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Les facteurs pronostiques du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules : étude prospective
A154
16e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise, Lyon, vendredi 27 au dimanche 29 janvier 2012
2010, chez des femmes non tabagiques âgées en moyenne de 57,8 ans. Ils représentent 59 % des cancers bronchiques féminins durant cette période. Un tabagisme passif est noté chez 6 patientes. Le cancer bronchique est révélé par des douleurs thoraciques et une dyspnée dans 7 cas, des expectorations hémoptoïques dans 6 cas. Dans 1 cas, il est de découverte fortuite. L’imagerie thoracique révèle un trouble de ventilation dans 5 cas, une opacité du lobe supérieur dans 3 cas dont un syndrome de Pancoast-Tobias, une opacité hilaire dans 2 cas. Un lâcher de ballon est associé dans 2 cas, une pleurésie dans 3 cas, une métastase pulmonaire controlatérale dans 3 cas, hépatique, surrénalienne, péricardique et une lyse costale dans 1 cas chacune. La bronchoscopie objective une sténose tumorale dans 3 cas, une tumeur bourgeonnante dans 4 cas, un saignement spontané dans 2 cas et est normale dans 1 cas. La confirmation histologique est obtenue par biopsies bronchiques dans 5 cas, par ponction-biopsie transpariétale dans 4 cas et par pièce opératoire dans 1 cas. Le bilan d’extension révèle des métastases cérébrales dans 1 cas. Le traitement est palliatif dans 70 % des cas. Le cancer bronchique féminin présente des particularités concernant l’épidémiologie, la présentation radioclinique, le type histologique, le pronostic et la réponse aux traitements. Le principal facteur de risque incriminé chez les patientes non fumeuses reste le tabagisme passif. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.742 454
Adénocarcinome bronchique A. Riah , A. Aichane , Z. Berrada , W. El Khattabi , H. Afif , Z. Bouayad Service des maladies respiratoires, hôpital 20 août, Casablanca, Maroc L’adénocarcinome est la forme histologique la plus fréquente du cancer primitif des bronches vue l’augmentation de la consommation du tabac blond et de cigarettes avec filtre. Le but de notre travail est de préciser le profil radioclinique et le pronostic de l’adénocarcinome bronchique. Nous avons colligé 634 observations de CB confirmés dont 154 patients porteurs d’adénocarcinome bronchique. Il s’agit de 144 hommes et 10 femmes. Le tabagisme actif a été noté dans 103 cas. La fibroscopie bronchique n’a pu être réalisée que chez 146 patients. Elle a montré un bourgeon tumoral chez 18 cas (28 %), une sténose infiltrative chez 10 cas (15,3 %), un épaississement des éperons chez 8 cas (12,3 %) et une compression extrinsèque chez 7 cas (11 %), une inflammation diffuse dans 18 cas (28 %) et sensiblement normale dans 4 cas (6 %). Le diagnostic a été obtenu par biopsie bronchique dans 56 cas (36,36 %), ponction trans-pariétale pulmonaire dans 76 cas (49,35 %), biopsie d’adénopathie périphérique dans 7 cas (4,54 %), ponction biopsie pleurale dans 11 cas (7,14 %) et par biopsie chirurgicale dans 4 cas (2,59 %). Au terme du bilan d’extension, les patients ont été classés stade IIa dans 3 cas (4,5 %), stade IIb dans 2 cas (3 %), stade IIIa dans 14 cas (21 %), stade IIIb dans 19 cas (28,4 %) et stade IV dans 29 cas (43,2 %). Le TTF1 a permis de retenir l’origine primitive de l’adénocarcinome bronchique dans 38 % des cas. L’adénocarcinome bronchique se présente fréquemment par une opacité périphérique, souvent inaccessible à l’endoscopie bronchique. Le diagnostic doit faire appel à la ponction trans-pariétale sous tomodensitométrie. Si la tumeur ne peut bénéficier de la ponction trans-pariétale, il faut pratiquer sans délai la thoracotomie exploratrice. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.743
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Les facteurs pronostiques du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules : étude prospective G. Laribi , H. Racil , S. Chikhrouhou , S. Bacha , N. Chaouech , A. Chabbou Service de pneumologie P II, H Abderrahmen Mami, Ariana, Tunisie Introduction.— Le cancer bronchique primitif (CBP) est souvent de pronostic sombre et fonction surtout de l’extension de la maladie. D’autres facteurs pronostiques ont été individualisés dont certains sont déjà validés. But.— Identifier et analyser les facteurs pronostiques du CBNPC et établir un index pronostique. Méthodes.— Étude prospective, incluant 85 patients présentant un CBNPC ayant été hospitalisés entre 2007 et 2009. Résultats.— L’âge moyen était de 61,74 ans ± 1,07. Les patients ont été répartis en stades : IA (1,2 %), IB (3,5 %), IIA (1,2 %), IIB (9,4 %), IIIA (21,2 %), IIIB (24,7 %) et IV (38,8 %). La survie médiane des patients est de 9,03 ± 0,98 mois avec une probabilité de survie à 6 mois et à 1 an de 56,5 % et de 31,8 %. Les facteurs pronostiques identifiés par l’analyse univariée sont : la dysphonie, la taille tumorale « T », le statut ganglionnaire « N », le stade TNM, le type histologique, les lactates déshydrogénases et le cyfra 21-1. D’autres facteurs étudiés ont été à la limite de la significativité : l’âge, le PS, l’anorexie, l’index de masse corporelle (IMC), l’hyperleucocytose, l’élévation de la C réactive protéine, le statut métastatique (M). L’analyse multivariée a permis de retenir comme facteur pronostique indépendant : la dysphonie, l’IMC, le syndrome paranéoplasique, le type histologique, le stade TNM, les métastases cérébrales et surrénaliennes, l’hyperleucocytose et les LDH élévées. Ces facteurs ont permis d’établir un index pronostique qui prédit le risque de décès et dont la valeur pronostique a été confirmée par l’analyse de Cox. Conclusion.— Les facteurs pronostiques sont importants à identifier pour permettre une meilleure décision thérapeutique. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.744 456
Évaluation de la prescription des antibiotiques chez les patients porteurs de cancer broncho-pulmonaire W. Feki , M.A. Baccar , H. Smadhi , B. Dahri , J.B. Amar , H. Gharsalli , S. Azzabi , H. Aouina , L. Gharbi , H. Bouacha Service de pneumologie, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction.— L’antibiothérapie représente une classe thérapeutique largement utilisée en oncologie thoracique. Cette utilisation semble être parfois abusive lorsqu’elle se base uniquement sur la perturbation du bilan inflammatoire. But.— Évaluer les indications, le type et la durée de l’antibiothérapie chez les patients porteurs de cancers broncho-pulmonaires. Patients et méthodes.— Étude rétrospective incluant tous les patients suivis pour cancer broncho-pulmonaire primitif durant 4 ans et chez qui une antibiothérapie a été prescrite. Résultats.— Parmi 120 patients suivis pour cancer pulmonaire primitif, 90 ont rec ¸u au moins une cure d’antibiothérapie. Le nombre total de prescriptions était de 117. Le recours aux antibiotiques est relevé dans les situations suivantes : bronchite aiguë (51,3 %), pneumopathie aiguë (17 %), abcès pulmonaire (4,2 %), neutropénie fébrile (4,2 %) et infection urinaire (2,5 %). Chez 8 % des patients, l’antibiothérapie a été prescrite devant une perturbation isolée du bilan inflammatoire sans amélioration après l’arrêt des antibiotiques. La découverte d’une opacité radiologique sans fièvre à la première consultation a incité à la prescription d’antibiotiques dans
16e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise, Lyon, vendredi 27 au dimanche 29 janvier 2012
2010, chez des femmes non tabagiques âgées en moyenne de 57,8 ans. Ils représentent 59 % des cancers bronchiques féminins durant cette période. Un tabagisme passif est noté chez 6 patientes. Le cancer bronchique est révélé par des douleurs thoraciques et une dyspnée dans 7 cas, des expectorations hémoptoïques dans 6 cas. Dans 1 cas, il est de découverte fortuite. L’imagerie thoracique révèle un trouble de ventilation dans 5 cas, une opacité du lobe supérieur dans 3 cas dont un syndrome de Pancoast-Tobias, une opacité hilaire dans 2 cas. Un lâcher de ballon est associé dans 2 cas, une pleurésie dans 3 cas, une métastase pulmonaire controlatérale dans 3 cas, hépatique, surrénalienne, péricardique et une lyse costale dans 1 cas chacune. La bronchoscopie objective une sténose tumorale dans 3 cas, une tumeur bourgeonnante dans 4 cas, un saignement spontané dans 2 cas et est normale dans 1 cas. La confirmation histologique est obtenue par biopsies bronchiques dans 5 cas, par ponction-biopsie transpariétale dans 4 cas et par pièce opératoire dans 1 cas. Le bilan d’extension révèle des métastases cérébrales dans 1 cas. Le traitement est palliatif dans 70 % des cas. Le cancer bronchique féminin présente des particularités concernant l’épidémiologie, la présentation radioclinique, le type histologique, le pronostic et la réponse aux traitements. Le principal facteur de risque incriminé chez les patientes non fumeuses reste le tabagisme passif. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.742 454
Adénocarcinome bronchique A. Riah , A. Aichane , Z. Berrada , W. El Khattabi , H. Afif , Z. Bouayad Service des maladies respiratoires, hôpital 20 août, Casablanca, Maroc L’adénocarcinome est la forme histologique la plus fréquente du cancer primitif des bronches vue l’augmentation de la consommation du tabac blond et de cigarettes avec filtre. Le but de notre travail est de préciser le profil radioclinique et le pronostic de l’adénocarcinome bronchique. Nous avons colligé 634 observations de CB confirmés dont 154 patients porteurs d’adénocarcinome bronchique. Il s’agit de 144 hommes et 10 femmes. Le tabagisme actif a été noté dans 103 cas. La fibroscopie bronchique n’a pu être réalisée que chez 146 patients. Elle a montré un bourgeon tumoral chez 18 cas (28 %), une sténose infiltrative chez 10 cas (15,3 %), un épaississement des éperons chez 8 cas (12,3 %) et une compression extrinsèque chez 7 cas (11 %), une inflammation diffuse dans 18 cas (28 %) et sensiblement normale dans 4 cas (6 %). Le diagnostic a été obtenu par biopsie bronchique dans 56 cas (36,36 %), ponction trans-pariétale pulmonaire dans 76 cas (49,35 %), biopsie d’adénopathie périphérique dans 7 cas (4,54 %), ponction biopsie pleurale dans 11 cas (7,14 %) et par biopsie chirurgicale dans 4 cas (2,59 %). Au terme du bilan d’extension, les patients ont été classés stade IIa dans 3 cas (4,5 %), stade IIb dans 2 cas (3 %), stade IIIa dans 14 cas (21 %), stade IIIb dans 19 cas (28,4 %) et stade IV dans 29 cas (43,2 %). Le TTF1 a permis de retenir l’origine primitive de l’adénocarcinome bronchique dans 38 % des cas. L’adénocarcinome bronchique se présente fréquemment par une opacité périphérique, souvent inaccessible à l’endoscopie bronchique. Le diagnostic doit faire appel à la ponction trans-pariétale sous tomodensitométrie. Si la tumeur ne peut bénéficier de la ponction trans-pariétale, il faut pratiquer sans délai la thoracotomie exploratrice. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.743
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Les facteurs pronostiques du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules : étude prospective G. Laribi , H. Racil , S. Chikhrouhou , S. Bacha , N. Chaouech , A. Chabbou Service de pneumologie P II, H Abderrahmen Mami, Ariana, Tunisie Introduction.— Le cancer bronchique primitif (CBP) est souvent de pronostic sombre et fonction surtout de l’extension de la maladie. D’autres facteurs pronostiques ont été individualisés dont certains sont déjà validés. But.— Identifier et analyser les facteurs pronostiques du CBNPC et établir un index pronostique. Méthodes.— Étude prospective, incluant 85 patients présentant un CBNPC ayant été hospitalisés entre 2007 et 2009. Résultats.— L’âge moyen était de 61,74 ans ± 1,07. Les patients ont été répartis en stades : IA (1,2 %), IB (3,5 %), IIA (1,2 %), IIB (9,4 %), IIIA (21,2 %), IIIB (24,7 %) et IV (38,8 %). La survie médiane des patients est de 9,03 ± 0,98 mois avec une probabilité de survie à 6 mois et à 1 an de 56,5 % et de 31,8 %. Les facteurs pronostiques identifiés par l’analyse univariée sont : la dysphonie, la taille tumorale « T », le statut ganglionnaire « N », le stade TNM, le type histologique, les lactates déshydrogénases et le cyfra 21-1. D’autres facteurs étudiés ont été à la limite de la significativité : l’âge, le PS, l’anorexie, l’index de masse corporelle (IMC), l’hyperleucocytose, l’élévation de la C réactive protéine, le statut métastatique (M). L’analyse multivariée a permis de retenir comme facteur pronostique indépendant : la dysphonie, l’IMC, le syndrome paranéoplasique, le type histologique, le stade TNM, les métastases cérébrales et surrénaliennes, l’hyperleucocytose et les LDH élévées. Ces facteurs ont permis d’établir un index pronostique qui prédit le risque de décès et dont la valeur pronostique a été confirmée par l’analyse de Cox. Conclusion.— Les facteurs pronostiques sont importants à identifier pour permettre une meilleure décision thérapeutique. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.744 456
Évaluation de la prescription des antibiotiques chez les patients porteurs de cancer broncho-pulmonaire W. Feki , M.A. Baccar , H. Smadhi , B. Dahri , J.B. Amar , H. Gharsalli , S. Azzabi , H. Aouina , L. Gharbi , H. Bouacha Service de pneumologie, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction.— L’antibiothérapie représente une classe thérapeutique largement utilisée en oncologie thoracique. Cette utilisation semble être parfois abusive lorsqu’elle se base uniquement sur la perturbation du bilan inflammatoire. But.— Évaluer les indications, le type et la durée de l’antibiothérapie chez les patients porteurs de cancers broncho-pulmonaires. Patients et méthodes.— Étude rétrospective incluant tous les patients suivis pour cancer broncho-pulmonaire primitif durant 4 ans et chez qui une antibiothérapie a été prescrite. Résultats.— Parmi 120 patients suivis pour cancer pulmonaire primitif, 90 ont rec ¸u au moins une cure d’antibiothérapie. Le nombre total de prescriptions était de 117. Le recours aux antibiotiques est relevé dans les situations suivantes : bronchite aiguë (51,3 %), pneumopathie aiguë (17 %), abcès pulmonaire (4,2 %), neutropénie fébrile (4,2 %) et infection urinaire (2,5 %). Chez 8 % des patients, l’antibiothérapie a été prescrite devant une perturbation isolée du bilan inflammatoire sans amélioration après l’arrêt des antibiotiques. La découverte d’une opacité radiologique sans fièvre à la première consultation a incité à la prescription d’antibiotiques dans