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L’atteinte oculaire au cours de la maladie de Behçet
78e Congrès de médecine interne – Grenoble du 12 au 14 décembre 2018 / La Revue de médecine interne 39 (2018) A103–A235
Par ailleurs, si la relation entre le nombre de FRCV et la durée d’évolution de la maladie d’une part et l’élévation des marqueurs de l’inflammation d’autre part n’a pas été démontrée dans cette étude, en revanche, cette relation apparaît hautement significative en ce qui concerne la corticothérapie au long cours, réputée pour son pouvoir athérogène. En effet, dans cette maladie du sujet jeune, l’apparition précoce du diabète, de l’HTA, de l’obésité et de la dyslipidémie sont très souvent d’origine iatrogène. Conclusion L’augmentation de la fréquence des FDRCV au cours de la maladie de Behc¸et reste encore controversée et l’établissement d’une relation de causalité entre la vascularite et le risque cardiovasculaire observé dans notre courte série descriptive reste difficile à établir. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.048 CA040
Manifestations cutanéomuqueuses de la maladie de Behc¸et : À propos de 80 cas A. Mzabi 1,∗ , S. Daada 2 , I. Ben Hassine 1 , F. Ben Fredj 1 , J. Anoun 1 , M. Kermani 1 , A. Rezgui 1 , R. Nouira 2 , C. Laouani Kechrid 1 1 Médecine interne, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie 2 Dermatologie, CHU de Farhat Hached, Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : mzabi [email protected] (A. Mzabi) Introduction Les manifestations cutanéomuqueuses sont fondamentales pour poser le diagnostic positif de la maladie de Behc¸et (MB). Ces manifestations peuvent précéder, accompagner ou suivre les autres atteintes systémiques au cette vascularite. Lorsqu’elles sont absentes, un diagnostic de certitude est alors impossible. Le but de notre travail est de décrire les différentes atteintes dermatologiques survenant au cours de la MB. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 80 malades ayant la maladie de Behc¸et, hospitalisés au service de dermatologie du centre hospitalo-universitaire (CHU) Farhat Hached et au service de Médecine Interne du CHU Sahloul de Sousse sur une période de 17 ans (1997–2014). Résultats Il s’agissait de 57 hommes (71,25 %) et de 23 femmes (28,75 %). L’âge moyen était de 33 ans avec des extrêmes allant de 16 à 49 ans. L’aphtose buccale constituait la manifestation inaugurale de la MB dans 86,25 % des cas, l’érythème noueux dans 10 % des cas. Un syndrome de Sweet révélait la MB dans un cas. L’aphtose génitale était présente chez 32 patients, soit 40 % des cas, de localisation essentiellement scrotale chez les hommes et au niveau des grandes lèvres chez les femmes. Des aphtes au niveau de l’oropharynx et des amygdales étaient notés dans un cas. Les lésions de pseudo−folliculite étaient retrouvées chez 61 malades (76,25 %) avec une localisation plus fréquente au niveau du dos, du tronc et des cuisses. Le Pathergy test était positif chez 27 malades (33,74 %). Concernant les autres manifestations systémiques au cours de la MB, nous avons retrouvé des arthralgies inflammatoires chez 11 malades (13,7 % des cas), une atteinte oculaire chez 12 malades (15 %), une thrombose veineuse chez 20 malades (25 %) et une atteinte neurologique chez deux malades (2,5 %). Le traitement était basé sur la colchicine associée ou non à une corticothérapie et/ou à des immunosuppresseurs selon le degré et la gravité de l’atteinte systémique au cours de la MB. Conclusion Les manifestations cutanéomuqueuses sont diverses au cours de la MB. Elles sont nécessaires pour le diagnostic positif de cette vascularite. L’évolution de ces atteintes dermatologiques est très variable, caractérisée par des poussées et des rémissions durant quelques semaines, mois ou années. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.049
A125
CA041
Les atteintes cutanéomuqueuses au cours de la maladie de Behc¸et R. Amri 1,∗ , A. Fraj 1 , W. Garbouj 1 , H. Tounsi 1 , I. Ben Ahmed 1 , B. Benammou 2 , I. Chaabène 3 , M. Benchihaoui 4 , Z. Alaya 4 1 Médecine interne, hôpital Mohamed Tahar Maamouri - Nabeul, Nabeul´ y, Tunisie 2 Neurologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri - Nabeul, Nabeul´ y, Tunisie 3 Infectiologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri - Nabeul, Nabeul´ y, Tunisie 4 Rhumatologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri - Nabeul, Nabeul´ y, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Amri) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite systémique chronique caractérisée par un polymorphisme clinique, dont l’atteinte cutanéomuqueuse est la plus fréquente. L’objectif de notre travail est de préciser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de l’atteinte cutanéomuqueuse au cours de la MB dans la région de CAP-BON de la Tunisie. Patients et méthodes Étude rétrospective durant 8 ans [2009–2017] incluant 82 patients répondant aux critères internationaux de la MB et suivis dans notre service de médecine interne de Nabeul. Résultats Il s’agit de 55 hommes et 27 femmes (sex-ratio H/F = 2), d’âge moyen au moment de diagnostic de MB était à 30 ans [8 ans–63 ans]. L’atteinte cutanéomuqueuse était révélatrice de la maladie dans 69 cas (84,1 %) Les manifestations dermatologiques étaient réparties par ordre de fréquence : aphtose buccale dans 82 cas (100 %), aphtose génitale dans 62 cas (75,6 %), pseudo-folliculite dans 48 cas (58,5 %), hypersensibilité au point d’injection dans 18 cas (21,9 %), nodules dermo-hypodermique dans 6 cas (7,3 %), érythéme noueux dans 3 cas (3,6 %), aphtose cutanée dans 2 cas (2,4 %), ulcération cutanée dans 2 cas (2,4 %), aphtose péri anale dans un cas (1,2 %) et purpura vasculaire dans un cas (1,2 %). Le test pathergique était positif dans 50 % des cas (15/30). Les principales manifestations associées étaient : atteinte articulaire dans 47 cas (57,3 %), atteinte oculaire dans 27 cas (33 %), atteinte veineuse dans 18 cas (22 %), atteinte neurologique dans 14 cas (17 %) et atteinte artérielle dans 4 cas (4,8 %). Tous nos patients étaient traités par colchicine avec diminution nette de la fréquence de récidive des aphtoses. Discussion L’atteinte cutanée représente la manifestation la plus fréquente au cours de la MB. Elle se caractérise par un polymorphisme clinique dont les plus fréquentes sont l’aphtose buccale et génitale. Elles sont les plus fréquentes mais parfois elle constitue un handicap fonctionnel. Parmi les manifestations dermatologiques rarement décrite au cours de la MB, nous avons rapporté un cas de purpura vasculaire. Ailleurs ont été décrits un érythème polymorphe, un livédo, des engelures et des aspects de dermatoses neutrophiliques. Comme dans la littérature, l’érythème noueux était observé plus fréquemment chez les femmes alors que les pseudo-folliculites étaient plus observées chez l’homme. Conclusion Notre étude confirme la fréquence et la diversité des manifestations dermatologiques au cours de la MB. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.050 CA042
L’atteinte oculaire au cours de la maladie de Behc¸et
A126
78e Congrès de médecine interne – Grenoble du 12 au 14 décembre 2018 / La Revue de médecine interne 39 (2018) A103–A235
R. Amri 1,∗ , A. Fraj 1 , W. Garbouj 1 , H. Tounsi 1 , B. Benammou 2 , I. Ben Ahmed 1 , I. Chaabène 3 , M. Benchihaoui 4 , Z. Alaya 4 1 Médecine interne, hôpital Mohamed Tahar Maamouri-Nabeul, Nabeul, Tunisie 2 Neurologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri-Nabeul, Nabeul, Tunisie 3 Infectiologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri-Nabeul, Nabeul, Tunisie 4 Rhumatologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri-Nabeul, Nabeul, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Amri) Introduction L’atteinte oculaire constitue une atteinte fréquente et grave au cours de la maladie de Behc¸et (MB) qui conditionne le pronostic fonctionnel. Sa fréquence est estimée entre 30 et 80 %. Elle fait partie des critères diagnostiques de la MB. Les nouveaux critères de la MB établis en 2013 donnent un poids important à l’atteinte oculaire et lui accordent 2 points. L’objectif de notre travail est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de l’atteinte oculaire au cours de la MB dans la région du CAP-BON de la Tunisie. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de 8 ans [2009–2017], intéressant 82 patients qui répondant aux critères internationaux de la MB et suivis dans un service de médecine interne. Parmi eux, 27 patients (33 %) avaient une atteinte oculaire en rapport avec la MB. Résultats Il s’agit de 20 hommes et 7 femmes (sex-ratio H/F= 2,8), d’âge moyen au moment de l’atteinte oculaire était à 32 ans [8 ans–50 ans]. Des antécédents familiaux de MB étaient trouvés dans 2 cas. L’atteinte oculaire était révélatrice de la MB dans 22 cas (81 %) et elle survenait au cours de l’évolution de la maladie pour le reste de patients après un délai moyen de 4 ans. Elle était récidivante dans 5 cas. Les autres atteintes associées à l’atteinte oculaire étaient reparties par ordre de fréquence : atteintes cutanées (n = 27), atteintes articulaires (n = 13), atteintes vasculaires (n = 2) et atteintes neurologiques (n = 2). Concernant l’atteinte oculaire, elle était bilatérale dans 13 cas (48 %). Elle se manifestait par une uvéite dans 26 cas. Il s’agit d’une panuvéite dans 16 cas, uvéite antérieure dans 6 cas, uvéite postérieure dans 4 cas et uvéite intermédiaire dans un cas. Cette uvéite était associée à une vascularite rétinienne dans 10 cas, une neuropathie optique dans un cas et une rétinite pigmentaire dans un cas. Une épisclérite était notée dans un cas. Les traitements prescrits étaient la colchicine chez tous les patients associés aux corticoïdes par voie générale pour 23 patients (85,1 %) et les immunosuppresseurs pour 12 patients (44,4 %) et l’infliximab dans un cas. Le cyclophosphamide était l’immunosuppresseur le plus utilisé. Les complications survenues au cours de l’évolution étaient à type de cataracte dans 3 cas, un œdème papillaire dans un cas et un œdème maculaire dans un cas. Le taux de cécité était de 7,4 % (2 cas). Conclusion L’atteinte oculaire de la MB survient surtout chez les sujets jeunes de genre masculin. Sa fréquence varie entre les séries, elle est de 33 % selon notre étude. L’uvéite représente la principale atteinte oculaire au cours de la MB. Elle fait partie des nouveaux critères diagnostiques. L’examen ophtalmologique minutieux permet de faire le diagnostic de la localisation anatomique de l’atteinte oculaire. Il constitue un élément clé dans la décision thérapeutique et démontre l’importance de la collaboration entre ophtalmologiste et interniste dans la prise en charge de l’atteinte oculaire de la MB. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.051
CA043
Modalités thérapeutiques et évolution des différentes manifestations oculaires de la maladie de Behc¸et G. Sboui 1,∗ , A. Mzabi 2 , M. Kermani 3 , A. Rezgui 2 , B.F. Fatma 4 , L.K. Chedia 4 1 Médecine interne Sahloul, service de médecine interne Sahloul, Sousse, Tunisie 2 Médecine Interne, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie 3 Médecine interne, CHU de Sahloul, M’saken, Tunisie 4 Médecine interne, hôpital Universitaire Sahloul (CHU Sahloul), Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Sboui) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite multi-systémique, de pathogénie inconnue, qui associe multiples manifestations. L’atteinte oculaire fait partie des critères diagnostiques de la MB. En effet, c’est une atteinte fréquente et grave qui peut engager le pronostic visuel. Le traitement de l’oculo-Behc¸et (OB) est basé sur la corticothérapie (CT), les immunosuppresseurs (IS) ainsi que les nouveaux immunomodulateurs (anti-TNF␣. . .) indiqués dans les formes sévères ou réfractaires. Dans cette étude, nous nous sommes intéressés aux différents protocoles thérapeutiques de l’oculo-Behc¸et. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients suivis pour oculo-Behc¸et confirmé, au service de médecine interne au CHU Sahloul Sousse Tunisie, entre janvier 2014 et décembre 2017. Résultats Parmi 74 patients (58 hommes vs 16 femmes) suivis pour MB, 29 cas (soit 21,46 %) avait un OB. La moyenne d’âge de notre population était 46,3 ± 12,7 ans. Parmi ces 29 cas, la médiane d’âge était 47 ans [20–71] avec un sexe ratio H/F = 3,83. L’atteinte oculaire était bilatérale chez 22 patients (soit 75,9 %). L’uvéite (antérieure, intermédiaire et postérieure) était l’atteinte oculaire la plus fréquente retrouvée dans 51,7 % des cas. L’uvéite postérieure était la localisation anatomique la plus fréquente retrouvée chez 22 patients (75,86 %). L’association de CT en collyre à des mydriatiques était prescrite chez 3 cas (soit 10,3 %). Le bolus de Méthylprednisolone a été administré à 21 patients (72,4 %), puis relais par de la prednisone par voie orale. L’indication de la CT par voie générale était essentiellement l’uvéite isolée (42,85 %), puis la panuvéite associée à la vascularite rétinienne (33,33 %), suivie par la vascularite rétinienne isolée (19,04 %). Les IS étaient prescrits chez 20 patients (soit 68,9 %), en cas d’atteinte postérieure ou de vascularite rétinienne. L’azathioprine (AZA) était l’IS le plus utilisé en première intention avec 8 cas (soit 40 %). L’AZA relayé par le cyclophosphamide (CPM) ou la ciclosporine À (Ciclo A) étaient les schémas thérapeutiques les plus adopté (20 % pour chacun). L’antiTNF ␣ (infliximab) était instauré chez 2 patients (soit 6,9 %). Onze patients (37,6 %) ont eu des rechutes de l’atteinte oculaire après le traitement (parmi les atteintes ophtalmiques isolées 37,16 % sous CT systémique avec p = 0,37 et 50 % sous IS avec p = 0,19). Conclusion Le protocole thérapeutique du Behc¸et oculaire dépendait de la forme anatomoclinique, de la sévérité, des atteintes extraophtalmiques ainsi que la tolérance thérapeutique. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.052 CA044
Risque cardiovasculaire au cours de la polyarthrite rhumatoïde
S. Rahmouni ∗ , M. Slouma , R. Dhahri , L. Metoui , N. Boussetta , N. Gueddiche , F. Ajili , I. Gharsallah , B. Louzir Service de médecine interne, hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunis, Tunisie
Par ailleurs, si la relation entre le nombre de FRCV et la durée d’évolution de la maladie d’une part et l’élévation des marqueurs de l’inflammation d’autre part n’a pas été démontrée dans cette étude, en revanche, cette relation apparaît hautement significative en ce qui concerne la corticothérapie au long cours, réputée pour son pouvoir athérogène. En effet, dans cette maladie du sujet jeune, l’apparition précoce du diabète, de l’HTA, de l’obésité et de la dyslipidémie sont très souvent d’origine iatrogène. Conclusion L’augmentation de la fréquence des FDRCV au cours de la maladie de Behc¸et reste encore controversée et l’établissement d’une relation de causalité entre la vascularite et le risque cardiovasculaire observé dans notre courte série descriptive reste difficile à établir. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.048 CA040
Manifestations cutanéomuqueuses de la maladie de Behc¸et : À propos de 80 cas A. Mzabi 1,∗ , S. Daada 2 , I. Ben Hassine 1 , F. Ben Fredj 1 , J. Anoun 1 , M. Kermani 1 , A. Rezgui 1 , R. Nouira 2 , C. Laouani Kechrid 1 1 Médecine interne, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie 2 Dermatologie, CHU de Farhat Hached, Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : mzabi [email protected] (A. Mzabi) Introduction Les manifestations cutanéomuqueuses sont fondamentales pour poser le diagnostic positif de la maladie de Behc¸et (MB). Ces manifestations peuvent précéder, accompagner ou suivre les autres atteintes systémiques au cette vascularite. Lorsqu’elles sont absentes, un diagnostic de certitude est alors impossible. Le but de notre travail est de décrire les différentes atteintes dermatologiques survenant au cours de la MB. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 80 malades ayant la maladie de Behc¸et, hospitalisés au service de dermatologie du centre hospitalo-universitaire (CHU) Farhat Hached et au service de Médecine Interne du CHU Sahloul de Sousse sur une période de 17 ans (1997–2014). Résultats Il s’agissait de 57 hommes (71,25 %) et de 23 femmes (28,75 %). L’âge moyen était de 33 ans avec des extrêmes allant de 16 à 49 ans. L’aphtose buccale constituait la manifestation inaugurale de la MB dans 86,25 % des cas, l’érythème noueux dans 10 % des cas. Un syndrome de Sweet révélait la MB dans un cas. L’aphtose génitale était présente chez 32 patients, soit 40 % des cas, de localisation essentiellement scrotale chez les hommes et au niveau des grandes lèvres chez les femmes. Des aphtes au niveau de l’oropharynx et des amygdales étaient notés dans un cas. Les lésions de pseudo−folliculite étaient retrouvées chez 61 malades (76,25 %) avec une localisation plus fréquente au niveau du dos, du tronc et des cuisses. Le Pathergy test était positif chez 27 malades (33,74 %). Concernant les autres manifestations systémiques au cours de la MB, nous avons retrouvé des arthralgies inflammatoires chez 11 malades (13,7 % des cas), une atteinte oculaire chez 12 malades (15 %), une thrombose veineuse chez 20 malades (25 %) et une atteinte neurologique chez deux malades (2,5 %). Le traitement était basé sur la colchicine associée ou non à une corticothérapie et/ou à des immunosuppresseurs selon le degré et la gravité de l’atteinte systémique au cours de la MB. Conclusion Les manifestations cutanéomuqueuses sont diverses au cours de la MB. Elles sont nécessaires pour le diagnostic positif de cette vascularite. L’évolution de ces atteintes dermatologiques est très variable, caractérisée par des poussées et des rémissions durant quelques semaines, mois ou années. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.049
A125
CA041
Les atteintes cutanéomuqueuses au cours de la maladie de Behc¸et R. Amri 1,∗ , A. Fraj 1 , W. Garbouj 1 , H. Tounsi 1 , I. Ben Ahmed 1 , B. Benammou 2 , I. Chaabène 3 , M. Benchihaoui 4 , Z. Alaya 4 1 Médecine interne, hôpital Mohamed Tahar Maamouri - Nabeul, Nabeul´ y, Tunisie 2 Neurologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri - Nabeul, Nabeul´ y, Tunisie 3 Infectiologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri - Nabeul, Nabeul´ y, Tunisie 4 Rhumatologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri - Nabeul, Nabeul´ y, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Amri) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite systémique chronique caractérisée par un polymorphisme clinique, dont l’atteinte cutanéomuqueuse est la plus fréquente. L’objectif de notre travail est de préciser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de l’atteinte cutanéomuqueuse au cours de la MB dans la région de CAP-BON de la Tunisie. Patients et méthodes Étude rétrospective durant 8 ans [2009–2017] incluant 82 patients répondant aux critères internationaux de la MB et suivis dans notre service de médecine interne de Nabeul. Résultats Il s’agit de 55 hommes et 27 femmes (sex-ratio H/F = 2), d’âge moyen au moment de diagnostic de MB était à 30 ans [8 ans–63 ans]. L’atteinte cutanéomuqueuse était révélatrice de la maladie dans 69 cas (84,1 %) Les manifestations dermatologiques étaient réparties par ordre de fréquence : aphtose buccale dans 82 cas (100 %), aphtose génitale dans 62 cas (75,6 %), pseudo-folliculite dans 48 cas (58,5 %), hypersensibilité au point d’injection dans 18 cas (21,9 %), nodules dermo-hypodermique dans 6 cas (7,3 %), érythéme noueux dans 3 cas (3,6 %), aphtose cutanée dans 2 cas (2,4 %), ulcération cutanée dans 2 cas (2,4 %), aphtose péri anale dans un cas (1,2 %) et purpura vasculaire dans un cas (1,2 %). Le test pathergique était positif dans 50 % des cas (15/30). Les principales manifestations associées étaient : atteinte articulaire dans 47 cas (57,3 %), atteinte oculaire dans 27 cas (33 %), atteinte veineuse dans 18 cas (22 %), atteinte neurologique dans 14 cas (17 %) et atteinte artérielle dans 4 cas (4,8 %). Tous nos patients étaient traités par colchicine avec diminution nette de la fréquence de récidive des aphtoses. Discussion L’atteinte cutanée représente la manifestation la plus fréquente au cours de la MB. Elle se caractérise par un polymorphisme clinique dont les plus fréquentes sont l’aphtose buccale et génitale. Elles sont les plus fréquentes mais parfois elle constitue un handicap fonctionnel. Parmi les manifestations dermatologiques rarement décrite au cours de la MB, nous avons rapporté un cas de purpura vasculaire. Ailleurs ont été décrits un érythème polymorphe, un livédo, des engelures et des aspects de dermatoses neutrophiliques. Comme dans la littérature, l’érythème noueux était observé plus fréquemment chez les femmes alors que les pseudo-folliculites étaient plus observées chez l’homme. Conclusion Notre étude confirme la fréquence et la diversité des manifestations dermatologiques au cours de la MB. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.050 CA042
L’atteinte oculaire au cours de la maladie de Behc¸et
A126
78e Congrès de médecine interne – Grenoble du 12 au 14 décembre 2018 / La Revue de médecine interne 39 (2018) A103–A235
R. Amri 1,∗ , A. Fraj 1 , W. Garbouj 1 , H. Tounsi 1 , B. Benammou 2 , I. Ben Ahmed 1 , I. Chaabène 3 , M. Benchihaoui 4 , Z. Alaya 4 1 Médecine interne, hôpital Mohamed Tahar Maamouri-Nabeul, Nabeul, Tunisie 2 Neurologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri-Nabeul, Nabeul, Tunisie 3 Infectiologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri-Nabeul, Nabeul, Tunisie 4 Rhumatologie, hôpital Mohamed Tahar Maamouri-Nabeul, Nabeul, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Amri) Introduction L’atteinte oculaire constitue une atteinte fréquente et grave au cours de la maladie de Behc¸et (MB) qui conditionne le pronostic fonctionnel. Sa fréquence est estimée entre 30 et 80 %. Elle fait partie des critères diagnostiques de la MB. Les nouveaux critères de la MB établis en 2013 donnent un poids important à l’atteinte oculaire et lui accordent 2 points. L’objectif de notre travail est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de l’atteinte oculaire au cours de la MB dans la région du CAP-BON de la Tunisie. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de 8 ans [2009–2017], intéressant 82 patients qui répondant aux critères internationaux de la MB et suivis dans un service de médecine interne. Parmi eux, 27 patients (33 %) avaient une atteinte oculaire en rapport avec la MB. Résultats Il s’agit de 20 hommes et 7 femmes (sex-ratio H/F= 2,8), d’âge moyen au moment de l’atteinte oculaire était à 32 ans [8 ans–50 ans]. Des antécédents familiaux de MB étaient trouvés dans 2 cas. L’atteinte oculaire était révélatrice de la MB dans 22 cas (81 %) et elle survenait au cours de l’évolution de la maladie pour le reste de patients après un délai moyen de 4 ans. Elle était récidivante dans 5 cas. Les autres atteintes associées à l’atteinte oculaire étaient reparties par ordre de fréquence : atteintes cutanées (n = 27), atteintes articulaires (n = 13), atteintes vasculaires (n = 2) et atteintes neurologiques (n = 2). Concernant l’atteinte oculaire, elle était bilatérale dans 13 cas (48 %). Elle se manifestait par une uvéite dans 26 cas. Il s’agit d’une panuvéite dans 16 cas, uvéite antérieure dans 6 cas, uvéite postérieure dans 4 cas et uvéite intermédiaire dans un cas. Cette uvéite était associée à une vascularite rétinienne dans 10 cas, une neuropathie optique dans un cas et une rétinite pigmentaire dans un cas. Une épisclérite était notée dans un cas. Les traitements prescrits étaient la colchicine chez tous les patients associés aux corticoïdes par voie générale pour 23 patients (85,1 %) et les immunosuppresseurs pour 12 patients (44,4 %) et l’infliximab dans un cas. Le cyclophosphamide était l’immunosuppresseur le plus utilisé. Les complications survenues au cours de l’évolution étaient à type de cataracte dans 3 cas, un œdème papillaire dans un cas et un œdème maculaire dans un cas. Le taux de cécité était de 7,4 % (2 cas). Conclusion L’atteinte oculaire de la MB survient surtout chez les sujets jeunes de genre masculin. Sa fréquence varie entre les séries, elle est de 33 % selon notre étude. L’uvéite représente la principale atteinte oculaire au cours de la MB. Elle fait partie des nouveaux critères diagnostiques. L’examen ophtalmologique minutieux permet de faire le diagnostic de la localisation anatomique de l’atteinte oculaire. Il constitue un élément clé dans la décision thérapeutique et démontre l’importance de la collaboration entre ophtalmologiste et interniste dans la prise en charge de l’atteinte oculaire de la MB. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.051
CA043
Modalités thérapeutiques et évolution des différentes manifestations oculaires de la maladie de Behc¸et G. Sboui 1,∗ , A. Mzabi 2 , M. Kermani 3 , A. Rezgui 2 , B.F. Fatma 4 , L.K. Chedia 4 1 Médecine interne Sahloul, service de médecine interne Sahloul, Sousse, Tunisie 2 Médecine Interne, hôpital Sahloul, Sousse, Tunisie 3 Médecine interne, CHU de Sahloul, M’saken, Tunisie 4 Médecine interne, hôpital Universitaire Sahloul (CHU Sahloul), Sousse, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Sboui) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite multi-systémique, de pathogénie inconnue, qui associe multiples manifestations. L’atteinte oculaire fait partie des critères diagnostiques de la MB. En effet, c’est une atteinte fréquente et grave qui peut engager le pronostic visuel. Le traitement de l’oculo-Behc¸et (OB) est basé sur la corticothérapie (CT), les immunosuppresseurs (IS) ainsi que les nouveaux immunomodulateurs (anti-TNF␣. . .) indiqués dans les formes sévères ou réfractaires. Dans cette étude, nous nous sommes intéressés aux différents protocoles thérapeutiques de l’oculo-Behc¸et. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients suivis pour oculo-Behc¸et confirmé, au service de médecine interne au CHU Sahloul Sousse Tunisie, entre janvier 2014 et décembre 2017. Résultats Parmi 74 patients (58 hommes vs 16 femmes) suivis pour MB, 29 cas (soit 21,46 %) avait un OB. La moyenne d’âge de notre population était 46,3 ± 12,7 ans. Parmi ces 29 cas, la médiane d’âge était 47 ans [20–71] avec un sexe ratio H/F = 3,83. L’atteinte oculaire était bilatérale chez 22 patients (soit 75,9 %). L’uvéite (antérieure, intermédiaire et postérieure) était l’atteinte oculaire la plus fréquente retrouvée dans 51,7 % des cas. L’uvéite postérieure était la localisation anatomique la plus fréquente retrouvée chez 22 patients (75,86 %). L’association de CT en collyre à des mydriatiques était prescrite chez 3 cas (soit 10,3 %). Le bolus de Méthylprednisolone a été administré à 21 patients (72,4 %), puis relais par de la prednisone par voie orale. L’indication de la CT par voie générale était essentiellement l’uvéite isolée (42,85 %), puis la panuvéite associée à la vascularite rétinienne (33,33 %), suivie par la vascularite rétinienne isolée (19,04 %). Les IS étaient prescrits chez 20 patients (soit 68,9 %), en cas d’atteinte postérieure ou de vascularite rétinienne. L’azathioprine (AZA) était l’IS le plus utilisé en première intention avec 8 cas (soit 40 %). L’AZA relayé par le cyclophosphamide (CPM) ou la ciclosporine À (Ciclo A) étaient les schémas thérapeutiques les plus adopté (20 % pour chacun). L’antiTNF ␣ (infliximab) était instauré chez 2 patients (soit 6,9 %). Onze patients (37,6 %) ont eu des rechutes de l’atteinte oculaire après le traitement (parmi les atteintes ophtalmiques isolées 37,16 % sous CT systémique avec p = 0,37 et 50 % sous IS avec p = 0,19). Conclusion Le protocole thérapeutique du Behc¸et oculaire dépendait de la forme anatomoclinique, de la sévérité, des atteintes extraophtalmiques ainsi que la tolérance thérapeutique. Déclarations de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.052 CA044
Risque cardiovasculaire au cours de la polyarthrite rhumatoïde
S. Rahmouni ∗ , M. Slouma , R. Dhahri , L. Metoui , N. Boussetta , N. Gueddiche , F. Ajili , I. Gharsallah , B. Louzir Service de médecine interne, hôpital militaire principal d’instruction de Tunis, Tunis, Tunisie