Manifestations rénales des vascularites. Étude anatomoclinique et facteurs pronostiques dans une série rétrospective de 60 observations

Manifestations rénales des vascularites. Étude anatomoclinique et facteurs pronostiques dans une série rétrospective de 60 observations

24s Communications Manifestations rdnales des vascularites. I~tude anatomoclinique et facteurs pronostiques dans une sdrie retrospective de 60 obser...

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24s

Communications

Manifestations rdnales des vascularites. I~tude anatomoclinique et facteurs pronostiques dans une sdrie retrospective de 60 observations A Bellou 1, M Kessler 2, D Hestin 2, JP Arnaud&, P Jouanny 4, P Lederlin ~, M Bellou-Zerrouki 2, Ph Evon 6, A Gerard 7, P Gautier 8, PL Caraman 9, JD de Korwin 1 Une s6rie de 60 cas de vascularites syst6miques avec atteinte r6nale (AR) (41 femmes et 19 hommes), collig6es de 1984 1993 en Lorraine, a 6t6 6tudi6e en fonction de la nature des vascularites et de FAR.. On d6nombrait : 24 lupus 6ryth6mateux diss6min6s (LED), 13 granulomatoses de Wegener (GW), 12 purpuras rhumato/des (PR), 11 divers (4 polyarthrites rhumato~'des, 2 cryoglobulindmies, 2 pdriartdrites noueuses, 1 maladie de Behget, 1 scl6rodermie, une vascularite inclass6e). Les ages respectifs lots du diagnostic de la vascularite et de I ' A R 6taient respectivement de 43,2 _+ 18,7 et 45,3 _+ 18,8 ans. L ' A R survenant dans un d61ai de 2,1 _+ 5,3 ans (-1 ~t+20) se r6v6lait par : un syndrome ndphrotique impur (35%), pur (10%), une h6maturie et/ou une prot6inurie isol6e (30%), avec insuffisance rdnale (IR) initiale dans 58,3% des cas. L'histologie r6nale montrait : une glomdrulon@hrite (GN) extracapillaire (GNEC, 28 %), une GN extramembraneuse (10,5%), une GN membrano-prolifdrative (10,5%), une GN prolif6rative diffuse (8,7%), des atteintes diverses (58,3%). Quarante-huit patients ont 6t6 trait6s par : bolus de Solum6drol (BS, 11), bolus d'Endoxan (BE, 7)° BS + BE (26), corticothdrapie seule (4). Une IR

chronique survenait dans 45% des cas et plus fr6quemment en cas de GNEC (62,5% v s 25%, P = 0,008). L'h6modialyse 6tait ddfinitive dans 52% des cas (dont 3 transplantations) : 9% des LED, 66,7% des GW, 40% des divers (P = 0,0007). Huit patients d6cddaient (5 GW). Une IRC s'observait plus frdquemment en cas de IR initiale (P < 0,0001). Une AR rdvdlatrice ~voluait plus d6favorablement (26,4% v s 54,8%, P = 0,002), quelle que soit la vascularite. ' Les vascularites les plus frdquentes 6taient le LED, la GW (pronostic le plus s6vere) et le PR. L ' A R r6vdlatrice, une IR initiale et une GNEC ~ l'histologie 6taient corrdldes avec l'6volution vers I'IRC. 1 Service de m#decine D, 2 Service de n#phrologie, 4 Service de m#decine B, 5 Service de medecine A, 7Service des maladies infectieuses et r#animation neurorespiratoire, hOpital de Brabois, 54511 VandeeuvreI#s-Nancy Cedex ; 3 D#partement de m#decine interne, Centre hospitalier Jean-Monnet, 88000 E-pinal; 6 Service de m#decine, Centre hospitalier, 55000 Bar-le-Duc; 8 Service de nephrologie et d'h#modialyse, h6pital Saint-Andr#, 57000 Metz ; 9 Service de m#decine interne et de nephrologie, hSpital BeI-Air, 57312 Thionville Cedex, France