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Les teignes de l'adulte : étude rétrospective dans le sud Tunisien
Journal de Mycologie Médicale 15 (2005) 93–96
www.elsevier.com/locate/mycmed
COURTE COMMUNICATION/SHORT COMMUNICATION
Les teignes de l’adulte : étude rétrospective dans le sud Tunisien Tinea capitis in adults: retrospective study in southern Tunisia M. Mseddi a,*, S. Marrekchi a, H. Sellami b, E. Mnif b, S. Boudaya a, H. Turki a, A. Ayadi b, A. Zahaf a a b
Service de dermatologie, EPS Hédi-Chaker, Sfax, Tunisie Laboratoire de parasitologie, EPS Habib-Bourguiba, Sfax, Tunisie
Reçu le 14 septembre 2004 ; accepté le 17 janvier 2005 Disponible sur internet le 10 mai 2005
MOTS CLÉS Teigne ; Adulte ; Epidémiologie ; Trichophyton violaceum ; Tunisie
KEYWORDS Tinea capitis; Adult; Epidemiology; Trichophyton violaceum; Tunisia
Résumé Les teignes du cuir chevelu sont rares chez l’adulte. Elles présentent des particularités cliniques et nécessitent la recherche de facteurs favorisants. Le but de notre travail est d’apprécier la fréquence des teignes chez l’adulte, leurs aspects cliniques, les agents causaux et les facteurs favorisants locaux et généraux à travers une série de 66 malades. Notre série comporte 66 malades, les femmes sont plus fréquemment atteintes avec un sex-ratio (F/H) de 3,7 et un âge moyen de 33 ans. L’atteinte d’un membre de la famille est notée dans cinq cas, un contact avec des animaux dans trois cas, une corticothérapie générale dans quatre cas et une sérologie positive pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans un cas. Les lésions sont essentiellement à type de plaques érythématosquameuses (56 %). Un godet favique typique est noté dans un cas. Une dermatophytie contiguë est associée dans 22 cas et une onychomycose dans deux cas. Trichophyton violaceum est l’espèce la plus fréquemment isolée (83 %). Les teignes de l’adulte sont rarement diagnostiquées. Elles surviennent surtout chez la femme en préménopause. L’atypie clinique est responsable souvent d’une longue évolution et d’un retard diagnostique. La notion de contact avec des enfants est fréquente. L’immunodépression n’est pas obligatoire. Pour certains auteurs, une corrélation pourrait exister entre le degré d’immunodépression et la présentation clinique de la teigne du cuir chevelu, particulièrement chez les patients séropositifs pour le VIH. © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Abstract Tinea capitis occurs rarely in adults. It is characterized by some particular clinical features. Local and general contributing conditions need to be identified. The aim of the study was to estimate the frequency of tinea capitis in adults in our region, to study the clinical features, the causative agents and the possible contributing factors in a series of 66 patients. Women were more commonly affected, the sex ratio being 3.7 (F/M). The mean age was 33. Clinical familial history was found in 5 cases. Contact with animals was reported in 3 cases. Systemic steroid treatment was reported in 4 cases and positive serology for HIV in one case. The lesions were erythematous and scaling in 37 cases (56%).
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Mseddi). 1156-5233/$ - see front matter © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi: 10.1016/j.mycmed.2005.01.003
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M. Mseddi et al. A typical favus scutulum was observed in one case. Tinea capitis was associated with a tinea corporis in 22 patients and with onychomycosis in 2 cases. Trichophyton violaceum was responsible for tinea capitis in 83% of the cases. Tinea capitis is rarely diagnosed in adults; it occurs most frequently in pre-menopausal women. The fact that clinical features are sometimes atypical often results in a protracted course and a delay in diagnosis. Erythematous and sometimes crusted scaling plaques are the main clinical presentation. Contact with children suffering from tinea capitis is frequent. Tinea capitis is not only seen in immuno-compromised patients. For some authors, a correlation might exist between the severity of immuno-suppression and clinical presentation of tinea capitis, mainly in HIV patients. © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Introduction Les teignes du cuir chevelu sont rares chez l’adulte. Elles présentent des particularités cliniques et nécessitent la recherche des facteurs favorisants locaux et généraux. Le but de notre travail est d’apprécier la fréquence de ces teignes chez l’adulte, leurs aspects cliniques, les agents causaux et les facteurs favorisants à travers une série de 66 malades colligés dans les services de dermatologie et de parasitologie de Sfax avec une revue des données de la littérature et leur comparaison à nos résultats.
Matériels et méthodes Notre étude est une analyse rétrospective des dossiers de malades suivis et traités pour teigne du cuir chevelu au service de dermatologie et au laboratoire de parasitologie de Sfax sur une période de 12 ans (1991–2002). Ces deux services drainent la grande majorité du sud tunisien. Nous avons pris en considération les malades âgés de plus de 16 ans. Le diagnostic de teigne est confirmé par un examen direct et une culture positifs. À travers ces dossiers nous avons choisi de préciser les données anamnestiques [(antécédents médicaux et chirurgicaux, traitement au long court, immunodépression, infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)], les données épidémiologiques (âge, sexe, origine géographique, notion d’un enfant teigneux dans l’entourage, évolution des lésions), les données cliniques (aspect clinique du cuir chevelu, présence d’une dermatophytie contiguë ou à distance, les données des résultats du reste de l’examen clinique), les données mycologiques (résultats des examens direct et des cultures).
Résultats Nos malades au nombre de 66 sont originaires de Sfax ville dans 24 cas (37 %), d’une région environ-
Figure 1 Plaques alopéciques avec des cheveux coupés courts. Figure 1 Plaques of alopecia with short-cut hairs.
nante rurale dans 32 cas (48 %) et d’une région environnante urbaine dans dix cas [15]. Ils sont répartis en 52 femmes et 14 hommes avec un sexratio (F/H) de 3,7. L’âge moyen est de 33 ans avec des extrêmes 16 et 75 ans. L’incidence est de 1 à 13 cas/an avec une moyenne de 5,5. L’interrogatoire révèle l’atteinte d’un membre de la famille dans cinq cas (sœurs, frère, fille, petite fille), un contact avec des animaux dans trois cas (un cas d’origine professionnelle chez un vétérinaire de 32 ans), une corticothérapie par voie générale dans quatre cas et une sérologie positive pour le VIH dans un cas (une femme de 24 ans). L’évolution de la symptomatologie avant le diagnostic est précisée dans 63 cas. Elle varie de une semaine à dix ans avec une moyenne de 20 mois. Sur le plan clinique, les lésions sont à type de plaques érythématosquameuses dans 37 cas (56 %), croûteuses dans quatre cas (6 %), et alopéciques avec des cheveux cassés courts dans 25 cas (38 %) (Fig. 1), ces teignes sont inflammatoires avec suppuration associée dans 12 cas (18 %). Un godet favique typique est noté chez une fille de 17 ans. La teigne du cuir chevelu est associée à une dermatophytie contiguë dans dix cas (front : 3 cas, nuque : 3 cas, face : 4 cas) (Fig. 2), à une dermatophytie à distance dans 12 cas et à une onychomycose dans deux cas.
Les teignes de l’adulte : étude rétrospective dans le sud Tunisien
Figure 2 Dermatophytie contiguë de la nuque. Figure 2 Contiguous dermatophytosis of the neck.
L’examen direct en microscope optique, confirme le diagnostic de teigne dans tous les cas en montrant un parasitisme de type endo- ou exothrix. La culture identifie les espèces suivantes : Trichophyton violaceum dans 55 cas (83 %), Trichophyton mentagrophytes dans trois cas, Trichophyton verrucosum dans un cas, Trichophyton schoenleini dans un cas, Microsporum canis dans quatre cas, Trichophyton tonsurans dans un cas et Trichophyton rubrum dans un cas. Un aspect furfuracé diffus du cuir chevelu est noté chez une femme de 56 ans qui présentait en plus une onychomycose diffuse des doigts et des orteils, cette malade était sous une corticothérapie générale depuis plusieurs années pour une association de lupus discoïde-pemphigus. On note par ailleurs la notion de teigne chez une petite fille. Le prélèvement mycologique permet d’isoler un T. violaceum.
Discussion Les teignes, affections communes de l’enfant, sont notés en postpubertaire avec une proportion de 3 à
5 % [9,12]. Elles ne sont pas exceptionnelles chez l’adulte [1,13]. Les teignes ont souvent des aspects épidémiologiques, cliniques et mycologiques atypiques chez l’adulte (Tableau 1). En effet, 11 % des cultures positives sont notées chez des adultes ayant une dermatose du cuir chevelu [4]. Elles surviennent surtout chez la femme de 22 et 67 ans avec une moyenne d’âge de 42 ans [1,11,12]. Cette prédominance féminine est de 66 à 94 % [4,12], elle est nette dans notre série avec un sex-ratio de 3,7. En milieu scolaire, les garçons sont plus atteints que les filles, cette prédominance masculine chez l’enfant est habituellement rapportée dans les études épidémiologiques des teignes sauf une étude en Tunisie où la prédominance est féminine [2,10,14]. Ceci pourrait être expliqué par le fait que les femmes sont plus en contact avec les enfants et leur prodiguent les soins capillaires, la contagion pourrait être bidirectionnelle [12]. La sécrétion du sébum est un facteur de protection de l’adulte contre les teignes. Les triglycérides du sébum ont des propriétés fongistatiques contre l’infection dermatophytique, ainsi que les hormones sexuelles [9,12]. Le mode de transmission est difficile à préciser dans certains cas [1]. L’interrogatoire met en évidence la notion d’atteinte familiale, un contact avec un enfant teigneux, noté dans 30 % des cas (8 % dans notre série), ou avec des animaux dans l’entourage, un traitement par corticoïdes, un dysfonctionnement hormonal, un cancer métastatique, un lymphome, une thrombocytémie et une infection par le HIV [3,4,12,13]. Certaines habitudes de la vie courantes peuvent favoriser la survenue de cette pathologie chez l’adulte [1], une transmission par le matériel de coiffure est notée chez deux femmes fréquentant le même salon de coiffure [13]. L’immunodépression n’est pas obligatoire, des cas de teigne ont été décrits chez des adultes immunocompétents [13]. Pour certains auteurs, il existerait une corrélation entre le degré d’immunodépression et la présentation clinique de la teigne, en
Tableau 1 Étude comparative des teignes de l’adulte. Table 1 Comparative study of adult Tinea capitis. Sexe ˆ ge A Durée avant le diagnostic Lésions isolées du cuir chevelu Lésions pustuleuses Atteinte de la face Atteinte d’un membre de la famille Examen mycologique direct positif Culture F : femme ; M : homme.
Notre série 52 F/14 H 16–75 ans 1 semaine à 10 ans 42/66 4/66 5/66 100 % T. violaceum +++
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Littérature 17 F/0 H [1], 75 % F [12] 17–76 ans [1], 22–67 [12] 8 à 10 mois [1] 15/17 [1] 25 % [12] 2/17 [1] 6/17 [1] 100 % [1] M. canis [1] T. violaceum [5]
96 particulier en cas de sérologie positive pour le VIH [8]. La survenue de teignes pourrait être à l’origine de la découverte de la séropositivité [8]. La rareté de teignes chez les adultes séropositifs pourrait être expliquée par l’augmentation de la colonisation de leur cuir chevelu par des levures du genre Malessezia [8]. Un diabète est fréquemment associé [1]. L’aspect clinique est fréquemment atypique [9], le plus souvent sous forme de plaques érythématosquameuses parfois croûteuses [6,12], une alopécie est décrite dans 62,5 % des cas et des pustules dans 25 % des cas [9,13]. Le godet favique est exceptionnel [3]. L’examen en lumière de Wood est utile pour le diagnostic du favus et des teignes microsporiques [3]. L’examen somatique peut montrer une dermatophytie de la peau glabre contiguë ou à distance du cuir chevelu et des adénopathies cervicales dans certaines formes inflammatoires [9,13]. Dix dermatophyties (15 %) contiguës et douze (18 %) à distance du cuir chevelu sont notées dans notre série. La teigne chez l’adulte peut prendre l’aspect d’un lupus discoïde, d’une dermite séborrhéique, d’une pseudopelade de Brocq, d’une folliculite ou d’un psoriasis pustuleux [1,9,12]. Les formes inflammatoires, notées dans 18 % de notre série, sont parfois prises pour des infections bactériennes [9]. Ces atypies sont responsables d’un retard diagnostique. Le diagnostic est assuré par l’examen direct en microscopie optique et la culture. Le recours à la biopsie est indiqué dans certaines formes atypiques en particulier lors d’un état érythématosquameux furfuracé du cuir chevelu ou d’une alopécie isolée [6,9,12]. Une hyperéosinophilie sanguine est notée dans certaines formes inflammatoires [9]. Les agents responsables des teignes chez l’adulte varient d’une région à l’autre, ils reflètent le profil endémique des teignes dans une région considérée [1,12]. Les dermatophytes du genre Microsporum restent des agents rares des teignes (2,6 à 5 %) ; cependant, ce genre est plus fréquent chez l’adulte que chez l’enfant : 6,7 % des Microsporum sont notés chez des enfants de moins de 15 ans [12]. T. tonsurans est l’agent le plus fréquent des teignes de l’adulte aux États-Unis et au Canada [7,12] et T. violaceum en Grèce (54,5 %). En Italie, M. canis est le plus fréquemment isolé (90,5 %), T. mentagrophytes est au second
M. Mseddi et al. rang alors que T. violaceum est exceptionnel [11]. Les agents zoophiles sont plus rares en particulier T. mentagrophytes [5]. La prédominance de T. violaceum dans notre série est conforme aux données épidémiologiques récentes. Les teignes les plus fréquentes en Tunisie sont les teignes trichophitiques (54 à 65 %) et T. violaceum en est isolé dans 42 % des cas [2,15].
Références [1] [2]
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Les teignes de l’adulte : étude rétrospective dans le sud Tunisien Tinea capitis in adults: retrospective study in southern Tunisia M. Mseddi a,*, S. Marrekchi a, H. Sellami b, E. Mnif b, S. Boudaya a, H. Turki a, A. Ayadi b, A. Zahaf a a b
Service de dermatologie, EPS Hédi-Chaker, Sfax, Tunisie Laboratoire de parasitologie, EPS Habib-Bourguiba, Sfax, Tunisie
Reçu le 14 septembre 2004 ; accepté le 17 janvier 2005 Disponible sur internet le 10 mai 2005
MOTS CLÉS Teigne ; Adulte ; Epidémiologie ; Trichophyton violaceum ; Tunisie
KEYWORDS Tinea capitis; Adult; Epidemiology; Trichophyton violaceum; Tunisia
Résumé Les teignes du cuir chevelu sont rares chez l’adulte. Elles présentent des particularités cliniques et nécessitent la recherche de facteurs favorisants. Le but de notre travail est d’apprécier la fréquence des teignes chez l’adulte, leurs aspects cliniques, les agents causaux et les facteurs favorisants locaux et généraux à travers une série de 66 malades. Notre série comporte 66 malades, les femmes sont plus fréquemment atteintes avec un sex-ratio (F/H) de 3,7 et un âge moyen de 33 ans. L’atteinte d’un membre de la famille est notée dans cinq cas, un contact avec des animaux dans trois cas, une corticothérapie générale dans quatre cas et une sérologie positive pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans un cas. Les lésions sont essentiellement à type de plaques érythématosquameuses (56 %). Un godet favique typique est noté dans un cas. Une dermatophytie contiguë est associée dans 22 cas et une onychomycose dans deux cas. Trichophyton violaceum est l’espèce la plus fréquemment isolée (83 %). Les teignes de l’adulte sont rarement diagnostiquées. Elles surviennent surtout chez la femme en préménopause. L’atypie clinique est responsable souvent d’une longue évolution et d’un retard diagnostique. La notion de contact avec des enfants est fréquente. L’immunodépression n’est pas obligatoire. Pour certains auteurs, une corrélation pourrait exister entre le degré d’immunodépression et la présentation clinique de la teigne du cuir chevelu, particulièrement chez les patients séropositifs pour le VIH. © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Abstract Tinea capitis occurs rarely in adults. It is characterized by some particular clinical features. Local and general contributing conditions need to be identified. The aim of the study was to estimate the frequency of tinea capitis in adults in our region, to study the clinical features, the causative agents and the possible contributing factors in a series of 66 patients. Women were more commonly affected, the sex ratio being 3.7 (F/M). The mean age was 33. Clinical familial history was found in 5 cases. Contact with animals was reported in 3 cases. Systemic steroid treatment was reported in 4 cases and positive serology for HIV in one case. The lesions were erythematous and scaling in 37 cases (56%).
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Mseddi). 1156-5233/$ - see front matter © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi: 10.1016/j.mycmed.2005.01.003
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M. Mseddi et al. A typical favus scutulum was observed in one case. Tinea capitis was associated with a tinea corporis in 22 patients and with onychomycosis in 2 cases. Trichophyton violaceum was responsible for tinea capitis in 83% of the cases. Tinea capitis is rarely diagnosed in adults; it occurs most frequently in pre-menopausal women. The fact that clinical features are sometimes atypical often results in a protracted course and a delay in diagnosis. Erythematous and sometimes crusted scaling plaques are the main clinical presentation. Contact with children suffering from tinea capitis is frequent. Tinea capitis is not only seen in immuno-compromised patients. For some authors, a correlation might exist between the severity of immuno-suppression and clinical presentation of tinea capitis, mainly in HIV patients. © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Introduction Les teignes du cuir chevelu sont rares chez l’adulte. Elles présentent des particularités cliniques et nécessitent la recherche des facteurs favorisants locaux et généraux. Le but de notre travail est d’apprécier la fréquence de ces teignes chez l’adulte, leurs aspects cliniques, les agents causaux et les facteurs favorisants à travers une série de 66 malades colligés dans les services de dermatologie et de parasitologie de Sfax avec une revue des données de la littérature et leur comparaison à nos résultats.
Matériels et méthodes Notre étude est une analyse rétrospective des dossiers de malades suivis et traités pour teigne du cuir chevelu au service de dermatologie et au laboratoire de parasitologie de Sfax sur une période de 12 ans (1991–2002). Ces deux services drainent la grande majorité du sud tunisien. Nous avons pris en considération les malades âgés de plus de 16 ans. Le diagnostic de teigne est confirmé par un examen direct et une culture positifs. À travers ces dossiers nous avons choisi de préciser les données anamnestiques [(antécédents médicaux et chirurgicaux, traitement au long court, immunodépression, infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)], les données épidémiologiques (âge, sexe, origine géographique, notion d’un enfant teigneux dans l’entourage, évolution des lésions), les données cliniques (aspect clinique du cuir chevelu, présence d’une dermatophytie contiguë ou à distance, les données des résultats du reste de l’examen clinique), les données mycologiques (résultats des examens direct et des cultures).
Résultats Nos malades au nombre de 66 sont originaires de Sfax ville dans 24 cas (37 %), d’une région environ-
Figure 1 Plaques alopéciques avec des cheveux coupés courts. Figure 1 Plaques of alopecia with short-cut hairs.
nante rurale dans 32 cas (48 %) et d’une région environnante urbaine dans dix cas [15]. Ils sont répartis en 52 femmes et 14 hommes avec un sexratio (F/H) de 3,7. L’âge moyen est de 33 ans avec des extrêmes 16 et 75 ans. L’incidence est de 1 à 13 cas/an avec une moyenne de 5,5. L’interrogatoire révèle l’atteinte d’un membre de la famille dans cinq cas (sœurs, frère, fille, petite fille), un contact avec des animaux dans trois cas (un cas d’origine professionnelle chez un vétérinaire de 32 ans), une corticothérapie par voie générale dans quatre cas et une sérologie positive pour le VIH dans un cas (une femme de 24 ans). L’évolution de la symptomatologie avant le diagnostic est précisée dans 63 cas. Elle varie de une semaine à dix ans avec une moyenne de 20 mois. Sur le plan clinique, les lésions sont à type de plaques érythématosquameuses dans 37 cas (56 %), croûteuses dans quatre cas (6 %), et alopéciques avec des cheveux cassés courts dans 25 cas (38 %) (Fig. 1), ces teignes sont inflammatoires avec suppuration associée dans 12 cas (18 %). Un godet favique typique est noté chez une fille de 17 ans. La teigne du cuir chevelu est associée à une dermatophytie contiguë dans dix cas (front : 3 cas, nuque : 3 cas, face : 4 cas) (Fig. 2), à une dermatophytie à distance dans 12 cas et à une onychomycose dans deux cas.
Les teignes de l’adulte : étude rétrospective dans le sud Tunisien
Figure 2 Dermatophytie contiguë de la nuque. Figure 2 Contiguous dermatophytosis of the neck.
L’examen direct en microscope optique, confirme le diagnostic de teigne dans tous les cas en montrant un parasitisme de type endo- ou exothrix. La culture identifie les espèces suivantes : Trichophyton violaceum dans 55 cas (83 %), Trichophyton mentagrophytes dans trois cas, Trichophyton verrucosum dans un cas, Trichophyton schoenleini dans un cas, Microsporum canis dans quatre cas, Trichophyton tonsurans dans un cas et Trichophyton rubrum dans un cas. Un aspect furfuracé diffus du cuir chevelu est noté chez une femme de 56 ans qui présentait en plus une onychomycose diffuse des doigts et des orteils, cette malade était sous une corticothérapie générale depuis plusieurs années pour une association de lupus discoïde-pemphigus. On note par ailleurs la notion de teigne chez une petite fille. Le prélèvement mycologique permet d’isoler un T. violaceum.
Discussion Les teignes, affections communes de l’enfant, sont notés en postpubertaire avec une proportion de 3 à
5 % [9,12]. Elles ne sont pas exceptionnelles chez l’adulte [1,13]. Les teignes ont souvent des aspects épidémiologiques, cliniques et mycologiques atypiques chez l’adulte (Tableau 1). En effet, 11 % des cultures positives sont notées chez des adultes ayant une dermatose du cuir chevelu [4]. Elles surviennent surtout chez la femme de 22 et 67 ans avec une moyenne d’âge de 42 ans [1,11,12]. Cette prédominance féminine est de 66 à 94 % [4,12], elle est nette dans notre série avec un sex-ratio de 3,7. En milieu scolaire, les garçons sont plus atteints que les filles, cette prédominance masculine chez l’enfant est habituellement rapportée dans les études épidémiologiques des teignes sauf une étude en Tunisie où la prédominance est féminine [2,10,14]. Ceci pourrait être expliqué par le fait que les femmes sont plus en contact avec les enfants et leur prodiguent les soins capillaires, la contagion pourrait être bidirectionnelle [12]. La sécrétion du sébum est un facteur de protection de l’adulte contre les teignes. Les triglycérides du sébum ont des propriétés fongistatiques contre l’infection dermatophytique, ainsi que les hormones sexuelles [9,12]. Le mode de transmission est difficile à préciser dans certains cas [1]. L’interrogatoire met en évidence la notion d’atteinte familiale, un contact avec un enfant teigneux, noté dans 30 % des cas (8 % dans notre série), ou avec des animaux dans l’entourage, un traitement par corticoïdes, un dysfonctionnement hormonal, un cancer métastatique, un lymphome, une thrombocytémie et une infection par le HIV [3,4,12,13]. Certaines habitudes de la vie courantes peuvent favoriser la survenue de cette pathologie chez l’adulte [1], une transmission par le matériel de coiffure est notée chez deux femmes fréquentant le même salon de coiffure [13]. L’immunodépression n’est pas obligatoire, des cas de teigne ont été décrits chez des adultes immunocompétents [13]. Pour certains auteurs, il existerait une corrélation entre le degré d’immunodépression et la présentation clinique de la teigne, en
Tableau 1 Étude comparative des teignes de l’adulte. Table 1 Comparative study of adult Tinea capitis. Sexe ˆ ge A Durée avant le diagnostic Lésions isolées du cuir chevelu Lésions pustuleuses Atteinte de la face Atteinte d’un membre de la famille Examen mycologique direct positif Culture F : femme ; M : homme.
Notre série 52 F/14 H 16–75 ans 1 semaine à 10 ans 42/66 4/66 5/66 100 % T. violaceum +++
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Littérature 17 F/0 H [1], 75 % F [12] 17–76 ans [1], 22–67 [12] 8 à 10 mois [1] 15/17 [1] 25 % [12] 2/17 [1] 6/17 [1] 100 % [1] M. canis [1] T. violaceum [5]
96 particulier en cas de sérologie positive pour le VIH [8]. La survenue de teignes pourrait être à l’origine de la découverte de la séropositivité [8]. La rareté de teignes chez les adultes séropositifs pourrait être expliquée par l’augmentation de la colonisation de leur cuir chevelu par des levures du genre Malessezia [8]. Un diabète est fréquemment associé [1]. L’aspect clinique est fréquemment atypique [9], le plus souvent sous forme de plaques érythématosquameuses parfois croûteuses [6,12], une alopécie est décrite dans 62,5 % des cas et des pustules dans 25 % des cas [9,13]. Le godet favique est exceptionnel [3]. L’examen en lumière de Wood est utile pour le diagnostic du favus et des teignes microsporiques [3]. L’examen somatique peut montrer une dermatophytie de la peau glabre contiguë ou à distance du cuir chevelu et des adénopathies cervicales dans certaines formes inflammatoires [9,13]. Dix dermatophyties (15 %) contiguës et douze (18 %) à distance du cuir chevelu sont notées dans notre série. La teigne chez l’adulte peut prendre l’aspect d’un lupus discoïde, d’une dermite séborrhéique, d’une pseudopelade de Brocq, d’une folliculite ou d’un psoriasis pustuleux [1,9,12]. Les formes inflammatoires, notées dans 18 % de notre série, sont parfois prises pour des infections bactériennes [9]. Ces atypies sont responsables d’un retard diagnostique. Le diagnostic est assuré par l’examen direct en microscopie optique et la culture. Le recours à la biopsie est indiqué dans certaines formes atypiques en particulier lors d’un état érythématosquameux furfuracé du cuir chevelu ou d’une alopécie isolée [6,9,12]. Une hyperéosinophilie sanguine est notée dans certaines formes inflammatoires [9]. Les agents responsables des teignes chez l’adulte varient d’une région à l’autre, ils reflètent le profil endémique des teignes dans une région considérée [1,12]. Les dermatophytes du genre Microsporum restent des agents rares des teignes (2,6 à 5 %) ; cependant, ce genre est plus fréquent chez l’adulte que chez l’enfant : 6,7 % des Microsporum sont notés chez des enfants de moins de 15 ans [12]. T. tonsurans est l’agent le plus fréquent des teignes de l’adulte aux États-Unis et au Canada [7,12] et T. violaceum en Grèce (54,5 %). En Italie, M. canis est le plus fréquemment isolé (90,5 %), T. mentagrophytes est au second
M. Mseddi et al. rang alors que T. violaceum est exceptionnel [11]. Les agents zoophiles sont plus rares en particulier T. mentagrophytes [5]. La prédominance de T. violaceum dans notre série est conforme aux données épidémiologiques récentes. Les teignes les plus fréquentes en Tunisie sont les teignes trichophitiques (54 à 65 %) et T. violaceum en est isolé dans 42 % des cas [2,15].
Références [1] [2]
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