P043 Prise de poids au cours de la grossesse de la femme obèse

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médecin généraliste exprime aussi une charge administrative trop importante pour la communication avec les réseaux. 3) Les résultats concernant les intervenants des réseaux mettent l’accent sur leur prise en charge pluridisciplinaire basée sur l’éducation thérapeutique du patient, réuni en groupe. Leurs principales difficultés sont principalement financières (accompagnement temporaire, manque de psychologues) et au niveau de la communication avec le médecin généraliste. Le plan personnalisé de santé serait un outil utile pour communiquer avec le médecin généraliste. Conclusion. – Améliorer les messages de prévention et sensibiliser la population à consulter leur médecin généraliste. Repenser les soins primaires pour la prise en charge multidisciplinaire et l’ETP (éducation thérapeutique du patient) dans les maladies chroniques. Restructurer les réseaux de santé en plateforme pluri-thématiques territoriales à guichet unique

P042 Infections urinaires : impact de la consommation d’eau sur les dépenses de santé publique à l’échelle de la France BuendiaþI*1, Lenoir-WijnkoopþI1, Tack I2, Molinier L3, Daudon M4, Nuijten M5 1 Danone Research, Palaiseau, 2 Département de Physiologie clinique/Inserm U1048, CHU Rangueil, 3 Département d’Information médicale, Hôpitaux de Toulouse, Toulouse, 4 Svc. d’Explorations fonctionnelles, hôpital Tenon, Paris, France, 5 Ars Accessus Medica, Amsterdam, Pays-Bas Introduction et but de l’étude. – Les coûts de santé relatifs aux infections urinaires sont très peu documentés à l’échelle de la France, mais il a été montré qu’ils représentent un poids économique conséquent pour le système de santé dans d’autres pays [1]. Une consommation équilibrée d’eau pourrait toutefois diminuer le risque de développer ce type de pathologies ainsi que les comorbidités associées, telles que les insuffisances rénales chroniques [2]. Les objectifs de cette étude étaient donc : A) d’évaluer les coûts de prise en charge des infections urinaires au niveau de la Sécurité Sociale française et B) d’estimer l’impact économique d’une prise d’eau quotidienne appropriée sur les dépenses de santé annuelles de prévention primaire et secondaire pour ces pathologies. Matériel et Méthodes. – Un modèle de Markov [3] a été appliqué à la population française saine afin de comparer l’impact économique d’une faible consommation d’eau (1,0 Ljour-1) vs appropriée [2,0 Ljour -1 ; 4]. L’incidence annuelle des infections urinaires était estimée à 7 %, avec un taux de récurrence annuelle de 30 % après le premier épisode ; l’incidence annuelle des évolutions jusqu’au stade d’insuffisance rénale chronique était estimée à 0,2 % [5]. Les coûts de prise en charge d’un épisode d’infection urinaire sur l’année 2010 ont été déterminés sur la base des tarifs officiels français et de statistiques nationales. Un panel regroupant 11 médecins a été consulté afin d’établir le parcours de traitement habituel pour ce type de pathologie en France. Les facteurs de réduction de l’incidence des infections urinaires et de leur récurrence suite à une consommation appropriée d’eau étaient estimés à 40 % et 30 %, respectivement [6,7].

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Résultats. – Le coût moyen d’un épisode d’infection urinaire en France est estimé à 805?. La prévention de la récurrence de cette pathologie par une prise appropriée d’eau pourrait induire une diminution annuelle des dépenses de santé de 316 millions d’euros comparativement à une faible prise d’eau. Par ailleurs, la prévention primaire par une prise appropriée d’eau de l’ensemble de la population française pourrait permettre une économie annuelle de 1 119 millions d’euros. Conclusion. – Les résultats de la présente étude montrent qu’une consommation appropriée d’eau pourrait réduire substantiellement les dépenses de santé publique consécutives aux infections urinaires. Par conséquent, les interventions visant à améliorer la prise d’eau au sein de la population sont susceptibles d’avoir un impact important, non seulement en termes cliniques mais également en termes économiques. 1. Foxman, B (2002). Am J Med 113(S1A):5S-13S. 2. Foxman, B (1990). Am J Public Health 80(3):331-333 3. Sonnenberg, F & Beck, JR (1993). Markov models in medical decision making: a practical guide, pp, 322-338. 5. European Food Safety Authority (2010). EFSA J 8(3):1459. 6. Réseau Épidémiologie et Information en Néphrologie (2008). Rapport annuel. 7. Nygaard, I & Linder, M (1997). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 8(6):340-343. 8. Eckford, SD et al. (1995). Br J Urol 76(1):90-93.

SFN – GROSSESSE, LACTATION, CROISSANCE ET DÉVELOPPEMENT P043 Prise de poids au cours de la grossesse de la femme obèse Gaud M-A1, Frasquet-Darrieux M1, Glomot F2, Bucco C1, Christin P2, Compain F2, Pierre F3, Ingrand P1, Hankard R*1 1 Inserm CIC 802, CHU Poitiers, Poitiers, 2 Maternité, CH Chatellerault, Chatellerault, 3 Pôle femme mère enfant, CHU Poitiers, Poitiers, France Introduction et but de l’étude. – La prise de poids pendant la grossesse est un déterminant du poids de naissance et de la corpulence ultérieure de l’enfant. Nous avons observé une moindre prise de poids au cours de la grossesse de la femme obèse voire une perte de poids chez certaines d’entre elles [1]. Ce travail étudie le lien entre la prise de poids gestationnelle et l’IMC pré-gestationnel. Matériel et Méthodes. – Les données proviennent du screening de population d’un PHRC en cours étudiant la composition du lait maternel de la femme obèse. Résultats. – Du 1er janvier 2010 au 18 août 2011, 1 452 naissances ont été incluses dans l’analyse à partir de 3 636 dossiers (exclusions : 85 grossesses multiples, 1 813 données anthropométriques non renseignées, 286 naissances avant 37þsemaines d’aménorrhée) : Âge médian 29,3 ans [Q1 : 25,8-Q3 : 33,1 ans], obésité : 13,2 %, surpoids : 20,3 %, maigreur : 9,9 %, allaitement maternel exclusif : 56,5 %, tabagisme avant grossesse : 33,3 %. La prise de poids pendant grossesse exprimée en kg (Pearson – 0,22, p < 0,0001) ou en % de prise de poids (Pearson – 0,51, pþ< 0,0001) était négativement corrélée avec l’IMC avant grossesse. La prise de poids des femmes obèses était inférieure à celles qui ne

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l’étaient pas (9,6 ± 7,1 v 13,1 ± 5,2 kg, p < 0,0001) et concernait la prise de poids non fœto-placentaire (4,7 ± 7,1 v 8,7 ± 5,0 kg, pþ< 0,0001). Cinquante pourcents des femmes obèses avaient une prise de poids supérieure aux recommandations IOM 2009. Conclusion. – Nous observons une prise de poids moyenne moindre chez la femme enceinte obèse bien qu’il existe une grande variabilité dans le groupe. Nous avons auparavant montré que la prise de poids de leurs enfants était moindre au premier mois de vie. Ces résultats suggèrent qu’il existe une masse grasse optimale pour assurer une croissance fœtale et pourrait témoigner d’un mécanisme de régulation trans-générationnel per- et post-gestationnel. 1. E Mok, C Multon, L Piguel, E Barroso, V Goua, P Christin, MJ Perez, R Hankard. Decreased full breastfeeding, altered practices, perceptions, and infant weight change of prepregnant obese women : a need for extra support. Pediatrics 2008;121: e1319-e1324.

P044 La supplémentation en scFOS du régime maternel en peri-partum modifie la qualité immune du colostrum et le développement du système immunitaire intestinal des porcelets Ferret-Bernard S*1, 2, Le Bourgot C1, 2, Blat S1, 2, MenendezAparicioþE1, Savary G1, 2, Le Normand L1,2, Grand E3, Respondek F3, Le huërou-Luron I1 1 Inra UMR 1079 Senah, Saint-Gilles, 2Agrocampus Ouest-UMR 1079 Senah, Rennes, 3Tereos-Syral, Marckolsheim, France Introduction et but de l’étude. – La supplémentation du régime en fructo-oligosaccharides à courtes chaînes (scFOS) améliore les mécanismes de défense de l’intestin et modifie le développement du système immunitaire local, en favorisant notamment le développement de bactéries bénéfiques. L’objectif de notre étude est de déterminer l’influence de la supplémentation du régime maternel en scFOS sur le transfert de l’immunité à la descendance et les conséquences sur le développement de l’immunité intestinale des nouveau-nés, qui a été peu étudiée. Matériel et Méthodes. – 24þtruies Large White × Landrace gestantes ont reçu pendant le dernier mois de gestation et la période de lactation un régime standard (lot CTRL) ou un régime supplémenté en scFOS (lot SUPP). L’immunité systémique a été évaluée par le dosage des immunoglobulines (IgG et IgA) sériques chez les truies gestantes (4 et 1 semaines avant la mise-bas) et chez les porcelets allaités (1 et 3 semaines). Les IgG et les IgA ainsi que le TGFb1 ont été analysés dans le colostrum prélevé dans les 15 h suivant la mise-bas. L’activité sécrétoire (sIgA) et le profil cytokinique (IFN et IL-10) des plaques de Peyer iléales ont été analysés après culture des cellules isolées, chez des porcelets abattus à 3þsemaines d’âge (6þporcelets/lot). Résultats. – La supplémentation en scFOS n’a pas affecté la teneur sérique en IgG et IgA des truies avant la mise-bas. La concentration d’IgA sérique a augmenté (p < 0,0001) entre 28 et 7 jours avant la mise-bas de façon identique dans les deux groupes. En revanche, dans le colostrum, la concentration d’IgA (p < 0,04) et celle de TGF1 (p = 0,1) étaient supérieures chez les truies SUPP, signe d’un recrutement cellulaire et/ou d’une production en IgA et cytokines plus importants dans la glande mammaire des truies SUPP en fin de gestation. La teneur en IgG colostrale n’a pas été affectée par la supplémentation en scFOS. Chez les porcelets, la diminution des IgG et IgA sériques observée entre 1 et 3 semaines

d’âge n’a pas été modifiée par la supplémentation en scFOS du régime maternel. Au niveau mucosal, la sécrétion d’IFN par les cellules des plaques de Peyer iléales était supérieure (p < 0,02) chez les porcs dont les mères recevaient un régime supplémenté en scFOS. La sécrétion de sIgA et d’IL-10 n’était cependant pas modifiée. Conclusion. – La supplémentation du régime des truies en scFOS pendant le dernier mois de gestation et la période de lactation renforce la qualité immune du colostrum et modifie le développement du système immunitaire intestinal des porcelets. Le rôle du microbiote dans ces modifications mérite d’être évalué.

P045 Impact de l’Initiative Hôpital Ami des Bébés sur l’allaitement maternel : comparaison de trois maternités Missmahl C1, Salinier C2, Maurice-Tison S3, Lamireau T*4 1 Maternité, hôpital Pellegrin, Bordeaux, 2 Maternité, hôpital Bagatelle, Talence, 3ISPED, 4Pédiatrie, hôpital des Enfants, Bordeaux, France Introduction et but de l’étude. – Étudier l’impact de la démarche Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB) sur la conduite de l’allaitement maternel. Matériel et Méthodes. – Les pratiques à la naissance, les conduites de l’allaitement maternel et sa durée ont été comparées dans trois maternités de niveau I à différents stades d’engagement dans la démarche IHAB : labellisée (A), en cours d’engagement (B) et sans engagement (C). Résultats. – À l’accouchement, les mères sont plus souvent informées sur l’allaitement maternel dans les maternités A (88 %) et B (86 %) que dans la C (79 %) (p < 0,05), et pratiquent le peau à peau plus longtemps (A = 120 min ; B = 60 min ; C = 5 min ; pþ< 0,001). L’enfant reste plus souvent auprès de sa mère pendant toute la durée du séjour dans les maternités A (100 %) et B (90 %) que dans la C (86 %) (p < 0,02). L’allaitement est plus prolongé dans les maternités A (2,5 mois) et B (2,5 mois) que dans la C (0,5 mois) (p < 0,01). Le pourcentage d’allaitement à 3 mois est plus élevé dans les maternités A (54 %) et B (62 %) que dans la C (30 %) (p = 0,01). Conclusion. – La démarche IHAB influence significativement les pratiques autour de la naissance, la conduite de l’allaitement maternel et sa durée. Sa diffusion plus importante dans les maternités serait bénéfique pour la promotion de l’allaitement maternel en France.

P046 Impact de l’enrichissement sur l’osmolarité du lait humain destiné aux enfants prématurés Leke AL*1, Kongolo G1, Gronier S1, Legrand D1, Goudjil S1, Fontaine C1, Mazière JC2 1 médecine Néonatale Et Réanimation Pédiatrique, 2laboratoire De Biochimie, CHU Amiens, Amiens, France Introduction et but de l’étude. – La fortification du lait maternel ou de lait de femme est nécessaire pour adapter les apports aux besoins d’une croissance rapide et pour assurer des réserves qui n’ont pu se faire au cours du dernier trimestre de la vie fœtale. L’enrichissement du lait humain peut avoir comme inconvénient : des difficultés d’homogénéisation, des problèmes d’osmolarité avec comme