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P254 Facteurs prédictifs de la rémission d’un diabète après chirurgie bariatrique
SFD
P251 Impact favorable de l’approche nutritionnelle prébiotique sur l’inflammation et les altérations métaboliques : résultats d’une étude d’intervention chez des patientes obèses
P253 Profil hormonal et genetique des femmes obèses dans la population tunisienne : étude cas / témoins M. Fourati 2, M. Mnif1, N. Rekik1, N. Charfi1, I. Abdennadher1, F. Hadj Kacem1, N. Fendri2, N. Mallek3, I. Kallel4, S. Sessi1, F. Fakhfakh2, M. Abid1 1
EM. Dewulf1, P. Cani1, S. Claus2, AM. Neyrinck1, GR. Gibson2, J. P. Thissen1, N. Delzenne1 1
Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique ; University of Reading, Reading, United Kingdom.
Chu Hedi Chaker Service Endocrinologie -Diabetologie, Sfax, Tunisie ; Laboratoire De Genetique Moleculaire Humaine Fms, Sfax, Tunisie ; chu Habib Bourguiba Service De Bacteriologie Virologie, Sfax, Tunisie ; 4 unite De Bioinformatique Centre De Biotechnologie, Sfax, Tunisie. 2 3
2
Introduction : L’obésité est associée à une modification de la composition du microbiote intestinal qui pourrait participer à l’évolution des pathologies associées. Les fructanes de type inuline (FTI) sont des glucides non digestibles qualifiés de prébiotiques car ils permettent, chez le rongeur, de promouvoir certains types de bactéries (notamment les bifidobactéries), un phénomène associé à une amélioration du métabolisme glucidique et lipidique et à une diminution de l’adiposité et de l’inflammation. L’objectif de cette étude est d’analyser, chez des patientes présentant un indice de masse corporel supérieur à 30 kg/m2, l’impact d’un traitement prébiotique sur la composition du microbiote intestinal et de relier les changements de microbiote aux effets métaboliques engendrés par les FTI. Matériels et méthodes : Étude parallèle, randomisée, en double aveugle chez des femmes obèses traitées pendant 3 mois soit avec les FTI (Synergy 1®) soit avec un placebo (maltodextrine) à raison de 16 g/jour. En début et fin de traitement, le sang, les fèces et les urines sont prélevés, un HOMA et un test de tolérance au glucose sont réalisés et la composition corporelle est déterminée par impédancemétrie. Résultats : Les FTI diminuent la masse grasse de manière modeste sans effet significatif sur le poids corporel. Toutefois, ils empêchent la détérioration de la tolérance au glucose. Ils modifient la composition du microbiote intestinal (augmentation des bifidobactéries et lactobacilles) et diminuent les taux de lipopolysaccharides plasmatiques. Le profil métabolique urinaire déterminé par spectroscopie RMN met en évidence un effet des prébiotiques sur le métabolisme de la choline ainsi que des corrélations entre des métabolites urinaires et certaines bactéries intestinales. Conclusion : Les changements de composition et d’activité bactérienne induits par un traitement prébiotique chez des femmes obèses sont associés à une diminution de l’inflammation et à une amélioration du métabolisme, un phénomène qui serait indépendant de la masse grasse.
P252 L’excès pondéral chez le sujet âgé diabétique hypertendu K. Diyane1, G. El Mghari1, N. El Ansari1, K. Anzid2, M. Cherkaoui2
Introduction : L’obésité est une maladie multifactorielle. De nombreux gènes sont impliqués dans la genèse de l’obésité en particulier le gène de la leptine. L’objectif de ce travail était l’étude de l’association des deux polymorphismes G2548A et A19G du gène de la leptine avec l’obésité, la leptinémie, l’insulinémie et les paramètres biologiques dans la population tunisienne à travers une étude cas / témoins. Matériels et méthodes : Notre étude a porté sur 65 femmes obèses non diabétiques et 52 femmes témoins, colligés au service d’endocrinologie du CHU Hédi Chaker. Le génotypage des deux polymorphismes G-2548A et A19G du gène de la leptine a été déterminé par la technique PCR-RFLP. Résultats : L’âge moyen de nos patientes est de 41,27 ± 16,28 ans avec un IMC moyen de 37,09 ± 5,31 kg/m2. Une augmentation significative de la leptinémie a été notée chez les femmes obèses (19,32 ± 13,43 -g/ml versus 7,01 ± 5,79 -g/ml, p < 0,001) ainsi que pour l’insulinémie (28,91 ± 18,17 μIU/ml versus 14,70 ± 10,11 μIU/ml, p < 0,001). Concernant l’étude génétique, nous avons trouvé que les polymorphismes G2548A et A19G ne sont pas associés avec l’obésité (p > 0,05). L’analyse bivariée par le test de corrélation de spearman a montré une association positive entre le polymorphisme A19G et la leptinémie (r = 0,269 ; p = 0,031) chez les femmes obèses. Le profil des patientes au génotype AA du marqueur A19G semble être associé significativement avec l’augmentation du taux de la leptine (p = 0,071). Par ailleurs, l’analyse par régression linéaire multivariée confirme que le génotype AA du polymorphisme A19G était significativement associé avec le taux de la leptine (r = 0,491 ; p = 0,041). Conclusion : Les femmes homozygotes porteuses du génotype AA du marqueur A19G ont un risque plus élevé d’être obèse que celles porteuses des génotypes AG ou GG. Le polymorphisme A19G pourrait jouer un rôle important dans la régulation du taux plasmatique de la leptine.
P254 Facteurs prédictifs de la rémission d’un diabète après chirurgie bariatrique C. Ferrand-Gaillard1, E. Disse1, M. Robert2, P. Espalieu2, E. Blond1, C. Thivolet1 1 2
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Service d’endocrinologie diabétologie et maladies métaboliques. CHU Mohamed VI. Laboratoire de pneumologie cardio-immunologie et métabolisme (PCIM), Marrakech, Maroc ; 2 Laboratoire d’Écologie Humaine. Faculté des sciences semlalia. Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.
Introduction : L’excès pondéral, notamment l’obésité viscérale et l’obésité massive, est un facteur de risque bien établi d’hypertension artérielle (HTA), d’insulinorésistance et de surmortalité cardiovasculaire. Son incidence élevée a des répercussions médicales et sociales. L’obésité des personnes âgées peut être grave du fait de l’existence de plusieurs comorbidités telles que l’HTA, le diabète et la dyslipidémie. Étudier de prévalence de l’excès pondéral chez la population âgée diabétique type 2 hypertendue, et analyser ses caractéristiques cliniques et évolutives. Matériels et méthodes : Étude prospective, concernant 100 patients diabétiques de type 2 hypertendus âgés de 65 ans ou plus, suivis au service d’endocrinologiediabétologie du CHU de Marrakech, du mois de Novembre 2010 au mois de Juillet 2011. Résultats : La moyenne d’âge est de 69,2 ± 4,3 ans. Le sex ratio des patients est de 0,26. L’ancienneté du diabète est de 9,3 ± 6,7 ans, celle de l’HTA est de 5,7 ± 4,9þans. L’excès pondéral est observé chez 70,1 % des patients avec un surpoids dans 41,2 % des cas et une obésité dans 28,9 % des cas. Le poids moyen de nos patients est de 73 kg. L’IMC moyen est de 28,1 ± 4,6 kg/m2. L’obésité est androïde dans 79,9 % des cas (100 % chez les femmes) avec un tour de taille moyen de 102,3 ± 8,8 cm. Le diabète est déséquilibré chez 95,8 % des patients. La dyslipidémie est présente chez 59,6 % de nos patients : hypoHDLémie (75,9 %) et LDL > 1 (51,7 %). La macroangiopathie est observée chez 40 % des patients avec essentiellement une cardiopathie ischémique (29 %). La microangiopathie est présente dans 82 %. La relation entre la survenue de complications dégénérative et l’excès pondéral n’est pas statistiquement significative (p > 0,05). Conclusion : L’impact de l’obésité sur la morbidité et la mortalité est attesté par de nombreuses études épidémiologiques. Il est encore plus marqué chez le sujet âgé. Dans notre série l’excès pondéral touche plus des deux tiers des patients âgés. Il est légitime de postuler qu’une réduction des apports énergétiques dans le cadre d’une alimentation équilibrée et la pratique régulière d’une activité physique adaptée sont à conseiller au même plan que la pise en charge du diabète et de l’HTA.
A90
© 2012. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre-Bénite ; Hopital Edouard Herriot, Lyon.
Rationnel : la rémission du diabète de type 2 est fréquente après chirurgie bariatrique. Des mécanismes indépendants de la perte de poids, mais propres à la technique chirurgicale, pourraient participer à l’amélioration précoce de l’homéostasie glucidique. La pertinence clinique de ces effets sur le moyen terme reste à démontrer. Nous avons donc déterminé le rôle de la technique chirurgicale sur le pourcentage de rémission du diabète de type 2 à 1 an de la chirurgie. Nous avons ensuite identifié les facteurs prédictifs pré-opératoires de rémission du diabète Patients et méthodes : Étude rétrospective observationnelle. 46 patients diabétiques obèses (IMC > 35) ont bénéficié d’une chirurgie bariatrique (Gastroplastie par anneau modulable (GPAM), Sleeve Gastrectomie (SG) ou Bypass gastrique (BPG)). Les caractéristiques anthropométriques et métaboliques ont été comparées (ANOVA mesures répétées) sur 1 an de suivi. Une analyse ROC a été menée pour déterminer les facteurs prédictifs de rémission du diabète. Résultats : Il a été observé une perte de poids plus importante pour le BPG et la SG en comparaison à la GPAM. 62,8 % des patients ont présenté une rémission DT2 à 1 an, sans influence significative de la procédure chirurgicale. Un IMC < 35 kg m-2 à 1 an de la chirurgie était un facteur prédictif de rémission du DT2 quelle que soit la procédure. Les facteurs pré-opératoires prédictifs de rémission de diabète sont : un IMC - 50 kg m-2, une durée de diabète - 4 ans, un taux d’HbA1c - 7,1 %, une glycémie à jeun < 1,14 g / l et l’absence d’insulinothérapie. Conclusion : Le choix de la procédure de chirurgie bariatrique n’est pas un facteur prédictif de rémission du diabète de type 2 à 1 an de la chirurgie. Une courte durée de diabète, ainsi qu’un bon contrôle glycémique pré-opératoire sont prédictifs de cette rémission dans l’année post opératoire.
P255 Perte de poids chez de patients super super obèses avec un Index de Masse Corporelle > 60 kgKg /m² suite à une sleeve gastrectomie JM. Catheline1, R. Dbouk1, A. Boscetto1, M. Fysekidis2, H. Bihan2, G. Reach2, R. Cohen2 1 2
Service de Chirurgie Viscérale, Centre Hospitalier de Saint-Denis, Saint-Denis, ; Service d’Endocrinologie, hôpital Avicenne « APHP », Paris XIII, Bobigny,
P251 Impact favorable de l’approche nutritionnelle prébiotique sur l’inflammation et les altérations métaboliques : résultats d’une étude d’intervention chez des patientes obèses
P253 Profil hormonal et genetique des femmes obèses dans la population tunisienne : étude cas / témoins M. Fourati 2, M. Mnif1, N. Rekik1, N. Charfi1, I. Abdennadher1, F. Hadj Kacem1, N. Fendri2, N. Mallek3, I. Kallel4, S. Sessi1, F. Fakhfakh2, M. Abid1 1
EM. Dewulf1, P. Cani1, S. Claus2, AM. Neyrinck1, GR. Gibson2, J. P. Thissen1, N. Delzenne1 1
Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique ; University of Reading, Reading, United Kingdom.
Chu Hedi Chaker Service Endocrinologie -Diabetologie, Sfax, Tunisie ; Laboratoire De Genetique Moleculaire Humaine Fms, Sfax, Tunisie ; chu Habib Bourguiba Service De Bacteriologie Virologie, Sfax, Tunisie ; 4 unite De Bioinformatique Centre De Biotechnologie, Sfax, Tunisie. 2 3
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Introduction : L’obésité est associée à une modification de la composition du microbiote intestinal qui pourrait participer à l’évolution des pathologies associées. Les fructanes de type inuline (FTI) sont des glucides non digestibles qualifiés de prébiotiques car ils permettent, chez le rongeur, de promouvoir certains types de bactéries (notamment les bifidobactéries), un phénomène associé à une amélioration du métabolisme glucidique et lipidique et à une diminution de l’adiposité et de l’inflammation. L’objectif de cette étude est d’analyser, chez des patientes présentant un indice de masse corporel supérieur à 30 kg/m2, l’impact d’un traitement prébiotique sur la composition du microbiote intestinal et de relier les changements de microbiote aux effets métaboliques engendrés par les FTI. Matériels et méthodes : Étude parallèle, randomisée, en double aveugle chez des femmes obèses traitées pendant 3 mois soit avec les FTI (Synergy 1®) soit avec un placebo (maltodextrine) à raison de 16 g/jour. En début et fin de traitement, le sang, les fèces et les urines sont prélevés, un HOMA et un test de tolérance au glucose sont réalisés et la composition corporelle est déterminée par impédancemétrie. Résultats : Les FTI diminuent la masse grasse de manière modeste sans effet significatif sur le poids corporel. Toutefois, ils empêchent la détérioration de la tolérance au glucose. Ils modifient la composition du microbiote intestinal (augmentation des bifidobactéries et lactobacilles) et diminuent les taux de lipopolysaccharides plasmatiques. Le profil métabolique urinaire déterminé par spectroscopie RMN met en évidence un effet des prébiotiques sur le métabolisme de la choline ainsi que des corrélations entre des métabolites urinaires et certaines bactéries intestinales. Conclusion : Les changements de composition et d’activité bactérienne induits par un traitement prébiotique chez des femmes obèses sont associés à une diminution de l’inflammation et à une amélioration du métabolisme, un phénomène qui serait indépendant de la masse grasse.
P252 L’excès pondéral chez le sujet âgé diabétique hypertendu K. Diyane1, G. El Mghari1, N. El Ansari1, K. Anzid2, M. Cherkaoui2
Introduction : L’obésité est une maladie multifactorielle. De nombreux gènes sont impliqués dans la genèse de l’obésité en particulier le gène de la leptine. L’objectif de ce travail était l’étude de l’association des deux polymorphismes G2548A et A19G du gène de la leptine avec l’obésité, la leptinémie, l’insulinémie et les paramètres biologiques dans la population tunisienne à travers une étude cas / témoins. Matériels et méthodes : Notre étude a porté sur 65 femmes obèses non diabétiques et 52 femmes témoins, colligés au service d’endocrinologie du CHU Hédi Chaker. Le génotypage des deux polymorphismes G-2548A et A19G du gène de la leptine a été déterminé par la technique PCR-RFLP. Résultats : L’âge moyen de nos patientes est de 41,27 ± 16,28 ans avec un IMC moyen de 37,09 ± 5,31 kg/m2. Une augmentation significative de la leptinémie a été notée chez les femmes obèses (19,32 ± 13,43 -g/ml versus 7,01 ± 5,79 -g/ml, p < 0,001) ainsi que pour l’insulinémie (28,91 ± 18,17 μIU/ml versus 14,70 ± 10,11 μIU/ml, p < 0,001). Concernant l’étude génétique, nous avons trouvé que les polymorphismes G2548A et A19G ne sont pas associés avec l’obésité (p > 0,05). L’analyse bivariée par le test de corrélation de spearman a montré une association positive entre le polymorphisme A19G et la leptinémie (r = 0,269 ; p = 0,031) chez les femmes obèses. Le profil des patientes au génotype AA du marqueur A19G semble être associé significativement avec l’augmentation du taux de la leptine (p = 0,071). Par ailleurs, l’analyse par régression linéaire multivariée confirme que le génotype AA du polymorphisme A19G était significativement associé avec le taux de la leptine (r = 0,491 ; p = 0,041). Conclusion : Les femmes homozygotes porteuses du génotype AA du marqueur A19G ont un risque plus élevé d’être obèse que celles porteuses des génotypes AG ou GG. Le polymorphisme A19G pourrait jouer un rôle important dans la régulation du taux plasmatique de la leptine.
P254 Facteurs prédictifs de la rémission d’un diabète après chirurgie bariatrique C. Ferrand-Gaillard1, E. Disse1, M. Robert2, P. Espalieu2, E. Blond1, C. Thivolet1 1 2
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Service d’endocrinologie diabétologie et maladies métaboliques. CHU Mohamed VI. Laboratoire de pneumologie cardio-immunologie et métabolisme (PCIM), Marrakech, Maroc ; 2 Laboratoire d’Écologie Humaine. Faculté des sciences semlalia. Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.
Introduction : L’excès pondéral, notamment l’obésité viscérale et l’obésité massive, est un facteur de risque bien établi d’hypertension artérielle (HTA), d’insulinorésistance et de surmortalité cardiovasculaire. Son incidence élevée a des répercussions médicales et sociales. L’obésité des personnes âgées peut être grave du fait de l’existence de plusieurs comorbidités telles que l’HTA, le diabète et la dyslipidémie. Étudier de prévalence de l’excès pondéral chez la population âgée diabétique type 2 hypertendue, et analyser ses caractéristiques cliniques et évolutives. Matériels et méthodes : Étude prospective, concernant 100 patients diabétiques de type 2 hypertendus âgés de 65 ans ou plus, suivis au service d’endocrinologiediabétologie du CHU de Marrakech, du mois de Novembre 2010 au mois de Juillet 2011. Résultats : La moyenne d’âge est de 69,2 ± 4,3 ans. Le sex ratio des patients est de 0,26. L’ancienneté du diabète est de 9,3 ± 6,7 ans, celle de l’HTA est de 5,7 ± 4,9þans. L’excès pondéral est observé chez 70,1 % des patients avec un surpoids dans 41,2 % des cas et une obésité dans 28,9 % des cas. Le poids moyen de nos patients est de 73 kg. L’IMC moyen est de 28,1 ± 4,6 kg/m2. L’obésité est androïde dans 79,9 % des cas (100 % chez les femmes) avec un tour de taille moyen de 102,3 ± 8,8 cm. Le diabète est déséquilibré chez 95,8 % des patients. La dyslipidémie est présente chez 59,6 % de nos patients : hypoHDLémie (75,9 %) et LDL > 1 (51,7 %). La macroangiopathie est observée chez 40 % des patients avec essentiellement une cardiopathie ischémique (29 %). La microangiopathie est présente dans 82 %. La relation entre la survenue de complications dégénérative et l’excès pondéral n’est pas statistiquement significative (p > 0,05). Conclusion : L’impact de l’obésité sur la morbidité et la mortalité est attesté par de nombreuses études épidémiologiques. Il est encore plus marqué chez le sujet âgé. Dans notre série l’excès pondéral touche plus des deux tiers des patients âgés. Il est légitime de postuler qu’une réduction des apports énergétiques dans le cadre d’une alimentation équilibrée et la pratique régulière d’une activité physique adaptée sont à conseiller au même plan que la pise en charge du diabète et de l’HTA.
A90
© 2012. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre-Bénite ; Hopital Edouard Herriot, Lyon.
Rationnel : la rémission du diabète de type 2 est fréquente après chirurgie bariatrique. Des mécanismes indépendants de la perte de poids, mais propres à la technique chirurgicale, pourraient participer à l’amélioration précoce de l’homéostasie glucidique. La pertinence clinique de ces effets sur le moyen terme reste à démontrer. Nous avons donc déterminé le rôle de la technique chirurgicale sur le pourcentage de rémission du diabète de type 2 à 1 an de la chirurgie. Nous avons ensuite identifié les facteurs prédictifs pré-opératoires de rémission du diabète Patients et méthodes : Étude rétrospective observationnelle. 46 patients diabétiques obèses (IMC > 35) ont bénéficié d’une chirurgie bariatrique (Gastroplastie par anneau modulable (GPAM), Sleeve Gastrectomie (SG) ou Bypass gastrique (BPG)). Les caractéristiques anthropométriques et métaboliques ont été comparées (ANOVA mesures répétées) sur 1 an de suivi. Une analyse ROC a été menée pour déterminer les facteurs prédictifs de rémission du diabète. Résultats : Il a été observé une perte de poids plus importante pour le BPG et la SG en comparaison à la GPAM. 62,8 % des patients ont présenté une rémission DT2 à 1 an, sans influence significative de la procédure chirurgicale. Un IMC < 35 kg m-2 à 1 an de la chirurgie était un facteur prédictif de rémission du DT2 quelle que soit la procédure. Les facteurs pré-opératoires prédictifs de rémission de diabète sont : un IMC - 50 kg m-2, une durée de diabète - 4 ans, un taux d’HbA1c - 7,1 %, une glycémie à jeun < 1,14 g / l et l’absence d’insulinothérapie. Conclusion : Le choix de la procédure de chirurgie bariatrique n’est pas un facteur prédictif de rémission du diabète de type 2 à 1 an de la chirurgie. Une courte durée de diabète, ainsi qu’un bon contrôle glycémique pré-opératoire sont prédictifs de cette rémission dans l’année post opératoire.
P255 Perte de poids chez de patients super super obèses avec un Index de Masse Corporelle > 60 kgKg /m² suite à une sleeve gastrectomie JM. Catheline1, R. Dbouk1, A. Boscetto1, M. Fysekidis2, H. Bihan2, G. Reach2, R. Cohen2 1 2
Service de Chirurgie Viscérale, Centre Hospitalier de Saint-Denis, Saint-Denis, ; Service d’Endocrinologie, hôpital Avicenne « APHP », Paris XIII, Bobigny,