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La tuberculose de la paroi thoracique : à propos de 12 cas et revue de la littérature
A242
21e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Marseille, 27—29 janvier 2017
Conclusion Dans notre expérience, le PT est dans la majorité des cas en rapport avec une tuberculose pulmonaire cavitaire. L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement antituberculeux et drainage thoracique mais des séquelles pleurales à type de pachypleurite plus ou moins étendue ont persisté chez certains patients occasionnant un retentissement fonctionnel respiratoire. Déclaration de liens d’intérêt L’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêt. Pour en savoir plus Mezghani S, Tchousso-Zatao O, Laadhar H, Benzarti M. Les pneumothorax tuberculeux : à propos de 7 cas. Rev Mal Respir 2003;20(HS 1):141—6. doi: RMR-01-2003-20-HS1-0761-8425-101019-ART243. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.584 572
La tuberculose de la paroi thoracique : à propos de 12 cas et revue de la littérature F.Z. Ammor ∗ , L. Bellirej , R. Sani , I. Issouffou , H. Harmouchi , M. Lakranbi , Y. Ouadnouni , M. Smahi CHU Hassan II, Fès, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F.Z. Ammor) Introduction La tuberculose de la paroi thoracique reste rare, et représente 0,1 % de toutes les localisations. Elle pose un problème de diagnostic différentiel avec les tumeurs pariétales. Sa prise en charge chirurgicale reste délicate à double but, diagnostique et thérapeutique pour éviter toute récidive. Le but de notre travail est de discuter les facteurs prédictifs, les problèmes diagnostiques et thérapeutiques de cette localisation. Méthodes Étude rétrospective descriptive sur une période de 7 ans (service de chirurgie thoracique du CHU Hassan II de Fès). Résultats Il s’agissait de 12 patients, ayant un âge moyen de 43 ans et 58 % était de sexe féminin, la notion de tuberculose a été trouvée dans un cas comme antécédents, et dans un autre comme tuberculose pleurale active ; avec une notion d’immunodépression chez un cas (sous chimiothérapie pour un cancer du col). Cliniquement, le début était insidieux, marqué par l’apparition d’une tuméfaction pariétale qui était en moyenne de 5,6 cm, de consistance molle, fistulisée à la peau dans 33 % des cas, évoluant dans un contexte d’imprégnation tuberculeuse. La TDM thoracique avait objectivé une collection liquidienne hétérogène, se conjuguant par un abcès froid dans 75 % des cas ; associée à des stades avancés à une érosion costale par contiguïté dans 33 % des cas ; alors que 16 % des cas, présentaient une ostéite tuberculeuse fistulisée au plan musculocutané diagnostiquée par fistulographie. Le bilan inflammatoire était positif dans 66 %. Tous nos patients avaient bénéficié d’une cure chirurgicale première à visée diagnostique et thérapeutique, en réalisant : un drainage primaire suivi d’une mise à plat de l’abcès froid (7 cas), une résection costale (3 cas), une pariétectomie d’un segment de 3 côtes avec reconstruction par une plaque résorbable de vicryl (1 cas), une thoracostomie en gueule de four pour une ostéite costale lors d’une récidive d’un pyothorax tuberculeux (1 cas) La confirmation diagnostique était essentiellement histologique. Tous les patients étaient mis sous traitement antibacillaire pendant 9 mois, avec une bonne évolution radioclinique pendant un recul qui était en moyen de 34 mois, sans aucune récidive. Conclusion La tuberculose pariétale thoracique a des aspects radiocliniques non spécifiques, par conséquent l’examen anatomopathologique reste l’examen diagnostique clé. La combinaison du traitement médical à la cure chirurgicale complète reste le facteur prédictif d’un bon pronostic. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.585 573
La tuberculose multifocale : à propos de 23 cas (2004—2016) au service de pneumologie, CHU Mustapha Pacha, Alger S. Bououka ∗ , L. Laouar , K. Fezaa , M.T. Makhloufi CHU Mustapha Pacha, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bououka) Introduction La tuberculose multifocale est définie par l’atteinte de deux sites extra pulmonaires non contigus, associée ou non à une atteinte pulmonaire, forme rare (9 à 10 % des cas) et grave (mortalité de 16 à 25 %), apanage des sujets immunodéprimés principalement le VIH, elle peut survenir chez des patients immunocompétents, son aspect multiple nécessite systématiquement un bilan de dissémination. Le traitement est souvent lourd. Méthodes Notre étude porte sur 23 patients colligés à notre service durant une période de 11 ans (2004—2016). Résultats On note 15 hommes, et 8 femmes, âge moyen de 35 ans avec des extrêmes de 17 à 65 ans. Les 23 patients n’avaient pas de tares associées, ni de traitement au long cours, sérologies VIH, hépatite B et C étaient négatives, notion de contage tuberculeux retrouvait chez 3 patients, 13 patients portaient la cicatrice vaccinale du BCG. L’IDR à la tuberculine était positive chez 14 patients, négative chez 9 patients. Localisations essentiellement pleurales dans 69,56 % des cas ganglionnaires dans 60 % des cas, pulmonaires associée dans 56,52 % des cas, nombre de localisations : 2 chez 7 patients, 3 chez 11 patients et 4 chez 5 patients, diagnostic a été confirmé par examen histologique dans 56,52 % des cas, bactériologique par culture dans 30,43 % des cas et par examen direct dans 13,04 % des cas. Le traitement prescrit était RHZE, évolution favorable pour 60,87 % des cas, 34,78 % des patients ont été confiés à d’autres secteurs sanitaires et 4,35 % décès. Conclusion La particularité de notre étude tient à la survenue d’une tuberculose multifocale chez des sujets immunocompétents et majoritairement jeunes d’où l’importance de la précocité du diagnostic et par conséquent du traitement à fin d’améliorer le pronostic. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Maalej S, Greb D, Bourguiba M, Fennira H, Bacha S, Ben Chaabène R, et al. La tuberculose multifocale. Rev Mal Respir 2006;23(HS1):48. Soualhi M, Iraqi G, Belkheiri S, Zahraoui R, Chaibainou A, Benamour J, et al. Tuberculose multifocale (palpébrale et pleurale) chez une immunocompétente. Rev Mal Respir 2006;23(3): 281—4. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.586 574
Profils clinique, paraclinique et thérapeutique de la tuberculose multifocale à l’hôpital de la Paix de Ziguinchor A. Diatta 1,∗ , K. Diallo 2 , Y. Kane 3 , N.M. Ma Manga 4 , S. Manga 5 1 Service de pneumologie, hôpital de la Paix, Ziguinchor, Sénégal 2 Service des maladies infectieuses, hôpital de la Paix, Ziguinchor, Sénégal 3 Service de néphrologie, hôpital de la Paix, Ziguinchor, Sénégal 4 Service des maladies infectieuses, Ziguinchor, Sénégal 5 Service de cardiologie, hôpital de la Paix, Ziguinchor, Sénégal ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Diatta)
21e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Marseille, 27—29 janvier 2017
Conclusion Dans notre expérience, le PT est dans la majorité des cas en rapport avec une tuberculose pulmonaire cavitaire. L’évolution est le plus souvent favorable sous traitement antituberculeux et drainage thoracique mais des séquelles pleurales à type de pachypleurite plus ou moins étendue ont persisté chez certains patients occasionnant un retentissement fonctionnel respiratoire. Déclaration de liens d’intérêt L’auteur déclare ne pas avoir de lien d’intérêt. Pour en savoir plus Mezghani S, Tchousso-Zatao O, Laadhar H, Benzarti M. Les pneumothorax tuberculeux : à propos de 7 cas. Rev Mal Respir 2003;20(HS 1):141—6. doi: RMR-01-2003-20-HS1-0761-8425-101019-ART243. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.584 572
La tuberculose de la paroi thoracique : à propos de 12 cas et revue de la littérature F.Z. Ammor ∗ , L. Bellirej , R. Sani , I. Issouffou , H. Harmouchi , M. Lakranbi , Y. Ouadnouni , M. Smahi CHU Hassan II, Fès, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F.Z. Ammor) Introduction La tuberculose de la paroi thoracique reste rare, et représente 0,1 % de toutes les localisations. Elle pose un problème de diagnostic différentiel avec les tumeurs pariétales. Sa prise en charge chirurgicale reste délicate à double but, diagnostique et thérapeutique pour éviter toute récidive. Le but de notre travail est de discuter les facteurs prédictifs, les problèmes diagnostiques et thérapeutiques de cette localisation. Méthodes Étude rétrospective descriptive sur une période de 7 ans (service de chirurgie thoracique du CHU Hassan II de Fès). Résultats Il s’agissait de 12 patients, ayant un âge moyen de 43 ans et 58 % était de sexe féminin, la notion de tuberculose a été trouvée dans un cas comme antécédents, et dans un autre comme tuberculose pleurale active ; avec une notion d’immunodépression chez un cas (sous chimiothérapie pour un cancer du col). Cliniquement, le début était insidieux, marqué par l’apparition d’une tuméfaction pariétale qui était en moyenne de 5,6 cm, de consistance molle, fistulisée à la peau dans 33 % des cas, évoluant dans un contexte d’imprégnation tuberculeuse. La TDM thoracique avait objectivé une collection liquidienne hétérogène, se conjuguant par un abcès froid dans 75 % des cas ; associée à des stades avancés à une érosion costale par contiguïté dans 33 % des cas ; alors que 16 % des cas, présentaient une ostéite tuberculeuse fistulisée au plan musculocutané diagnostiquée par fistulographie. Le bilan inflammatoire était positif dans 66 %. Tous nos patients avaient bénéficié d’une cure chirurgicale première à visée diagnostique et thérapeutique, en réalisant : un drainage primaire suivi d’une mise à plat de l’abcès froid (7 cas), une résection costale (3 cas), une pariétectomie d’un segment de 3 côtes avec reconstruction par une plaque résorbable de vicryl (1 cas), une thoracostomie en gueule de four pour une ostéite costale lors d’une récidive d’un pyothorax tuberculeux (1 cas) La confirmation diagnostique était essentiellement histologique. Tous les patients étaient mis sous traitement antibacillaire pendant 9 mois, avec une bonne évolution radioclinique pendant un recul qui était en moyen de 34 mois, sans aucune récidive. Conclusion La tuberculose pariétale thoracique a des aspects radiocliniques non spécifiques, par conséquent l’examen anatomopathologique reste l’examen diagnostique clé. La combinaison du traitement médical à la cure chirurgicale complète reste le facteur prédictif d’un bon pronostic. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.585 573
La tuberculose multifocale : à propos de 23 cas (2004—2016) au service de pneumologie, CHU Mustapha Pacha, Alger S. Bououka ∗ , L. Laouar , K. Fezaa , M.T. Makhloufi CHU Mustapha Pacha, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bououka) Introduction La tuberculose multifocale est définie par l’atteinte de deux sites extra pulmonaires non contigus, associée ou non à une atteinte pulmonaire, forme rare (9 à 10 % des cas) et grave (mortalité de 16 à 25 %), apanage des sujets immunodéprimés principalement le VIH, elle peut survenir chez des patients immunocompétents, son aspect multiple nécessite systématiquement un bilan de dissémination. Le traitement est souvent lourd. Méthodes Notre étude porte sur 23 patients colligés à notre service durant une période de 11 ans (2004—2016). Résultats On note 15 hommes, et 8 femmes, âge moyen de 35 ans avec des extrêmes de 17 à 65 ans. Les 23 patients n’avaient pas de tares associées, ni de traitement au long cours, sérologies VIH, hépatite B et C étaient négatives, notion de contage tuberculeux retrouvait chez 3 patients, 13 patients portaient la cicatrice vaccinale du BCG. L’IDR à la tuberculine était positive chez 14 patients, négative chez 9 patients. Localisations essentiellement pleurales dans 69,56 % des cas ganglionnaires dans 60 % des cas, pulmonaires associée dans 56,52 % des cas, nombre de localisations : 2 chez 7 patients, 3 chez 11 patients et 4 chez 5 patients, diagnostic a été confirmé par examen histologique dans 56,52 % des cas, bactériologique par culture dans 30,43 % des cas et par examen direct dans 13,04 % des cas. Le traitement prescrit était RHZE, évolution favorable pour 60,87 % des cas, 34,78 % des patients ont été confiés à d’autres secteurs sanitaires et 4,35 % décès. Conclusion La particularité de notre étude tient à la survenue d’une tuberculose multifocale chez des sujets immunocompétents et majoritairement jeunes d’où l’importance de la précocité du diagnostic et par conséquent du traitement à fin d’améliorer le pronostic. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Maalej S, Greb D, Bourguiba M, Fennira H, Bacha S, Ben Chaabène R, et al. La tuberculose multifocale. Rev Mal Respir 2006;23(HS1):48. Soualhi M, Iraqi G, Belkheiri S, Zahraoui R, Chaibainou A, Benamour J, et al. Tuberculose multifocale (palpébrale et pleurale) chez une immunocompétente. Rev Mal Respir 2006;23(3): 281—4. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2016.10.586 574
Profils clinique, paraclinique et thérapeutique de la tuberculose multifocale à l’hôpital de la Paix de Ziguinchor A. Diatta 1,∗ , K. Diallo 2 , Y. Kane 3 , N.M. Ma Manga 4 , S. Manga 5 1 Service de pneumologie, hôpital de la Paix, Ziguinchor, Sénégal 2 Service des maladies infectieuses, hôpital de la Paix, Ziguinchor, Sénégal 3 Service de néphrologie, hôpital de la Paix, Ziguinchor, Sénégal 4 Service des maladies infectieuses, Ziguinchor, Sénégal 5 Service de cardiologie, hôpital de la Paix, Ziguinchor, Sénégal ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Diatta)