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Maladie de Hodgkin et infection par le VIH : 12 observations
Maladie de Hodgkin et infection par le VIH 12 observations. G. GARNIER*, B. TAILLAN*, J.G. FUZIBET*, H. VINTI*, A. PESCE*, J.F. MICHIELS*, A. THYSS*, J.P. CASSUTO*, P. DUJARDIN*
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From July to September 90, 12 HIV positive patients with Hodgkin's disease were treated in Nice. We report our experience.
La maladie de Hodgkin represente moins de 5 % des neoplasies associees & I'infection VIH. Notre experience est fond~e sur une serie de 12 patients observes entre 1985 et 1990. Tous ces patients sont des hommes, le facteur de risque est domine par la toxicomanie intra-veineuse (10). L'~,ge moyen au diagnostic est de 27,5 ans, le chiffre median initial de T4 de 140/mm 3. Un syndrome lymphadenopathique est present au moment du diagnostic (11/12), un seul des patients a pr~sente une infection opportuniste avant le diagnostic de rnaladie de Hodgkin. Selon la classification d'ANN ARBOR, un patient pr~sente un stade I, un un stade II, deux un stade III et huit un stade IV, essentiellement de Iocalisation medullaire (7/8). Le type histologique est 8 fois de type scleronodulaire, 3 & cellularite mixte. 11 patients ont ete traites par polychimiotherapie associee 4 fois & une radiotherapie. 3 decks precoces en maladie ~volutive ont ete enregistres. 3 r~ponses partielles ont et~ obtenues, suivies du d~c~s au 16~me et au 19~me mois pour 2 d'entre elles. Seulement 5 r~missions compl~.tes ont pu ~tre obtenues. Parmi ces patients, deux sont d~cedes d'infection opportuniste au 6~m° et au 46 ~m° mois en remission complete clinique persistante, et trois sont toujours en remission complete au 24~m%51~m"et 62 ~"~"mois. Cette serie permet de preciser certaines caracteristiques de la maladie de Hodgkin au cours de I'infection VIH : le syndrome lymphadenopathique pre-existe de mani~re quasi constante & la maladie de Hodgkin, ce qui complique la decision de biopsie ganglionnaire chez ces patients. - - le type III histologique est le plus frequemment retrouve. - - la raret~ de I'atteinte mediastinale par rapport & la frequence des stades IV medullaires et des Iocalisations viscerales atypiques, la moindre chimiosensibilite associ~e & une mediocre tolerance hematologique entrafne des resultats m~diocres sur la survie & court terme. Tous ces elements rendant compte d'une presentation clinico-biologique atypique devraient permettre, malgre I'absence d'augmentation d'incidence de la maladie de Hodgkin depuis I'epidemie VIH, de consid~rer celle-ci comme un crit~re de SIDA. -
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* Service de M#decine Interne 1 (Pr P. DUJARDIN) ; HSpital de Cimiez ; BP 179 ; 06003 NICE Cedex. 1990 - T o m e X l
Bulletin de la SNFMI N O24
S 329
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From July to September 90, 12 HIV positive patients with Hodgkin's disease were treated in Nice. We report our experience.
La maladie de Hodgkin represente moins de 5 % des neoplasies associees & I'infection VIH. Notre experience est fond~e sur une serie de 12 patients observes entre 1985 et 1990. Tous ces patients sont des hommes, le facteur de risque est domine par la toxicomanie intra-veineuse (10). L'~,ge moyen au diagnostic est de 27,5 ans, le chiffre median initial de T4 de 140/mm 3. Un syndrome lymphadenopathique est present au moment du diagnostic (11/12), un seul des patients a pr~sente une infection opportuniste avant le diagnostic de rnaladie de Hodgkin. Selon la classification d'ANN ARBOR, un patient pr~sente un stade I, un un stade II, deux un stade III et huit un stade IV, essentiellement de Iocalisation medullaire (7/8). Le type histologique est 8 fois de type scleronodulaire, 3 & cellularite mixte. 11 patients ont ete traites par polychimiotherapie associee 4 fois & une radiotherapie. 3 decks precoces en maladie ~volutive ont ete enregistres. 3 r~ponses partielles ont et~ obtenues, suivies du d~c~s au 16~me et au 19~me mois pour 2 d'entre elles. Seulement 5 r~missions compl~.tes ont pu ~tre obtenues. Parmi ces patients, deux sont d~cedes d'infection opportuniste au 6~m° et au 46 ~m° mois en remission complete clinique persistante, et trois sont toujours en remission complete au 24~m%51~m"et 62 ~"~"mois. Cette serie permet de preciser certaines caracteristiques de la maladie de Hodgkin au cours de I'infection VIH : le syndrome lymphadenopathique pre-existe de mani~re quasi constante & la maladie de Hodgkin, ce qui complique la decision de biopsie ganglionnaire chez ces patients. - - le type III histologique est le plus frequemment retrouve. - - la raret~ de I'atteinte mediastinale par rapport & la frequence des stades IV medullaires et des Iocalisations viscerales atypiques, la moindre chimiosensibilite associ~e & une mediocre tolerance hematologique entrafne des resultats m~diocres sur la survie & court terme. Tous ces elements rendant compte d'une presentation clinico-biologique atypique devraient permettre, malgre I'absence d'augmentation d'incidence de la maladie de Hodgkin depuis I'epidemie VIH, de consid~rer celle-ci comme un crit~re de SIDA. -
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* Service de M#decine Interne 1 (Pr P. DUJARDIN) ; HSpital de Cimiez ; BP 179 ; 06003 NICE Cedex. 1990 - T o m e X l
Bulletin de la SNFMI N O24
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