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P.316 La tuberculose péritonéale. Profil clinique, thérapeutique et évolutif - A propos de 38 cas
A206
P.315
GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33
Mise au point d’un score biologique prédictif de rejet après greffe intestinale chez le porc
T Yandza (1), N Neveux (2), MC Saint Paul (1), F Berthier (1), L Cynober (2), J Gugenheim (1), X Hébuterne (1) (1) Nice ; (2) Paris.
Introduction : Le rejet aigu est la principale cause de perte du greffon et du malade au cours de la greffe intestinale (GI), ce qui limite le développement de cette technique [1, 2]. Un marqueur biologique de rejet de GI permettrait une prise en charge plus rapide et donc plus efficace du rejet. Comme l’intestin est le principal organe responsable du métabolisme des acides aminés, nous avons tenté de déterminer si ceux-ci pouvaient être utilisés comme marqueurs du rejet en utilisant un modèle de GI chez le porc. Matériels et Méthodes : 16 porcs ont été divisés en deux groupes : groupe 1 (autotransplantation ; n = 8) et groupe 2 (allotransplantation sans immunosuppression ; n = 8). Des biopsies intestinales ont été prélevées avant reperfusion du greffon (T0) et 8 jours après la GI (T1). Vingt-trois acides aminés ont été dosés dans le plasma à T0 et T1. Pour chaque marqueur, nous avons calculé la différence entre T0 et T1. Nous avons ensuite comparé les variations des marqueurs à l’intérieur des groupes (Wilcoxon signed rank test) et entre les deux groupes (Mann-Whitney U test). Pour chaque acide aminé, nous avons déterminé les meilleurs points de coupure qui discriminaient la présence ou l’absence de rejet aigu (index de Youden). Résultats : Dans le groupe 1, l’examen histologique des biopsies intestinales a montré un intestin normal à T0 et T1. Dans le groupe 2, un rejet modéré à sévère a été trouvé à T1 sur toutes les biopsies. Quatre acides aminés étaient significativement corrélés à la survenue du rejet intestinal aigu : la phénylalanine, l’aspartate, la citrulline, et la taurine. Les seuils de variation qui discriminaient la présence ou l’absence de rejet aigu ont été de 40 µmol/L pour la phénylalanine, de 21 µmol/L pour l’aspartate, de 26 µmol/L pour la citrulline, et de 20 µmol/L pour la taurine avec une sensibilité de 75 %, 88 %, 50 %, et 88 % et une spécificité de 100 %, 100 %, 75 %, et 88 % respectivement. En utilisant l’aire sous la courbe (AUC), les marqueurs biologiques les plus discriminants ont été la taurine (AUC = 0,984), la phénylalanine (AUC = 0,961) et l’aspartate (AUC = 0,922). Pour construire un score prédictif de rejet (score PACT), nous avons donné un point à chacun de ces acides aminés chaque fois qu’un marqueur atteignait la variation seuil discriminante. Un rejet intestinal aigu a été diagnostiqué dans 100 % des cas lorsque le score a été égal ou supérieur à 2. Conclusion : Cette étude suggère que la phénylalanine, l’aspartate, la citrulline, et la taurine pourraient constituer des marqueurs fiables du rejet de greffe intestinale chez le porc. Elle introduit également deux concepts novateurs : un score biologique permettant de prédire la probabilité d’un rejet intestinal, et la notion de diagnostic individuel du rejet basée sur la variation intra-individuelle de marqueurs biologiques. Si ces résultats sont validés chez l’homme, le score PACT pourrait modifier la prise en charge et les résultats de la GI en clinique. Références 1. Grant D, et al. Ann Surg 2005;241:607. 2. Kato T, et al. Surg Endosc 2006;20:773.
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La tuberculose péritonéale. Profil clinique, thérapeutique et évolutif – A propos de 38 cas
N Bel Kahla (1), H Ouerghi (1), N Naija (1), S Chouaib (1), F Chebbi (2), N Maamouri (1), F Ben Hariz (1), H Chaabouni (1), N Ben Mami (1) (1) Tunis Jebbari, Tunisie ; (2) Tunis, Tunisie.
Introduction : La tuberculose péritonéale représente 0,1 à 4 % de toutes les localisations de la maladie tuberculeuse [1, 2]. Le but de notre étude est de décrire les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose péritonéale. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective de 38 observations de tuberculose péritonéale colligées au service de gastroentérologie B - Hôpital la Rabta sur une période de12 ans (1996 à 2007). Résultats : Trente huit cas de tuberculose péritonéale ont été colligés : 14 hommes et 24 femmes, d’âge moyen de 37 ans (extrêmes : 16 à 85). Le tableau clinique était dominé par la distension abdominale (63 %). Le liquide d’ascite était de type exsudatif dans 100 % des cas et toujours lymphocytaire. Le diagnostic de certitude a reposé sur la coelioscopie avec biopsies péritonéales dans 26 cas. Les lésions caséo-folliculaires étaient présentes dans 68 % des cas. Les localisations associées étaient : pleuro-pulmonaires (N = 8), hépatiques (N = 2) et ganglionnaires (N = 2). La durée moyenne du traitement anti tuberculeux était de 9 mois avec une évolution favorable dans tous les cas. Conclusion : La tuberculose péritonéale est un problème de santé publique en Tunisie malgré le programme de lutte anti tuberculeuse. Elle prédomine chez la femme jeune. Son diagnostic repose sur les résultats des biopsies réalisées lors de la coelioscopie. Son évolution est le plus souvent favorable sous traitement antituberculeux. Références 1. El Ajmi S, et al. Med Chir Dig 1992;21:87. 2. El Abkari M, et al. Gastroenterol Clin Biol 2006;30:377.
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GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33
Mise au point d’un score biologique prédictif de rejet après greffe intestinale chez le porc
T Yandza (1), N Neveux (2), MC Saint Paul (1), F Berthier (1), L Cynober (2), J Gugenheim (1), X Hébuterne (1) (1) Nice ; (2) Paris.
Introduction : Le rejet aigu est la principale cause de perte du greffon et du malade au cours de la greffe intestinale (GI), ce qui limite le développement de cette technique [1, 2]. Un marqueur biologique de rejet de GI permettrait une prise en charge plus rapide et donc plus efficace du rejet. Comme l’intestin est le principal organe responsable du métabolisme des acides aminés, nous avons tenté de déterminer si ceux-ci pouvaient être utilisés comme marqueurs du rejet en utilisant un modèle de GI chez le porc. Matériels et Méthodes : 16 porcs ont été divisés en deux groupes : groupe 1 (autotransplantation ; n = 8) et groupe 2 (allotransplantation sans immunosuppression ; n = 8). Des biopsies intestinales ont été prélevées avant reperfusion du greffon (T0) et 8 jours après la GI (T1). Vingt-trois acides aminés ont été dosés dans le plasma à T0 et T1. Pour chaque marqueur, nous avons calculé la différence entre T0 et T1. Nous avons ensuite comparé les variations des marqueurs à l’intérieur des groupes (Wilcoxon signed rank test) et entre les deux groupes (Mann-Whitney U test). Pour chaque acide aminé, nous avons déterminé les meilleurs points de coupure qui discriminaient la présence ou l’absence de rejet aigu (index de Youden). Résultats : Dans le groupe 1, l’examen histologique des biopsies intestinales a montré un intestin normal à T0 et T1. Dans le groupe 2, un rejet modéré à sévère a été trouvé à T1 sur toutes les biopsies. Quatre acides aminés étaient significativement corrélés à la survenue du rejet intestinal aigu : la phénylalanine, l’aspartate, la citrulline, et la taurine. Les seuils de variation qui discriminaient la présence ou l’absence de rejet aigu ont été de 40 µmol/L pour la phénylalanine, de 21 µmol/L pour l’aspartate, de 26 µmol/L pour la citrulline, et de 20 µmol/L pour la taurine avec une sensibilité de 75 %, 88 %, 50 %, et 88 % et une spécificité de 100 %, 100 %, 75 %, et 88 % respectivement. En utilisant l’aire sous la courbe (AUC), les marqueurs biologiques les plus discriminants ont été la taurine (AUC = 0,984), la phénylalanine (AUC = 0,961) et l’aspartate (AUC = 0,922). Pour construire un score prédictif de rejet (score PACT), nous avons donné un point à chacun de ces acides aminés chaque fois qu’un marqueur atteignait la variation seuil discriminante. Un rejet intestinal aigu a été diagnostiqué dans 100 % des cas lorsque le score a été égal ou supérieur à 2. Conclusion : Cette étude suggère que la phénylalanine, l’aspartate, la citrulline, et la taurine pourraient constituer des marqueurs fiables du rejet de greffe intestinale chez le porc. Elle introduit également deux concepts novateurs : un score biologique permettant de prédire la probabilité d’un rejet intestinal, et la notion de diagnostic individuel du rejet basée sur la variation intra-individuelle de marqueurs biologiques. Si ces résultats sont validés chez l’homme, le score PACT pourrait modifier la prise en charge et les résultats de la GI en clinique. Références 1. Grant D, et al. Ann Surg 2005;241:607. 2. Kato T, et al. Surg Endosc 2006;20:773.
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La tuberculose péritonéale. Profil clinique, thérapeutique et évolutif – A propos de 38 cas
N Bel Kahla (1), H Ouerghi (1), N Naija (1), S Chouaib (1), F Chebbi (2), N Maamouri (1), F Ben Hariz (1), H Chaabouni (1), N Ben Mami (1) (1) Tunis Jebbari, Tunisie ; (2) Tunis, Tunisie.
Introduction : La tuberculose péritonéale représente 0,1 à 4 % de toutes les localisations de la maladie tuberculeuse [1, 2]. Le but de notre étude est de décrire les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose péritonéale. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective de 38 observations de tuberculose péritonéale colligées au service de gastroentérologie B - Hôpital la Rabta sur une période de12 ans (1996 à 2007). Résultats : Trente huit cas de tuberculose péritonéale ont été colligés : 14 hommes et 24 femmes, d’âge moyen de 37 ans (extrêmes : 16 à 85). Le tableau clinique était dominé par la distension abdominale (63 %). Le liquide d’ascite était de type exsudatif dans 100 % des cas et toujours lymphocytaire. Le diagnostic de certitude a reposé sur la coelioscopie avec biopsies péritonéales dans 26 cas. Les lésions caséo-folliculaires étaient présentes dans 68 % des cas. Les localisations associées étaient : pleuro-pulmonaires (N = 8), hépatiques (N = 2) et ganglionnaires (N = 2). La durée moyenne du traitement anti tuberculeux était de 9 mois avec une évolution favorable dans tous les cas. Conclusion : La tuberculose péritonéale est un problème de santé publique en Tunisie malgré le programme de lutte anti tuberculeuse. Elle prédomine chez la femme jeune. Son diagnostic repose sur les résultats des biopsies réalisées lors de la coelioscopie. Son évolution est le plus souvent favorable sous traitement antituberculeux. Références 1. El Ajmi S, et al. Med Chir Dig 1992;21:87. 2. El Abkari M, et al. Gastroenterol Clin Biol 2006;30:377.