Estudio gammagráfico del ritmo de vaciado gástrico de bebidas de reposición en deportistas

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Estudio gammagráfico del ritmo de vaciado gástrico de bebidas de reposición en deportistas A.B. MARTÍNEZ GONZÁLVEZa, J.A. NUÑO DE LA ROSA Y POZUELOb, F. SÁNCHEZ GASCÓNc, J.A. VILLEGAS GARCÍAa, F. MULERO ANIORTEb, J.C. CONTRERAS GUTIÉRREZb aCátedra de Fisiología del Ejercicio de la Universidad Católica San Antonio. Servicios de bMedicina Nuclear y cNeumología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Resumen.—El propósito de este trabajo es determinar cómo influye la ingesta de bebidas de reposición, tanto en reposo como durante la actividad física (en cicloergómetro), sobre el ritmo de VG a un consumo máximo de oxígeno (VO2máx) del 70 %. Material y método: 26 ciclistas bien entrenados realizaron una prueba de esfuerzo previa hasta el agotamiento para determinar su VO2máx, y dos pruebas de esfuerzo submaximales al 70 % del VO2mx, separando cada prueba por una semana. Durante las dos pruebas submaximales, los ciclistas consumieron 200 ml de bebida de reposición (A o B) marcada con 99m Tc-DTPA y se realizaron adquisiciones gammagráficas gástricas en reposo; posteriormente iniciaron el ejercicio durante 60 minutos a un ritmo de ingesta de 200 ml cada 15 minutos con adquisiciones gammagráficas seriadas. La diferencia en cuanto a composición química entre bebida A y bebida B radica en que la bebida A contiene menor carga en carbohidratos (10,3 gr/100 ml, frente a 15,2 gr/100 ml de la B), proteínas en forma de suero de leche y antioxidantes en forma de zumo de frutas; ambas contienen iones y vitaminas. Resultados: durante el reposo, el número de cuentas gástricas disminuyó significativamente desde el minuto 0 al 25, tanto para la bebida A como para la B (p < 0,001). Al final de los 60 minutos de ejercicio se produjo una mayor retención gástrica de bebida B que de A, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0,031). Conclusiones: La bebida A, bebida de reposición en el mercado con contenido proteico y antioxidantes en forma de zumos de frutas, vacía más rápido que la bebida B. PALABRAS CLAVE: Vaciado gástrico. Ciclistas. Gammagrafía. Bebidas deportivas. Rehidratación. SCINTIGRAPHIC STUDY OF GASTRIC EMPTYING OF REHYDRATION DRINKS IN ATHLETES Summary.—This study aims to evaluate how rehydration beverage ingestion influences gastric emptying rate (in cycle Recibido: 18-05-04. Aceptado: 8-07-04. Correspondencia: A.B. MARTÍNEZ GONZÁLVEZ Universidad Católica San Antonio Campus de los Jerónimos, s/n Guadalupe. 30107 Murcia E-mail: [email protected] 33

ergometer) at rest and during exercise at 70 % of maximal oxygen consumption (VO2max). Material and method: 26 well-trained cyclists performed a preliminary maximal test until exhaustion to evaluate their VO2max, and two submaximal exercise tests at 70 % of their mode-specific VO2max. Each test was separated by one week. During the two submaximal tests, cyclists consumed 200 ml of a 99mTc-DTPA labeled rehydration beverage (A or B) and scintigraphy determinations were performed at rest. After, exercise was initiated for 60 minutes with an intake rate of 200 ml every 15 minutes, making gastric serial scintigraphy determinations. The difference regarding chemical composition between A and B drinks resides in the fact that drink A contains a smaller load in carbohydrates (10.3 g/100 ml versus 15.2 g/100 ml of B), proteins in form of serum milk and antioxidants in form of fruit juice. Both contain ions and vitamins. Results: at rest, gastric count number was significantly reduced (p > 0.000) from 0 to 25 minutes for both A and B beverage. At the end of exercise (60 min), there was greater gastric retention for B beverage than for A, this difference being statistically significant (p < 0.031). Conclusions: The A beverage, a rehydration drink on the market with protein and antioxidants with fruit juice content, has a faster gastric emptying rate than the B sport beverage. KEY WORDS: Gastric emptying. Cyclists. Scintigraphy. Sport beverage. Rehydration.

INTRODUCCIÓN

Se han empleado un gran número de métodos diferentes para la medición del vaciado gástrico (VG) en humanos, y todos tienen ventajas y desventajas. La elección del método depende de si el estudio se realiza con sólidos o líquidos, nivel de precisión requerido, grado de invasividad que los sujetos puedan o quieran tolerar, consideraciones éticas, y métodos disponibles1. Según algunos autores la gammagrafía es la única técnica que nos permite estudiar, simultáneamente de forma sencilla y muy fidedigna, el comportamiento del VG de líquidos y sólidos2. Es una técnica reproducible y sensible, y por tanto se aplica de modo

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Tabla 1 EFECTOS DE LA COMPOSICIÓN DE LA SOLUCIÓN Y EJERCICIO SOBRE EL RITMO DE VACIADO GÁSTRICO Característica del soluto Constituyentes de la bebida ingerida Volumen de la solución Frecuencia de la ingesta Contenido calórico o densidad energética Contenido de electrolitos Osmolalidad Temperatura pH Variables del ejercicio Intensidad del ejercicio Tipo de ejercicio Variables subjetivas Estrés Nivel de hidratación

Efecto sobre el ritmo de vaciado gástrico Un aumento de volumen promueve un mayor ritmo de VG (máximo 400-600 ml) Ingestas repetidas (cada 15-30 min) promueven un mayor ritmo de VG Un aumento de la densidad calórica (CHO y tipo de CHO, grasas, proteínas y alcohol) enlentece el VG Aumentos de la osmolalidad enlentecen el VG En general, temperaturas extremas de la bebida ingerida enlentecen el ritmo de VG, al menos trnasitoriamente Desviaciones de un pH neutro enlentecen el VG Un ejercicio de intensidad > 70-75 % del VO2máx enlentece el VG, entre un 50-75 % mejora o no afecta al VG Variable. Los sprints enlentecen el ritmo de VG El estrés mental o emocional enlentece VG La deshidratación retrasa el ritmo de VG

Tabla propia elaborada a partir de datos de diversos autores11,15,33,41.

amplio en áreas clínicas3 y de investigación4. Algunos autores afirman que es la técnica ideal para medir el vaciado gástrico en humanos5,6. Debido a que el VG tiene una gran variabilidad intraindividual7, es importante evitar todos los posibles factores que pueden acentuarlo como cambios en el volumen de la ingesta, comidas muy calientes o muy frías, tabaco, ingesta alcohólica, dolor físico, nauseas, además de variaciones horarias o fármacos que alteren la motilidad intestinal. En la obtención de los parámetros cuantitativos que describen el vaciado gástrico, el más utilizado es el T50, que mide el tiempo que tarda en vaciar el 50 % de la actividad inicial. Si se utiliza únicamente este dato se pierde información de la forma de la curva, y por lo tanto, no se cuantifica lo que ocurre en la fase inicial, que muchas veces puede tener un significado fisiopatológico muy importante8. En cuanto al VG en relación al ejercicio, se afirma que el ritmo de reposición de líquidos y electrolitos es determinado por el ritmo de vaciado gástrico, su absorción por el intestino delgado y su llegada al torrente sanguíneo8,9. Entre los factores que regulan el vaciado gástrico se encuentran los enumerados en la tabla 1. Aparte de estos factores, los limitados datos disponibles indican que la cafeína10, las variaciones diurnas (ritmo circadiano), las condiciones ambientales y la fase del ciclo menstrual pueden influir sobre el VG11. Una situación 20

de hipoglucemia en sujetos sanos aumenta significativamente el ritmo de vaciado gástrico, comparado con una situación de normoglucemia12. Otro factor que podría retrasar el vaciado gástrico en sujetos sanos es la supresión voluntaria de la defecación, pudiendo estar este hecho implicado en la patogénesis de la sintomatología de la zona alta del abdomen en pacientes con estreñimiento13. Parece ser que hay receptores específicos en el duodeno sensibles a la osmolalidad, densidad energética, acidez y determinados nutrientes (como grasas, aminoácidos), que al ser estimulados retrasan el ritmo de VG14. También se ha visto claramente la interacción entre los dos factores principales que influyen sobre el ritmo de vaciado gástrico: el volumen de bebida ingerido y el contenido calórico de la misma15. El objetivo de nuestro estudio, por tanto, y debido a los pocos estudios no invasivos de VG en deportistas, es determinar el ritmo de VG durante el reposo y el ejercicio de dos bebidas de reposición isotónicas.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio

Estudio cruzado. Técnica de enmascaramiento: doble ciego.

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Tabla 2

Sujetos

26 sujetos varones voluntarios sanos amateur bien entrenados con un mínimo de 3 años de práctica ininterrumpida en ciclismo. El proyecto de investigación ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca y por el Comité de Etica de la Universidad Católica San Antonio, ambos centros ubicados en Murcia. Los deportistas deben firmar los consentimientos informados previos a cada una de las tres pruebas realizadas. Las características físicas de los sujetos (media ± DE) se observan en la tabla 2, y son: edad, 25.3 ± 6.2 años; peso, 67.0 ± 6,2 Kg; talla, 173.0 ± 6.5 cm. Los valores medios de los parámetros funcionales estudiados durante el test maximal triangular en cicloergómetro (media ± DE) son: VO2máx, 4045.3 ± 414.5 ml. Kg-1.min-1; VO2rel, 60.3 ± 5.6 ml. Kg-1.min-1; carga máxima soportada, 357.7 ± 33.8 watios; frecuencia cardíaca máxima, 190.0 ± 9.5 lpm. Bebidas estudiadas

Dos bebidas de reposición comercializadas con diferente composición calórica y nutricional. Ver composición detallada de las mismas en tabla 3. Se midió su osmolaridad (Osmómetro Automatic semimicro A0300): bebida A, 303 mOsm/L; bebida B, 330 mOsm/L, por tanto, ambas isotónicas16. Test preliminar

El VO2máx se determinó mediante la realización de un test triangular maximal en cicloergómetro (Monark, Ergomedic 828 E), siendo su objetivo fundamental determinar el 70 % de este valor, que es la carga de trabajo soportada en las dos pruebas experimentales. Los deportistas debían acudir a nuestro Laboratorio tras 2 horas de ayuno, y sin realizar esfuerzo físico o psíquico intenso las 48 horas precedentes al inicio del esfuerzo17,18. Al llegar el deportista se realizaba historia clínica, ECG basal (CardioSoft V 3.0, General Electric Medical Systems Company), y tras monitorización ergoespirométrica (Analizador de gases respiratorios respiración a respiración, Sensormedics MVmax 29C) iniciaba 5 minutos de calentamiento, seguido de un test triangular maximal específico iniciado a una potencia de 30 watios con incrementos de 30 watios por minuto hasta el agotamiento; las revoluciones por minuto (rpm) se debían mantener en 60, valor fijo predeterminado durante toda la prueba; se 35

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LOS SUJETOS Y PARÁMETROS FUNCIONALES ESTUDIADOS N Edad Peso Talla Cargama VO2máx VO2rel FCmáx N válido (según lista)

Mínimo

Máximo

26 18 26 52,80 26 159,50 26 300,00 26 3.414,00 26 52,00 26 172,00

37 76,20 185,00 420,00 5.088,00 71,50 207,00

Media

Desv. tip.

25,35 6,216 67,0615 6,22691 173,0577 6,55208 357,6923 33,85944 4.045,2692 414,53382 60,2885 5,59145 189,9615 9,45931

26

Tabla 3 COMPOSICIÓN DE LAS DOS BEBIDAS A ESTUDIO Bebida A Análisis medio

Bebida B

Por 100 g Por 100 ml* Por 100 g Por 100 ml*

Valor energético Kj 1.595,0 Kcal 375,0 Proteínas (g) 2,5 Hidratos de carbono (g) 90,9 Lípidos (g) 0,2 Sodio (g) 0,9 Potasio (mg) 158,0 Cloruros (mg) 338,0 Vitamina B1 (mg) 1,8 Vitamina E (mg) 0,0 Vitamina C (mg) 0,0 Fibra alimentaria (g) 0,0

180,0 42,0 0,3 10,3 0,0 0,1 18,0 38,0 0,2 0,0 0,0 0,0

1.642,0 386,0 0,0 96,6 0,0 0,25 0,0 0,0 0,95 8,4 47,5 0,0

262,0 61,0 0,0 15,2 0,0 0,04 0,0 0,0 0,15 1,3 7,5 0,0

*Una vez reconstituido.

considera agotamiento cuando el deportista alcanza el agotamiento físico o cuando las rpm se mantienen por debajo de 6019. Se realizan tomas de Tensión arterial (Esfingomanómetro Riester Minimus III, Fonendoscopio Littmann Classic II) basal, cada 3 minutos, al final del test y a los 5 minutos de la recuperación con determinación de lactato final (Analizador sanguíneo de lactato portátil, Sensormedics MVmax 29C). Las condiciones ambientales en el Laboratorio son: temperatura, 23 °C ± 0.2 °C; humedad relativa, 50-60 %. Tests experimentales

El día de la 2.ª y 3.ª pruebas ingiere un desayuno estándar 6 horas previas al desarrollo del esfuerzo pre-

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Tabla 4 NÚMERO DE CUENTAS GÁSTRICAS OBTENIDAS DURANTE LAS DETERMINACIONES GAMMAGRÁFICAS, TANTO EN FASE DE REPOSO COMO DURANTE EL EJERCICIO

A0R A5R A10R A15R A25R A0E A14E A29E A44E A60E B0R B5R B10R B15R B25R B0E B14E B29E B44E B60E N válido (según lista)

N

Mínimo

Máximo

Media

Desv. tip.

26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26

6.282 7.576 9.451 6.372 1.603 1.424 16.032 20.776 28.908 30.000 15.454 9.286 7.926 7.174 3.087 14.420 8.183 21.620 19.934 13.157

68.195 64.415 67.206 49.620 34.623 72.802 51.361 70.813 93.519 108.913 40.656 39.432 40.423 35.483 23.666 58.753 73.658 67.804 93.979 112.452

27.361,58 25.398,19 22.994,85 19.525,92 13.570,58 36.558,77 30.728,92 42.710,54 52.833,50 58.682,69 26.193,19 23.929,96 21.698,85 19.197,42 13.891,81 36.243,92 29.955,54 44.970,65 58.508,92 69.411,23

12.442,265 12.298,913 12.741,673 10.919,469 9.024,840 14.526,096 10.838,311 14.759,005 18.722,411 22.972,043 7.779,781 7.689,549 7.249,959 6.941,639 5.458,328 10.843,816 14.391,038 12.911,027 16.770,629 20.843,236

26

A0R: bebida A, minuto 0 de la fase de reposo; A5R: bebida A, minuto 5 de la fase de reposo; A10R: bebida A, minuto 10 de la fase de reposo; A15R: bebida A, minuto 15 de la fase de reposo; A25R: bebida A, minuto 25 de la fase de reposo; A0E: bebida A, minuto 0 de la fase de ejercicio; A14E: bebida A, minuto 14 de la fase de ejercicio; A29E: bebida A, minuto 29 de la fase de ejercicio; A44E: bebida A, minuto 44 de la fase de ejercicio; A60E: bebida A, minuto 60 de la fase de ejercicio. Los siguientes 10 valores observados son iguales a los anteriores pero con bebida B.

visto individualmente para cada deportista. La separación entre pruebas es de 7 días, y ambas presentan dos fases bien diferenciadas: – Una primera fase en reposo, en la que tras una extracción venosa antecubital, el ciclista consume 200 ml de una bebida (bebida A o bebida B, según corresponda) marcada con 1 mC de Tc99m-DTPA, y se procede a la realización de adquisiciones gammagráficas (Gantry Apex SPX-4HR, General Electric Medical System), tanto inmediatamente tras la ingesta como cada 5 minutos durante 15 minutos, y una última adquisición en el minuto 25. En los 25 minutos de esta fase de reposo, durante los 15 primeros el ciclista permanece sentado en el cicloergómetro, entre los minutos 15 y 25 el deportista puede bajar del mismo para volver a incorporarse al mismo para la última adquisición. 22

– En la segunda fase, durante el ejercicio, el ciclista pedalea al 70 % del VO2máx durante 60 minutos, ingiriendo cada 15 minutos 200 ml de bebida A o B, cada dosis marcada con 1 mC de Tc99m-DTPA, obteniéndose imágenes gammagráficas seriadas para estudio del ritmo de vaciado gástrico; al final de esta segunda fase, se realiza de nuevo extracción venosa para detección de parámetros hematológicos y bioquímicos idénticos a los obtenidos en reposo. En el Servicio de Medicina Nuclear la temperatura se mantenía en 23,5 °C ± 0,5 °C y la humedad relativa en torno a un 52-62 %. Temperatura de las bebidas a estudio: 23 °C ± 0,7 °C. Estudio estadístico

Inicialmente se realizó estudio descriptivo de las variables calculando media y desviación típica. Para el análisis comparativo se realizó una ANOVA para medidas repetidas en el que se consideró una variable independiente (cuentas por minuto) y dos variables dependientes (tipo de bebida y tiempo). En aquellos grupos que aparecían diferencias significativas se realizó posteriormente un análisis de los efectos simples.

RESULTADOS

Número de cuentas gástricas

En la tabla 4 se representa el número de cuentas gástricas obtenidas por gammacámara; en la primera columna de esta tabla figuran los datos correspondientes a los minutos de inicio de las adquisiciones gammagráficas (teniendo en cuenta que cada adquisición gammagráfica es de un minuto de duración). Vaciado gástrico

Se estudia el número de cuentas presentes en estómago durante el periodo de reposo y ejercicio, concluyendo: – En reposo (fig. 1), el número de cuentas gástricas disminuye significativamente desde el minuto 0 al 25 del periodo de reposo, tanto para la bebida A (p < 0,001) como para la bebida B (p < 0,001); teniendo ambas bebidas un comportamiento similar.

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35000

80000

30000

70000 Número de cuentas

Número de cuentas

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25000 20000 15000

60000 50000 40000 30000

10000

20000

5000 0

5

10

15

20

25

0

Bebida A

15

30

45

60

Tiempo (min)

Tiempo (min)

Bebida A

Bebida B

Bebida B

FIG. 1.—Número de cuentas gástricas durante el reposo.

FIG. 2.—Número de cuentas gástricas durante el ejercicio.

– En ejercicio (fig. 2), en el minuto 60 (final de ejercicio) se produce un mayor acumulo de bebida B a nivel gástrico que de bebida A (p < 0,031), indicando una mayor retención gástrica de bebida B. También se observan diferencias significativas al comparar el número de cuentas inicial y final tanto de bebida A (p < 0,001) como de bebida B (p < 0,001), es decir, durante la fase de ejercicio va aumentando el número de cuentas gástricas, resultado de la ingesta continua de bebida marcada que está ingiriendo el deportista.

mo de VG de las mismas. Sin embargo, durante el ejercicio, y tras ingesta de dosis repetidas de bebida (200 ml cada 15 minutos durante 60 minutos al 70 % del VO2máx), se observa que el ritmo de VG al final del mismo es mayor para la bebida A que para la bebida B, por lo tanto se produce mayor retención gástrica de bebida B. En trabajos actuales sobre el consumo de proteínas, algunos autores afirman que la ingesta de una mezcla de aminoácidos durante el ejercicio de resistencia puede disminuir la sensación de fatiga durante un ejercicio submaximal de 1 hora de duración20. Otro de los datos obtenidos de nuestra investigación es la gran diferencia en el ritmo de VG interindividual con el empleo de la técnica gammagráfica; en este sentido, se han descrito hallazgos similares en trabajos de otros autores empleando esta misma técnica21. También se han descrito variaciones intraindividuales (entre horas en un mismo día) en el ritmo de VG incluso tras ingesta de agua22,23. Por tanto, quizá los estudios actuales sobre el ritmo de VG son sólo una aproximación; si se realizasen en las mismas condiciones en días diferentes y varias determinaciones diarias podríamos obtener conclusiones más válidas y extrapolables. Esta teoría puede ser factible en reposo pero se complica enormemente si queremos determinar el VG durante un ejercicio prolongado a intensidades moderadas o altas. La gammagrafía aporta muchas ventajas sobre otros métodos; es una técnica no invasiva, que genera molestias mínimas y que permite una recogida de datos minuto a minuto2,3,24. Entre sus inconvenientes

Aunque en la figura 2 se incluye la primera adquisición gammagráfica que se realizó a los deportistas durante la fase de ejercicio, correspondiente al primer minuto tras la ingesta de la primera dosis de bebida durante esta fase, este valor no se ha considerado al realizar el cruzamiento estadístico puesto que difiere en la metodología del resto del estudio (la adquisición del minuto 0 de la fase de ejercicio se realiza inmediatamente tras la ingesta de 200 cc de bebida, y las adquisiciones de los minutos 14, 29, 44 y 60 se realizan en el minuto precedente a la ingesta de bebida, por lo que su comportamiento gráfico, analítico y estadístico es diferente).

DISCUSIÓN

En nuestro estudio, durante la fase de reposo, y tras ingesta de un bolo único de 200 ml de bebida A o B, ambas isotónicas, no se aprecian diferencias en el rit37

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se encuentra el solapamiento estómago-duodeno, aunque personal experto, y en particular, si es la misma persona la que delimita las RDI en las gammagrafías durante un estudio, este resultado es altamente fiable25. Los dos factores limitantes para la absorción sanguínea de nutrientes son11: 1. El vaciado gástrico. 2. La absorción intestinal de nutrientes. Y entre los factores que influyen sobre el ritmo de vaciado gástrico, según la mayoría de estudios revisados hasta el momento, destacamos: 1. Más determinantes del VG26,27: a) Volumen de bebida presente a nivel gástrico. b) Contenido calórico o densidad energética de la bebida. 2. Menos determinantes del VG: a) Osmolalidad de la bebida b) Tipo, intensidad y duración del ejercicio. c) Temperatura, pH de la bebida. Volumen de solución

El VG es máximo cuando el volumen de solución a nivel gástrico es alta, un volumen gástrico mantenido durante un prolongado periodo de tiempo puede producir un ritmo constante de VG28; las soluciones que tienen un 4 %-8 % de CHO pueden vaciar a 1 L/hora en la mayoría de individuos cuando se mantiene el volumen gástrico o cuando éste se aproxima a 600 ml29, parece ser que por encima de 600 ml se inicia un enlentecimiento de este ritmo de vaciado y una intolerancia gástrica30. Densidad energética

En nuestra investigación, en reposo, la densidad energética de las bebidas parece ser el factor más influyente sobre el ritmo de VG, ya que el volumen ingerido (la otra variable considerada como más importante para determinar el VG) está prefijado en el protocolo. Diversos estudios15,25,31-33 han llegado a idéntica conclusión. Soluciones con un 10 % de CHO vacían en tiempo similar al agua sola32, sin embargo, 24

este mismo autor, años más tarde, establece este límite en el 8 % con ingestas repetidas de bebida33. Otros estudios no aprecian diferencias en el ritmo de VG con ingestas repetidas de agua, CHO (6,88 gr/100 ml) y CHO (6,88 gr/100 ml) con cafeína durante el desarrollo de un ejercicio al 70 % del VO2máx de 90 minutos de duración34. La bebida A contiene un 10,3 % de CHO, y la bebida B un 15,2 % de CHO, confirmando las teorías anteriores sobre un enlentecimiento del VG durante el ejercicio con consumo de soluciones con una alta concentración de CHO. Pero, ¿dónde está este límite, en un 10 %, 12 %, 15 %? ¿Con ingestas repetidas durante la actividad física varía este límite?, actualmente esta respuesta se sigue planteando, aunque parece ser que ya un 10-12 % de carga de CHO puede enlentecer el VG. Osmolaridad

También demostramos que la osmolaridad de las bebidas estudiadas, al menos durante el ejercicio, no influye tanto como la densidad energética sobre el VG, conclusiones similares a las observadas en otros trabajos33,35. Ejercicio

Con respecto al ejercicio, una intensidad de ejercicio mayor del 70 %-80 % del VO2máx enlentece el VG36,37, probablemente por un efecto predominante del sistema nervioso simpático38; también parece ser que un ejercicio intermitente a alta intensidad enlentece más el VG que un ejercicio constante a igual carga de trabajo39. Temperatura

La temperatura de la bebida ha sido durante mucho tiempo para los investigadores una limitación al ingerir bebidas de reposición con relación al ritmo de VG, puesto que se decía que las bebidas tener entre 15-22 °C40; sin embargo, varios autores, en trabajos más recientes, afirman que aunque se ingiera una bebida fría (12 °C) y se produzca un descenso de temperatura intragástrica de 36,5 °C a 23,3 ± 3 °C inmediatamente tras la ingesta de la bebida, esta temperatura sube a 30 °C antes de 5 minutos tras la ingesta, por lo que el empleo de bebidas frías sobre el VG es pequeño y transitorio38, aunque en carreras en ambientes muy calurosos puede ser más relevante.

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Conclusión

La bebida A fue diseñada en base a las recomendaciones de la Comisión Europea de Alimentación16 como una bebida de reposición para después de la práctica deportiva; la bebida B se diseñó para ingerirla durante y después de la actividad física. Hemos comprobado que el ritmo de VG de la bebida A durante un ejercicio de una hora de duración es mayor que el de la bebida B, por lo que la primera podría emplearse durante la actividad física sin ser el VG un factor limitante.

BIBLIOGRAFÍA 1. Maughan RJ, Leiper JB. Methods for the assessment of gastric emptying in Humans: an Overview. Diabetic Medicine 1996; 13:S6-10. 2. Akkermans LM, Vanlsselt JW. Gastric motility and emptying studies with radionuclides in research and clinical settings. Dig Dis Sci 1994;39:95S-6. 3. Gomes H, Hornoy P, Liehn JC. Ultrasonography and gastric emptying in children: validation a sonographic method and determination of physiological and pathological patterns. Pediatr Radiol 2003;33:522-9. 4. Rengifo A, de Lima E, Mariño G, Rengifo A, Arango JH, Alzate A, et al. Estandarización de valores de vaciamiento gástrico en sujetos normales por estudio gammagráfico en Cali. Colombia Médica 1998;29:5-9. 5. Stozer PO, Fjalling M, Gretarsdottir J, Abrahamsson H. Assessment of gastric emptying: comparison of solid scintigraphic emptying and emptying of radiopaque markers patients and healthy subjects. Dig Dis Sci 1999;44:729-34. 6. Bluck LJ, Harding M, French S, Wright A, Halliday D, Coward WA. Measurement of gastric emptying in man using deuterated octanoic acid. Rapid Commun Mass Spectrom 2002;16:127-33. 7. Lawaetz O, Dige-Petersen H. Gastric emptying of liquid meals. A study in 88 normal persons. Ann Chir Gynaecol. 1989;78: 267-76. 8. Camilleri M, Malagelada JR, Brown, ML, et al. Relation between antral motility and gastric emptying of solids and liquids in humans. Am J Physiol 1985;2491:G580-5. 9. Maughan RJ, Noakes TD. Fluid Replacement and Exercise Stress. A Brief Review of Studies on Fluid Replacement and Some Guidelines for the Athlete. Sports Med 1991;12:16-31. 10. Lien HC, Chen GH, Chang CS, Kao CH, Wang SJ. The effect of coffee on gastric emptying. Nucl Med Commun 1995;16:923-6. 11. Wilmore JH, Costill DL. Nutrición y ergogenia nutricional. En: Wilmore JH, Costill DL. Fisiología del esfuerzo y del deporte. 5.ª ed. Barcelona: Paidotribo. 2004; p. 450-89. 12. Schvarcz E, Palmer M, Aman J, Berne C. Hypoglycemia increases the gastric emptying rate in healthy subjects. Diabetes Care 1995;18:674-6. 13. Tjeerdsma HC, Smout AJ, Akkermans LM. Voluntary suppresion of defecation delays gastric emptying. Dig Dis Sci 1993;38: 832-6. 14. Rehrer NJ, Beckers EJ, Brouns F, Ten Hoor F, Saris WHM. Exercise and training effects on gastric emptying of carbohydrate beverage. Med Sci Sports Exerc 1989;21:540-9. 39

15. Maughan RJ, Leiper JB. Limitations to Fluid Replacement During Exercise. Can J Appl Physiol 1999;24:173-87. 16. Report of the Scientific Committee on Food on composition and specification of food intended to meet the expenditure of intense muscular effort, especially for sportsmen. Scientific Committee on Food (European Commission). 2001. Bruselas. 17. Rodríguez Guisado FA. Bases metodológicas de la valoración funcional. Ergometría. En: González Iturri JJ y Villegas García JA, eds. Valoración del deportista. Aspectos biomédicos y funcionales. Pamplona (España): Ed. FEMEDE, 1999; p. 233-71. 18. Calbet JA, MacLean DA. Role of caloric content on gastric emptying in humans. J Physiol 1997;498:553-9. 19. Van Loon LJ, Saris WH, Kruijshoop M, Wagenmakers AJ. Maximizing postexercise muscle glycogen synthesis: carbohydrate supplementation and the application of amino acid or protein hydrolysate mixtures. Am J Clin Nutr 2000;72:106-11. 20. Sugita M, Ohtani M, Ishii N, Maruyama K, Kobayashi K. Effect of a selected amino acid mixture on the recovery from muscle fatigue during and after eccentric contraction exercise training. Biosci Biotechnol Biochem 2003;67:372-5. 21. Rehrer NJ. Fluid and Electrolyte Balance in Ultra-Endurance Sport. Sports Med 2001;31:701-15. 22. Foster C, Thompson NN. Serial gastric emptying studies: effect of preceding drinks. Med Sci Sports Exerc 1990;22:484-7. 23. Anderson DE, Zachwieja JJ, Widrick JJ, Costill DL, Schurr KT. Reliability of serial sampling technique for determination of gastric amptying. Int J Sports Med 1992;13:216-8. 24. Lawaetz O, Dige-Petersen H. Gastric emptying of liquid meals. A study in 88 normal persons. Ann Chir Gynaecol 1989;78:267-76. 25. Arteaga de Murphy C, Luviano-Vazquez C, Méndez-Fernández M, Sepúlveda Méndez J. Variabilidad interobservadores al delimitar regiones de interés en gammagramas computarizados. Rev Invest Clin 1995;47:133-8. 26. Villegas García JA, Marcos Becerro JF, Martínez Rocamora MT, Zamora Navarro S. Termorregulación en relación con el ejercicio en ambientes cálidos. Med Aeroesp Ambient 1995;1:122-32. 27. Gisolfi CV. Is the GI System Built For Exercise?. News Physiol Sci 2000;15:114-9. 28. Lambert GP, Chang RT, Joensen D, Shi X, Summers RW, Schedl HP, Gisolfi CV. Simultaneous determination of gastric emptying and intestinal absorption during cycle exercise in humans. Int J Sports Med 1996;17:48-55. 29. Casa DJ, Armstrong LE, Hillman SK, Montain SJ, Reiff RV, Rich BSE, Roberts WO, Stone JA. National Athletic Trainers’ Association Position Statement. Fluid replacement for athletes. J Athletic Training 2000;35:212-24. 30. Costill DL, Saltin B. Factors limiting gastric emptying during rest and exercise. J Appl Physiol 1974;37:679-83. 31. Hunt JN, Spurrell WR. The pattern of emptying of the human stomach. J Physiol 1951;113:157-68. 32. Murray R. The effects of consuming carbohydrate-electrolyte beverage on gastric emptying and fluid absorption during and following exercise. Sports Med 1987;4:322-51. 33. Murray R, Bartoli W, Stofan J, Horn M, Eddy D. A comparison of the gastric emptying characteristics of selected sports drinks. Int J Sport Nutr 1999;9:263-74. 34. Van Nieuwenhoven MA, Vriens BE, Brummer RJ, Brouns F. Effect of dehydration on gastrointestinal function at rest and during exercise in humans. Eur J Appl Physiol 2000;83:578-84. 35. Brouns F, Senden J, Beckers EJ, Saris WHM. Osmolarity does not affect the gastric emptying rate of oral rehydration solutions. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 1995;19:403-6. 36. Van Nieuwenhoven MA, Wagenmakers AJ, Senden JM, Brouns F, Brummer RJ. Performance of the [13C]-acetate gastric emp-

Rev Esp Med Nucl, 2005;24(1):19-26

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12:19

Página 26

Martínez Gonzálvez AB, et al. Estudio gammagráfico del ritmo de vaciado gástrico de bebidas de reposición en deportistas

tying breath test during physical exercise. Eur J Clin Invest 1999;29:922-8. 37. Brouns F, Kovacs EM, Senden JM. The effect of different rehydration drinks on post-exercise electrolyte excretion in trained athletes. Int J Sports Med 1998;19:56-60. 38. Shi X, Bartoli W, Horn M, Murray R. Gastric emptying of cold beverage in humans: effect of transportable carbohydrates. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2000;10:394-403.

26

39. Leiper JB, Broad NP, Maughan RJ. Effect of intermittent high-intensity exercise on gastric emptying in man. Med Sci Sports Exerc 2001;33:1270-8. 40. American College of Sports Medicine. Position stand: Exercise and fluid replacement. Med Sci Sports Exerc 1996;28:i-vii. 41. Noakes TD, Rehrer NJ, Maughan RJ. The importance of volume in regulating gastric emptying. Med Sci Sports Exerc 1991; 23:307-13.

Rev Esp Med Nucl, 2005;24(1):19-26

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