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P62 Précarité, Microalbuminurie (MA) et Facteurs de risque cardiovasculaire : une association à très haut risque
SFD (ALFÉDIAM)
sus 2,9 %. L’incidence de la néphropathie chez les hypertendus est de 36,8 % contre 20,5 % dans le groupe des diabétiques sans hypertension arterielle. 27,04 % des diabétiques hypertendus ont une rétinopathie contre 8,82 % dans le groupe des normo tendus. Conclusion : Dans le diabète de type 2, l’hypertension artérielle est plus souvent essentielle et s’inscrit dans un contexte plurimétabolique. Elle aggrave le pronostic cardiovasculaire et accélére la survenue des complications dégénératives. Un traitement énergique de l’hypertension arterielle est donc nécessaire afin de diminuer le risque cardiovasculaire du patient diabétique.
POSTERS AFFICHES Microangiopathie P61 Discordance entre HbA1c et fructosamine. Évaluer le ’glycation gap’et sa corrélation avec les complications vasculaires du diabète T Méas1, M Virally1, V Giraudeaux2, C Collet2, M Laloi-Michelin1, J Bitu1, JP Kevorkian1, JM Launay2, PJ Guillausseau1
jeun ou selon le bilan antérieur), et en présence d’un diabète connu ou dépisté : HbA1c capillaire (DCA 2000, N : 4,5-5,7 %) ; rétinographie en l’absence de fond d’oeil > à 1 an ; en l’absence de dosage récent, dosage de MA sur échantillon d’urine (clinitek, seuil > 30 mg/g de créatininurie, Laboratoire Siemens) proposé aussi si TT > 88 chez les femmes et > 102 cm chez les hommes. Le niveau de précarité a été évalué par le score EPICES (= à 40,2 : précarité absolue). Le pourcentage de personnes en situation de précarité absolue est différent d’un centre à l’autre (de 2,9 % à 36,1 %). Résultats : En analyse univariée, la population précaire est plus souvent de sexe féminin (65,2 % vs 56,7), plus jeune (54,2 vs 59,8 ans), avec un tabagisme actif plus fréquent (26,6 vs 10,8 %). La population précaire est plus obèse (44,3 vs 35,8 %) et déclarent plus souvent un diabète (45,8 vs 42,2 %). L’obésité est plus marquée chez les femmes (49,5 vs 36,5 %), que chez les hommes (33,8 % vs 34,8 %). Une élévation de la MA > 30 mg/g de créatininurie est retrouvée chez 29,3 % des personnes précaires vs 24,6 %. En analyse multivariée, corrigée de l’effet centre, la situation de précarité absolue est le seul facteur de risque statistiquement significatif d’une élévation de la MA [Odd Ratio 1,38]. Conclusion : L’impact de la précarité apparait élevé avec un risque accru d’obésité, de DT2, de tabagisme actif et aussi d’élévation de la MA indiquant un très haut risque CV.
P63 Complications rénales de l’hyperaldostéronisme
1
Médecine B, Lariboisière, Paris ; Biochimie, Lariboisière, Paris.
et du diabète : rôle du stress oxydant et effet protecteur d’un extrait de thé vert
2
Objectif : Des données récentes indiquent qu’il existe une corrélation entre la vitesse de glycation, variable d’un individu à l’autre, et la présence de complications notamment microvasculaires. Le glycation gap, qui traduit cette variabilité, est défini par la différence entre l’HbA1c mesurée et l’HbA1c prédite à partir de la fructosamine. L’objectif de l’étude était de confirmer ces données et d’évaluer un lien avec les complications micro- et macrovasculaires chez des patients diabétiques. Patients et Méthodes : Ont été évalués 108 patients consécutifs, diabétiques de type 1 ou 2, hospitalisés en Hôpital de jour de Septembre à Octobre 2009. 4 patients ont été exclus pour hémoglobinopathie. L’HbA1c prédite correspond à la formule déduite de la courbe de corrélation entre l’HbA1c mesurée et la fructosamine [(R2 = 0,57) (= 3,18 + (0,015 x fructosamine)]. Le coefficient de variation (CV) inter-essai de la fructosamine est de 2,5 % pour une valeur à 262 mg/l et 3,2 % pour une valeur à 520 mg/l, le CV % intra-essai étant de 0,5 %. Résultats : Les caractéristiques des patients étaient : âge moyen 38,5 ± 16,1 ans, IMC 28,3 ± 5,2 kg/m2, 57 % d’hommes, durée du diabète 14,1 ± 10 ans, 93 % de DT2. Pour les complications, 28 % des patients présentaient une rétinopathie, 38 % une néphropathie [28 % microalbuminurie (MA), 10 % protéinurie], 18 % une maladie coronaire et 34 % une maladie athéromateuse. L’HbA1c moyenne était 7,5 ± 1,2 %, la fructosamine 291,7 ± 60,6 mg/L, et l’HbA1c prédite 7,5 ± 0,9 %. La moyenne du glycation gap augmente significativement avec la présence d’une néphropathie (- 0,14 dans le groupe sans néphropathie, 0,32 dans le groupe MA et 0,20 dans le groupe protéinurique, p = 0,03). Il n’y pas de différence significative dans les valeurs du glycation gap pour la rétinopathie et les complications macrovasculaires. Conclusion : Le glycation gap est un bon facteur prédictif de la néphropathie diabétique. Son lien avec les autres complications est moins clair. Toutefois, ces résultats vont être consolidés avec un effectif élargi.
P62 Précarité, Microalbuminurie (MA) et Facteurs de risque cardiovasculaire : une association à très haut risque 1
Y Paix , V Coliche2, X Lenne3, M Lepeut1, O Verier-Mine4, E Verlet5, R Bresson6, N Escoufflaire4, P Labalette7, JJ Basier8, C Lemaire9 1
Réseau Cardiovasculaire, Coeur en Santé, Wattrelos ; Réseau Cardiovasculaire, Rédiab, Boulogne-Sur-Mer ; Cresge-Lem Lille, Cresge-Lem Lille, Lille ; 4 Réseau Cardiovasculaire, Diabhainaut, Anzin ; 5 Réseau Cardiovasculaire, Preval, Dunkerque ; 6 Réseau Cardiovasculaire, Pôle Santé du Douaisis, Douai ; 7 Service Ophtalmologie, Chru Lille, Lille ; 8 Réseau Cardiovasculaire, Réseau Diabète Obésité, Lille ; 9 Réseau de Santé, Béthune. 2 3
Introduction : Notre région est marquée par une surmortalité par maladie cardiovasculaire (CV), notamment pour la mortalité prématurée et chez les femmes. Une campagne de sensibilisation et de dépistage des facteurs de risque (FDR) CV et de la MA est menée par les réseaux de la région, dans des zones rurales ou urbaines, ciblant les personnes à haut risque CV. Cette campagne est également axée sur le dépistage de la MA, seuls 25,1 % des diabétiques de type 2 (DT2) ayant été remboursé d’un dosage de la MA en 2008 dans notre région. Patients et Méthodes : 27 890 dépistages ont été réalisés par 7 centres dont 10 091 pour des personnes se disant être diabétiques. Ont été évaluées des données socio-démographiques, des données cliniques visant à évaluer le risque CV : tour de taille (TT), IMC, notion d’une HTA traitée et contrôle de la TA (brassard adapté), recherche d’un tabagisme, évaluation du bilan lipidique (si à
A54
© 2010. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
E Elowe-Gruau1, S Dal-Ros1, N Auberval1, E Seyfritz1, W Bietiger1, M Pinget2, N Jeandidier2, S Sigrist1 1
Endocrinologie- Diabetologie- et Maladies Métaboliques, Centre Européen d’Étude du Diabète, Strasbourg ; Endocrinologie- Diabetologie- et Maladies Métaboliques, Hopital Universitaire de Strasbourg, Strasbourg.
2
Introduction : L’hyperaldostéronisme et le diabète sont deux pourvoyeurs d’insuffisance rénale, présentant des mécanismes moléculaires et cellulaires communs, comme le stress oxydant, à l’origine de lésions tubulaires rénales. L’objectif du travail est d’évaluer in vitro le rôle du stress oxydant et l’effet protecteur d’un antioxydant naturel (extrait de thé vert) dans l’apparition de la dysfonction rénale. Matériels et Méthodes : Une culture de cellules tubulaires rénales proximales humaines (HK-2) et de rats (culture primaire) sont incubées avec l’aldostérone ou le glucose pour induire l’hyperaldostéronisme et l’hyperglycémie. L’extrait de thé vert est pré-incubé 1 heure avant l’induction du stress. La viabilité cellulaire est quantifiée par Cell Titer® et l’apoptose par cytométrie en flux (Annexine V). L’expression d’enzymes anti-oxydantes (catalase, superoxyde dismutase) et d’un facteur pro-apoptotique (NFκB) sont évalués par westernblot. Le stress oxydant est visualisé avec une sonde fluorescente, la dihydroéthidine. Résultats : Les doses croissantes d’aldostérone et de glucose induisent une perte progressive de la viabilité et l’apoptose des cellules rénales. L’hyperaldostéronisme est induit avec 10-4 mol/L d’aldostérone et l’hyperglycémie avec 6 g/L de glucose pendant 48 heures et le stress de référence est réalisé avec du peroxyde d’hydrogène à 10-3 mol/L pendant 30 minutes. Ces stress induisent une surexpression des enzymes antioxydantes et de NFκB. L’extrait de thé vert à 10 g/L protège les cellules contre l’apoptose, la surexpression de NFκB et stimule l’expression des enzymes antioxydantes. Discussion : Le stress oxydant, déjà connu comme stimulateur de NFκB, serait au centre des mécanismes impliqués dans l’hyperaldostéronisme et l’hyperglycémie. La stimulation de l’expression d’enzymes pro-oxydantes par l’extrait de thé vert protègerait les cellules contre l’activation de NFκB, l’apoptose et le stress oxydant. Conclusion : Ces résultats suggèrent que l’extrait de thé vert pourrait être considéré comme un traitement prophylactique antioxydant de l’insuffisance rénale chez les patients souffrant d’hyperaldostéronisme ou de diabète.
P64 Fréquence de la microangiopathie chez les diabétiques de type 1 et de type 2 C Demnati, K Khiari, I Hadj Ali, N M’Chirgui, Y Lakhoua, N Ben Abdallah Service de Médecine Interne A et d’Endocrinologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie.
Introduction : Les microangiopathies sont des complications spécifiques du diabète en corrélation étroite avec l’équilibre du diabète et sa durée d’évolution. Le but de notre travail est de comparer la fréquence des microangiopathies chez des diabétiques de type 1 et de type 2 en fonction de la durée d’évolution du diabète. Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective effectuée au service de Médecine interne A et d’Endocrinologie de l’hôpital Charles Nicolle à Tunis ayant concerné 279 patients diabétiques dont 68 de type 1 et 211 de type 2. Résultats :
sus 2,9 %. L’incidence de la néphropathie chez les hypertendus est de 36,8 % contre 20,5 % dans le groupe des diabétiques sans hypertension arterielle. 27,04 % des diabétiques hypertendus ont une rétinopathie contre 8,82 % dans le groupe des normo tendus. Conclusion : Dans le diabète de type 2, l’hypertension artérielle est plus souvent essentielle et s’inscrit dans un contexte plurimétabolique. Elle aggrave le pronostic cardiovasculaire et accélére la survenue des complications dégénératives. Un traitement énergique de l’hypertension arterielle est donc nécessaire afin de diminuer le risque cardiovasculaire du patient diabétique.
POSTERS AFFICHES Microangiopathie P61 Discordance entre HbA1c et fructosamine. Évaluer le ’glycation gap’et sa corrélation avec les complications vasculaires du diabète T Méas1, M Virally1, V Giraudeaux2, C Collet2, M Laloi-Michelin1, J Bitu1, JP Kevorkian1, JM Launay2, PJ Guillausseau1
jeun ou selon le bilan antérieur), et en présence d’un diabète connu ou dépisté : HbA1c capillaire (DCA 2000, N : 4,5-5,7 %) ; rétinographie en l’absence de fond d’oeil > à 1 an ; en l’absence de dosage récent, dosage de MA sur échantillon d’urine (clinitek, seuil > 30 mg/g de créatininurie, Laboratoire Siemens) proposé aussi si TT > 88 chez les femmes et > 102 cm chez les hommes. Le niveau de précarité a été évalué par le score EPICES (= à 40,2 : précarité absolue). Le pourcentage de personnes en situation de précarité absolue est différent d’un centre à l’autre (de 2,9 % à 36,1 %). Résultats : En analyse univariée, la population précaire est plus souvent de sexe féminin (65,2 % vs 56,7), plus jeune (54,2 vs 59,8 ans), avec un tabagisme actif plus fréquent (26,6 vs 10,8 %). La population précaire est plus obèse (44,3 vs 35,8 %) et déclarent plus souvent un diabète (45,8 vs 42,2 %). L’obésité est plus marquée chez les femmes (49,5 vs 36,5 %), que chez les hommes (33,8 % vs 34,8 %). Une élévation de la MA > 30 mg/g de créatininurie est retrouvée chez 29,3 % des personnes précaires vs 24,6 %. En analyse multivariée, corrigée de l’effet centre, la situation de précarité absolue est le seul facteur de risque statistiquement significatif d’une élévation de la MA [Odd Ratio 1,38]. Conclusion : L’impact de la précarité apparait élevé avec un risque accru d’obésité, de DT2, de tabagisme actif et aussi d’élévation de la MA indiquant un très haut risque CV.
P63 Complications rénales de l’hyperaldostéronisme
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Médecine B, Lariboisière, Paris ; Biochimie, Lariboisière, Paris.
et du diabète : rôle du stress oxydant et effet protecteur d’un extrait de thé vert
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Objectif : Des données récentes indiquent qu’il existe une corrélation entre la vitesse de glycation, variable d’un individu à l’autre, et la présence de complications notamment microvasculaires. Le glycation gap, qui traduit cette variabilité, est défini par la différence entre l’HbA1c mesurée et l’HbA1c prédite à partir de la fructosamine. L’objectif de l’étude était de confirmer ces données et d’évaluer un lien avec les complications micro- et macrovasculaires chez des patients diabétiques. Patients et Méthodes : Ont été évalués 108 patients consécutifs, diabétiques de type 1 ou 2, hospitalisés en Hôpital de jour de Septembre à Octobre 2009. 4 patients ont été exclus pour hémoglobinopathie. L’HbA1c prédite correspond à la formule déduite de la courbe de corrélation entre l’HbA1c mesurée et la fructosamine [(R2 = 0,57) (= 3,18 + (0,015 x fructosamine)]. Le coefficient de variation (CV) inter-essai de la fructosamine est de 2,5 % pour une valeur à 262 mg/l et 3,2 % pour une valeur à 520 mg/l, le CV % intra-essai étant de 0,5 %. Résultats : Les caractéristiques des patients étaient : âge moyen 38,5 ± 16,1 ans, IMC 28,3 ± 5,2 kg/m2, 57 % d’hommes, durée du diabète 14,1 ± 10 ans, 93 % de DT2. Pour les complications, 28 % des patients présentaient une rétinopathie, 38 % une néphropathie [28 % microalbuminurie (MA), 10 % protéinurie], 18 % une maladie coronaire et 34 % une maladie athéromateuse. L’HbA1c moyenne était 7,5 ± 1,2 %, la fructosamine 291,7 ± 60,6 mg/L, et l’HbA1c prédite 7,5 ± 0,9 %. La moyenne du glycation gap augmente significativement avec la présence d’une néphropathie (- 0,14 dans le groupe sans néphropathie, 0,32 dans le groupe MA et 0,20 dans le groupe protéinurique, p = 0,03). Il n’y pas de différence significative dans les valeurs du glycation gap pour la rétinopathie et les complications macrovasculaires. Conclusion : Le glycation gap est un bon facteur prédictif de la néphropathie diabétique. Son lien avec les autres complications est moins clair. Toutefois, ces résultats vont être consolidés avec un effectif élargi.
P62 Précarité, Microalbuminurie (MA) et Facteurs de risque cardiovasculaire : une association à très haut risque 1
Y Paix , V Coliche2, X Lenne3, M Lepeut1, O Verier-Mine4, E Verlet5, R Bresson6, N Escoufflaire4, P Labalette7, JJ Basier8, C Lemaire9 1
Réseau Cardiovasculaire, Coeur en Santé, Wattrelos ; Réseau Cardiovasculaire, Rédiab, Boulogne-Sur-Mer ; Cresge-Lem Lille, Cresge-Lem Lille, Lille ; 4 Réseau Cardiovasculaire, Diabhainaut, Anzin ; 5 Réseau Cardiovasculaire, Preval, Dunkerque ; 6 Réseau Cardiovasculaire, Pôle Santé du Douaisis, Douai ; 7 Service Ophtalmologie, Chru Lille, Lille ; 8 Réseau Cardiovasculaire, Réseau Diabète Obésité, Lille ; 9 Réseau de Santé, Béthune. 2 3
Introduction : Notre région est marquée par une surmortalité par maladie cardiovasculaire (CV), notamment pour la mortalité prématurée et chez les femmes. Une campagne de sensibilisation et de dépistage des facteurs de risque (FDR) CV et de la MA est menée par les réseaux de la région, dans des zones rurales ou urbaines, ciblant les personnes à haut risque CV. Cette campagne est également axée sur le dépistage de la MA, seuls 25,1 % des diabétiques de type 2 (DT2) ayant été remboursé d’un dosage de la MA en 2008 dans notre région. Patients et Méthodes : 27 890 dépistages ont été réalisés par 7 centres dont 10 091 pour des personnes se disant être diabétiques. Ont été évaluées des données socio-démographiques, des données cliniques visant à évaluer le risque CV : tour de taille (TT), IMC, notion d’une HTA traitée et contrôle de la TA (brassard adapté), recherche d’un tabagisme, évaluation du bilan lipidique (si à
A54
© 2010. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
E Elowe-Gruau1, S Dal-Ros1, N Auberval1, E Seyfritz1, W Bietiger1, M Pinget2, N Jeandidier2, S Sigrist1 1
Endocrinologie- Diabetologie- et Maladies Métaboliques, Centre Européen d’Étude du Diabète, Strasbourg ; Endocrinologie- Diabetologie- et Maladies Métaboliques, Hopital Universitaire de Strasbourg, Strasbourg.
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Introduction : L’hyperaldostéronisme et le diabète sont deux pourvoyeurs d’insuffisance rénale, présentant des mécanismes moléculaires et cellulaires communs, comme le stress oxydant, à l’origine de lésions tubulaires rénales. L’objectif du travail est d’évaluer in vitro le rôle du stress oxydant et l’effet protecteur d’un antioxydant naturel (extrait de thé vert) dans l’apparition de la dysfonction rénale. Matériels et Méthodes : Une culture de cellules tubulaires rénales proximales humaines (HK-2) et de rats (culture primaire) sont incubées avec l’aldostérone ou le glucose pour induire l’hyperaldostéronisme et l’hyperglycémie. L’extrait de thé vert est pré-incubé 1 heure avant l’induction du stress. La viabilité cellulaire est quantifiée par Cell Titer® et l’apoptose par cytométrie en flux (Annexine V). L’expression d’enzymes anti-oxydantes (catalase, superoxyde dismutase) et d’un facteur pro-apoptotique (NFκB) sont évalués par westernblot. Le stress oxydant est visualisé avec une sonde fluorescente, la dihydroéthidine. Résultats : Les doses croissantes d’aldostérone et de glucose induisent une perte progressive de la viabilité et l’apoptose des cellules rénales. L’hyperaldostéronisme est induit avec 10-4 mol/L d’aldostérone et l’hyperglycémie avec 6 g/L de glucose pendant 48 heures et le stress de référence est réalisé avec du peroxyde d’hydrogène à 10-3 mol/L pendant 30 minutes. Ces stress induisent une surexpression des enzymes antioxydantes et de NFκB. L’extrait de thé vert à 10 g/L protège les cellules contre l’apoptose, la surexpression de NFκB et stimule l’expression des enzymes antioxydantes. Discussion : Le stress oxydant, déjà connu comme stimulateur de NFκB, serait au centre des mécanismes impliqués dans l’hyperaldostéronisme et l’hyperglycémie. La stimulation de l’expression d’enzymes pro-oxydantes par l’extrait de thé vert protègerait les cellules contre l’activation de NFκB, l’apoptose et le stress oxydant. Conclusion : Ces résultats suggèrent que l’extrait de thé vert pourrait être considéré comme un traitement prophylactique antioxydant de l’insuffisance rénale chez les patients souffrant d’hyperaldostéronisme ou de diabète.
P64 Fréquence de la microangiopathie chez les diabétiques de type 1 et de type 2 C Demnati, K Khiari, I Hadj Ali, N M’Chirgui, Y Lakhoua, N Ben Abdallah Service de Médecine Interne A et d’Endocrinologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie.
Introduction : Les microangiopathies sont des complications spécifiques du diabète en corrélation étroite avec l’équilibre du diabète et sa durée d’évolution. Le but de notre travail est de comparer la fréquence des microangiopathies chez des diabétiques de type 1 et de type 2 en fonction de la durée d’évolution du diabète. Patients et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective effectuée au service de Médecine interne A et d’Endocrinologie de l’hôpital Charles Nicolle à Tunis ayant concerné 279 patients diabétiques dont 68 de type 1 et 211 de type 2. Résultats :