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Maladie de Hodgkin et mélanome malin: une association non forfuite
POSTER N ° 57
Maladie de Hodgkin et m lanome malin • une association non forfuite. B. BONNO-I-FE*, D. CAILLOT**, B. CHAUFFERT*, Ch. CUNY*, M.Ch. BONE***, B. LORCERIE*, F. MARTIN*
Two cases of Hodgkin's disease associated with cutaneous malignant melanoma are reported.A careful surveillance of patients after Hodgkin's disease can lead to early diagnosis of melanoma. Nous rapportons deux observations associant une maladie de Hodgkin (MH) et un m61anome malin (MM). Les hypotheses ~tiopathog6niques sont abord~es et une conduite ~. tenir pratique est propos6e. Observation 1 : Mr P., 31 ans, sans ant6c~dent, pr6sentait en Septembre 90 une maladie de Hodgkin scl~ronodulaire class6e stade III Aa. Le protocole th~rapeutique associant chimio-radioth~rap!e: 3 ABVP suivie d'une radioth~rapie sus et sous-diaphragmatique ( Y invers6 + rate) se terminait en ao0t 91. En f6vrier 92, le patient, en r~mission complete, co nstatait une modification d'u n naevus de la face ant6rieu re de la cuisse droite. L'examen anatomopathologique concluait ~. un m61anome malin de type SSM de niveau 3 et d'indice de Breslow a. 2,03 mm. Une ~x6r~se chirurgicale large etait r~alis~e. Ce patient n'avait pas de facteur de risque de MM (pas de MM familial, pas de peau claire, pas d'exposition solaire prolong6e) hormis ce naevus pr~existant. Ce m61anome S'~tait d6velopp6 hors des champs d'irradiation. En ao0t 92, ce patient 6tait toujours en r~mission complete. Observation 2 : En mars 89, Mr L., 41 ans, sans ant6c6dent, pr~sentait simultan6ment un m~lanome malin superficiel de I'~paule gauche, de type SSM de niveau 2 et d'indice de Breslow a 0,99 mm et une maladie de Hodgkin avec d~pl~tion lymphocytaire class~e stade IV Aa (Iocalisation h~patique). Ce patient n'avait aucun facteur de risque MM. Le traitement de la MH associait radio et chimioth~rapie (4 ABVD suivie d'une irradiation lymphoTde totale). Une ~x~r~se chirurgicale large de MM 6tait r6alis6e. En ao0t 92, 29 mois apr~s arr~t de toute th6rapeutique, le patient ~tait toujours en r~mission complete. Commentaire : L'apparition d'un m61anome mann dans les suites de la maladie de Hodgkin est rare mais s'av~re beaucoup plus fr6quente que dans la population g6n~rale (1). Les MM surviennent habituellement dans les 5 premieres ann~es suivant la MH et apparaissent dans plus de 60 % des cas au niveau d'un naevus pr6-exixtant (1). Les r61es respectifs de la chimioth~rapie, de la radioth~rapie, de I'immunosuppression induite par I'association chimio-radioth6rapie sont envisag6s. De plus, I'hypoth~se d'un terrain g6n6tique particulier ne peut ~tre exclue devant I'existence d'observations(2) de MM pr~c~dant ou accompagnant une MH (observation 2). La connaissance de cette association, et I'agressivite des MM observes (1) incitent ~, proposer une surveillance orient~e aux malades porteurs d'une MH : recherche de naevus avant traitement de la MH, documents photographiques, ~ducation des patients & I'autosurveillance de leurs I~sions, ~viction solaire, consultation m~dicale tousles 3 mois et ~x~r~se rapide de tout naevus se modifiant m~me de fa~on minime. Ri~FI~RENCES :
1. Tucker MA, Misfeldt D, Coleman N, Clark WH, Rosenberg SA, Cutaneousmalignantmelanomaafter Hodgkin'sdisease.Ann Intern Med. 1985 ; 102 : 37-41.
2. Gilbert TT, Evjy JT, Edelstein L. Hodgkin'sdiseaseassociatedwith Kaposi'ssarcomaand malignantmelanoma. Cancer 1971 ; 28 : 293299. * Service de M~decine Interne et Immunologie Clinique (Pr F. MARTIN) ; ** Service d'H~matologie Clinique (Dr H. GUY) ; HSpital d'Enfants ; CHRU Le Bocage ; 2, boulevard Mar~chal de Lattre de Tassigny. *** Service de Radioth~rapie (Pr J. CI. HORIOT) ; Centre Georges Francois Leclerc ; 1, rue Professeur Marion ; 21034 DIJON C~dex.
S 470
La R e v u e de M~decine Interne D~cembre
Maladie de Hodgkin et m lanome malin • une association non forfuite. B. BONNO-I-FE*, D. CAILLOT**, B. CHAUFFERT*, Ch. CUNY*, M.Ch. BONE***, B. LORCERIE*, F. MARTIN*
Two cases of Hodgkin's disease associated with cutaneous malignant melanoma are reported.A careful surveillance of patients after Hodgkin's disease can lead to early diagnosis of melanoma. Nous rapportons deux observations associant une maladie de Hodgkin (MH) et un m61anome malin (MM). Les hypotheses ~tiopathog6niques sont abord~es et une conduite ~. tenir pratique est propos6e. Observation 1 : Mr P., 31 ans, sans ant6c~dent, pr6sentait en Septembre 90 une maladie de Hodgkin scl~ronodulaire class6e stade III Aa. Le protocole th~rapeutique associant chimio-radioth~rap!e: 3 ABVP suivie d'une radioth~rapie sus et sous-diaphragmatique ( Y invers6 + rate) se terminait en ao0t 91. En f6vrier 92, le patient, en r~mission complete, co nstatait une modification d'u n naevus de la face ant6rieu re de la cuisse droite. L'examen anatomopathologique concluait ~. un m61anome malin de type SSM de niveau 3 et d'indice de Breslow a. 2,03 mm. Une ~x6r~se chirurgicale large etait r~alis~e. Ce patient n'avait pas de facteur de risque de MM (pas de MM familial, pas de peau claire, pas d'exposition solaire prolong6e) hormis ce naevus pr~existant. Ce m61anome S'~tait d6velopp6 hors des champs d'irradiation. En ao0t 92, ce patient 6tait toujours en r~mission complete. Observation 2 : En mars 89, Mr L., 41 ans, sans ant6c6dent, pr~sentait simultan6ment un m~lanome malin superficiel de I'~paule gauche, de type SSM de niveau 2 et d'indice de Breslow a 0,99 mm et une maladie de Hodgkin avec d~pl~tion lymphocytaire class~e stade IV Aa (Iocalisation h~patique). Ce patient n'avait aucun facteur de risque MM. Le traitement de la MH associait radio et chimioth~rapie (4 ABVD suivie d'une irradiation lymphoTde totale). Une ~x~r~se chirurgicale large de MM 6tait r6alis6e. En ao0t 92, 29 mois apr~s arr~t de toute th6rapeutique, le patient ~tait toujours en r~mission complete. Commentaire : L'apparition d'un m61anome mann dans les suites de la maladie de Hodgkin est rare mais s'av~re beaucoup plus fr6quente que dans la population g6n~rale (1). Les MM surviennent habituellement dans les 5 premieres ann~es suivant la MH et apparaissent dans plus de 60 % des cas au niveau d'un naevus pr6-exixtant (1). Les r61es respectifs de la chimioth~rapie, de la radioth~rapie, de I'immunosuppression induite par I'association chimio-radioth6rapie sont envisag6s. De plus, I'hypoth~se d'un terrain g6n6tique particulier ne peut ~tre exclue devant I'existence d'observations(2) de MM pr~c~dant ou accompagnant une MH (observation 2). La connaissance de cette association, et I'agressivite des MM observes (1) incitent ~, proposer une surveillance orient~e aux malades porteurs d'une MH : recherche de naevus avant traitement de la MH, documents photographiques, ~ducation des patients & I'autosurveillance de leurs I~sions, ~viction solaire, consultation m~dicale tousles 3 mois et ~x~r~se rapide de tout naevus se modifiant m~me de fa~on minime. Ri~FI~RENCES :
1. Tucker MA, Misfeldt D, Coleman N, Clark WH, Rosenberg SA, Cutaneousmalignantmelanomaafter Hodgkin'sdisease.Ann Intern Med. 1985 ; 102 : 37-41.
2. Gilbert TT, Evjy JT, Edelstein L. Hodgkin'sdiseaseassociatedwith Kaposi'ssarcomaand malignantmelanoma. Cancer 1971 ; 28 : 293299. * Service de M~decine Interne et Immunologie Clinique (Pr F. MARTIN) ; ** Service d'H~matologie Clinique (Dr H. GUY) ; HSpital d'Enfants ; CHRU Le Bocage ; 2, boulevard Mar~chal de Lattre de Tassigny. *** Service de Radioth~rapie (Pr J. CI. HORIOT) ; Centre Georges Francois Leclerc ; 1, rue Professeur Marion ; 21034 DIJON C~dex.
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