Le point sur les alicaments et les facteurs de risque cardiovasculaire

Le point sur les alicaments et les facteurs de risque cardiovasculaire

Séances communes avec les sociétés SFMV : — artériopathies poplitées électives, un diagnostic piégeant. P. Léger ; — athérome ou inflammation : atteint...

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Séances communes avec les sociétés SFMV : — artériopathies poplitées électives, un diagnostic piégeant. P. Léger ; — athérome ou inflammation : atteinte artérielle chez le sujet atteint de maladie de Horton : comment faire la part des choses ? C. Le Hello ; — anévrismes de l’aorte : comment aborder les sténoses rénales associées ? M.A. Sevestre-Pietri ; — une bien curieuse thrombophilie. G. Pernod ; — phénomène de Raynaud : et si c’était multifactoriel ? P. Carpentier. doi:10.1016/j.jmv.2008.12.060

Nouvelle Société franc ¸aise d’athérosclérose (mercredi 18 mars 2009 — 14 h 00 — 15 h 30) L’athérosclérose : actualités Athérosclérose : immunité régulatrice et pathogène A. Tedgui Inserm U970, Paris—Centre de recherche cardiovasculaire (PARCC), hôpital européen Georges-Pompidou, 75015 Paris, France Mots clés : Athérosclérose ; Immunité L’immunité adaptative comme l’immunité innée affectent le processus athéromateux. Lors de la réponse immune, toutes les cellules de la paroi artérielle produisent des cytokines pro-inflammatoires et pro-athérogènes, comme le TNFa, l’interleukine-1 (IL-1), l’IL-12 ou l’IL-18. Cela vaut aussi bien pour les macrophages ou d’autres cellules immunitaires que pour les cellules musculaires lisses et les cellules endothéliales. Un réseau régulateur contrôle la production de cytokines dans la paroi artérielle. Cette régulation pourrait reposer sur une relation complémentaire entre lymphocytes T helper 1 et 2 (Th1 et Th2), les lymphocytes Th1 favorisant la progression des lésions et les lymphocytes Th2 jouant un rôle athéroprotecteur. Les cytokines anti-athérogènes les plus importantes identifiées à ce jour sont l’IL-10 et le TGF-␤ [1]. Ces cytokines sont utilisées par un sous-ensemble de lymphocytes T appelés cellules T régulatrices (Treg) pour supprimer les réponses immunes pathogènes des lymphocytes Th1 et Th2 contre les antigènes du soi et du non-soi normalement présents dans l’organisme et contrôler l’homéostasie des lymphocytes T. Les cellules Treg CD4+CD25+, produites naturellement par le thymus, représentent entre 5 et 10 % des cellules T CD4+ et protègent l’organisme contre le développement de maladies auto-immunes. Nos travaux récents montrent que les cellules Treg ont un rôle central dans l’athérosclérose. La suppression des cellules Treg CD4+CD25+ par injection d’un anticorps anti-CD25 à des souris déficientes en apolipoprotéine E (apoE) ou par délétion de la voie de costimulation CD28/B7 des lymphocytes T, augmente le développement des plaques et l’inflammation [2]. Il semble par conséquent que dans les conditions appropriées, les Treg naturelles CD4+CD25+ soient de puissants inhibiteurs de l’athérosclérose. De ce fait, la perspective d’un traitement de l’athérosclérose basé sur les cellules Treg commence à émerger. De telles thérapies ont déjà révélé leur efficacité sur l’animal, contre des maladies autoimmunes comme la polyarthrite rhumatoïde. Dans le domaine de l’athérosclérose, il a été rapporté que l’administration nasale d’un auto-antigène, le HSP-65, à des souris dépourvues du récepteur aux LDL entraînait la réduction de la taille des plaques athérosclérotiques et de l’inflammation [3]. Nous avons nous-mêmes démontré que l’injection simultanée de cellules Treg de type 1 et de leur antigène spécifique réduisait de fac ¸on considérable la taille des lésions et l’infiltrat macrophagique [4]. Il s’agira à l’avenir de rechercher des moyens pharmacolo-

99 giques de stimuler cette immunité protectrice naturelle et de découvrir des antigènes spécifiques de l’athérosclérose afin de disposer d’un vaccin efficace contre l’athérosclérose. Références [1] Tedgui A, Mallat Z. Cytokines in atherosclerosis: pathogenic and regulatory pathways. Physiol Rev 2006;86:515—81. [2] Ait-Oufella H, Salomon BL, Potteaux S, et al. Natural regulatory T cells control the development of atherosclerosis in mice. Nat Med 2006;12:178—80. [3] Maron R, Sukhova G, Faria AM, et al. Mucosal administration of heat shock protein-65 decreases atherosclerosis and inflammation in aortic arch of low-density lipoprotein receptor-deficient mice. Circulation 2002;106:1708—15. [4] Mallat Z, Gojova A, Brun V, et al. Induction of a regulatory T cell type 1 response reduces the development of atherosclerosis in apolipoprotein E-knock-out mice. Circulation 2003;108:1232—7. doi:10.1016/j.jmv.2008.12.061

Le point sur les alicaments et les facteurs de risque cardiovasculaire M. Krempf Clinique d’endocrinologie, Hôtel-Dieu, 44035 Nantes cedex 01, France Mots clés : Alicaments ; Facteurs de risque cardiovasculaire De nombreux compléments alimentaires sont proposés pour corriger les facteurs de risque cardiovasculaire ou du moins les améliorer. Globalement, les effets de ces composés restent très inférieurs à ceux des médicaments mais, sur le plan épidémiologique, ils ont un intérêt certain. Par ailleurs, certains patients peuvent bénéficier de ces aliments pour atteindre des objectifs thérapeutiques leur évitant de prendre un traitement avec les difficultés que cela peut parfois poser pour la compliance. Pour le traitement de l’hypercholestérolémie, les stérols végétaux ont indiscutablement démontré leur efficacité et permettent, en fonction de la matrice utilisée, une réduction du LDL-cholestérol de 8 à 12 % en moyenne. Ils ont obtenu une allégation spécifique mais il n’y a à ce jour aucune étude d’intervention ayant démontré leur efficacité sur les événements cardiovasculaires. Les acides gras de la série oméga-3 ont en revanche des essais ayant pu démontrer une efficacité sur la réduction de la mortalité cardiovasculaire et une tendance à la réduction des événements non mortels qui leur ont permis d’obtenir une allégation sur « le bon fonctionnement du système cardiovasculaire ». Il reste cependant encore beaucoup d’inconnues sur l’efficacité réelle de ces composés. De nouveaux ingrédients sont également développés pour réduire la pression artérielle, à partir de peptides spécifiques obtenus notamment à partir du lait. Il s’agit d’un secteur d’activité dans l’agroalimentaire qui est actuellement très actif et qui devrait être encore plus développé dans les prochaines années. doi:10.1016/j.jmv.2008.12.062

Que faire devant une hypertriglycéridémie majeure ? P. Moulin Service d’endocrinologie et de diabétologie, hôpital cardiovasculaire Louis-Pradel, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron, France Mots clés : Hypertriglycéridémie majeure Les hypertriglycéridémies majeures surviennent lors d’une accumulation de chylomicrons. Par convention, elles correspondent à des concentrations de triglycérides supérieures à 15 mmol/l, seuil au-delà duquel la présence de chylomicrons est quasiment constante. Leur athérogénicité est débattue et est en fait très variable d’un malade à l’autre selon la présence de cofacteurs de risque