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Muerte súbita en el deporte
Rev Esp Med Legal. 2011;37(4):131-133 ISSN: 0377-4732
PUBLICACIÓN OFICIAL
DE LA
ASOCIACIÓN NACIONAL
DE
MÉDICOS FORENSES
REVISTA ESPAÑOLA DE
REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
MEDICINA LEGAL 37
Volumen Número Enero-Marzo 2011
1
Fundada en 1974
EDITORIALES REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA LEGAL: análisis de la nueva etapa Conclusiones de la Jornada de Trabajo sobre Determinación Forense de la Edad de los Menores Extranjeros no acompañados. Documento de consenso de buenas prácticas entre los Institutos de Medicina Legal de España
ORIGINAL Características del síndrome de latigazo cervical y valoración medicoforense en la provincia de Huelva (España)
ORIGINAL BREVE Aprendizaje y reflexiones de la identificación de cadáveres mediante marcadores genéticos monoparentales (ADN mitocondrial, cromosoma Y). A propósito de un caso
ARTÍCULO ESPECIAL Recomendaciones sobre métodos de estimación forense de la edad de los menores extranjeros no acompañados. Documento de Consenso de Buenas Prácticas entre los Institutos de Medicina Legal de España (2010)
CASOS MÉDICO-FORENSES Muerte diádica: suicidio doble de gemelos
www.elsevier.es/mlegal
Hemiplejía conversiva como accidente de trabajo. Consideraciones clínicas y legales
REVISIÓN Protocolo de actuación en muerte súbita por anafilaxia
MEDICINA LEGAL EN IMÁGENES Uso de técnicas proyectivas como complemento diagnóstico
www.elsevier.es/mlegal
EDITORIAL
Muerte súbita en el deporte Sudden death in sport Dr. Josep Arimany–Manso a y Dr. Antoni Bayés de Luna b a b
Editor Asociado de la REML, Barcelona, España Catedrático Emérito de Cardiología, UAB, Barcelona, España
La incidencia de la muerte súbita en el deporte (MSD) es baja, cifrándose a nivel internacional entre 0,16 y 3,76 por 100.000 habitantes/año1-3, y cuando se produce está especialmente relacionada con patología cardiovascular. La MSD provoca un gran impacto familiar y social, en el caso de un deportista profesional tiene gran resonancia en los medios de comunicación. Casos como el de los futbolistas Antonio Puerta, jugador del Sevilla CF, o Daniel Jarque, jugador del RCD Español4, han planteado que en los servicios de medicina deportiva se evalúen de nuevo los protocolos de reconocimientos médicos en deportistas profesionales y se analicen de forma exhaustiva los planes de asistencia urgente en las instalaciones deportivas. Existe una gran dificultad para obtener datos completos de fallecidos por MSD. En nuestro país los deportes más frecuentemente implicados son futbol, ciclismo y atletismo5. La causa más frecuente de MS a partir de los 30 años es la enfermedad ateromatosa coronaria (EAC), en menores de 30 años la miocardiopatía arritmogénica, la miocardiopatia hipertrófica, las anomalías coronarias congénitas y la hipertrofia ventricular izquierda. Existe una gran incidencia de muerte inexplicada que ocurre en corazón estructuralmente normal6,7. El paro cardiaco (PC) extrahospitalario es un problema de primera magnitud para la salud pública. Se estima que en España se producen más de 24.500 PC, de los que el 80% son secundarios a patología coronaria. La utilización de desfi-
* Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.Arimany-Manso).
briladores semiautomáticos en lugares públicos es un avance importante como medida de tratamiento en estos casos. Existe unanimidad en la mayoría de Sociedades Científicas médicas, de que una desfibrilación precoz es la “llave de la supervivencia”. En nuestro país se ha generalizado la instalación de aparatos desfibriladores en recintos deportivos no profesionales y también lugares públicos, pero estamos aún muy lejos de países europeos como Alemania y Francia8. Siempre que se produce un fallecimiento por MSD, se suscita un debate sobre cuáles han sido las exploraciones médicas a las que tiene que someterse una persona antes de realizar una actividad deportiva, y en algunas ocasiones se plantea una posible responsabilidad profesional de los facultativos que han hecho el reconocimiento previo al fallecido. Pero la incidencia de MSD no sólo se da en deportistas profesionales, también resulta relevante en población general que realiza deporte ocasionalmente, siendo los estudios muy escasos en este ámbito. El Proyecto EULALIA “Estudio de la Muerte Súbita del Adulto en Cataluña”, realizado en colaboración con la Asociación Catalana de Médicos Forenses, el Departamento de Justicia de la Generalitat de Cataluña y el Hospital de Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, en el periodo 1999-2002, estudió casos de muerte súbita del adulto acaecidos en el área metropolitana de Barcelona y derivó a otras actuaciones del proyecto inicial que cristalizaron con la creación de la Red Temática de Investigación cooperativa de Grupos para el estudio “Características Epidemiológicas, Fisiopatológicas, Clínicas y Anatomopatológicas de la Muerte Súbita en España”, Instituto de Salud Carlos III (Ministerio Sanidad y Consumo) (FIS G078/03). Estos estudios demuestran la ne-
0377-4732/$ - see front matter © 2011 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
132 cesidad de coordinación entre diversas administraciones y que se puede cruzar la barrera entre el ámbito judicial y sanitario9,10. La patología cardiovascular es la causa principal de la muerte súbita. En deportistas de mayor edad predomina la enfermedad ateromatosa coronaria (EAC) mientras que en los jóvenes destacan patología cardiaca de origen congénito. En España, Suárez Mier y colaboradores, basándose en la serie del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, estudiaron 61 casos de MSD y determinaron que la patología predominante fue la EAC (40,9%), seguida de la miocardiopatía arritmogénica (MCA) (16,3%) y la edad media de fallecimiento se fijó en 44 años. En un 11,4% de casos se detectó hipertrofia ventricular izquierda severa. Un dato muy llamativo es el número de muertes de causa desconocida, que en la serie representa 10 casos, todos menores de 30 años, lo que supone el 16,3% del total y el 31,2% en este grupo de edad. Su explicación podría estar en la influencia de los principales mecanismos involucrados en la muerte súbita, que guardan relación con los cambios hemodinámicos y electrofisiológicos que se producen durante el esfuerzo11. La investigación de la MS en general y la MSD específicamente se enfrenta a diferentes dificultades metodológicas, puesto que sobrepasa el ámbito clínico-asistencial y entra de lleno en el campo del estudio médico-legal (Administración de Justicia). La intervención del Juzgado de Instrucción como organismo competente en la investigación de la muerte y consecuentemente la intervención de los médicos forenses adscritos a los IML hacen que los resultados de la investigación tengan un interés exclusivamente jurídico y no clínico, tal como determina la Ley de Enjuiciamiento Criminal, que establece en el Art. 343 que en todos los casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad (MS estaría catalogada en esta categoría) se ha de realizar la autopsia judicial ordenada por el Juez de Instrucción12,13 en todos estos casos. La modernización de la medicina forense en España con la creación de los IML aporta la oportunidad de obtener resultados homogéneos, dado que la aplicación de protocolos en patología forense (protocolo de autopsia en la MS del adulto) determina una homogeneización de resultados que pueden revertir en un análisis en el ámbito clínico y conlleva una interrelación entre la medicina forense y la medicina asistencial con un interés para la salud pública14-17. El diagnóstico precoz de los resultados de la anatomía patológica de los fallecidos y el análisis molecular es crucial para poder diagnosticar posibles cardiomiopatías familiares o canalopatías (p. ej., el síndrome de Brugada) de forma que se pueda hacer una prevención correcta en los familiares afectados1. En España, con el fin de conocer las verdaderas causas que provocan la muerte de los jóvenes deportistas, la SEC (Sociedad Española de Cardiología) empezó en 2010 el Estudio Español de Muerte Súbita en Deportistas, en estrecha colaboración con el Consejo Superior de Deportes, la Federación Española de Medicina del Deporte y la Sociedad Española de Patología Forense18. Existían antecedentes de registros patrocinados por la Federación Española de Medicina del Deporte. La excelente revisión de Boraita sobre “La muerte súbita en el deportista” que aparece en este número de Revista
J. Arimany–Manso y A. Bayés de Luna Española de Medicina Legal, es clarificadora sobre la necesidad de coordinación entre instituciones para poder determinar la incidencia real de los casos de MSD, además recomienda cuáles son los parámetros evaluadores previos a la práctica deportiva. La MSD puede ser la primera manifestación de la patología cardiovascular de sujetos de riesgo, por lo que es necesario potenciar las políticas de prevención realizando reconocimientos médicos previos a las personas que realizan deporte, sean profesionales o deportistas ocasionales19. Para finalizar, consideramos necesaria la coordinación de los servicios asistenciales (hospitalarios y atención primaria) con instituciones del Ministerio de Justicia, Departamentos de Justicia de las comunidades autónomas, Institutos de Medicina Legal y federaciones deportivas, junto a los Departamentos de Salud Pública responsables. Esta interrelación sería de gran utilidad para conocer la incidencia real y diseñar estrategias de prevención de la MSD en lo que se refiere a métodos diagnósticos, cribado y procedimientos de asistencia inmediata en caso de producirse una situación de emergencia en la práctica del deporte. Por último, es necesario crear un registro nacional de casos de MSD auspiciado por la administración sanitaria, en coordinación con el Ministerio de Justicia y comunidades autónomas competentes en materia de Justicia.
Bibliografía 1. Maron BJ. Medical progress: Sudden death in Young athletes. N Engl J Med 2003; 349:1064-1075. 2. Holst AG, Winkel BG, Theilade J, Kristensen IB, Thomsen JL, Ottesen GL, et al. Incidence and etiology of sports-related sudden cardiac death in Denmark-implications for preparticipation screening. Heart Rhythm. 2010;7:1365-71. 3. Maron BJ, Gohman TE, Aeppli D. Prevalence of sudden cardiac death during competitive sports activites in Minnesota high school athletes. J Am Coll Cardiol 1998;32:1881-1884. 4. La Vanguardia. Edición de domingo. 9 de agosto 2009. p. 7. 5. Pons C. Concepto de muerte súbita en deportistas. En: Manonelles P, Boraita A, Luengo E, Pons de Beristain C, editores. Cardiología del deporte. Barcelona: Nexus Médica; 2005. p. 187. 6. Boraita A. Muerte súbita y deporte. ¿Hay alguna manera de prevenirla en los de en los deportistas? Rev Esp Cardiol 2002; 55:333-6. 7. Maron BJ. Scope of the problem of sudden death in athletes: definitions, epidemiology and socio-economic implications. En: Bayes de Luna A, Furlanello F, Moron BJ, Zipes DP, editores. Arrhytmias and sudden death in athletes. Dordrecht. The Netherlands: Kluwer Academic Publishers; 2000. p. 1-10. 8. Desfibrilación semiautomatica en España. Informe. Ministerio de Sanidad y Política Social. 2007. Consultado 15-11-2011. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Informe_uso_Desfibriladores_sep_07.pdf 9. Cygankeiwick I, Guindo J, Bertomeu A, Borondo JC, Joan O, Bayes-Genis A, et al. Pathological aspects of sudden death in Mediterranean area. A. Ital Heart J 2004;5 (Suppl 1):156S161S. 10. Subirana MT, Juan-Babot JO, Puig T, Lucena J, Rico A, Salguero M, et al. Specific characteristics of sudden death in a mediterranean Spanish population Am J Cardiol. 2011; 107:622-7. 11. Suárez-Mier MP, Aguilera B. Causas de muerte súbita asociada al deporte en España. Rev Esp Cardiol 2002;55:347-58.
Muerte súbita en el deporte 12. Montero J. Ley de Enjuiciamiento Criminal. 5a ed. Valencia: Tirant lo Blanch; 2004. 13. Real Decreto 296/1996, de 23 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento Orgánico del Cuerpo de Médicos Forenses. BOE núm. 53 de 1 de marzo de 1996. 14. Real Decreto 386/1996, de 1 de marzo, por el que se aprueba el Reglamento de los Institutos de Medicina Legal. BOE núm 60 de 9 de marzo de 1996. 15. Arimany J, Pujol A, Medallo J, Martí G. Institutos de Medicina Legal: un nuevo modelo organizativo de la medicina forense en España. Med Clin (Barc). 2006;126:67-74.
133 16. Xifró A, Pujol A, Medallo J, Arimany J. Impacto de los datos utilizados en medicina forense sobre la salud pública. Med Clin (Barc). 2006;126:389-96. 17. Xifro-Collsamata A, Suelves-Joanxich JM. Patología forense y salud pública. Rev Esp Salud Publica. 2011;85:419-20. 18. Sociedad Española de Cardiología. Estudio Español de Muerte Súbita en Deportistas. Consultado 15-11-2011. Disponible en: http:// www.secardiologia.es/practica-clinica-investigacion/registroscardiologia/2892-estudio-espanol-de-muerte-subita-en-deportistas 19. Boraita A. La muerte súbita en el deportista. Rev Esp de Med Legal. 2011; 37:146-154.
PUBLICACIÓN OFICIAL
DE LA
ASOCIACIÓN NACIONAL
DE
MÉDICOS FORENSES
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MEDICINA LEGAL
MEDICINA LEGAL 37
Volumen Número Enero-Marzo 2011
1
Fundada en 1974
EDITORIALES REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA LEGAL: análisis de la nueva etapa Conclusiones de la Jornada de Trabajo sobre Determinación Forense de la Edad de los Menores Extranjeros no acompañados. Documento de consenso de buenas prácticas entre los Institutos de Medicina Legal de España
ORIGINAL Características del síndrome de latigazo cervical y valoración medicoforense en la provincia de Huelva (España)
ORIGINAL BREVE Aprendizaje y reflexiones de la identificación de cadáveres mediante marcadores genéticos monoparentales (ADN mitocondrial, cromosoma Y). A propósito de un caso
ARTÍCULO ESPECIAL Recomendaciones sobre métodos de estimación forense de la edad de los menores extranjeros no acompañados. Documento de Consenso de Buenas Prácticas entre los Institutos de Medicina Legal de España (2010)
CASOS MÉDICO-FORENSES Muerte diádica: suicidio doble de gemelos
www.elsevier.es/mlegal
Hemiplejía conversiva como accidente de trabajo. Consideraciones clínicas y legales
REVISIÓN Protocolo de actuación en muerte súbita por anafilaxia
MEDICINA LEGAL EN IMÁGENES Uso de técnicas proyectivas como complemento diagnóstico
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EDITORIAL
Muerte súbita en el deporte Sudden death in sport Dr. Josep Arimany–Manso a y Dr. Antoni Bayés de Luna b a b
Editor Asociado de la REML, Barcelona, España Catedrático Emérito de Cardiología, UAB, Barcelona, España
La incidencia de la muerte súbita en el deporte (MSD) es baja, cifrándose a nivel internacional entre 0,16 y 3,76 por 100.000 habitantes/año1-3, y cuando se produce está especialmente relacionada con patología cardiovascular. La MSD provoca un gran impacto familiar y social, en el caso de un deportista profesional tiene gran resonancia en los medios de comunicación. Casos como el de los futbolistas Antonio Puerta, jugador del Sevilla CF, o Daniel Jarque, jugador del RCD Español4, han planteado que en los servicios de medicina deportiva se evalúen de nuevo los protocolos de reconocimientos médicos en deportistas profesionales y se analicen de forma exhaustiva los planes de asistencia urgente en las instalaciones deportivas. Existe una gran dificultad para obtener datos completos de fallecidos por MSD. En nuestro país los deportes más frecuentemente implicados son futbol, ciclismo y atletismo5. La causa más frecuente de MS a partir de los 30 años es la enfermedad ateromatosa coronaria (EAC), en menores de 30 años la miocardiopatía arritmogénica, la miocardiopatia hipertrófica, las anomalías coronarias congénitas y la hipertrofia ventricular izquierda. Existe una gran incidencia de muerte inexplicada que ocurre en corazón estructuralmente normal6,7. El paro cardiaco (PC) extrahospitalario es un problema de primera magnitud para la salud pública. Se estima que en España se producen más de 24.500 PC, de los que el 80% son secundarios a patología coronaria. La utilización de desfi-
* Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.Arimany-Manso).
briladores semiautomáticos en lugares públicos es un avance importante como medida de tratamiento en estos casos. Existe unanimidad en la mayoría de Sociedades Científicas médicas, de que una desfibrilación precoz es la “llave de la supervivencia”. En nuestro país se ha generalizado la instalación de aparatos desfibriladores en recintos deportivos no profesionales y también lugares públicos, pero estamos aún muy lejos de países europeos como Alemania y Francia8. Siempre que se produce un fallecimiento por MSD, se suscita un debate sobre cuáles han sido las exploraciones médicas a las que tiene que someterse una persona antes de realizar una actividad deportiva, y en algunas ocasiones se plantea una posible responsabilidad profesional de los facultativos que han hecho el reconocimiento previo al fallecido. Pero la incidencia de MSD no sólo se da en deportistas profesionales, también resulta relevante en población general que realiza deporte ocasionalmente, siendo los estudios muy escasos en este ámbito. El Proyecto EULALIA “Estudio de la Muerte Súbita del Adulto en Cataluña”, realizado en colaboración con la Asociación Catalana de Médicos Forenses, el Departamento de Justicia de la Generalitat de Cataluña y el Hospital de Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, en el periodo 1999-2002, estudió casos de muerte súbita del adulto acaecidos en el área metropolitana de Barcelona y derivó a otras actuaciones del proyecto inicial que cristalizaron con la creación de la Red Temática de Investigación cooperativa de Grupos para el estudio “Características Epidemiológicas, Fisiopatológicas, Clínicas y Anatomopatológicas de la Muerte Súbita en España”, Instituto de Salud Carlos III (Ministerio Sanidad y Consumo) (FIS G078/03). Estos estudios demuestran la ne-
0377-4732/$ - see front matter © 2011 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
132 cesidad de coordinación entre diversas administraciones y que se puede cruzar la barrera entre el ámbito judicial y sanitario9,10. La patología cardiovascular es la causa principal de la muerte súbita. En deportistas de mayor edad predomina la enfermedad ateromatosa coronaria (EAC) mientras que en los jóvenes destacan patología cardiaca de origen congénito. En España, Suárez Mier y colaboradores, basándose en la serie del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, estudiaron 61 casos de MSD y determinaron que la patología predominante fue la EAC (40,9%), seguida de la miocardiopatía arritmogénica (MCA) (16,3%) y la edad media de fallecimiento se fijó en 44 años. En un 11,4% de casos se detectó hipertrofia ventricular izquierda severa. Un dato muy llamativo es el número de muertes de causa desconocida, que en la serie representa 10 casos, todos menores de 30 años, lo que supone el 16,3% del total y el 31,2% en este grupo de edad. Su explicación podría estar en la influencia de los principales mecanismos involucrados en la muerte súbita, que guardan relación con los cambios hemodinámicos y electrofisiológicos que se producen durante el esfuerzo11. La investigación de la MS en general y la MSD específicamente se enfrenta a diferentes dificultades metodológicas, puesto que sobrepasa el ámbito clínico-asistencial y entra de lleno en el campo del estudio médico-legal (Administración de Justicia). La intervención del Juzgado de Instrucción como organismo competente en la investigación de la muerte y consecuentemente la intervención de los médicos forenses adscritos a los IML hacen que los resultados de la investigación tengan un interés exclusivamente jurídico y no clínico, tal como determina la Ley de Enjuiciamiento Criminal, que establece en el Art. 343 que en todos los casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad (MS estaría catalogada en esta categoría) se ha de realizar la autopsia judicial ordenada por el Juez de Instrucción12,13 en todos estos casos. La modernización de la medicina forense en España con la creación de los IML aporta la oportunidad de obtener resultados homogéneos, dado que la aplicación de protocolos en patología forense (protocolo de autopsia en la MS del adulto) determina una homogeneización de resultados que pueden revertir en un análisis en el ámbito clínico y conlleva una interrelación entre la medicina forense y la medicina asistencial con un interés para la salud pública14-17. El diagnóstico precoz de los resultados de la anatomía patológica de los fallecidos y el análisis molecular es crucial para poder diagnosticar posibles cardiomiopatías familiares o canalopatías (p. ej., el síndrome de Brugada) de forma que se pueda hacer una prevención correcta en los familiares afectados1. En España, con el fin de conocer las verdaderas causas que provocan la muerte de los jóvenes deportistas, la SEC (Sociedad Española de Cardiología) empezó en 2010 el Estudio Español de Muerte Súbita en Deportistas, en estrecha colaboración con el Consejo Superior de Deportes, la Federación Española de Medicina del Deporte y la Sociedad Española de Patología Forense18. Existían antecedentes de registros patrocinados por la Federación Española de Medicina del Deporte. La excelente revisión de Boraita sobre “La muerte súbita en el deportista” que aparece en este número de Revista
J. Arimany–Manso y A. Bayés de Luna Española de Medicina Legal, es clarificadora sobre la necesidad de coordinación entre instituciones para poder determinar la incidencia real de los casos de MSD, además recomienda cuáles son los parámetros evaluadores previos a la práctica deportiva. La MSD puede ser la primera manifestación de la patología cardiovascular de sujetos de riesgo, por lo que es necesario potenciar las políticas de prevención realizando reconocimientos médicos previos a las personas que realizan deporte, sean profesionales o deportistas ocasionales19. Para finalizar, consideramos necesaria la coordinación de los servicios asistenciales (hospitalarios y atención primaria) con instituciones del Ministerio de Justicia, Departamentos de Justicia de las comunidades autónomas, Institutos de Medicina Legal y federaciones deportivas, junto a los Departamentos de Salud Pública responsables. Esta interrelación sería de gran utilidad para conocer la incidencia real y diseñar estrategias de prevención de la MSD en lo que se refiere a métodos diagnósticos, cribado y procedimientos de asistencia inmediata en caso de producirse una situación de emergencia en la práctica del deporte. Por último, es necesario crear un registro nacional de casos de MSD auspiciado por la administración sanitaria, en coordinación con el Ministerio de Justicia y comunidades autónomas competentes en materia de Justicia.
Bibliografía 1. Maron BJ. Medical progress: Sudden death in Young athletes. N Engl J Med 2003; 349:1064-1075. 2. Holst AG, Winkel BG, Theilade J, Kristensen IB, Thomsen JL, Ottesen GL, et al. Incidence and etiology of sports-related sudden cardiac death in Denmark-implications for preparticipation screening. Heart Rhythm. 2010;7:1365-71. 3. Maron BJ, Gohman TE, Aeppli D. Prevalence of sudden cardiac death during competitive sports activites in Minnesota high school athletes. J Am Coll Cardiol 1998;32:1881-1884. 4. La Vanguardia. Edición de domingo. 9 de agosto 2009. p. 7. 5. Pons C. Concepto de muerte súbita en deportistas. En: Manonelles P, Boraita A, Luengo E, Pons de Beristain C, editores. Cardiología del deporte. Barcelona: Nexus Médica; 2005. p. 187. 6. Boraita A. Muerte súbita y deporte. ¿Hay alguna manera de prevenirla en los de en los deportistas? Rev Esp Cardiol 2002; 55:333-6. 7. Maron BJ. Scope of the problem of sudden death in athletes: definitions, epidemiology and socio-economic implications. En: Bayes de Luna A, Furlanello F, Moron BJ, Zipes DP, editores. Arrhytmias and sudden death in athletes. Dordrecht. The Netherlands: Kluwer Academic Publishers; 2000. p. 1-10. 8. Desfibrilación semiautomatica en España. Informe. Ministerio de Sanidad y Política Social. 2007. Consultado 15-11-2011. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Informe_uso_Desfibriladores_sep_07.pdf 9. Cygankeiwick I, Guindo J, Bertomeu A, Borondo JC, Joan O, Bayes-Genis A, et al. Pathological aspects of sudden death in Mediterranean area. A. Ital Heart J 2004;5 (Suppl 1):156S161S. 10. Subirana MT, Juan-Babot JO, Puig T, Lucena J, Rico A, Salguero M, et al. Specific characteristics of sudden death in a mediterranean Spanish population Am J Cardiol. 2011; 107:622-7. 11. Suárez-Mier MP, Aguilera B. Causas de muerte súbita asociada al deporte en España. Rev Esp Cardiol 2002;55:347-58.
Muerte súbita en el deporte 12. Montero J. Ley de Enjuiciamiento Criminal. 5a ed. Valencia: Tirant lo Blanch; 2004. 13. Real Decreto 296/1996, de 23 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento Orgánico del Cuerpo de Médicos Forenses. BOE núm. 53 de 1 de marzo de 1996. 14. Real Decreto 386/1996, de 1 de marzo, por el que se aprueba el Reglamento de los Institutos de Medicina Legal. BOE núm 60 de 9 de marzo de 1996. 15. Arimany J, Pujol A, Medallo J, Martí G. Institutos de Medicina Legal: un nuevo modelo organizativo de la medicina forense en España. Med Clin (Barc). 2006;126:67-74.
133 16. Xifró A, Pujol A, Medallo J, Arimany J. Impacto de los datos utilizados en medicina forense sobre la salud pública. Med Clin (Barc). 2006;126:389-96. 17. Xifro-Collsamata A, Suelves-Joanxich JM. Patología forense y salud pública. Rev Esp Salud Publica. 2011;85:419-20. 18. Sociedad Española de Cardiología. Estudio Español de Muerte Súbita en Deportistas. Consultado 15-11-2011. Disponible en: http:// www.secardiologia.es/practica-clinica-investigacion/registroscardiologia/2892-estudio-espanol-de-muerte-subita-en-deportistas 19. Boraita A. La muerte súbita en el deportista. Rev Esp de Med Legal. 2011; 37:146-154.