Espondilolisis y espondilolistesis

Espondilolisis y espondilolistesis

Imagen Espondilolisis y espondilolistesis María José Tienda-Flores, Fadia Awad-Breval y María Alcázar Iribarren-Marín Servicio de Radiodiagnóstico. Ho...

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Imagen Espondilolisis y espondilolistesis María José Tienda-Flores, Fadia Awad-Breval y María Alcázar Iribarren-Marín Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.

Figura 2. Tomografía computarizada de la columna lumbar con reconstrucción sagital. Figura 1. Radiografía simple de columna lumbar en proyección lateral: pars interarticularis normal de L4 (flecha blanca). Defecto de la pars interarticularis de L5 (flecha amarilla).

M

ujer de 14 años que consulta por dolores fuertes de espalda, sobre todo tras los esfuerzos. Entre sus antecedentes personales no destacaba nada de interés. En la exploración física se apreciaba una movilidad normal con dolor en flexión y extensión máxima a nivel de L5-S1.

Hallazgos radiográficos Se le realiza radiografía lateral de columna lumbar (fig. 1), visualizándose un defecto a nivel de la pars intearticularis de L5. Posteriormente, se le practica tomografía computarizada de columna lumbar, confirmándose en la reconstrucción sagital (fig. 2) el defecto compatible con la espondilolisis, así como un ligero desplazamiento del cuerpo vertebral de L5 sobre S1 (espondilolistesis). En la imagen axial (fig. 3) se comprobó que el defecto era bilateral. 428   FMC. 2011;18(7):428-9

Figura 3. Tomografía computarizada de la columna lumbar en corte axial a nivel de L5. Se comprueba el defecto bilateral de la pars interarticularis (flechas).

Tienda-Flores MJ et al. Espondilolisis y espondilolistesis

Comentario La pars interarticularis es una zona del arco vertebral que une las apófisis articulares superiores e inferiores que permiten la articulación con la vértebra contigua superior e inferior. La fractura de dicha zona es la espondilolisis. Cuando a dicho defecto se le sobreañade el desplazamiento de la vertebra se habla de espondilolistesis. La espondilolisis es considerada una fractura por estrés que tiene una incidencia en la población general de 5,9%, afectando a más varones que mujeres en una proporción de 2:1; se produce, en alrededor del 90% de las ocasiones, en la vértebra L5. Cuando la afectación es bilateral la mayoría desarrolla también espondilolistesis. Es una causa frecuente de dolor lumbar en pacientes adolescentes y afecta más a deportistas, puesto que éstos someten a un mayor estrés mecánico a su columna vertebral. En ocasiones asintomático, cuando presenta síntomas el más frecuente es el dolor lumbar de características mecánicas, y mucho más raramente síntomas neurológicos por afectación radicular que suelen aparecer en estadios avanzados y cuando el grado de espondilolistesis aumenta1,2.

El tratamiento básico es conservador, con el que se puede conseguir una consolidación de la fractura cuando el grado de listesis es bajo. Este manejo conservador se basa en: reducción de la actividad física violenta (sobre todo movimientos de hiperextensión), refuerzo de la musculatura lumbar, analgésicos y corsés. La cirugía debe reservarse para los casos en los que no se consiga el alivio sintomático, cuando se produzca una lesión en la raíz nerviosa o cuando se objetive una espondilolistesis grave3. Bibliografía 1. Sakai T, Sairyo K, Takao S, et al. Incidence of lumbar spondylolysis in general population in Japan based on multidetector computed tomography scans from two thousand subjets. Spine. 2009;34:2346-50. 2. Fujii K, Katoh S, Sairyo K, Ikata T, Yosui N. Union defects in the pars interarticularis of the lumbar spine in children and adolescens: the radiological outcome after conservative treatment. J Bone Joint Surg. 2004;86:225-31. 3. Sairyo K, Sakai T, Yasui N. Conservative treatment of lumbar spondylo­ lysis in childhood and adolescence. J Bone Joint Surg. 2009;91:206-9.

FMC. 2011;18(7):428-9   429