La tomosynthese : une nouvelle technologie de 3D pour la mammographie

Durée : 7 minutes

LES MACROBIOPSIES VACORA 1O-GAUGE SOUS ECHOGRAPHIE : EXPERIENCE PRELlMlNAlRE

Modérateur : Clarisse Dromain

16 h 00

Durée : 7 minutes

NODULES SOLIDES DU SEIN : CRITERES ECHOGRAPHIQUES DE CLASSEMENT EN ACR 3 P-H COQUEL (l), P-H VIGNAL(2), TH STAVROS (3) (1) CRANGEVRIER - FRANCE, (2) PARIS - FRANCE, (3) ENGLEWOOD - ETATS-UNIS Objectifs : Déterminer la faisabilité d'obtenir moins de 2 % de faux négatifs dans la catégorie 3 de la classification BI-RADS échographique de I'ACR. Matériels et méthodes :Etude prospective de 11433 échographies mammaires dans laquelle 1211 nodules solides ont été analysés et biopsiés. Calcul de la sensibilité et de la VPP de 9 signes considérés comme suspects (spiculation et halo épais, microlobulation, angulation, plus haut que large, extension intracanalaire, branchement, hypoéchogénicité, calcifications, ombre acoustique) et de la VPN de 3 groupes de signes évoquant la bénignité (hyperéchogénicité,ovoïde avec capsule et ayant moins de quatre lobulations). Résultats : Aucun signe isolé ne permet d'obtenir 98 % de sensibilité. Seule, l'association de signes et l'utilisation rigoureuse des critères définis par Th Stavros dès 1995 conduit à un taux de faux négatif de 0,4 % (11231) contre 2 % souhaités. L'existence d'un signe suspect exclut la classification en ACR 3. Seules l'absence de signe suspect et l'existence d'un signe de bénignité le permettent. Conclusion :La caractérisation échographique des nodules mammaires selon une séméiologie précise et un arbre décisionnel strict permet de réduire le nombre de biopsies et de proposer, comme pour la mammographie, une surveillance des nodules solides classés ACR 3. Mots clés :Sein - Echographie - Compte rendu

16 h 10

Durée : 7 minutes

COMPARAISON DES MICRO- ET MACROBIOPSIES SOUS ECHOGRAPHIE R PLANTADE NICE- FRANCE Objectifs :Il s'agit de comparer les performances et la morbidité de ces 2 types de biopsies, et déterminer leur place respective dans la prise en charge des nodules mammaires. Matériels et méthodes : Tous ces prélèvements ont été réalisés par le même opérateur sous contrôle échographique (échographe ATLHDI 5000 puis Toshiba Aplio). Des lésions probablement bénignes ont été biopsiées au mammotome" Il-gauge, quand l'exérèse était recherchée. Toutes les autres lésions, surtout lorsqu'elles sont suspectes, ont été prélevées au pistolet automatique Bard@14-gauge. Résultats : L'étude porte sur une période de 30 mois (septembre 2001 à février 2004) et concerne 109 macrobiopsies (109 patientes) et 440 microbiopsies (364 patientes). Aucune différence significative n'a été observée concernant les performances diagnostiques (rebiopsies, sous-estimation, cancers manqués), et la morbidité (tolérance, complications). Mais le recul est faible (< 2 ans) et les indications retenues sont très différentes. Conclusion :Les microbiopsies restent la technique de référence dans l'exploration histologique des nodules mammaires. Les macrobiopsies peuvent constituer une alternative thérapeutique à la chirurgie pour les lésions bénignes, et peut-être les papillomes solitaires. Mots clés : Sein - Biopsie - Echographie -

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Objectifs :Présenter cette nouvelle technique de macrobiopsie par aspiration sous échographie, et déterminer sa place dans la prise en charge des anomalies échographiques. Matériels et méthodes : Nous disposons de ce nouveau matériel depuis octobre 2003. Ces biopsies ont été réalisées lorsqu'un large échantillonnage histologique paraissait nécessaire. Les nodules très suspects ont été exclus et biopsiés au pistolet automatique 14-gauge. Le contrôle est réalisé sur un échographe Toshiba Apliom. Résultats :Les prélèvements sont de très bonne qualité, non fragmentés. Le temps de procédure est comparable à une macrobiopsie HH. La faisabilité paraît plus grande, mais le taux d'exérèse complète est inférieur. Le risque infectieux est majoré par l'ablation de la sonde à chaque prélèvement. Nous n'avons pas rencontré d'échec ni de complication. La tolérance est globalement très bonne. Conclusion : Il s'agit d'une technique séduisante et assez aisée. Sa place semble se situer entre les microbiopsies et l'exérèse au mammotome@HH. " Mots clés : Sein - Biopsie - Echographie

16 h30

Durée : 7 minutes

MAMMOGRAPHIE NUMERIQUE :ANALYSE DE L'OFFRE INDUSTRIELLE L DESCHILDRE, S AUDEBAUD, S TAIEB, M-O WERQUIN,L CEUGNART LILLE- FRANCE Objectifs :Décrire de façon pragmatique les différentes solutions techniques disponibles pour réaliser une mammographie numérique. Matériels et méthodes : Un appel d'offres a été lancé lors du dernier trimestre 2003 au centre Oscar Lambret afin de numériser la mammographie. Il a été finalisé en mars 2004 au terme de nombreuses visites sur site. Etaient présents un ingénieur biomédical, une manipulatrice et un radiologue. L'offre a consisté en un mammographe numérique dédié mais aussi en un dispositif complet de numérisation par plaques des clichés marnmographiques (ERLM). Résultats : Seront abordées les technologies disponibles comprises dans l'appel d'offres (mammographe numérique dédié et ERLM) en exposant les différences techniques. Ne seront abordés ni les critères subjectifs de qualité image ni les tarifs. conclusion : L'offre commerciale actuelle est variée. Une bonne connaissance des différentes techniques est donc nécessaire avant de faire un choix. - Mots clés : Mammographie - Numérisation

16 h40

Durée : 7 minutes

LA TOMOSYNTHESE : UNE NOUVELLE TECHNOLOGIE DE 3D POUR LA MAMMOGRAPHIE B MARTINS (l), J-M ARTONNE (2) (1) PARIS- FRANCE, (2) SAINT ETIENNE - FRANCE Objectifs :Amener la mammographie à sortir de la projection 2D et la faire entrer dans le domaine du volume 3D. Matériels et méthodes : Mammographe numérique Hologenic Selenia équipé du système dédié à la tomosynthèse par balayage sur un angle de 30 O (+15/-15 O), avec reconstmction d'images. Résultats :Les études scientifiques ainsi que les premiers résultats cliniques démontrent le potentiel de l'imagerie en 3D par la tomosynthèse à séparer et à faire ressortir des structures superposées.

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Conclusion : La tomosynthèse permet d'offrir des informations complémentaires à la mammographie numérique conventionnelle 2D et permet d'affiner le diagnostic. Mots clés : Mammographie - 3D

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16h50

Durée : 7 minutes

EVALUATION DE L'ANGIOGENESE TUMORALE DES CANCERS DUSEIN PAR ANGIO-MAMMOGRAPHIE NUMERIQUE : PREMIERS RESULTATS CLINIQUES C DROMAIN (1), C BALLEYGUIER (l), P OPOLON (1), M-C MATHIEU (l), F JEUNEHOMME (2), R SIGAL (1) (1) VILLEJUIF - FRANCE, (2) BUC- FRANCE Objectifs : Evaluer la capacité de l'angiomammographie à detecter des cancers du sein et comparer ses données à l'étude histologique. Matériels et méthodes :Quinze patientes (agées de 45-80 ans) avec une lésion mammaire suspecte ont eu une angiomammographieréalisée sur un mammographe numérique (senograph 2000D, GE) modifié pour l'angiomammographie. Un cliché de face avant injection puis 6 clichés après injection de 100 ml d'un produit de contraste étaient réalisés. Une soustraction logarythmique des images et les courbes de cinétiques de rehaussement des prises de contraste étaient réalisées et comparées à l'étude histologique des pièces opératoires avec marquage immunohistochimiquedes cellules endothéliales. Résultats : Une prise de contraste était détectée chez 13 patientes ayant un cancer du sein histologiquement prouvé. Il s'agissait de carcinomes canalaires infiltrants. L'aspect morphologique et la taille des prise de contraste étaient bien corrélés avec l'étude histologique. Aucun faux positif n'a été retrouvé. La cinétique de rehaussement était intense et précoce similaire à celle décrite en scanner et en IRM. Deux faux négatifs étaient retrouvés correspondant en immunohistochimie aux tumeurs ayant la densité vasculaire la plus faible. Conclusion : L'angiommammographie est une nouvelle technique prometteuse capable de détecter des carcinomes canalaires infiltrants du sein. Mots clés :Mammographie - Angiographie