Faut-il faire un examen du thorax avec synchronisation ECG : non

Faut-il faire un examen du thorax avec synchronisation ECG : non

J Radiol 2008;89: 1466-1525 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2008 Mardi 28 octobre édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés S...

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J Radiol 2008;89: 1466-1525 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2008

Mardi 28 octobre

édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Séances thématiques

10 h 50

Controverses en imagerie cardiothoracique

Durée: 20 minutes

FAUT-IL FAIRE UN EXAMEN DU THORAX AVEC SYNCHRONISATION ECG: NON H Vernhet-Kovacsik, S Bommart, C Bousquet Montpellier - France

Séance organisée par la SFICVet la SIT

Correspondance: h-vernhet@chu-montpellier,fr

Responsable: Gilbert Ferretti

Objectifs pédagogiques Discuter l'apport de la TDM synchronisée à l'ECG pour l'exploration des pathologies thoraciques. Discuter le rôle respectif de )'IRM et de la TDM synchronisée à l'ECG pour l'étude du cœur droit.

Modérateurs: Gilbert Ferretti, Jean-Pierre Laissy 10 h 30

Durée: 20 minutes

FAUT-IL FAIRE UN EXAMEN DU THORAX AVEC SYNCHRONISATION ECG : OUI M Rémy-Jardin, K Boroto, JB Faivre, V Pansini, A Gorgos, J Rémy Lille - France Correspondance: mremy-jardin@chru-lille,fr

Objectifs: Détailler les techniques actuelles permettant d'obtenir une imagerie morpho-fonctionnelle du thorax. Démontrer l'accessibilité de cette imagerie à toutes les catégories de patients respiratoires. Synthétiser les moyens permettant d'obtenir cette imagerie à faible dose. Points clés: L'imagerie cardiothoracique permet d'améliorer l'imagerie morphologique du thorax, incluant les portions proximales et moyennes des artères coronaires. L'imagerie cardiothoracique permet également d'obtenir des informations fonctionnelles objectives. L'imagerie cardiothoracique synchronisée à l'ECG n'est pas synonyme d'irradiation excessive. L'imagerie synchronisée à l'ECG est concurrencée par l'imagerie en ultra-haute résolution temporelle sans gating pour les explorations cardiothoraciques. Résumé: Le concept d'imagerie cardiothoracique intégrée a modifié l'approche TOM des maladies respiratoires, permettant d'inclure une imagerie morphologique sans artefacts cardiogéniques et une imagerie fonctionnelle à partir d'une seule et même exploration du thorax. Cette orientation a initialement découlé de l'application au thorax d'une technologie développée pour l'imagerie cardiaque exclusive, consistant à acquérir les données avec synchronisation à l'ECG. Le développement des acquisitions en ultra-haute résolution temporelle est en passe de fournir des informations équivalentes, sans gating cardiaque et à faible dose. Mots clés: Artères coronaires, athérosclérose

Objectifs: Savoir analyser une demande d'examen afin d'optimiser le protocole d'acquisition tomodensitométrique. Connaître les avantages et inconvénients du scanner thoracique réalisé avec gating cardiaque pour l'étude du parenchyme pulmonaire, des bronches et des éléments du médiastin. Evaluer le rapport bénéfice/risque en terme d'irradiation au vu de l'indication de l'examen tomodensitométrique. Dans les conditions d'urgence comme « la douleur thoracique », évaluer le risque du patient pour la probabilité d'embolie pulmonaire. Points clés: Le scanner thoracique avec gating cardiaque a des avantages montrés pour l'étude de l'aorte ascendante et des coronaires seulement. Les contraintes liées à l'utilisation d'un gating cardiaque entraînent des limitations quant à la hauteur d'exploration et influent sur la stratégie d'exploration des pathologies vasculaire nécessitant l'exploration de l'aorte et de ses branches en totalité: doubles acquisitions, ré-injections. L'utilisation d'un gating cardiaque est toujours responsable d'une augmentation de la dose délivrée au patient et doit être argumentée par un bénéfice diagnostique, en particulier chez les sujets jeunes, les femmes et au cours des affections chroniques. Résumé: L'utilisation du gating cardiaque en tomodensitométrie thoracique n'a pas de bénéfice démontré à ce jour pour l'étude du parenchyme pulmonaire, des bronches, et des artères pulmonaires, y compris dans les conditions d'urgence comme la suspicion d'embolie pulmonaire. L'étude de l'aorte en totalité et de ses branches ne peut se faire au cours d'une même acquisition et impose l'acquisition de deux volumes avec re-injection de produit de contraste. L'utilisation de faibles pitch imposée par l'utilisation du gating cardiaque impose une acquisition plus lente qui influe sur la qualité de l'examen en allongeant le temps d'apnée, et génère des artéfacts spécifiques qui doivent être connus. La quantité de produit de contraste injectée est augmentée pour maintenir un rehaussement vasculaire homogène durant l'acquisition. L'utilisation d'une pré-médication par bêta-bloqueurs, recommandée quand on utilise un gating cardiaque, expose à des complications spécifiques en particulier bronchiques. L'irradiation est également toujours supérieure dans une région anatomique particulièrement sensible et doit être argumentée chez le sujet jeune, la femme et au cours des affections chroniques. Mots clés: Artères coronaires, athérosclérose

11 h 10

Durée: 20 minutes

EVALUATION DU CŒUR DROIT, QUELLE TECHNIQUE: IRM M Montaudon Pessac - France Correspondance: michel.montaudon@chu-bordeaux,fr

Objectifs: Savoir dans quels cas étudier la fonction ventriculaire droite. Connaître les principaux marqueurs de la fonction VD accessibles en IRM. Apprendre à réaliser une étude de la fonction VD à l'IRM. Connaître les limites de l'IRM dans l'étude de la fonction VD.

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