Les kystes hydatiques cérébraux chez l'enfant

Les kystes hydatiques cérébraux chez l'enfant

Arch PCdiorr 195’7;4:1107-! I IO 0 Elsevier. Paris Les kystes hydatiques c&braux chez l’enfant S Ben Becher I, M Cheour I, L Ben Hassine I, S Hlio...

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Arch PCdiorr 195’7;4:1107-! I IO 0 Elsevier. Paris

Les kystes hydatiques

c&braux

chez l’enfant

S Ben Becher I, M Cheour I, L Ben Hassine I, S Hlioui I, F Houas I, N C&am I, A Hammou 2, T Boudhina I (Requ le 6 juillet

1994 accept& le

Ic'juillet1997)

Les localisations c6r6bmles du kyste hydatique sent rares et s’observent surtou1 cbez l’enfant en zone d’infestation end&ique. Pudenls. - Six pnfan’;lS&s de 4 a 8 ans et demi (8~ mown: 5 ans et demi) ant &a?Antis entre 1989 et 1993 pour un tableau d’hypertension intra&nienne B &!veloppemmt pognssif. L’examen tom&nsitom&rique c&brat a mati une imap caract&istique ds kyste hydatiqw, unique (quawe as) ou multipte et contigu (deux as). MmispMriqw. Tmis enfanh avaient une s&o!ogie pitive; ils &&I porteuts d’un autre kys’e hydatique, pulmottaire w Mpatique. et l’tm d’entre eux prbentait une hydatidose multiple. Cc demier at d&&E en p&i&e pmtop&atoire a:on que la autlcc enfantsant g&i apA exCr&e chimrgicale, I’un d’entre wx gatdant une ba?mipar&iegauche*u&ire. Conclusion. - Tout pmassus expansif intmcn?niend’installation pmgrssive en zcnx endemique doit faire platiquer un scantwdfirat qui reconnait ftilement te Lyste hydatique. ti@e bydatique / cerwau

sluemry-ceK!hnllJydauccy!4sin chodm ibckgmuad. - Brain cysrs cawed by Echinoccccus granulosus are raw: fhey ~cur during childhood in endemicluelu. Ptdienk. -Six children aged to 8.5years old (mean ogc: 5.5 years) were adminedfmm 1989 to 195V kcause they suffered from pmgressive itimcmniJ hypsrtensi.w. The brain CT~scan showed @pica1features of suprarenrorial, unilocular @fourcases) or mtddloculor (IWO cases) cysls. Three children had positive scmlogical wsc nvo had another cyst imo rheir lung or liver and the third bad generalized cyn.v. This last pafienr died while fhefive orhers recoveredafter excisionofcys~s Conclusion. - Any progressive bumcranial hypenenrion in endemicLI~CLIS requires brain CT-scan d!nt clearly idenrifis the cyst and its location

post-operafivcly

Les localisations c6nZbrales d’Echinococcus granulosus sont tares. elles s’observent presque exclusivement chez l’enfant [l-3] dans fes zones g& graphiques d’infestation endkmique d’Afriqw du Nnrd, du Moyen Orient, d’Am&ique du Sud et d’Australie. Leur fr6quence est difficile B &valuer par rapport aux localisations habituelles (hkpatiques et pulmonaires), mais elle est certainement inf&ieure a 2 9%[ 1,4.5].

Now rapportons six cas de kyste hydatique c&6bral dont trois sont assoc%s B d’autres localisations parenchymateuscs.

OBSERVATIONS Le tableau I r&ume cerveau colligCs sar 1989

a juin

1994.

nos six cas de kyste une p&iode II s’agit

hydadque

du

de 5 ans, allant de juin

de quatre

filles

et de dew.

Disjwwiat des suhtws KHttmisph&ique

KH lccalises au ttivcau du cuw. dupwnatdmit, du foie et du @itoine I)EX&&3CdUKH c@xal. 2) cxi?d?se duKncaidiaque

D&.smpkicde poslopeRtoire

VOlUlllittCUSe

KHdusegment VII du foie

I)Ex&scduKH ctrcbral. 2) ex&se du KH du foie

FWorable

Disjonction dcs sutureg impressions digitif-

Multiples l&ions kystiques CcmtiguL pari6totemporalesdmites aver hydr&phalie SJStCtllOliell~

KHdulob sup&iew du pournon gauche

I)ExCr2sechiicale d’ungrcupe&KH contiys a” niveau pari4ocempcm, 2) ex&se du KH pulmonak

H&tipa&ie gauche dqueuaiIz

Radio du c&e

TDM

LEC

TDM: tomodensitom&ie; LEC: locaktion

i&olution

Negative

Positive

Positive Disjunction des S”tUlW

Positive

S6mlogie hydadque

FiWCAlk

Ex@seduRH

-

Multiples IcSions kystiques cotttigtk% pariktotempaales dmites aver hydro%phalie sustensorieRc

extxn%%ale; HTIC: hypertension ittW&Anie~~; KH: kyste hydatique.

fcnlxition tiqtddielme pad6twxcipitalc dmite

Swe papillaire. bMd

Flw papillaire bilateral

Flw pap&ire bilat&al

@d&e papillaire bilat&al. h&monagieen flamkhe

Fond d’ceil

Disjonction des i”Nres

4awJP SanYF HTIC. h6miparCsie HTK Farapk%ie. hCpatwpl,lenom&galiegauche

8.5 am/M HTK, hypztonie cxtmpymmidale du membfe sup&ieur gauche

4anYM HTIC, hdmiparkie gauche

cas 4

Age (am) a sexe Signes cliniques

cm 3

cas 2

cas I

Tableau 1. R&apitulatif de nos six observations.

FWOrabk

Ex.+&sedu KH

Volumineuse formation kyy hbmisph&ique

Disjunction des S”NRS

NCgatk

lEd.%ttepapillaire bilatkal

6.5 awl= HTIC. syndmmc pyramidal et extrapyramidal droit, bt?miparkic gauche

COSS

-

papilla&

Perdue de VW

E&&e du KH

KH f?ontopad&aldroit

Ei8;

gauche

6.5 am/F HTK. syndrome pyramidal. ~&?belleux et hdriipl6gie

Gas6

Rystes

hydaliques

cbrtbraux

1109

gar$ons dent I’& moyen au moment du diagnostic est de 5 ans et demi. Les circonstances de diagnostic et les signes cliniques sont asses univoques : hypertension intracr&tienne chronique associ& B un deficit moteur d’installation progressive. L’examen ophtalmologique trouve un cedeme papillaire de stade variable dam tons les cas. La radiographic du crLe montre des signes d’hypertension intracrt3nienne dam cinq cas. L’examen tomodensitom&ique cbmbral a permis un diagnostic de certitude dam tous les cas. Trois enftmts avaient des locahsations extracbrtSbr&s assnei6es: kyste hydatique du pcwmnn dam un cas, du foie darts un cas et localisatior. multiviscerale dam un cas. La sdrologie du kyste hydatique Ctait posi&z dans

developpe le kyste [6]. Le kyste hydatique s’agrandit trits Ientement. de sorte que la circulation colla-

trois cas sur six. Tow les malades ant Mteficic d’un traitemettt chirur-

considerable et de I’aedeme papillaire bilat&al. Ceci est dB a la croissance lente du kyste, sans cedcme p&ilCsionncl ou sans reaction p&ikystique. Dans la majoritd des cas, l’aspect scanographique du kyste hydatique cbr&bral est typique [3], comme c’est le cas dans notre s&e. Le kyste est une formation unique, sph&ique, de grande taille, g par& mince, ayant la den&C du liqnide c&phalorachidien, situde en plein parenchyme, saws prise de contmste et saus m&me pthilesiotmel. Certaines lesions intrac&ebrales peuvent poser un probleme de diagnostic avec le kyste hydatique c&brat 191: les tumeurs et les malformations kysriques, les cavites porencephaliques. L’astrocytome kystiqne, s’il comporte une partie tumorale prenant 1.5corntaste. peut Ctre facilemcnt Climin& Cette prise de contra&. est fottetion du stade htmoml: dans le stade I, I’ahseuce de ptise de contraste peut reptisenter uue difficulti pour le diagnostic. Le craniopharyngiome kystique a une topograpbie juxtasellaire Bvocahice avec une pat-tie tumorale plus au moins calcifii8e. Les cavites porencbphaliques et les kystes arachuoidiens communiquent g6neralement avec un ventticule et n’engendrcnt pas d’hypettension intracr&nienne. Lc kyste Cpidermdide a des contours plus irrdguliers et une densite heterogboe. La ft+quence des calcifications de ia membrane hydatique est variable selon les s&ies [3, 6, IO]. Ces catciticarions sent visibles snr la radiograpbie du crlne et sur le scanner cerebral [4, lo] : le diagnostic, dans ces cas, peut se poser avec un tuberculome calcifit qui a gdneralement des contours irr6gulieta avec une densite inhomogcne. Darts notre serie, les calcifications ont ett? observ&s dans un seul cas (cas 1). Darts de tares cas, le kyste est cloisonn6; ceci peut etrc du B la rupture du premier kyste ou a la formation de pseudopodes parasitaires autour du kyste principal [3. 4, 71. provoquant la formation

gical de la localisation cbt+brale en pmmihre intention et des localisations associees dam ua deuxibme temps ; I’enfant perteur dune hydatidose multiple est d&d6 en

p&iode postop&atoire (cas 3). COMMENTAIRES Ia forme adulte d’Echinococcus granulosus vit au niveau de l’intestiu grt?le du chiea, hate dtfmitif. Lb&e interm&Iiaire est habituellement le mouton, l’homme prend la place de l’h6te interm&iairc de faGon accidentelle. La contamination se fait par l’ingestion d’embryophores provenant dun chien infect& lors d’un contact direct ou par la consommation d’aliments souill6s par les dejections du chien. La maladie hydatique chez l’homme est cat&e par la forme larvaire d’Echinoc0ccu.s granulosus. Apr&s ingestion, l’embryophore p&&e la muqueuse intestinale et atteint le foie par la veine porte. Seuls les embryophores qui arrivent a passer & &avers le filtre h6patique et pulmonaire peuvent atteindre le cerveau par la circulation systemique [6]. Lc kyste hydatique peut se localiser au niveau de tous les organes du corps, la lo&i&ion commtme &ant le foie, seuls 2 % des cas surviennent au niveau c&6bral[4]. Le kyste hydatique cer6bral touche le plus souvent les enfants, darts 50 B 78 96 des caa [2,5.7]. Dans le cerveau, le siege pn?f&entiel est h&isphetique sus-tentotiel[3] au uivpau du lohe parietal, c’est-a-dire dans le tenitoire sylvien (art&e cerebrale moyenne). et aussi bien B droite qu’h gauche [ 1, 71 comme dans les six cas de notre s&e. De rares cas de localisations intraventriculaires [3] et au niveau de l’aqueduc de Sylvius ont en5 rapportes [S]. Apr& avoir atteint la circulation art&ieile c&ebrale, la larve loge dans un vaisseau, l’obstrue et y

t&ale va pouvoir pallier le risque d’ischemie. Au fur et a mesure de sa croissance, le kyste comprime le tissu cC&bral adjacent ; il se fait une rcaction sclcreuse constituant le p&ikyste en adventice qui n’a pas de plan de clivage avec le parenchyme voisin. La presentation clinique commune est. comme dans nos observations, celle dun enfant ou dun jeune adolescent qui d&eloppe une hypertension intra&nienne t&s progressive (1 &6 mois). Ces patients gardent un bon &at g&t&al avec un deficit neurologique relativement minime, en depit de la grattde taille du kyste. de l’effet de masse

S Ben Becher et al

1110

d’un second kyste. ; c’est probablement l’tvolution observ6e dans notre premier cas. La serologic du kyste hydatique est souvent negative quand la lesion cerebrale est isolde, probablement parce que le kyste est immunologiquement s&test.& au niveau du syst~me nerveux central et intact [7-121. Dans notre drie, la drologie est negative darts les trois observations oti le kyste est isolt, elle est fortement positive quand il y a une localisation extracdrdbrale. Le traitement du kyste hydatique cirebral est chhurgical, l’intervention doit respecter l’integrltt? du kyste pour Cviter la dissemination des scolex, garantissant ainsi une gu&ison deftitive [12]. Le traitement mbdical, a base de mbbendazole et d’alhendazole, a Cte utilid par cettaines tqttipes en cas de kystes multiples ou de si&ge inaccessible, ou en p&iode postop&atoire en cas de rupture du kyste avec disdmination de scolex, pour &her la r&idive 17. 131. I1 n’a pas W observe d’incidents peroptkatoires en rapport avec la rupturedu kyste darts nos six observations. Le pronostic est variable. Dans notre s&ie, 1’Cvolution est favorable dans trois cas ; un enfant a gardt une hCmipar6sie gauche avec steppage ; l’enfant qui pr&entait une hydatidose multiple est d&&l6 en p&ode postop&atoire et un malade a et6 perdu de we apr&s l’intervention. La gravit6 clinique initiale de la m&die ne constitue jatnais tme contre-indication chirwgicale. CONCLUSION ll devient evident qu’en region endtmique, tome suspicion de processus expansif intracr%iien chez

l’enfant doit conduire en premier lieu a I’examen scanographique qui pennet sans aucune difficult6 de reconnaltre un kyste hydatique ctrebral et permet a lui set11 d’exclure tome. autre eventualit pathologique.

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