- Email: [email protected]
Efficacité de Tégéline® dans les dermatomyosites et polymyosites corticorésistantes : étude multicentrique rétrospective chez 54 patients
420s
Communications
C o n c l u s i o n : L'incidence cumul6e des accidents vasculaires cdr6braux et de l'angor est significativement, mais discr&ement, augment6e chez les cas. Elle reste toujours inf6rieure ~ 3 %/6 mois. L'incidence d'infarctus du myocarde, d'art6riopathie ou d'accident isch6mique transitoire est similaire chez les cas et les tfmoins. Un traitement antiagr6gant au long cours se discute.
L'hyperhomocystdindmie : facteur de risque inddpendant de I'atteinte oculaire au cours de la maladie de Behget M.H. Houman 1, M. Feki 2, M. Ghannouchi 1, I. Ben GhorbeP, A. Braharnl, N. Kaabachi 2, M. Miled~ 1Service de m#decine inteme, 21aboratoire de biochimie, hdpital la Rabta, 1007 Tunis. Tunisie B u t : Ddterminer les taux plasmatiques d'homocystdine (Hcy) dans la
maladie de Behget (MB) et rechercher d'6ventuelles relations entre l'hyperhomocyst6in6mie (Hhcy) et les principales caract6ristiques cliniques et 6volutives de la maladie, en particulier 1' atteinte oculaire. P a t i e n t s et m d t h o d e s . t~tude cas-t6moins sur 59 patients atteints de MB comparativement fi 118 sujets apparemment sains, apparids selon l'~ge et le sexe. Le dosage d'Hcy, de vitamine B 12 et des folates a 6t6 r6alis6 par une m6thode immunoenzymatique avec d6tection par polarisation de fluorescence sur auto-analyseur AxsymT M (Abbott). Un taux d'Hcy > 15 ~tmol/1, correspondant ~t la valeur du 95 ~ percentile dans te groupe contr61e, a 6t6 consid6r6 pathologique. L'analyse des r6sultats a 6t6 rdalis6e sur logiciel SPSS et les comparaisons entre les diff6rentes variables ont 6t6 effectudes par les tests statistiques appropri6s. R ~ s u l t a t s : La moyenne de l'Hcy plasmatique 6tait significativement plus 61ev6e chez les patients avec MB que chez les t6moins (13,3 + 6,8 versus 10,9 + 2,9 ; p = 0,02). L'HHcy 6tait 6galement plus fr6quente dans le groupe MB (25,4 % versus 9,3 % ; p = 0,004). L'Hcy plasmatique 6tait significativement plus 61ev6e chez les patients de sexe masculin ; en revanche, elle ne varie pas de faqon significative avec l'anciennet6 et le mode 6volutif de l a maladie, ni avec 1' ~ge, le tabagisme ou l'indice de masse corporelle. L'HHcy 6tait significativement plus fr6quente chez les patients ayant pr6sent6 une uv6ite (OR = 5,32 ; IC 95 % : 1,43-21,61 ; p = 0,04) ou une vascularite rdtinienne (OR = 3,05 ; IC 5 95 % : 0,87-10,54 ; p = 0,07). Ces deux associations persistent apr6s ajustement sur de nombreux facteurs de confusion potentiels. C o n c l u s i o n : I1 existe une 616ration significative de l'Hcy plasmatique et de la fr6quence de l'HHcy dans la MB. Cette ~16vation est associ6e ~t 1'atteinte oculaire (uv6ite et vascularite r6tinienne), et ce, inddpendamment de tout autre facteur confondant. Les patients atteints de MB en particulier ceux avec une atteinte oculaire devraient bdndficier d'un dosage d'Hcy et ceux pr6sentant une HHcy d'une suppl6mentation en folates.
Traitement de la maladie de Behget t~ Iocalisation oculaire par I'infliximab R. Scavennec 1, O. Mir 1, D. Monnet 2, A. Br~zin 2, L. Guillevin 1, B. Christoforov 1, R. Dh6te 1,3 ~Serviee de m6decine interne, 2service d'ophtalmologie, h6pital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris ; 3service de m~decine inteme, hdpital Avicenne, 125, route de Stalingrad, 93300 Bobigny, France
Le pronostic de l'atteinte oculaire au cours de la maladie de Beh~et est s6v~re, engage le pronostic fonctionnel avec une c6cit6 dans 25 % 50 % des cas ~ 5 ans. La corticoth6rapie, l'interf6ron alpha et les immunosuppresseurs n'arrivent pas toujours ?~contr61er l'inflammation oculaire. R6cemment, l'infliximab a ~t~ propos6 apr~s 6chec de ces traitements.
Rev M6d Interne 2003 ; 24 Suppl 4
Nous rapportons l'exp6rience des malades pris en charge dans le cadre du r6seau M6decine interne-ophtalmologie de l'h6pital Cochin. Quatre patients (3 hommes, une femme), ~ge moyen 30,5 ans, atteints de maladie de Behget r@ondant aux crit6res internationaux, 6taient inclus. La dur6e moyenne d'6volution de la maladie 6tait de 2,9 ans. L'atteinte oculaire a d6termin6 les indications th6rapeutiques dans tousles cas (pan-uv6ite avec vascularite). Les malades avaient tous regu plusieurs lignes de traitement comprenant au moins l'association corticoYdesimmunosuppresseurs, puis interf6ron alpha. Le m6me protocole th6rapeutique a 6t6 propos6 : infliximab 5 mg/kg j0, j 15, $6, puis toutes les -8 semaines. I1 n'y a pas eu d'effet secondaire en dehors d'un 6pisode de zona. Sur le plan ophtalmologique, une r6mission de l'uv6ite post6rieure a 6t6 obtenue darts tous les cas, avec ndcessit6 de prolonger la corticoth6rapie ?a fortes doses dans 1 cas. L'effet th6rapeutique 6tait obtenue apr~s un d61ai plus prolong6 que dans les quelqnes observations pr6c6dentes (plus de 15 jours). Chez deux malades, l'arrSt du traitement s'est accompagn6 d'une rechute de l'uv6ite. Une 6tude contr616e est n6cessaire pour confirmer ces premiers r6sultats.
Efficacit~ de Tdgdline ® dans les dermatomyosites et polymyosites corticordsistantes : ~tude multicentrique rdtrospective chez 54 patients P. Cherin 1, A. Sadoun 2, E. Hachulla 3, L. Guillevin 4, O. Libert 2, J.E. Kahn 5, J.C. Roujeau 6, J.C. Piette 1, E. Gu~mas 2, I. Marie 7, B. Devulder 3, Z. Tellier 2 groupe d'~tude de T6g~line¢-myosites 1H6pital Piti#-Salp#tri#re, 83, boulevard de I'H6pital, 75651 Paris cedex 13 ; 2LFB, 3, avenue des tropiques, 91958 Les Ulis-Courtaboeuf ; 3h6pital ClaudeHuriez, CHRU, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex ; 4h6pital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Paris cedex14 ; 5h6pital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes ; 6h6pital Henri-Mender, 51, avenue du Mar~chal de Lattre-de-Tassigny, 94010 Cr6teil cedex ; zCHU Bois-Guillaume, 147, avenue du Mar#chal Juin, 76031 Rouen eedex, France I n t r o d u c t i o n : L'efficacit6 des IgIV a 6t6 d6montr6e darts le traitement
des dermatomyosites (DM) corticor6sistantes au cours d'un essai prospectif randomis6 chez 15 adultes. Dans les polymyosites (PM) corticor6sistantes, l'indication des IglV repose essentiellement sur une 6tude ouverte montrant 70 % de rdponses. Les prescriptions d'IgIV dans ces 2 indications se sont d6velopp6es, justifiant cette analyse r6trospective d'efficacit6 et de tol6rance en pratique courante. M d t h o d o l o g i e : Analyse r6trospective : 182 patients atteints de DM (~tge moyen 43,9 ans) ou de PM (~ge moyen 54,4 ans) identifi6s dans 15 centres franqais entre aoOt 1996 et juillet 2002. Le diagnostic a 6t6 port6 sur des crit~res cliniques, 61ectromyographiques et histologiques. L'6chec de la corticotb6rapie 6tait affirm6 apr~s un traitement d'au moins 3 semaines. L'exhaustivit6 des patients dans chaque centre a fait l'objet d'un contr61e rigoureux. La conduite de l'essai a 6t6 suivie par un comit6 d'experts qui a valid6 l'61igibilit6 et la r6ponse pour chaque dossier. R d s u l t a t s : Cinquante-quatre dossiers ont 6t6 inclus (32 PM, 22 DM). Les principaux motifs de non inclusion 6taient : PM ou DM non confirm6e (n = 17), absence de corticor6sistance (n = 47), IglV autre que T6g61ine® (n = 18). L'efficacit6 de T6g61ine® a 6t6 6valude dans un premier temps sur la r6ponse clinique globale selon une grille ~ 3 items (tr~s am61ior6, am61ior6, stable ou aggrav6) : 59 % des 32 PM 6taient r6pondeurs (6 tr6s am61ior6s, 13 am61iords) et 50 % des 22 DM (6 tr~s am61ior6s, 5 am61ior6s). Les r6sultats du testing musculaire et de l'6chelle fonctionnelle disponibles chez 23 patients seront pr6sent6s ainsi que la recherche d'une corr61ation avec l'6vatuation clinique globale ; 32 effets ind6sirables ont 6t6 rapportds, aucun n'dtait grave. C o n c l u s i o n : Cette 6tude r6trospective confirme l'efficacit6 et la toldrance des IgIV dans le cadre du traitement des DM et PM corticor6sistantes en pratique m6dicale courante.
Communications
C o n c l u s i o n : L'incidence cumul6e des accidents vasculaires cdr6braux et de l'angor est significativement, mais discr&ement, augment6e chez les cas. Elle reste toujours inf6rieure ~ 3 %/6 mois. L'incidence d'infarctus du myocarde, d'art6riopathie ou d'accident isch6mique transitoire est similaire chez les cas et les tfmoins. Un traitement antiagr6gant au long cours se discute.
L'hyperhomocystdindmie : facteur de risque inddpendant de I'atteinte oculaire au cours de la maladie de Behget M.H. Houman 1, M. Feki 2, M. Ghannouchi 1, I. Ben GhorbeP, A. Braharnl, N. Kaabachi 2, M. Miled~ 1Service de m#decine inteme, 21aboratoire de biochimie, hdpital la Rabta, 1007 Tunis. Tunisie B u t : Ddterminer les taux plasmatiques d'homocystdine (Hcy) dans la
maladie de Behget (MB) et rechercher d'6ventuelles relations entre l'hyperhomocyst6in6mie (Hhcy) et les principales caract6ristiques cliniques et 6volutives de la maladie, en particulier 1' atteinte oculaire. P a t i e n t s et m d t h o d e s . t~tude cas-t6moins sur 59 patients atteints de MB comparativement fi 118 sujets apparemment sains, apparids selon l'~ge et le sexe. Le dosage d'Hcy, de vitamine B 12 et des folates a 6t6 r6alis6 par une m6thode immunoenzymatique avec d6tection par polarisation de fluorescence sur auto-analyseur AxsymT M (Abbott). Un taux d'Hcy > 15 ~tmol/1, correspondant ~t la valeur du 95 ~ percentile dans te groupe contr61e, a 6t6 consid6r6 pathologique. L'analyse des r6sultats a 6t6 rdalis6e sur logiciel SPSS et les comparaisons entre les diff6rentes variables ont 6t6 effectudes par les tests statistiques appropri6s. R ~ s u l t a t s : La moyenne de l'Hcy plasmatique 6tait significativement plus 61ev6e chez les patients avec MB que chez les t6moins (13,3 + 6,8 versus 10,9 + 2,9 ; p = 0,02). L'HHcy 6tait 6galement plus fr6quente dans le groupe MB (25,4 % versus 9,3 % ; p = 0,004). L'Hcy plasmatique 6tait significativement plus 61ev6e chez les patients de sexe masculin ; en revanche, elle ne varie pas de faqon significative avec l'anciennet6 et le mode 6volutif de l a maladie, ni avec 1' ~ge, le tabagisme ou l'indice de masse corporelle. L'HHcy 6tait significativement plus fr6quente chez les patients ayant pr6sent6 une uv6ite (OR = 5,32 ; IC 95 % : 1,43-21,61 ; p = 0,04) ou une vascularite rdtinienne (OR = 3,05 ; IC 5 95 % : 0,87-10,54 ; p = 0,07). Ces deux associations persistent apr6s ajustement sur de nombreux facteurs de confusion potentiels. C o n c l u s i o n : I1 existe une 616ration significative de l'Hcy plasmatique et de la fr6quence de l'HHcy dans la MB. Cette ~16vation est associ6e ~t 1'atteinte oculaire (uv6ite et vascularite r6tinienne), et ce, inddpendamment de tout autre facteur confondant. Les patients atteints de MB en particulier ceux avec une atteinte oculaire devraient bdndficier d'un dosage d'Hcy et ceux pr6sentant une HHcy d'une suppl6mentation en folates.
Traitement de la maladie de Behget t~ Iocalisation oculaire par I'infliximab R. Scavennec 1, O. Mir 1, D. Monnet 2, A. Br~zin 2, L. Guillevin 1, B. Christoforov 1, R. Dh6te 1,3 ~Serviee de m6decine interne, 2service d'ophtalmologie, h6pital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris ; 3service de m~decine inteme, hdpital Avicenne, 125, route de Stalingrad, 93300 Bobigny, France
Le pronostic de l'atteinte oculaire au cours de la maladie de Beh~et est s6v~re, engage le pronostic fonctionnel avec une c6cit6 dans 25 % 50 % des cas ~ 5 ans. La corticoth6rapie, l'interf6ron alpha et les immunosuppresseurs n'arrivent pas toujours ?~contr61er l'inflammation oculaire. R6cemment, l'infliximab a ~t~ propos6 apr~s 6chec de ces traitements.
Rev M6d Interne 2003 ; 24 Suppl 4
Nous rapportons l'exp6rience des malades pris en charge dans le cadre du r6seau M6decine interne-ophtalmologie de l'h6pital Cochin. Quatre patients (3 hommes, une femme), ~ge moyen 30,5 ans, atteints de maladie de Behget r@ondant aux crit6res internationaux, 6taient inclus. La dur6e moyenne d'6volution de la maladie 6tait de 2,9 ans. L'atteinte oculaire a d6termin6 les indications th6rapeutiques dans tousles cas (pan-uv6ite avec vascularite). Les malades avaient tous regu plusieurs lignes de traitement comprenant au moins l'association corticoYdesimmunosuppresseurs, puis interf6ron alpha. Le m6me protocole th6rapeutique a 6t6 propos6 : infliximab 5 mg/kg j0, j 15, $6, puis toutes les -8 semaines. I1 n'y a pas eu d'effet secondaire en dehors d'un 6pisode de zona. Sur le plan ophtalmologique, une r6mission de l'uv6ite post6rieure a 6t6 obtenue darts tous les cas, avec ndcessit6 de prolonger la corticoth6rapie ?a fortes doses dans 1 cas. L'effet th6rapeutique 6tait obtenue apr~s un d61ai plus prolong6 que dans les quelqnes observations pr6c6dentes (plus de 15 jours). Chez deux malades, l'arrSt du traitement s'est accompagn6 d'une rechute de l'uv6ite. Une 6tude contr616e est n6cessaire pour confirmer ces premiers r6sultats.
Efficacit~ de Tdgdline ® dans les dermatomyosites et polymyosites corticordsistantes : ~tude multicentrique rdtrospective chez 54 patients P. Cherin 1, A. Sadoun 2, E. Hachulla 3, L. Guillevin 4, O. Libert 2, J.E. Kahn 5, J.C. Roujeau 6, J.C. Piette 1, E. Gu~mas 2, I. Marie 7, B. Devulder 3, Z. Tellier 2 groupe d'~tude de T6g~line¢-myosites 1H6pital Piti#-Salp#tri#re, 83, boulevard de I'H6pital, 75651 Paris cedex 13 ; 2LFB, 3, avenue des tropiques, 91958 Les Ulis-Courtaboeuf ; 3h6pital ClaudeHuriez, CHRU, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex ; 4h6pital Cochin, 27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Paris cedex14 ; 5h6pital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes ; 6h6pital Henri-Mender, 51, avenue du Mar~chal de Lattre-de-Tassigny, 94010 Cr6teil cedex ; zCHU Bois-Guillaume, 147, avenue du Mar#chal Juin, 76031 Rouen eedex, France I n t r o d u c t i o n : L'efficacit6 des IgIV a 6t6 d6montr6e darts le traitement
des dermatomyosites (DM) corticor6sistantes au cours d'un essai prospectif randomis6 chez 15 adultes. Dans les polymyosites (PM) corticor6sistantes, l'indication des IglV repose essentiellement sur une 6tude ouverte montrant 70 % de rdponses. Les prescriptions d'IgIV dans ces 2 indications se sont d6velopp6es, justifiant cette analyse r6trospective d'efficacit6 et de tol6rance en pratique courante. M d t h o d o l o g i e : Analyse r6trospective : 182 patients atteints de DM (~tge moyen 43,9 ans) ou de PM (~ge moyen 54,4 ans) identifi6s dans 15 centres franqais entre aoOt 1996 et juillet 2002. Le diagnostic a 6t6 port6 sur des crit~res cliniques, 61ectromyographiques et histologiques. L'6chec de la corticotb6rapie 6tait affirm6 apr~s un traitement d'au moins 3 semaines. L'exhaustivit6 des patients dans chaque centre a fait l'objet d'un contr61e rigoureux. La conduite de l'essai a 6t6 suivie par un comit6 d'experts qui a valid6 l'61igibilit6 et la r6ponse pour chaque dossier. R d s u l t a t s : Cinquante-quatre dossiers ont 6t6 inclus (32 PM, 22 DM). Les principaux motifs de non inclusion 6taient : PM ou DM non confirm6e (n = 17), absence de corticor6sistance (n = 47), IglV autre que T6g61ine® (n = 18). L'efficacit6 de T6g61ine® a 6t6 6valude dans un premier temps sur la r6ponse clinique globale selon une grille ~ 3 items (tr~s am61ior6, am61ior6, stable ou aggrav6) : 59 % des 32 PM 6taient r6pondeurs (6 tr6s am61ior6s, 13 am61iords) et 50 % des 22 DM (6 tr~s am61ior6s, 5 am61ior6s). Les r6sultats du testing musculaire et de l'6chelle fonctionnelle disponibles chez 23 patients seront pr6sent6s ainsi que la recherche d'une corr61ation avec l'6vatuation clinique globale ; 32 effets ind6sirables ont 6t6 rapportds, aucun n'dtait grave. C o n c l u s i o n : Cette 6tude r6trospective confirme l'efficacit6 et la toldrance des IgIV dans le cadre du traitement des DM et PM corticor6sistantes en pratique m6dicale courante.