Hernia de Amyand

Hernia de Amyand

Cartas científicas Fig. 2. Imagen de la cirugía donde se identifica un tumor endobronquial, sección a nivel proximal del bronquio intermediario. Piez...

466KB Sizes 1 Downloads 125 Views

Cartas científicas

Fig. 2. Imagen de la cirugía donde se identifica un tumor endobronquial, sección a nivel proximal del bronquio intermediario. Pieza quirúrgica.

sin morbimortalidad asociada. Este tipo de cirugía cobra más importancia al tratarse de una paciente infantil, ya que preservar la mayor cantidad de parénquima pulmonar puede condicionar su calidad de vida posterior. La técnica usada se ha mostrado eficaz sin estenosis cicatriciales ni granulomatosas, por lo que debe ser la técnica de elección siempre que sea posible, asegurándonos la completa resección tumoral4,5. Fig. 1. Tomografía computarizada donde se observa un tumor carcinoide endobronquial a nivel del bronquio intermediario.

do, con buena aireación de los 3 lóbulos, comprobado radiológicamente. Estos tumores pueden mostrar invasión linfática, zonas de celularidad elevada y un grado variable de atipia. Se diagnostica con mayor frecuencia a los 40-50 años de edad1. Nosotros presentamos el caso de 1 paciente infantil. En este caso la localización en el bronquio intermediario y la afectación de los lóbulos medio e inferior podrían haber justificado una bilobectomía, pero al realizar únicamente la resección en manguito del bronquio intermediario con reimplante posterior del lóbulo medio y del lóbulo inferior derecho permitió conservar los 3 lóbulos,

Bibliografía 1. Kirshbom PM, Harpole DH. Bronchial gland tumors. En: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, editores. Thoracic surgery. New York: Saunder; 2002. p. 763-71. 2. Filosso PL, Rena O, Donati G, Casadio C, Ruffini E, Papalia E. Bronchial carcinoid tumors: surgical management and long-term outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;123:303-9. 3. Fiala P, Petraskova K, Cernohorsky S, Kinkor Z, Krepela E, Zatloukal P. Bronchial carcinoid tumors: long term outcome after surgery. Neoplasma. 2003;50:60-5. 4. Daddi N, Ferolla P, Urbani M, Semeraro A, Avenia N, Ribacchi R, et al. Surgical treatment of neuroendocrine tumors of the lung. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26:813-7. 5. Cooper WA, Thourani VH, Gal AA, Lee RB, Mansour KA, Miller JI. The surgical spectrum of pulmonary neuroendocrine neoplasms. Chest. 2001;119:14-8.

190.213

Hernia de Amyand Juan Manuel Sánchez, María del Carmen Pérez, Pilar Rioja y José Gómez Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España. Correspondencia: Dr. J. M. Sánchez Hidalgo. Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Avda. Menéndez Pidal, s/n. 14004. Córdoba. España. Correo electrónico: [email protected] Manuscrito recibido el 4-1-2007 y aceptado el 25-1-2007.

44

Cir Esp. 2008;83(1):39-47

La asociación hernia inguinocrural y apéndice dentro del saco herniario se conoce como hernia de Garangeot1. La combinación hernia inguinocrural incarcerada y apendicitis se conoce como hernia de Amyand2. Presentamos el caso de una mujer de 61 años, con masa inguinocrural derecha de aparición brusca, con do-

Cartas científicas

Fig. 2. Apendicectomía según técnica convencional. Fig. 1. Laparotomía postherniorrafia: apendicitis aguda gangrenosa e isquémica por estrangulación del contenido herniario.

lor, tumefacción y enrojecimiento, sin otros síntomas acompañantes. La exploración física evidenció una hernia crural derecha estrangulada. La radiografía de tórax y abdomen fue normal. La analítica mostró discreta leucocitosis (12.000) con neutrofilia (85%). Se decide una intervención urgente mediante incisión parainguinal derecha típica. Tras la disección se objetiva el saco herniario con signos de afección vascular y contenido isquémico, y se identifica la punta del apéndice estrangulado y abceso periapendicular. Al no ser accesible por esta vía, se repara el defecto mediante puntos sueltos de prolene 2:0 tras extirpación del saco herniario y posteriormente se explora la cavidad abdominal por laparotomía media infraumbilical, en la que se observa peritonitis localizada en la fosa ilíaca derecha y apendicitis gangrenosa (fig. 1), por lo que se lleva a cabo una apendicectomía (fig. 2), lavado y cierre. La evolución postoperatoria fue favorable. La baja incidencia de la hernia de Amyand dificulta el diagnóstico. En una revisión de la literatura se encontró 60 casos en 40 años, y tan sólo un autor llevó a cabo un diagnóstico correcto preoperatorio3. La alta sospecha de

hernia inguinocrural complicada obliga al tratamiento quirúrgico urgente, y por tanto al diagnóstico de certeza intraoperatorio4. El tratamiento recomendado por la mayoría de los autores es apendicectomía transherniotomía y herniorrafia por la infección concomitante3. Debemos tener en mente la hernia de Amyand en los casos de hernia inguinocrural incarcerada derecha, con pródromos y analítica sospechosos de apendicitis aguda sin síntomas obstructivos. Una tomografía computarizada o una ecografía abominal proporcionarían un diagnóstico casi de certeza5. Bibliografía 1. Thomas WE, Vowles KD, Williamson RC. Appendicitis in external hernias. Ann R Coll Surg Engl. 1982;64:121-2. 2. Logan MT, Nottingham JM. Amyand’s hernia: a case report of an incarcerated and perforated appendix within an inguinal hernia and review of the literature. Am Surg. 2001;67:628-9. 3. Weber RV, Hunt ZC, Kral JG. Amyand’s hernia: Etiologic and therapeutic implications of two complications. Surg Rounds. 1999;22:552-6. 4. Luchs JS, Halpern D, Katz DS. Amyand’s hernia: prospective CT diagnosis. J Comput Assist Tomogr. 2000;24:884-6. 5. Anagnostopoulou S, Dimitroulis D, Troupis TG, Allamani M, Paraschos A, Mazarakis A, et al. Amyand’s hernia: a case report. World J Gastroenterol. 2006;12:4761-3.

200.014

Hernia interna tras sigmoidectomía laparoscópica María Díez Tabernilla, Javier Die Trill, Pedro López Hervás y Virgilio Fresneda Moreno Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.

Correspondencia: Dra. M. Díez Tabernilla. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Ramón y Cajal. Carretera Colmenar Viejo, km 9,100. 28049 Madrid. España. Correo electrónico: [email protected] Manuscrito recibido el 15-3-2007 y aceptado el 14-10-2007.

Se han descrito hernias internas en diferentes procedimientos laparoscópicos como en la colecistectomía, el bypass gástrico y la funduplicatura gástrica. Las hernias internas tras sigmoidectomía laparoscópica son excepcionales1-4. En caso de abrir el mesocolon transverso para descender el ángulo esplénico, es recomenCir Esp. 2008;83(1):39-47

45