EN PATHOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE T BOUZIANE, X WILLEMS, J KIRSCH TOURNAI - BELGIQUE
Objectifs :Un bon nombre de syndromes douloureux chroniques est attnbué à des pathologies neurologiques périphériques. Pour pallier un arsenal thérapeutique souvent peu efficace, des actes percutanés sous repérage fluoro-tomodensitométrique ont été développés. Résumé : Nous passerons en revue plusieurs indications sans pour autant en faire une liste exhaustive : le syndrome piriforme ou syndrome sous-pyramidal, le syndrome d'Alcock ou syndrome pudendal (nerf honteux interne), la méralgie paresthésique (nerf fémorocutané), le nerf obturateur, le nerf crural, le nerf sciatique poplité externe, le ganglion stellaire ou cervico-thoracique ainsi que les neurolyses dorsales ou lombaires (algodystrophie des membres). Tous ces actes ont été réalisés, en ambulatoire sous repérage.et guidage fluoro-tomodensitométrique. Techniquement, ces gestes sont aisés sous guidage fluoro-tomodensitométrique. Ils sont efficaces et permettent une amélioration le plus souvent nette et durable de la symptomatologie douloureuse.