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Localisation bronchique révélatrice d’une maladie de Hodgkin
Cas clinique
Localisation bronchique révélatrice d’une maladie de Hodgkin Y. Ben Naoum1, E. Chapuis2, E. Coste1, C. Marty-Double2, D. Vincent1
Résumé Localisation bronchique révélatrice d’une maladie de Hodgkin stade IVBb Introduction Les localisations bronchiques de la maladie de Hodgkin sont rarement rapportées. Cette localisation la révèle de manière exceptionnelle. Le plus souvent, la présentation clinique est celle d’une compression bronchique extrinsèque. Observation L’endoscopie bronchique est un examen rentable pour la détection de localisations endobronchiques de la maladie de Hodgkin, souvent méconnues du fait de l’attribution des anomalies parenchymateuses à une compression médiastinale. Conclusions Afin d’en déterminer le stade avec plus de précision, nous proposons de pratiquer d’emblée une endoscopie bronchique devant une suspicion de maladie de Hodgkin dès lors que l’expression clinique ou radiologique concerne l’appareil respiratoire. Mots-clés : Hodgkin v Bronches v Endoscopie.
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Service de Médecine Interne A, Pneumologie, CHU, Nîmes, France. Service d’Anatomo-Pathologie, CHU, Nîmes, France.
Tirés à part : Y. Ben Naoum, Service de Médecine Interne A, Pneumologie, CHU Caremeau, Place du Professeur Debré, 30900 Nîmes, France. [email protected] Réception version princeps à la Revue : 09.02.2004. Retour aux auteurs pour révision : 00.00.2004. Réception 1ère version révisée : 00.00.2004. Acceptation définitive : 13.03.2004.
Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 599-601
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© 2004 SPLF, tous droits réservés
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Y. Ben Naoum et coll.
Introduction Bronchial presentation of stage IVB Hodgkins disease
Y. Ben Naoum, E. Chapuis, E. Coste, C. Marty-Double, D. Vincent
Summary Introduction Bronchial localisation of Hodgkins disease has been described only rarely and it is exceptional as the presenting feature. More frequently the clinical presentation is extrinsic bronchial compression. Observation Mr B.C., 34 years old, had a past history of cured alcoholism and abuse of cannabis and buprenorphine. In February 2001 he presented with generalised pruritus, weight loss of 8 kg in one year, a 1 cm node above the right clavicle, hypereosinophilia, and CT evidence of non-obstructive mediastinal adenopathy and interstitial lesions in the right lower lobe. Five months later he was admitted to hospital with a febrile illness. The right supraclavicular node had disappeared but there was gross mediastinal adenopathy, associated with a right perihilar soft tissue mass encircling the upper, middle and lower lobe bronchi and multiple peripheral parenchymal nodules. Bronchoscopy revealed complete stenosis of the right upper lobe bronchus and bronchial histology confirmed Hodgkins disease. Conclusions Bronchoscopy is an effective investigation for the detection of endobronchial Hodgkins disease, often overlooked because parenchymal abnormalities are attributed to extrinsic compression. In order to determine the disease stage more precisely we advise immediate bronchoscopy when there is suspicion that Hodgkins disease may be the cause of clinical. Key-words: Hodgkin v Lung v Fiberscopy.
Les localisations bronchiques de la maladie de Hodgkin sont rarement rapportées [1]. Cette localisation la révèle de manière exceptionnelle [2]. Le plus souvent, la présentation clinique est celle d’une compression bronchique extrinsèque. Nous rapportons l’observation d’un patient pouvant faire discuter un tableau de compression bronchique extrinsèque, dont le diagnostic de maladie de Hodgkin a été porté grâce à l’endoscopie bronchique. Celle-ci doit être pratiquée au moindre doute, pour affirmer la localisation bronchique de la maladie de Hodgkin. Elle permet de plus une classification précise dont l’impact thérapeutique est immédiat.
Observation Monsieur B.C, 34 ans, consulte en février 2001 pour prurit généralisé diurne à recrudescence vespérale associé à un amaigrissement de 8 kg en 1 an. L’examen clinique retrouve une adénopathie sus-claviculaire droite de 1 centimètre. Sa biopsie est refusée par le patient. Ses antécédents sont un alcoolisme sevré depuis 4 mois, une toxicomanie au cannabis et par inhalation de buprenorphine, un prurit généralisé depuis 5 mois, et rebelle aux traitements symptomatiques. La biologie montre une hyperéosinophilie à 1 225/mm3, une parasitologie des selles négative, des sérologies HIV, CMV, toxoplasmose et hydatidose négatives, une hépatite virale C guérie. L’IDR à 10 unités de tuberculine est positive à 7 mm. Le scanner thoracique montre des adénopathies médiastinales non compressives, et des lésions interstitielles lobaires inférieures droites. En septembre 2001, le patient est hospitalisé pour pneumopathie fébrile. Il se plaint toujours d’un prurit depuis 1 an, d’une toux grasse avec expectoration muqueuse et de sueurs nocturnes. La température est à 39 °C sans frissons, les lésions de grattage sont infectées, l’auscultation pulmonaire retrouve des ronchi bilatéraux. L’adénopathie sus-claviculaire droite signalée précédemment n’est pas retrouvée. Le bilan biologique est normal. La radiographie pulmonaire montre alors une opacité lobaire supérieure droite dense, suggérant une atélectasie. Le scanner thoracique montre des adénopathies médiastinales volumineuses (fig. 1), une masse tissulaire péri-hilaire droite engainant les bronches lobaires supérieure, moyenne et inférieure, et de multiples nodules parenchymateux périphériques (fig. 2). L’endoscopie bronchique objective une sténose complète de la lobaire supérieure droite. L’histologie bronchique affirme la maladie de Hodgkin à localisation bronchique.
Discussion Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 599-601 [email protected]
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Les manifestations pulmonaires de la maladie de Hodgkin sont le plus souvent des localisations périphériques, des
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Fig. 1.
Adénopathies médiastinales.
lésions mécaniques, des atélectasies par adénopathies médiastinales. Dans notre observation, la suspicion de pathologie maligne endobronchique entraînant une atelectasie dans le territoire de la lobaire supérieure droite nous a fait pratiquer une endoscopie bronchique. L’histologie a permis le diagnostic. Les observations de localisation endobronchique révélatrice de la maladie de Hodgkin sont peu nombreuses car la symptomatologie qu’elle engendre (dyspnée, toux, bronchopathie fébrile...) est le plus souvent attribuée à des phénomènes
de compression médiastinale. Ceci explique le retard diagnostique et/ou l’absence de recours à l’endoscopie bronchique. Depuis 1955, 27 cas de localisations bronchiques révélatrices d’une maladie de Hodgkin ont été observés [1-4]. Parmi ces études, l’une d’elles rapporte 9 maladies de Hodgkin à localisation endobronchique [1]. Les auteurs suggèrent de pratiquer une endoscopie bronchique à tout patient présentant une symptomatologie respiratoire pour dépister ce type de lymphome, et d’inclure ce geste dans le bilan d’extension et la classification de la maladie de Hodgkin. La preuve histologique d’une localisation endobronchique permet une classification plus précise et une attitude thérapeutique plus adaptée [2, 6]. Afin d’en déterminer le stade avec plus de précision, nous proposons de pratiquer d’emblée une endoscopie bronchique devant une suspicion de maladie de Hodgkin dès lors que l’expression clinique ou radiologique concerne l’appareil respiratoire.
Conclusion L’endoscopie bronchique est un examen rentable pour la détection de localisations endobronchiques de la maladie de Hodgkin, souvent méconnues du fait de l’attribution des anomalies parenchymateuses à une compression médiastinale. Cette présentation est sous estimée par défaut de recours à l’endoscopie comme moyen diagnostique. La détection des localisations bronchiques permet de préciser le pronostic.
Références 1
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4 5 Fig. 2.
Masse tissulaire périhilaire engainant les bronches lobaire supérieure droite, moyenne et lobaire inférieure droite.
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Tredaniel J, Peillon I, Ferme C, Brice P, Gisselbrecht C, Hirsch A : Service de pneumologie, hôpital Saint Louis, Paris. Endobronchial presentation of Hodgkin’s disease : a report of cases and review of literature. Eur Respir J 1994 ; 7 : 1852-5. Harper PG, Fisher C, McLennank, Souhami RL : Presentation of Hodgkin’s disease as an endobronchial lesion. Cancer 1984 ; 53 : 14750. Mounier-Khun P, Gaillard J, Haguenauer JP, Bouchayer M : Les localisations endobronchiques de la maladie de Hodgkin. Ann Otolaryng 1968 ; 85 : 241-4. Donlan CJ Jr, Reid : Endobronchial Hodgkin’s disease. JAMA 1978 ; 239 : 1061-2. Gribetz AR, Chuang MT, Teirstein AS : Fiberoptic bronchoscopy in patients with Hodgkin’s and non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1980 ; 46 : 1476-8. Stern OS, Tulgan H, Budnitz J, Haidak G : Endobronchial presentation of malignant lymphoma. Am Revue Respir Dis 1968 ; 98 : 872-4.
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Résumé Localisation bronchique révélatrice d’une maladie de Hodgkin stade IVBb Introduction Les localisations bronchiques de la maladie de Hodgkin sont rarement rapportées. Cette localisation la révèle de manière exceptionnelle. Le plus souvent, la présentation clinique est celle d’une compression bronchique extrinsèque. Observation L’endoscopie bronchique est un examen rentable pour la détection de localisations endobronchiques de la maladie de Hodgkin, souvent méconnues du fait de l’attribution des anomalies parenchymateuses à une compression médiastinale. Conclusions Afin d’en déterminer le stade avec plus de précision, nous proposons de pratiquer d’emblée une endoscopie bronchique devant une suspicion de maladie de Hodgkin dès lors que l’expression clinique ou radiologique concerne l’appareil respiratoire. Mots-clés : Hodgkin v Bronches v Endoscopie.
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Service de Médecine Interne A, Pneumologie, CHU, Nîmes, France. Service d’Anatomo-Pathologie, CHU, Nîmes, France.
Tirés à part : Y. Ben Naoum, Service de Médecine Interne A, Pneumologie, CHU Caremeau, Place du Professeur Debré, 30900 Nîmes, France. [email protected] Réception version princeps à la Revue : 09.02.2004. Retour aux auteurs pour révision : 00.00.2004. Réception 1ère version révisée : 00.00.2004. Acceptation définitive : 13.03.2004.
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Summary Introduction Bronchial localisation of Hodgkins disease has been described only rarely and it is exceptional as the presenting feature. More frequently the clinical presentation is extrinsic bronchial compression. Observation Mr B.C., 34 years old, had a past history of cured alcoholism and abuse of cannabis and buprenorphine. In February 2001 he presented with generalised pruritus, weight loss of 8 kg in one year, a 1 cm node above the right clavicle, hypereosinophilia, and CT evidence of non-obstructive mediastinal adenopathy and interstitial lesions in the right lower lobe. Five months later he was admitted to hospital with a febrile illness. The right supraclavicular node had disappeared but there was gross mediastinal adenopathy, associated with a right perihilar soft tissue mass encircling the upper, middle and lower lobe bronchi and multiple peripheral parenchymal nodules. Bronchoscopy revealed complete stenosis of the right upper lobe bronchus and bronchial histology confirmed Hodgkins disease. Conclusions Bronchoscopy is an effective investigation for the detection of endobronchial Hodgkins disease, often overlooked because parenchymal abnormalities are attributed to extrinsic compression. In order to determine the disease stage more precisely we advise immediate bronchoscopy when there is suspicion that Hodgkins disease may be the cause of clinical. Key-words: Hodgkin v Lung v Fiberscopy.
Les localisations bronchiques de la maladie de Hodgkin sont rarement rapportées [1]. Cette localisation la révèle de manière exceptionnelle [2]. Le plus souvent, la présentation clinique est celle d’une compression bronchique extrinsèque. Nous rapportons l’observation d’un patient pouvant faire discuter un tableau de compression bronchique extrinsèque, dont le diagnostic de maladie de Hodgkin a été porté grâce à l’endoscopie bronchique. Celle-ci doit être pratiquée au moindre doute, pour affirmer la localisation bronchique de la maladie de Hodgkin. Elle permet de plus une classification précise dont l’impact thérapeutique est immédiat.
Observation Monsieur B.C, 34 ans, consulte en février 2001 pour prurit généralisé diurne à recrudescence vespérale associé à un amaigrissement de 8 kg en 1 an. L’examen clinique retrouve une adénopathie sus-claviculaire droite de 1 centimètre. Sa biopsie est refusée par le patient. Ses antécédents sont un alcoolisme sevré depuis 4 mois, une toxicomanie au cannabis et par inhalation de buprenorphine, un prurit généralisé depuis 5 mois, et rebelle aux traitements symptomatiques. La biologie montre une hyperéosinophilie à 1 225/mm3, une parasitologie des selles négative, des sérologies HIV, CMV, toxoplasmose et hydatidose négatives, une hépatite virale C guérie. L’IDR à 10 unités de tuberculine est positive à 7 mm. Le scanner thoracique montre des adénopathies médiastinales non compressives, et des lésions interstitielles lobaires inférieures droites. En septembre 2001, le patient est hospitalisé pour pneumopathie fébrile. Il se plaint toujours d’un prurit depuis 1 an, d’une toux grasse avec expectoration muqueuse et de sueurs nocturnes. La température est à 39 °C sans frissons, les lésions de grattage sont infectées, l’auscultation pulmonaire retrouve des ronchi bilatéraux. L’adénopathie sus-claviculaire droite signalée précédemment n’est pas retrouvée. Le bilan biologique est normal. La radiographie pulmonaire montre alors une opacité lobaire supérieure droite dense, suggérant une atélectasie. Le scanner thoracique montre des adénopathies médiastinales volumineuses (fig. 1), une masse tissulaire péri-hilaire droite engainant les bronches lobaires supérieure, moyenne et inférieure, et de multiples nodules parenchymateux périphériques (fig. 2). L’endoscopie bronchique objective une sténose complète de la lobaire supérieure droite. L’histologie bronchique affirme la maladie de Hodgkin à localisation bronchique.
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Les manifestations pulmonaires de la maladie de Hodgkin sont le plus souvent des localisations périphériques, des
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Adénopathies médiastinales.
lésions mécaniques, des atélectasies par adénopathies médiastinales. Dans notre observation, la suspicion de pathologie maligne endobronchique entraînant une atelectasie dans le territoire de la lobaire supérieure droite nous a fait pratiquer une endoscopie bronchique. L’histologie a permis le diagnostic. Les observations de localisation endobronchique révélatrice de la maladie de Hodgkin sont peu nombreuses car la symptomatologie qu’elle engendre (dyspnée, toux, bronchopathie fébrile...) est le plus souvent attribuée à des phénomènes
de compression médiastinale. Ceci explique le retard diagnostique et/ou l’absence de recours à l’endoscopie bronchique. Depuis 1955, 27 cas de localisations bronchiques révélatrices d’une maladie de Hodgkin ont été observés [1-4]. Parmi ces études, l’une d’elles rapporte 9 maladies de Hodgkin à localisation endobronchique [1]. Les auteurs suggèrent de pratiquer une endoscopie bronchique à tout patient présentant une symptomatologie respiratoire pour dépister ce type de lymphome, et d’inclure ce geste dans le bilan d’extension et la classification de la maladie de Hodgkin. La preuve histologique d’une localisation endobronchique permet une classification plus précise et une attitude thérapeutique plus adaptée [2, 6]. Afin d’en déterminer le stade avec plus de précision, nous proposons de pratiquer d’emblée une endoscopie bronchique devant une suspicion de maladie de Hodgkin dès lors que l’expression clinique ou radiologique concerne l’appareil respiratoire.
Conclusion L’endoscopie bronchique est un examen rentable pour la détection de localisations endobronchiques de la maladie de Hodgkin, souvent méconnues du fait de l’attribution des anomalies parenchymateuses à une compression médiastinale. Cette présentation est sous estimée par défaut de recours à l’endoscopie comme moyen diagnostique. La détection des localisations bronchiques permet de préciser le pronostic.
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4 5 Fig. 2.
Masse tissulaire périhilaire engainant les bronches lobaire supérieure droite, moyenne et lobaire inférieure droite.
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Tredaniel J, Peillon I, Ferme C, Brice P, Gisselbrecht C, Hirsch A : Service de pneumologie, hôpital Saint Louis, Paris. Endobronchial presentation of Hodgkin’s disease : a report of cases and review of literature. Eur Respir J 1994 ; 7 : 1852-5. Harper PG, Fisher C, McLennank, Souhami RL : Presentation of Hodgkin’s disease as an endobronchial lesion. Cancer 1984 ; 53 : 14750. Mounier-Khun P, Gaillard J, Haguenauer JP, Bouchayer M : Les localisations endobronchiques de la maladie de Hodgkin. Ann Otolaryng 1968 ; 85 : 241-4. Donlan CJ Jr, Reid : Endobronchial Hodgkin’s disease. JAMA 1978 ; 239 : 1061-2. Gribetz AR, Chuang MT, Teirstein AS : Fiberoptic bronchoscopy in patients with Hodgkin’s and non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1980 ; 46 : 1476-8. Stern OS, Tulgan H, Budnitz J, Haidak G : Endobronchial presentation of malignant lymphoma. Am Revue Respir Dis 1968 ; 98 : 872-4.
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