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Les facteurs prédictifs de bonne évolution sous régime sans gluten au cours de la maladie cœliaque
73e Congrès franc¸ais de médecine interne, Lille, 29, 30, 1er juillet 2016 / La Revue de médecine interne 37S (2016) A89–A200
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.121 CA109
Association maladie cœliaque et thrombose veineuse
H. Elloumi ∗ , S. Ben Hmida , M. Ben Hmida , A. Belkhamsa , S. Bouaziz , I. Cheikh Gastroentérologie, hôpital Bougatfa de Bizerte, Bizerte, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : loumi [email protected] (H. Elloumi) Introduction La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie auto-immune en rapport avec une intolérance au gluten. Elle peut exposer à des complications telles qu’une une ostéoporose, une hypofertilité ou une néoplasie. La survenue de thrombose veineuse, au cours de la MC, est plus rarement décrite. Nous rapportons quatre observations de patients ayant une MC associée à une thrombose veineuse. Observation 1 : patiente âgée de 24 ans, admise pour phlébite surale gauche confirmée à l’échographie Doppler. Le bilan biologique a révélé des signes de malabsorption (anémie hypochrome microcytaire, hypocalcémie, hypoprotidémie, taux de prothrombine bas). La fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) a conclu à un aspect en mosaïque du duodénum dont la biopsie a confirmé le diagnostique de MC. La patiente a été mise sous anti-vitamine K (AVK) et régime sans gluten (RSG) avec évolution favorable.Observation 2 : patiente âgée de 20 ans, suivie depuis 5 ans, pour diabète type 1 et MC sous RSG. Elle a présenté des douleurs du membre inférieur droit. L’examen a objectivé un œdème de tout le membre associé à une augmentation de la chaleur locale. L’échographie Doppler a conclu à une thrombose de la veine iliaque droite. Le bilan de thrombose était négatif. La patiente a été mise sous AVK avec évolution favorable.Observation 3 : patiente âgée de 32 ans, hospitalisée dans notre service pour bilan étiologique de thrombose porte découverte à l’échographie abdominale. L’examen somatique était sans particularités. Le bilan biologique a objectivé une anémie ferriprive. La FOGD a montré un aspect en mosaïque du duodénum dont la biopsie a conclu une atrophie villositaire totale. La sérologie de la maladie cœliaque était positive. Le bilan étiologique de thrombose était négatif. La patiente a été mise sous AVK et RSG avec évolution favorable.Observation 4 : patient âgé de 39 ans, suivi depuis 10 ans pour une MC sous RSG. Il a été admis pour exploration de douleurs abdominales. L’échographie abdominale a objectivé une thrombose porte associée à un cavernome porte. Le bilan étiologique de thrombose était négatif. Devant le caractère ancien de la thrombose et la négativité du bilan étiologique, le patient n’a pas été mis sous traitement anticoagulant. Un an plus tard, il a été réhospitalisé pour la même symptomatologie. L’échographie et le scanner abdominal ont objectivé une thrombose de la veine porte, de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique. Devant l’extension de la thrombose, le patient a été mis sous AVK. Conclusion La MC doit être considérée comme une affection thrombogène. Elle doit être recherchée devant toute thrombose veineuse. De même, un bilan de thrombose doit être envisagé chez les patients porteurs de MC. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.122 CA110
Thrombose veineuse cérébrale révélant une maladie cœliaque S. Toumi 1 , W. Ammouri 1 , M. Bourkia 1 , H. Harmouche 1 , M. Maamar 1 , M. Adnaoui 2 , Z. Tazi Mezalek 1,∗ 1 Université Mohamed V, service de médecine interne, Rabat, Maroc
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Service de médecine interne, Rabat, Maroc Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z.T. Mezalek)
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Introduction La maladie cœliaque (MC) est décrite comme une pathologie de l’enfant ; sa présentation clinique associe des signes digestifs et extradigestifs. Les thromboses veineuses au cours de la MC sont décrites surtout chez l’adulte, elles sont dominées par les thromboses abdominales et des membres inférieures. La localisation cérébrale n’a été qu’exceptionnellement décrite. Nous rapportons le cas d’une MC révélée par un état de mal épileptique en rapport avec une thrombose veineuse cérébrale. Observation Un patient de 17 ans, sans aucun antécédent est admis au service de réanimation médicale pour état de mal épileptique avec coma. Il est apyrétique et ne présente pas de signes de focalisations. L’angio-IRM cérébrale objective une thrombose étendue du sinus latéral. L’état de conscience s’améliore rapidement sous héparinothérapie (HBPM) à doses curatives. Il est transféré en médecine interne pour enquête étiologique. L’examen clinique retrouve une pâleur majeure et un IMC à 17 kg/m2 . Le bilan biologique oriente rapidement vers une malabsorption avec une anémie à 6,5 g/dL microcytaire (VGM : 66 micro3) ferriprive, une hypoalbuminémie, et une carence en folates 1,1 ng/mL. Il existe également une hyperhomocysteinémie modérée à 20 mol/L. Les anticorps antiendomysium et antigliadine sont négatifs ainsi que la recherche des anticorps antiphospholipides et le bilan de thrombophilie. L’histologie duodénale objective une atrophie villositaire totale, très en faveur du diagnostic de maladie cœliaque. Lequel diagnostic sera confirmé par une évolution favorable sous régime sans gluten. Le jeune patient est également traité par traitement anticoagulant durant une année et vitaminothérapie substitutive. Conclusion La survenue de thromboses au cours de la MC est largement signalée dans la littérature surtout chez l’adulte. Il s’agit le plus souvent, de thrombose veineuse de siège insolite ; splanchnique essentiellement. La localisation cérébrale reste exceptionnellement rapportée. Des facteurs de risque sont retrouvés dans 85 % des cas incluant les infections, la thrombophilie, la grossesse et le post-partum, la contraception orale, les affections malignes et l’hyperhomocystéinémie (secondaire à une malabsorption en vit B9 le plus souvent). Notre observation, hormis le caractère exceptionnellement révélateur d’une thrombose cérébrale chez un adolescent, revient sur les facteurs de risque thrombotiques associés au cours de la MC. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.123 CA111
Les facteurs prédictifs de bonne évolution sous régime sans gluten au cours de la maladie cœliaque
M. Amri , A. Labidi ∗ , M. Hafi , N. Ben Mustapha , M. Serghini , L. Zouiten , M. Fekih , J. Boubaker , A. Filali Service de gastro-entérologie A, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : asma [email protected] (A. Labidi) Introduction La maladie cœliaque est une entéropathie autoimmune qui survient chez des sujets génétiquement prédisposés. Elle est déclenchée par la consommation de gluten qui induit une inflammation intestinale chronique à l’origine de la malabsorption. On se propose dans ce travail d’identifier les facteurs corrélés à l’amélioration des paramètres cliniques et biologiques sous régime sans gluten. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective menée entre 2000 et 2014 ayant inclus tous les sujets atteints de maladie cœliaque. Les caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques ont été relevées pour chaque patient à partir des dossiers médicaux. La saisie et l’analyse des données ont été réalisées au
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73e Congrès franc¸ais de médecine interne, Lille, 29, 30, 1er juillet 2016 / La Revue de médecine interne 37S (2016) A89–A200
moyen du logiciel SPSS version 22.0. Les tests t de Student et le test de Wilcoxon pour séries appariées ont été utilisés afin de comparer les paramètres biologiques avant et après l’instauration du RSG. Résultats On a colligé 42 cas de maladie cœliaque dont l’âge moyen était de 25 ans (4–56). Le sex-ratio était de 7,4 F/1H. Sous régime sans gluten, une rémission des symptômes et une correction des anomalies biologiques ont été constatées chez 76 % (32/42) des sujets dans un intervalle moyen de 6 mois (3–24). Cette amélioration était statistiquement significative pour le taux moyen d’hémoglobine qui passait de 8,6 à 10,6 g/dL (p < 0,0001), la CRP de 9 à5 mg/L (p = 0,05), le nombre moyen de plaquettes qui baissait de 429 131 à 342 921 (p < 0,0001) et pour les phosphatases alcalines qui diminuaient de 239,4 à 174,9 UI/L (p = 0,01). On a constaté que la diminution du nombre des plaquettes était plus importante chez les patients de sexe féminin (p = 0,0035) mais inversement corrélée à l’indice de masse corporelle initial (rho de Spearman = –0,322, p = 0,05) et au taux d’albumine (rho Spearman –0,383, p = 0,019). De même, la baisse significative du taux de CRP était significativement plus fréquente chez les patients de sexe féminin (p = 0,014). Conclusion Notre étude montre un taux élevé de réponse au régime sans gluten mais cette amélioration est nettement plus élevée chez les femmes et les sujets à faible IMC initial. Ainsi, le sexe masculin et la surcharge pondérale seraient-ils des facteurs associés à une mauvaise réponse au régime sans gluten ? Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.124 CA112
Facteurs associés à la survenue de complications sous régime sans gluten au cours de la maladie cœliaque
M. Hafi , A. Labidi ∗ , M. Amri , N. Ben Mustapha , M. Serghini , L. Zouiten , M. Fekih , J. Boubaker , A. Filali Service de gastro-entérologie A, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : asma [email protected] (A. Labidi) Introduction La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie auto-immune chronique déclenchée par la consommation de gliadine. Cette réaction immunitaire anormale induit une destruction des villosités intestinales. En plus de ses conséquences nutritionnelles évidentes, la maladie cœliaque s’accompagne d’autres complications plus graves mais tout aussi évitables par un régime sans gluten (RSG) bien suivi. Patients et méthodes Nous avons colligé rétrospectivement 42 cas de patients hospitalisés pour prise en charge d’une maladie cœliaque entre 2002 et 2014. Les caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques ont été relevées pour chaque patient à partir des dossiers médicaux. La saisie et l’analyse des données ont été réalisées au moyen du logiciel SPSS version 22.0. Résultats Nous avons colligé 42 cas de MC. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 25,55 ans avec un sex-ratio de 7,4F/1H. La durée moyenne d’évolution était de 148 mois, le BMI moyen était de 18,32 kg/m2 . Parmi les patients, 4,8 % étaient tabagiques, 16,7 % avaient un antécédent familial de MC et 31 % avaient une pathologie dysimmunitaire associée. En dehors des complications nutritionnelles, 14 patients, soit 33,3 % ont développé une complication au cours du suivi. Il s’agissait : dans 7,1 % (3 patients) d’une complication thromboembolique, 9,5 % des cas (4 patients) d’un lymphome, 4,2 % (2 patients) d’une ostéomalacie. Une ischémie mésentérique, une stéatose hépatique et une crise convulsive par hypocalcémie ont été diagnostiqués chez 3 patients. Après s’être assuré de la bonne observance du RSG, les facteurs associés à la survenue de complications étaient : âge avancé au moment du diagnostic (45 ans vs 35,5 ans ; p = 0,04), BMI initial bas (16,9 vs 20 kg/m2 ; p = 0,04), phosphorémie initiale basse (29,07 mg/L vs
36,3 mg/L ; p = 0,021) et une albuminémie initiale basse (28,2 g/L vs 35,5 g/L ; p = 0,043). Conclusion les patients porteurs d’une MC sont à haut risque de complications diverses, qu’elles soient nutritionnelles, thromboemboliques ou lymphomateuses. Dans notre série, la transformation lymphomateuse est la complication la plus souvent retrouvée dans notre série. L’âge tardif au diagnostic et l’importance de la dénutrition au moment du diagnostic semblent être des facteurs prédictifs d’évolution vers ces complications. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.125 CA113
Maladie cœliaque diagnostiquée au stade de cavitation ganglionnaire mésentérique : à propos d’une observation
H. Hassine , A. Labidi ∗ , N. Ben Mustapha , M. Serghini , M. Fekih , L. Zouiten , J. Boubaker , A. Filali Service de gastro-entérologie A, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : asma [email protected] (A. Labidi) Introduction La cavitation ganglionnaire mésentérique (CGM) est une complication rare de la maladie cœliaque, près de 36 cas ont été recensés dans la littérature La physiopathologie de ce syndrome demeure incertaine : une dépression lymphocytaire régionale pourrait être à l’origine de l’hypertrophie et de l’excavation ganglionnaire mésentérique. Sur les coupes histologiques, les ganglions sont déshabités, leur capsule est simplement recouverte d’un tapis interne de polynucléaires. Ils contiennent un liquide blanchâtre riche en éosinophiles. Le diagnostic de la CGM n’est pas aisé surtout en cas de MC méconnue. Observation Il s’agit d’une patiente âgée de 47 ans sans antécédents médicaux notables qui consulte pour une diarrhée graisseuse et des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 2 mois associées à une augmentation progressive du volume abdominal et des œdèmes des membres inférieurs le tout évoluant dans un contexte l’altération de l’état général. À l’examen, on a noté un état général altéré, un BMI à 23 kg/m2 , une pâleur cutanéomuqueuse avec des signes de sidéropenie, une ascite de moyenne abondance sans masses palpables ni adénopathies périphériques. Le bilan biologique a mis en évidence un syndrome carentiel, une cytolyse à 2 fois la normale, une cholestase anictérique à 1,5 fois la normale, un taux de prothrombine bas à 39 % ainsi qu’une thrombopénie à 102 000/mm3 , des LDH élevés à 634 U/L. L’analyse du liquide d’ascite a montré un liquide trans-sudatif pauvre en cellules, la sérologie de la maladie cœliaque était positive. La fibroscopie digestive haute a montré un aspect lisse en fond d’œil avec par endroit un aspect crénelé des sommets et en mosaïque de la muqueuse duodénale en faveur d’une MC, l’examen histologique des biopsies duodénales a conclu à un atrophie villositaire totale stade 3 de Marsh. Un scanner abdominal a été réalisé devant la suspicion de dégénérescence de la MC concluant à la présence d’adénopathies cœlio-mésenteriques et lombo-aortiques excavées avec une prise de contraste artérielle périphérique. Devant le doute sur une tuberculose associée, on a procédée à une cœlioscopie diagnostique : l’aspect macroscopique du foie était celui d’une cirrhose. Les biopsies hépatiques concluent à une cirrhose micronodulaire sur les lésions de stéatohépatite chronique et étendue, les biopsies ganglionnaires ont conclu à un aspect de cavitation ganglionnaire. Le diagnostic de MC compliquée d’un CGM associée à une cirrhose post-NASH décompensée a été retenu. La patiente a été mise sous régime sans gluten associé à une corticothérapie orale à pleine dose (1 mg/kg/j). L’évolution était marquée par la dégradation rapide de l’état général et le décès après quelques jours.
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.121 CA109
Association maladie cœliaque et thrombose veineuse
H. Elloumi ∗ , S. Ben Hmida , M. Ben Hmida , A. Belkhamsa , S. Bouaziz , I. Cheikh Gastroentérologie, hôpital Bougatfa de Bizerte, Bizerte, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : loumi [email protected] (H. Elloumi) Introduction La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie auto-immune en rapport avec une intolérance au gluten. Elle peut exposer à des complications telles qu’une une ostéoporose, une hypofertilité ou une néoplasie. La survenue de thrombose veineuse, au cours de la MC, est plus rarement décrite. Nous rapportons quatre observations de patients ayant une MC associée à une thrombose veineuse. Observation 1 : patiente âgée de 24 ans, admise pour phlébite surale gauche confirmée à l’échographie Doppler. Le bilan biologique a révélé des signes de malabsorption (anémie hypochrome microcytaire, hypocalcémie, hypoprotidémie, taux de prothrombine bas). La fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) a conclu à un aspect en mosaïque du duodénum dont la biopsie a confirmé le diagnostique de MC. La patiente a été mise sous anti-vitamine K (AVK) et régime sans gluten (RSG) avec évolution favorable.Observation 2 : patiente âgée de 20 ans, suivie depuis 5 ans, pour diabète type 1 et MC sous RSG. Elle a présenté des douleurs du membre inférieur droit. L’examen a objectivé un œdème de tout le membre associé à une augmentation de la chaleur locale. L’échographie Doppler a conclu à une thrombose de la veine iliaque droite. Le bilan de thrombose était négatif. La patiente a été mise sous AVK avec évolution favorable.Observation 3 : patiente âgée de 32 ans, hospitalisée dans notre service pour bilan étiologique de thrombose porte découverte à l’échographie abdominale. L’examen somatique était sans particularités. Le bilan biologique a objectivé une anémie ferriprive. La FOGD a montré un aspect en mosaïque du duodénum dont la biopsie a conclu une atrophie villositaire totale. La sérologie de la maladie cœliaque était positive. Le bilan étiologique de thrombose était négatif. La patiente a été mise sous AVK et RSG avec évolution favorable.Observation 4 : patient âgé de 39 ans, suivi depuis 10 ans pour une MC sous RSG. Il a été admis pour exploration de douleurs abdominales. L’échographie abdominale a objectivé une thrombose porte associée à un cavernome porte. Le bilan étiologique de thrombose était négatif. Devant le caractère ancien de la thrombose et la négativité du bilan étiologique, le patient n’a pas été mis sous traitement anticoagulant. Un an plus tard, il a été réhospitalisé pour la même symptomatologie. L’échographie et le scanner abdominal ont objectivé une thrombose de la veine porte, de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique. Devant l’extension de la thrombose, le patient a été mis sous AVK. Conclusion La MC doit être considérée comme une affection thrombogène. Elle doit être recherchée devant toute thrombose veineuse. De même, un bilan de thrombose doit être envisagé chez les patients porteurs de MC. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.122 CA110
Thrombose veineuse cérébrale révélant une maladie cœliaque S. Toumi 1 , W. Ammouri 1 , M. Bourkia 1 , H. Harmouche 1 , M. Maamar 1 , M. Adnaoui 2 , Z. Tazi Mezalek 1,∗ 1 Université Mohamed V, service de médecine interne, Rabat, Maroc
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Service de médecine interne, Rabat, Maroc Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z.T. Mezalek)
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Introduction La maladie cœliaque (MC) est décrite comme une pathologie de l’enfant ; sa présentation clinique associe des signes digestifs et extradigestifs. Les thromboses veineuses au cours de la MC sont décrites surtout chez l’adulte, elles sont dominées par les thromboses abdominales et des membres inférieures. La localisation cérébrale n’a été qu’exceptionnellement décrite. Nous rapportons le cas d’une MC révélée par un état de mal épileptique en rapport avec une thrombose veineuse cérébrale. Observation Un patient de 17 ans, sans aucun antécédent est admis au service de réanimation médicale pour état de mal épileptique avec coma. Il est apyrétique et ne présente pas de signes de focalisations. L’angio-IRM cérébrale objective une thrombose étendue du sinus latéral. L’état de conscience s’améliore rapidement sous héparinothérapie (HBPM) à doses curatives. Il est transféré en médecine interne pour enquête étiologique. L’examen clinique retrouve une pâleur majeure et un IMC à 17 kg/m2 . Le bilan biologique oriente rapidement vers une malabsorption avec une anémie à 6,5 g/dL microcytaire (VGM : 66 micro3) ferriprive, une hypoalbuminémie, et une carence en folates 1,1 ng/mL. Il existe également une hyperhomocysteinémie modérée à 20 mol/L. Les anticorps antiendomysium et antigliadine sont négatifs ainsi que la recherche des anticorps antiphospholipides et le bilan de thrombophilie. L’histologie duodénale objective une atrophie villositaire totale, très en faveur du diagnostic de maladie cœliaque. Lequel diagnostic sera confirmé par une évolution favorable sous régime sans gluten. Le jeune patient est également traité par traitement anticoagulant durant une année et vitaminothérapie substitutive. Conclusion La survenue de thromboses au cours de la MC est largement signalée dans la littérature surtout chez l’adulte. Il s’agit le plus souvent, de thrombose veineuse de siège insolite ; splanchnique essentiellement. La localisation cérébrale reste exceptionnellement rapportée. Des facteurs de risque sont retrouvés dans 85 % des cas incluant les infections, la thrombophilie, la grossesse et le post-partum, la contraception orale, les affections malignes et l’hyperhomocystéinémie (secondaire à une malabsorption en vit B9 le plus souvent). Notre observation, hormis le caractère exceptionnellement révélateur d’une thrombose cérébrale chez un adolescent, revient sur les facteurs de risque thrombotiques associés au cours de la MC. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.123 CA111
Les facteurs prédictifs de bonne évolution sous régime sans gluten au cours de la maladie cœliaque
M. Amri , A. Labidi ∗ , M. Hafi , N. Ben Mustapha , M. Serghini , L. Zouiten , M. Fekih , J. Boubaker , A. Filali Service de gastro-entérologie A, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : asma [email protected] (A. Labidi) Introduction La maladie cœliaque est une entéropathie autoimmune qui survient chez des sujets génétiquement prédisposés. Elle est déclenchée par la consommation de gluten qui induit une inflammation intestinale chronique à l’origine de la malabsorption. On se propose dans ce travail d’identifier les facteurs corrélés à l’amélioration des paramètres cliniques et biologiques sous régime sans gluten. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective menée entre 2000 et 2014 ayant inclus tous les sujets atteints de maladie cœliaque. Les caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques ont été relevées pour chaque patient à partir des dossiers médicaux. La saisie et l’analyse des données ont été réalisées au
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73e Congrès franc¸ais de médecine interne, Lille, 29, 30, 1er juillet 2016 / La Revue de médecine interne 37S (2016) A89–A200
moyen du logiciel SPSS version 22.0. Les tests t de Student et le test de Wilcoxon pour séries appariées ont été utilisés afin de comparer les paramètres biologiques avant et après l’instauration du RSG. Résultats On a colligé 42 cas de maladie cœliaque dont l’âge moyen était de 25 ans (4–56). Le sex-ratio était de 7,4 F/1H. Sous régime sans gluten, une rémission des symptômes et une correction des anomalies biologiques ont été constatées chez 76 % (32/42) des sujets dans un intervalle moyen de 6 mois (3–24). Cette amélioration était statistiquement significative pour le taux moyen d’hémoglobine qui passait de 8,6 à 10,6 g/dL (p < 0,0001), la CRP de 9 à5 mg/L (p = 0,05), le nombre moyen de plaquettes qui baissait de 429 131 à 342 921 (p < 0,0001) et pour les phosphatases alcalines qui diminuaient de 239,4 à 174,9 UI/L (p = 0,01). On a constaté que la diminution du nombre des plaquettes était plus importante chez les patients de sexe féminin (p = 0,0035) mais inversement corrélée à l’indice de masse corporelle initial (rho de Spearman = –0,322, p = 0,05) et au taux d’albumine (rho Spearman –0,383, p = 0,019). De même, la baisse significative du taux de CRP était significativement plus fréquente chez les patients de sexe féminin (p = 0,014). Conclusion Notre étude montre un taux élevé de réponse au régime sans gluten mais cette amélioration est nettement plus élevée chez les femmes et les sujets à faible IMC initial. Ainsi, le sexe masculin et la surcharge pondérale seraient-ils des facteurs associés à une mauvaise réponse au régime sans gluten ? Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.124 CA112
Facteurs associés à la survenue de complications sous régime sans gluten au cours de la maladie cœliaque
M. Hafi , A. Labidi ∗ , M. Amri , N. Ben Mustapha , M. Serghini , L. Zouiten , M. Fekih , J. Boubaker , A. Filali Service de gastro-entérologie A, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : asma [email protected] (A. Labidi) Introduction La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie auto-immune chronique déclenchée par la consommation de gliadine. Cette réaction immunitaire anormale induit une destruction des villosités intestinales. En plus de ses conséquences nutritionnelles évidentes, la maladie cœliaque s’accompagne d’autres complications plus graves mais tout aussi évitables par un régime sans gluten (RSG) bien suivi. Patients et méthodes Nous avons colligé rétrospectivement 42 cas de patients hospitalisés pour prise en charge d’une maladie cœliaque entre 2002 et 2014. Les caractéristiques cliniques, biologiques et histologiques ont été relevées pour chaque patient à partir des dossiers médicaux. La saisie et l’analyse des données ont été réalisées au moyen du logiciel SPSS version 22.0. Résultats Nous avons colligé 42 cas de MC. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 25,55 ans avec un sex-ratio de 7,4F/1H. La durée moyenne d’évolution était de 148 mois, le BMI moyen était de 18,32 kg/m2 . Parmi les patients, 4,8 % étaient tabagiques, 16,7 % avaient un antécédent familial de MC et 31 % avaient une pathologie dysimmunitaire associée. En dehors des complications nutritionnelles, 14 patients, soit 33,3 % ont développé une complication au cours du suivi. Il s’agissait : dans 7,1 % (3 patients) d’une complication thromboembolique, 9,5 % des cas (4 patients) d’un lymphome, 4,2 % (2 patients) d’une ostéomalacie. Une ischémie mésentérique, une stéatose hépatique et une crise convulsive par hypocalcémie ont été diagnostiqués chez 3 patients. Après s’être assuré de la bonne observance du RSG, les facteurs associés à la survenue de complications étaient : âge avancé au moment du diagnostic (45 ans vs 35,5 ans ; p = 0,04), BMI initial bas (16,9 vs 20 kg/m2 ; p = 0,04), phosphorémie initiale basse (29,07 mg/L vs
36,3 mg/L ; p = 0,021) et une albuminémie initiale basse (28,2 g/L vs 35,5 g/L ; p = 0,043). Conclusion les patients porteurs d’une MC sont à haut risque de complications diverses, qu’elles soient nutritionnelles, thromboemboliques ou lymphomateuses. Dans notre série, la transformation lymphomateuse est la complication la plus souvent retrouvée dans notre série. L’âge tardif au diagnostic et l’importance de la dénutrition au moment du diagnostic semblent être des facteurs prédictifs d’évolution vers ces complications. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2016.04.125 CA113
Maladie cœliaque diagnostiquée au stade de cavitation ganglionnaire mésentérique : à propos d’une observation
H. Hassine , A. Labidi ∗ , N. Ben Mustapha , M. Serghini , M. Fekih , L. Zouiten , J. Boubaker , A. Filali Service de gastro-entérologie A, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : asma [email protected] (A. Labidi) Introduction La cavitation ganglionnaire mésentérique (CGM) est une complication rare de la maladie cœliaque, près de 36 cas ont été recensés dans la littérature La physiopathologie de ce syndrome demeure incertaine : une dépression lymphocytaire régionale pourrait être à l’origine de l’hypertrophie et de l’excavation ganglionnaire mésentérique. Sur les coupes histologiques, les ganglions sont déshabités, leur capsule est simplement recouverte d’un tapis interne de polynucléaires. Ils contiennent un liquide blanchâtre riche en éosinophiles. Le diagnostic de la CGM n’est pas aisé surtout en cas de MC méconnue. Observation Il s’agit d’une patiente âgée de 47 ans sans antécédents médicaux notables qui consulte pour une diarrhée graisseuse et des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 2 mois associées à une augmentation progressive du volume abdominal et des œdèmes des membres inférieurs le tout évoluant dans un contexte l’altération de l’état général. À l’examen, on a noté un état général altéré, un BMI à 23 kg/m2 , une pâleur cutanéomuqueuse avec des signes de sidéropenie, une ascite de moyenne abondance sans masses palpables ni adénopathies périphériques. Le bilan biologique a mis en évidence un syndrome carentiel, une cytolyse à 2 fois la normale, une cholestase anictérique à 1,5 fois la normale, un taux de prothrombine bas à 39 % ainsi qu’une thrombopénie à 102 000/mm3 , des LDH élevés à 634 U/L. L’analyse du liquide d’ascite a montré un liquide trans-sudatif pauvre en cellules, la sérologie de la maladie cœliaque était positive. La fibroscopie digestive haute a montré un aspect lisse en fond d’œil avec par endroit un aspect crénelé des sommets et en mosaïque de la muqueuse duodénale en faveur d’une MC, l’examen histologique des biopsies duodénales a conclu à un atrophie villositaire totale stade 3 de Marsh. Un scanner abdominal a été réalisé devant la suspicion de dégénérescence de la MC concluant à la présence d’adénopathies cœlio-mésenteriques et lombo-aortiques excavées avec une prise de contraste artérielle périphérique. Devant le doute sur une tuberculose associée, on a procédée à une cœlioscopie diagnostique : l’aspect macroscopique du foie était celui d’une cirrhose. Les biopsies hépatiques concluent à une cirrhose micronodulaire sur les lésions de stéatohépatite chronique et étendue, les biopsies ganglionnaires ont conclu à un aspect de cavitation ganglionnaire. Le diagnostic de MC compliquée d’un CGM associée à une cirrhose post-NASH décompensée a été retenu. La patiente a été mise sous régime sans gluten associé à une corticothérapie orale à pleine dose (1 mg/kg/j). L’évolution était marquée par la dégradation rapide de l’état général et le décès après quelques jours.