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Le signe du bonhomme de neige
G Model
ARTICLE IN PRESS
REVMED-4981; No. of Pages 2
La Revue de médecine interne xxx (2015) xxx–xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Image
Le signe du bonhomme de neige Snowman sign J.A. Rueda-Camino ∗ , A. Castro-Gordon , M.A. Duarte-Millán , D. Bernal-Bello Département de médecine interne, hospital universitario de Fuenlabrada, 2, Camino del Molino, 28942 Fuenlabrada, Madrid, Espagne
i n f o
a r t i c l e
Historique de l’article : Disponible sur Internet le xxx Mots clés : Macroadénome Hypophyse
Keywords: Macroadenome Pituitary gland
1. L’histoire Une femme, âgée de 63 ans, sans antécédents médicaux, consultait aux urgences pour céphalée frontale et périorbitale ayant commencé cinq mois auparavant non soulagée par le paracétamol ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Elle signalait aussi une diminution de l’acuité visuelle dans le mois précédent. L’examen clinique ne révélait qu’une exophtalmie de l’œil gauche et une hémianopsie bitemporale. Le reste de l’examen physique était normal. L’ionogramme sanguin, l’hémogramme, l’hémostase, le bilan hépatique, l’électrophorèse des protides et la créatininémie étaient normaux. Les sérologies VIH, Toxoplasma gondii, VHB et VHC étaient négatives. La radiographie du thorax était normale. Les dosages de TSH, GH, FSH, LH, ACTH et le cortisol à 8 heures étaient normaux. Une IRM cérébrale était pratiquée (Fig. 1).
2. Le diagnostic Un macroadénome hypophysaire.
Fig. 1. IRM cérébrale en séquence pondérée T2 : lésion hypophysaire montrant le caractéristique signe du « bonhomme de neige », diaphragme sellaire comprimant le macroadénome dans sa partie centrale.
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J.A. Rueda-Camino).
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.06.018 0248-8663/© 2015 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Rueda-Camino JA, http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.06.018
et
al.
Le
signe
du
bonhomme
de
neige.
Rev
Med
Interne
(2015),
G Model REVMED-4981; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS J.A. Rueda-Camino et al. / La Revue de médecine interne xxx (2015) xxx–xxx
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3. Les commentaires L’IRM cérébrale montrait une lésion hypophysaire de 17 × 26 × 18 mm dans la selle turcique avec le signe caractéristique du « bonhomme de neige » ou « image en huit », évoquant une tumeur hypophysaire composée de parties solides et kystiques dans les régions intra- et suprasellaires comprimant le chiasme optique. Le traitement comportait une ablation de l’adénome par voie trans-sphénoïdale. L’anatomopathologie confirmait le diagnostic de macroadénome hypophysaire avec dégénérescence kystique et hémorragique. Le diaphragme sellaire est une prolongation de la dure-mère qui recouvre l’hypophyse, avec un orifice central permettant le passage de la tige hypophysaire [1]. À cause de la consistance tendre des adénomes et des craniopharyngiomes, ces tumeurs sont habituellement comprimées par le diaphragme hypophysaire donnant l’aspect en « bonhomme de neige » [2]. Ce signe contribue à
Pour citer cet article : Rueda-Camino JA, http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.06.018
et
al.
Le
différencier les craniopharyngiomes et adénomes, des méningiomes qui sont rarement de localisation intrasellaire. En plus, le diaphragme sellaire est très souvent à l’origine des méningiomes, qui l’élèvent en se développant dans la région intrasellaire, et l’abaissent en se développant dans la région suprasellaire [2]. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Rhoton AL. The sellar region. Neurosurgery 2002;51(4 Suppl. 1):S335–74. [2] Pisaneschi M, Kapoor G. Imaging the sella and parasellar region. Neuroimaging Clin N Am 2005;5:203–19.
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bonhomme
de
neige.
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(2015),
ARTICLE IN PRESS
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La Revue de médecine interne xxx (2015) xxx–xxx
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Le signe du bonhomme de neige Snowman sign J.A. Rueda-Camino ∗ , A. Castro-Gordon , M.A. Duarte-Millán , D. Bernal-Bello Département de médecine interne, hospital universitario de Fuenlabrada, 2, Camino del Molino, 28942 Fuenlabrada, Madrid, Espagne
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Historique de l’article : Disponible sur Internet le xxx Mots clés : Macroadénome Hypophyse
Keywords: Macroadenome Pituitary gland
1. L’histoire Une femme, âgée de 63 ans, sans antécédents médicaux, consultait aux urgences pour céphalée frontale et périorbitale ayant commencé cinq mois auparavant non soulagée par le paracétamol ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Elle signalait aussi une diminution de l’acuité visuelle dans le mois précédent. L’examen clinique ne révélait qu’une exophtalmie de l’œil gauche et une hémianopsie bitemporale. Le reste de l’examen physique était normal. L’ionogramme sanguin, l’hémogramme, l’hémostase, le bilan hépatique, l’électrophorèse des protides et la créatininémie étaient normaux. Les sérologies VIH, Toxoplasma gondii, VHB et VHC étaient négatives. La radiographie du thorax était normale. Les dosages de TSH, GH, FSH, LH, ACTH et le cortisol à 8 heures étaient normaux. Une IRM cérébrale était pratiquée (Fig. 1).
2. Le diagnostic Un macroadénome hypophysaire.
Fig. 1. IRM cérébrale en séquence pondérée T2 : lésion hypophysaire montrant le caractéristique signe du « bonhomme de neige », diaphragme sellaire comprimant le macroadénome dans sa partie centrale.
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J.A. Rueda-Camino).
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.06.018 0248-8663/© 2015 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Rueda-Camino JA, http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.06.018
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3. Les commentaires L’IRM cérébrale montrait une lésion hypophysaire de 17 × 26 × 18 mm dans la selle turcique avec le signe caractéristique du « bonhomme de neige » ou « image en huit », évoquant une tumeur hypophysaire composée de parties solides et kystiques dans les régions intra- et suprasellaires comprimant le chiasme optique. Le traitement comportait une ablation de l’adénome par voie trans-sphénoïdale. L’anatomopathologie confirmait le diagnostic de macroadénome hypophysaire avec dégénérescence kystique et hémorragique. Le diaphragme sellaire est une prolongation de la dure-mère qui recouvre l’hypophyse, avec un orifice central permettant le passage de la tige hypophysaire [1]. À cause de la consistance tendre des adénomes et des craniopharyngiomes, ces tumeurs sont habituellement comprimées par le diaphragme hypophysaire donnant l’aspect en « bonhomme de neige » [2]. Ce signe contribue à
Pour citer cet article : Rueda-Camino JA, http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.06.018
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Le
différencier les craniopharyngiomes et adénomes, des méningiomes qui sont rarement de localisation intrasellaire. En plus, le diaphragme sellaire est très souvent à l’origine des méningiomes, qui l’élèvent en se développant dans la région intrasellaire, et l’abaissent en se développant dans la région suprasellaire [2]. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Rhoton AL. The sellar region. Neurosurgery 2002;51(4 Suppl. 1):S335–74. [2] Pisaneschi M, Kapoor G. Imaging the sella and parasellar region. Neuroimaging Clin N Am 2005;5:203–19.
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