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Fractura-luxación de cadera tras traumatismo en paciente joven
Imagen Fractura-luxación de cadera tras traumatismo en paciente joven Olaia Recondo Goitia Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Médico adjunto del Servicio de Urgencias. Clínica de la Asunción de Tolosa. Guipúzcoa. España. Correo electrónico: [email protected] No hay conflicto de interés por parte de la autora.
Figura 1. A la llegada a urgencias.
Figura 2. Control radiológico en quirófano.
P
El Servicio de Traumatología realiza una reducción cerrada de la luxación de cadera bajo anestesia locorregional con control radiológico (fig. 2) y posterior fijación de la fractura. El paciente permanece en la unidad con recuperación y seguimiento satisfactorio.
aciente de 17 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés y sin tratamiento habitual es trasladado al servicio de urgencias en soporte vital básico tras atropello de una vaquilla. A su llegada, las constantes vitales son normales. Está muy afectado por el dolor, con impotencia funcional en la extremidad inferior izquierda (EII). No hay ingurgitación yugular. La auscultación cardíaca y pulmonar es normal. Los hallazgos en el abdomen son anodinos. La aducción y rotación interna posible en EII están limitadas por el dolor. Los pulsos pedios están presentes y son simétricos. En lo que a pruebas complementarias respecta, se realiza una analítica con los siguientes valores: hemoglobina, 15,5 g/dl; hematíes, 5,3 mill/mm 3; hematócrito, 43,6%; VCM, 82,3; HCM, 26,2 pg; plaquetas, 280 mil/mm3; leucocitos, 14,16 mill/mm 3 ; creatinina, 0,74 mg/dl; sodio, 138 mEq/l, y potasio, 4,05 mEq /l. En la radiografía de cadera anteroposterior y lateral (fig. 1) se observa luxación de cadera izquierda con imagen sugestiva de fractura desplazada del borde acetabular. e52
FMC. 2016;23():e52-3
Comentarios Las fracturas de pelvis se pueden dividir en dos grupos: las producidas por accidentes de alta energía (accidentes de tráfico o precipitaciones desde altura), que suelen producirse en pacientes jóvenes, y las de baja energía, en población anciana afectada de osteoporosis1,2. La luxación posterior de la cadera es la más frecuente (85-90%). De las lesiones asociadas, la fractura de ceja posterior del acetábulo es la complicación más frecuente (son dos veces más frecuentes las fracturas-luxaciones que las luxaciones puras). Otra complicación asociada puede ser la fractura del cuello del fémur, que presenta riesgo de compromiso vascular de la cabeza femoral por afectación de la arteria circunfleja posterior. En cambio, la luxación anterior de
Recondo Goitia O. Fractura-luxación de cadera tras traumatismo en paciente joven
la cadera representa el 10-15% de las luxaciones traumáticas de la cadera. En los accidentes de alta energía, como es nuestro caso, la lesión de pelvis se produce en el marco de un paciente politraumatizado y, por tanto, deberá seguirse el protocolo (ABC, estabilización hemodinámica, etc.). Ante sospecha de fractura inestable, siempre se debe derivar al paciente a un centro hospitalario con la correcta inmovilización. El tratamiento de las luxaciones se realiza con reducción cerrada y, como en nuestro caso, el tratamiento de las fracturas inestables suele ser quirúrgico en sus distintas modalidades con un tiempo de inmovilización sin apoyo que ronda las 6-12 semanas3. La luxación de cadera, por el riesgo de necrosis avascular de la cabeza del fémur, constituye una urgencia traumatoló-
gica4. La artrosis secundaria de la cadera es una secuela casi inevitable por lesión inicial del cartílago aunque puede aparecer tardíamente en ausencia de ésta5. Bibliografía 1. Adams JE, Davis GG, Alexander CB, Alonso JE. Pelvic trauma in rapidly fatal motor vehicle accidents. J Orthopaedic Trauma. 2003;17:40610. 2. Taillandier J, Langue F, Alemanni M, Taillandier-Heriche E. Mortality and functional outcomes of pelvic insufficiency fractures in older patients. J Bone Spine. 2003;70:287-9. 3. Stockle U, Hoffmann R, Sudkamp NP, Reindl R, Haas NP. Treatment of complex acetabular fractures through a modified extended iliofemoral approach. J Orthop Trauma. 2003;16:220-30. 4. Yang EC, Cornwall R. Initial treatment of traumatic hip dislocations in the adult. Clin Orthop Relat Res. 2000;377:24-31. 5. Sanders S, Tejwani N, Egol KA. Traumatic hip dislocation--a review. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68:91-6.
FMC. 2016;23(3):e52-3
e53
Figura 1. A la llegada a urgencias.
Figura 2. Control radiológico en quirófano.
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El Servicio de Traumatología realiza una reducción cerrada de la luxación de cadera bajo anestesia locorregional con control radiológico (fig. 2) y posterior fijación de la fractura. El paciente permanece en la unidad con recuperación y seguimiento satisfactorio.
aciente de 17 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés y sin tratamiento habitual es trasladado al servicio de urgencias en soporte vital básico tras atropello de una vaquilla. A su llegada, las constantes vitales son normales. Está muy afectado por el dolor, con impotencia funcional en la extremidad inferior izquierda (EII). No hay ingurgitación yugular. La auscultación cardíaca y pulmonar es normal. Los hallazgos en el abdomen son anodinos. La aducción y rotación interna posible en EII están limitadas por el dolor. Los pulsos pedios están presentes y son simétricos. En lo que a pruebas complementarias respecta, se realiza una analítica con los siguientes valores: hemoglobina, 15,5 g/dl; hematíes, 5,3 mill/mm 3; hematócrito, 43,6%; VCM, 82,3; HCM, 26,2 pg; plaquetas, 280 mil/mm3; leucocitos, 14,16 mill/mm 3 ; creatinina, 0,74 mg/dl; sodio, 138 mEq/l, y potasio, 4,05 mEq /l. En la radiografía de cadera anteroposterior y lateral (fig. 1) se observa luxación de cadera izquierda con imagen sugestiva de fractura desplazada del borde acetabular. e52
FMC. 2016;23():e52-3
Comentarios Las fracturas de pelvis se pueden dividir en dos grupos: las producidas por accidentes de alta energía (accidentes de tráfico o precipitaciones desde altura), que suelen producirse en pacientes jóvenes, y las de baja energía, en población anciana afectada de osteoporosis1,2. La luxación posterior de la cadera es la más frecuente (85-90%). De las lesiones asociadas, la fractura de ceja posterior del acetábulo es la complicación más frecuente (son dos veces más frecuentes las fracturas-luxaciones que las luxaciones puras). Otra complicación asociada puede ser la fractura del cuello del fémur, que presenta riesgo de compromiso vascular de la cabeza femoral por afectación de la arteria circunfleja posterior. En cambio, la luxación anterior de
Recondo Goitia O. Fractura-luxación de cadera tras traumatismo en paciente joven
la cadera representa el 10-15% de las luxaciones traumáticas de la cadera. En los accidentes de alta energía, como es nuestro caso, la lesión de pelvis se produce en el marco de un paciente politraumatizado y, por tanto, deberá seguirse el protocolo (ABC, estabilización hemodinámica, etc.). Ante sospecha de fractura inestable, siempre se debe derivar al paciente a un centro hospitalario con la correcta inmovilización. El tratamiento de las luxaciones se realiza con reducción cerrada y, como en nuestro caso, el tratamiento de las fracturas inestables suele ser quirúrgico en sus distintas modalidades con un tiempo de inmovilización sin apoyo que ronda las 6-12 semanas3. La luxación de cadera, por el riesgo de necrosis avascular de la cabeza del fémur, constituye una urgencia traumatoló-
gica4. La artrosis secundaria de la cadera es una secuela casi inevitable por lesión inicial del cartílago aunque puede aparecer tardíamente en ausencia de ésta5. Bibliografía 1. Adams JE, Davis GG, Alexander CB, Alonso JE. Pelvic trauma in rapidly fatal motor vehicle accidents. J Orthopaedic Trauma. 2003;17:40610. 2. Taillandier J, Langue F, Alemanni M, Taillandier-Heriche E. Mortality and functional outcomes of pelvic insufficiency fractures in older patients. J Bone Spine. 2003;70:287-9. 3. Stockle U, Hoffmann R, Sudkamp NP, Reindl R, Haas NP. Treatment of complex acetabular fractures through a modified extended iliofemoral approach. J Orthop Trauma. 2003;16:220-30. 4. Yang EC, Cornwall R. Initial treatment of traumatic hip dislocations in the adult. Clin Orthop Relat Res. 2000;377:24-31. 5. Sanders S, Tejwani N, Egol KA. Traumatic hip dislocation--a review. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68:91-6.
FMC. 2016;23(3):e52-3
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