24s
Communications
Manifestations rdnales des vascularites. I~tude anatomoclinique et facteurs pronostiques dans une sdrie retrospective de 60 observations A Bellou 1, M Kessler 2, D Hestin 2, JP Arnaud&, P Jouanny 4, P Lederlin ~, M Bellou-Zerrouki 2, Ph Evon 6, A Gerard 7, P Gautier 8, PL Caraman 9, JD de Korwin 1 Une s6rie de 60 cas de vascularites syst6miques avec atteinte r6nale (AR) (41 femmes et 19 hommes), collig6es de 1984 1993 en Lorraine, a 6t6 6tudi6e en fonction de la nature des vascularites et de FAR.. On d6nombrait : 24 lupus 6ryth6mateux diss6min6s (LED), 13 granulomatoses de Wegener (GW), 12 purpuras rhumato/des (PR), 11 divers (4 polyarthrites rhumato~'des, 2 cryoglobulindmies, 2 pdriartdrites noueuses, 1 maladie de Behget, 1 scl6rodermie, une vascularite inclass6e). Les ages respectifs lots du diagnostic de la vascularite et de I ' A R 6taient respectivement de 43,2 _+ 18,7 et 45,3 _+ 18,8 ans. L ' A R survenant dans un d61ai de 2,1 _+ 5,3 ans (-1 ~t+20) se r6v6lait par : un syndrome ndphrotique impur (35%), pur (10%), une h6maturie et/ou une prot6inurie isol6e (30%), avec insuffisance rdnale (IR) initiale dans 58,3% des cas. L'histologie r6nale montrait : une glomdrulon@hrite (GN) extracapillaire (GNEC, 28 %), une GN extramembraneuse (10,5%), une GN membrano-prolifdrative (10,5%), une GN prolif6rative diffuse (8,7%), des atteintes diverses (58,3%). Quarante-huit patients ont 6t6 trait6s par : bolus de Solum6drol (BS, 11), bolus d'Endoxan (BE, 7)° BS + BE (26), corticothdrapie seule (4). Une IR
chronique survenait dans 45% des cas et plus fr6quemment en cas de GNEC (62,5% v s 25%, P = 0,008). L'h6modialyse 6tait ddfinitive dans 52% des cas (dont 3 transplantations) : 9% des LED, 66,7% des GW, 40% des divers (P = 0,0007). Huit patients d6cddaient (5 GW). Une IRC s'observait plus frdquemment en cas de IR initiale (P < 0,0001). Une AR rdvdlatrice ~voluait plus d6favorablement (26,4% v s 54,8%, P = 0,002), quelle que soit la vascularite. ' Les vascularites les plus frdquentes 6taient le LED, la GW (pronostic le plus s6vere) et le PR. L ' A R r6vdlatrice, une IR initiale et une GNEC ~ l'histologie 6taient corrdldes avec l'6volution vers I'IRC. 1 Service de m#decine D, 2 Service de n#phrologie, 4 Service de m#decine B, 5 Service de medecine A, 7Service des maladies infectieuses et r#animation neurorespiratoire, hOpital de Brabois, 54511 VandeeuvreI#s-Nancy Cedex ; 3 D#partement de m#decine interne, Centre hospitalier Jean-Monnet, 88000 E-pinal; 6 Service de m#decine, Centre hospitalier, 55000 Bar-le-Duc; 8 Service de nephrologie et d'h#modialyse, h6pital Saint-Andr#, 57000 Metz ; 9 Service de m#decine interne et de nephrologie, hSpital BeI-Air, 57312 Thionville Cedex, France