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Facteurs de risque et pronostic des fistules artério-veineuses non fonctionnelles à l’initiation de l’hémodialyse
Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 64 (2016) 131–135
Master 2 de « Santé Publique ». Université Paris-Sud, 2014–2015§
1 Facteurs de risque et pronostic des fistules artério-veineuses non fonctionnelles à l’initiation de l’hémodialyse N. Alencar de Pinho (Master 2 de recherche en santé publique, spécialité épidémiologie) CESP Inserm1018, équipe 5 Adresse e-mail : [email protected]
Directeurs de stage B. Stengel et R. Coscas. État de la question Chez les patients au stade terminal de l’insuffisance rénale chronique, il est recommandé de démarrer l’hémodialyse (HD) avec une fistule-artério-veineuse (FAV) qui est associée à une meilleure survie. Cependant, il est fréquent que celle-ci ne soit pas fonctionnelle au démarrage. Nous avons étudié les déterminants des FAV non fonctionnelles (FAV-NF) à l’initiation de l’HD et la mortalité associée. Patients et méthodes Au total, 53 092 patients adultes incidents en HD suivis par le registre national REIN ont été évalués. Une FAV-NF était définie par un démarrage de l’HD sur cathéter en dépit de la création préalable d’une FAV. Les odds-ratios (OR) de FAV-NF versus FAV fonctionnelle (FAV-F), associés aux caractéristiques démographiques, cliniques et de prise en charge, ont été estimés par régression logistique. Un modèle de Cox a été utilisé pour estimer les hazard ratios (HR) de décès bruts et ajustés associés aux FAV-NF comparés aux FAV-F et aux cathéters sans FAV (KT s/FAV). Résultats Au total, 8,9 % des patients ont démarré l’HD avec une FAVNF, 47,4 % avec une FAV-F et 43,7 % avec un KT s/FAV. L’OR ajusté de démarrage avec FAV-NF était plus élevé chez les femmes (1,32, IC 95 % 1,23–1,42), chez les patients ayant un diabète (1,17, IC 95 % 1,06–1,29) et chez ceux pris en charge en urgence (4,51, IC 95 % 4,17–4,87). Il augmentait avec le nombre de comorbidités cardiovasculaires. Lorsque § Dans cette rubrique de RESP informations, nous vous présentons les résumés d’une sélection de mémoires, soutenus pour l’obtention d’un Master Recherche, en provenance de Bordeaux (Master Épidémiologie et biostatistiques), de Nancy (Master Santé publique et environnement), et de Paris XI et Paris XII (Master Santé publique). Cette présentation se fait avec l’agrément de l’étudiant et du directeur de mémoire. Le résumé est préparé par l’auteur du mémoire, puis soumis par le responsable du master à la Revue, dont la rédaction se réserve le droit de ne pas retenir les résumés qu’elle jugerait hors de son domaine.
le délai entre la création de la FAV et le démarrage de l’HD était supérieur à deux mois chez les hommes sans comorbidités et à trois mois chez les femmes, plus de 90 % des FAV créées étaient fonctionnelles à l’initiation de l’HD. Les HR ajustés de décès [IC 95 %] dans les trois premiers mois d’HD étaient de 1,22 [1,04–1,42] pour les FAV-NF versus FAV-F et de 0,68 [0,59–0,79] pour les FAV-NF versus KT s/FAV. Après trois mois, ils étaient de 1,10 [1,04–1,17] et 0,88 [0,83–0,93], respectivement. Conclusion Les femmes et les patients avec des comorbidités cardiovasculaires ont un risque accru de non-fonctionnalité des FAV au démarrage de l’HD. Ces facteurs doivent être pris en compte dans la prévision du délai de confection des FAV avant HD afin d’améliorer leur fonctionnalité et réduire la mortalité de ces patients. Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.01.088
2 Modélisation des dynamiques épidémiques de la dengue au Cambodge C. Champagne (Master 2 de recherche en santé publique, spécialité épidémiologie) IBENS, UMR 8197, équipe éco-évolution mathématique Adresse e-mail : [email protected]
Directeur R. Ferrière ; Stage dirigé par B. Cazelles. État de la question Détectée pour la première fois en Asie du Sud-Est dans les années 1950, la dengue est une maladie infectieuse qui a acquis une grande ampleur au cours de dernières décennies dans toutes les régions tropicales et subtropicales du globe. Dans les régions endémiques comme le Cambodge, elle présente une dynamique récurrente complexe liée à la saisonnalité de la transmission par les moustiques Aedes, l’interaction entre quatre souches de virus, la présence d’infections asymptomatiques et l’hétérogénéité spatiale. La rareté et la qualité des données ne permettent souvent pas de prendre en compte tous ces facteurs dans les modèles mathématiques utilisés pour décrire la propagation de cette maladie. Matériel et méthodes Dans le cadre du projet européen DENFREE, l’institut Pasteur du Cambodge a conduit une enquête à fine échelle dans la région rurale cambodgienne de Kampong Cham. Des analyses sérologiques ont été réalisées sur l’entourage des cas de dengue hospitalisés pendant les saisons épidémiques de 2012 et 2013. La
RESP
RÉSUMÉS DE MÉMOIRE DE MASTER RECHERCHE
Master 2 de « Santé Publique ». Université Paris-Sud, 2014–2015§
1 Facteurs de risque et pronostic des fistules artério-veineuses non fonctionnelles à l’initiation de l’hémodialyse N. Alencar de Pinho (Master 2 de recherche en santé publique, spécialité épidémiologie) CESP Inserm1018, équipe 5 Adresse e-mail : [email protected]
Directeurs de stage B. Stengel et R. Coscas. État de la question Chez les patients au stade terminal de l’insuffisance rénale chronique, il est recommandé de démarrer l’hémodialyse (HD) avec une fistule-artério-veineuse (FAV) qui est associée à une meilleure survie. Cependant, il est fréquent que celle-ci ne soit pas fonctionnelle au démarrage. Nous avons étudié les déterminants des FAV non fonctionnelles (FAV-NF) à l’initiation de l’HD et la mortalité associée. Patients et méthodes Au total, 53 092 patients adultes incidents en HD suivis par le registre national REIN ont été évalués. Une FAV-NF était définie par un démarrage de l’HD sur cathéter en dépit de la création préalable d’une FAV. Les odds-ratios (OR) de FAV-NF versus FAV fonctionnelle (FAV-F), associés aux caractéristiques démographiques, cliniques et de prise en charge, ont été estimés par régression logistique. Un modèle de Cox a été utilisé pour estimer les hazard ratios (HR) de décès bruts et ajustés associés aux FAV-NF comparés aux FAV-F et aux cathéters sans FAV (KT s/FAV). Résultats Au total, 8,9 % des patients ont démarré l’HD avec une FAVNF, 47,4 % avec une FAV-F et 43,7 % avec un KT s/FAV. L’OR ajusté de démarrage avec FAV-NF était plus élevé chez les femmes (1,32, IC 95 % 1,23–1,42), chez les patients ayant un diabète (1,17, IC 95 % 1,06–1,29) et chez ceux pris en charge en urgence (4,51, IC 95 % 4,17–4,87). Il augmentait avec le nombre de comorbidités cardiovasculaires. Lorsque § Dans cette rubrique de RESP informations, nous vous présentons les résumés d’une sélection de mémoires, soutenus pour l’obtention d’un Master Recherche, en provenance de Bordeaux (Master Épidémiologie et biostatistiques), de Nancy (Master Santé publique et environnement), et de Paris XI et Paris XII (Master Santé publique). Cette présentation se fait avec l’agrément de l’étudiant et du directeur de mémoire. Le résumé est préparé par l’auteur du mémoire, puis soumis par le responsable du master à la Revue, dont la rédaction se réserve le droit de ne pas retenir les résumés qu’elle jugerait hors de son domaine.
le délai entre la création de la FAV et le démarrage de l’HD était supérieur à deux mois chez les hommes sans comorbidités et à trois mois chez les femmes, plus de 90 % des FAV créées étaient fonctionnelles à l’initiation de l’HD. Les HR ajustés de décès [IC 95 %] dans les trois premiers mois d’HD étaient de 1,22 [1,04–1,42] pour les FAV-NF versus FAV-F et de 0,68 [0,59–0,79] pour les FAV-NF versus KT s/FAV. Après trois mois, ils étaient de 1,10 [1,04–1,17] et 0,88 [0,83–0,93], respectivement. Conclusion Les femmes et les patients avec des comorbidités cardiovasculaires ont un risque accru de non-fonctionnalité des FAV au démarrage de l’HD. Ces facteurs doivent être pris en compte dans la prévision du délai de confection des FAV avant HD afin d’améliorer leur fonctionnalité et réduire la mortalité de ces patients. Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2016.01.088
2 Modélisation des dynamiques épidémiques de la dengue au Cambodge C. Champagne (Master 2 de recherche en santé publique, spécialité épidémiologie) IBENS, UMR 8197, équipe éco-évolution mathématique Adresse e-mail : [email protected]
Directeur R. Ferrière ; Stage dirigé par B. Cazelles. État de la question Détectée pour la première fois en Asie du Sud-Est dans les années 1950, la dengue est une maladie infectieuse qui a acquis une grande ampleur au cours de dernières décennies dans toutes les régions tropicales et subtropicales du globe. Dans les régions endémiques comme le Cambodge, elle présente une dynamique récurrente complexe liée à la saisonnalité de la transmission par les moustiques Aedes, l’interaction entre quatre souches de virus, la présence d’infections asymptomatiques et l’hétérogénéité spatiale. La rareté et la qualité des données ne permettent souvent pas de prendre en compte tous ces facteurs dans les modèles mathématiques utilisés pour décrire la propagation de cette maladie. Matériel et méthodes Dans le cadre du projet européen DENFREE, l’institut Pasteur du Cambodge a conduit une enquête à fine échelle dans la région rurale cambodgienne de Kampong Cham. Des analyses sérologiques ont été réalisées sur l’entourage des cas de dengue hospitalisés pendant les saisons épidémiques de 2012 et 2013. La
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RÉSUMÉS DE MÉMOIRE DE MASTER RECHERCHE