Propuesta docente para el aprendizaje del proceso de lavado quirúrgico

Propuesta docente para el aprendizaje del proceso de lavado quirúrgico

09 Metodo 1172 15/1/03 12:00 Página 53 Método Propuesta docente para el aprendizaje del proceso de lavado quirúrgico JOSÉ GRANERO MOLINAa, ISABEL ...

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Método

Propuesta docente para el aprendizaje del proceso de lavado quirúrgico JOSÉ GRANERO MOLINAa, ISABEL MARIA PÉREZ RUIZa, M. JOSÉ MUÑOZ PARISa, EVA ALCALDE GONGORAb, CAYETANO FENANDEZ SOLAa y MONTSERRAT HEREDIA BERCIANOb a

Profesor/a asociado/a. Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de Almería. bDUE. Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería. España

Resumen Ante las continuas modificaciones que se producen en nuestro entorno, la enseñanza de la enfermería como disciplina perteneciente a las ciencias de la salud, se verá directamente implicada en un proceso que implica cambios y renovaciones. Es en este sentido donde pretendemos afrontar nuevas estrategias que aporten mejoras al proceso del aprendizaje del alumno en nuestras escuelas. En este artículo se propone una programación para la enseñanza del proceso de lavado quirúrgico, impartido a alumnos de segundo curso de enfermería en la asignatura de Procedimientos Especiales de Enfermería (Enfermería MédicoQuirúrgica), y basado fundamentalmente en los conceptos esenciales de participación activa y autoevaluación por parte del alumnado. Palabras clave: Lavado quirúrgico. Procedimientos especiales en enfermería. Enfermería medicoquirúrgica. Enseñanza activa.

Proposed Method for Learning the Technique of Surgical Lavage Given the continual modifications produced in our environment, the teaching of Nursing as a discipline within the Health Sciences, will be directly implicated in a process involving changes and advances. Corresondencia: J. Granero Molina. Lussex, 9. 04120 Costacabana. Almería. España Correo electrónnico: [email protected] Aceptado para su publicación el 10-4-2002.

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In this context, we aim to provide new strategies that will improve the learning process in students of University Schools of Nursing. In this article we propose a program for the teaching of the technique of surgical lavage, given to second-year nursing students studying Special Nursing Procedures (Medical-Surgical Nursing) and based mainly on the essential concepts of active participation and self-evaluation by students. Key words: Surgical lavage. Special nursing procedures. Medical-surgical nursing. Active teaching.

Introducción Hasta los comienzos del siglo XX podemos constatar que la evolución de las sociedades venía determinada por un proceso relativamente lento, pero que acarreaba la sustancial ventaja de permitir la adaptación sin alteraciones importantes. Es a partir de este momento cuando se produce una aceleración mediatizada por la llegada de cambios vertiginosos y constantes, que está siendo determinante en la aparición de continuas transformaciones que afectan a todos los campos, ya sean sociales, económicos, políticos o sanitarios, entre otros. Estas innovaciones a las que nos referimos tienen una especial transcendencia en el terreno de lo científico, y enmarcado en éste, en las disciplinas que lo utilizan como método. Tal es el caso de las ciencias de la salud, sometidas a constantes procesos de cambio y evolución tanto en el campo teórico como en el práctico, transformaciones en las cuales tienen un papel preponderante tanto los avances tecnológicos como el buen hacer de los profesionales, que hacen de ellas su objeto de estudio. Un aspecto fundamental en el desarrollo de estas disciplinas lo constituye la enseñanza que se realiza ENFERMERÍA CLÍNICA 2003;13(1):53-8

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al respecto de las mismas que, si bien se intenta adaptar a un ambiente muy fluctuante, evoluciona lentamente en su intento de adecuación a las nuevas realidades. Enmarcada en este proceso se encuentra la enfermería docente, aunque matizando la existencia de unos credenciales que le son propios en cuanto a la especial interrelación de tres actores con características diferenciadas (docente, asistencial y alumno), pero con un marco de referencia y un horizonte común plasmado en la administración de cuidados. En esta línea de trabajo, creemos que se debe de profundizar en la ponderación de conceptos como producto, contenidos, teorías, método, reflexión, discusión y análisis, de manera que el aprendizaje se convierta en un proceso dinámico que permita la formación y capacitación del personal que tendrá a su cargo, con posterioridad, importantes responsabilidades en el campo sanitario. El lavado quirúrgico conforma uno de los procedimientos de enfermería medicoquirúrgica imprescindibles para trabajar en un campo estéril, donde toman especial relevancia los conceptos de asepsia y esterilidad, convirtiéndose en una de las aplicaciones prácticas sobre las que se realiza un especial énfasis desde la perspectiva del docente. Proponemos, en este trabajo, la aplicación de un programa para la enseñanza del lavado quirúrgico a alumnos de segundo curso de la diplomatura de Enfermería, dentro de la asignatura troncal Procedimientos Especiales en Enfermería. Este tema se aborda en las clases teoricoprácticas realizadas en el laboratorio, previas a la incorporación del alumno a las prácticas hospitalarias en quirófanos del hospital. Exploración inicial Atenderemos, en este apartado, a asuntos relacionados en su mayoría con el alumno. Nos parece importante resaltar aspectos como: – Motivación: proviene básicamente de la ilusión y la curiosidad. Conviene ponderar cuál es la actitud con la que se afronta el tema (indiferencia, interés, miedo, responsabilidad)1. – Conviene valorar lo que se espera por parte del alumnado de este módulo y su posterior aplicación en prácticas hospitalarias. – Detectar posibles actitudes negativas al respecto del módulo, que puedan condicionar su correcta asimilación2. – Detectar posibles factores preconcebidos, susceptibles de actuar a modo de mitos, y que dificulten un correcto aprendizaje (desempeño anterior por parte de algún alumno de tareas sanitarias enmarcadas dentro de diferentes categorías profesionales en el ambiente sanitario). 54

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– Grado de madurez del alumno y grado de conocimientos adquiridos en el área que se está abordando. Objetivos de aprendizaje Son las formulaciones explícitas que expresan las capacidades que los alumnos deben desarrollar a través de los contenidos que tienen que aprender. El hecho de marcar unos objetivos proporcionará un estatus de racionalidad y cientificidad a la práctica didáctica, como elemento clave de partida de toda teoría científica. En el fondo, éstos facilitarán que el proceso de enseñanza y aprendizaje se produzca de la forma más racional y eficaz posible. 1. Objetivos generales: – Aplicar a la práctica con los pacientes sometidos a intervención quirúrgica los conocimientos adquiridos dentro de la clase teórico –práctica en el laboratorio–. – Iniciar al alumno en los trabajos de grupo, aspecto determinante en la labor profesional dentro del quirófano. – Integrar el aprendizaje impartido en la Universidad con la realidad asistencial, adecuándolo a lo que en un futuro será el desempeño de sus funciones como profesionales. – Eliminar visiones difusas de la labor de enfermería en el área quirúrgica, integrando en todo momento las actividades realizadas dentro del proceso de atención de enfermería. – Implicar al alumno en el proceso del aprendizaje mediante el empleo de una metodología activa. 2. Objetivos específicos: – Definir y comprender el concepto de lavado quirúrgico. – Aplicar los conceptos de esterilidad y asepsia al ambiente quirúrgico. – Especificar de manera racional y secuenciada los distintos pasos que comprende el proceso de lavado quirúrgico: la colocación de la vestimenta individual, el lavado de manos quirúrgico, la colocación de bata y los guantes quirúrgicos estériles o la colocación de vestimenta estéril sobre la mesa de instrumental. – Enmarcar el lavado quirúrgico dentro de las distintas fases del proceso quirúrgico (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio). – Relacionar los contenidos aprendidos con las funciones específicas de enfermero/a de apoyo y enfermero/a instrumentista. – Establecer un proceso de feed-back entre alumnos y profesor mediante la definición del rol de cada uno dentro del proceso de aprendizaje. – Fomentar el aprendizaje mediante el proceso de ensayo-error. 60

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– Identificar al alumno con un proceso de enseñanza activa donde no sólo se constituye en actor principal, sino que actúa como elemento verificador del proceso enseñado. – Inducir a perder el posible miedo al período de prácticas en el área quirúrgica. Contenidos del aprendizaje Tal como se ha comentado anteriormente, el lavado quirúrgico conforma uno de los procedimientos de enfermería imprescindibles para trabajar en un campo estéril, y por tanto es una práctica fundamental que debe de ser conocida con detenimiento por los alumnos de la asignatura de Procedimientos Especiales en Enfermería. Entendemos éste como un proceso que abarca desde la colocación de la vestimenta individual, que evita la propagación de los organismos patógenos (procedentes de diversos medios), hasta la colocación de la vestimenta estéril sobre la mesa de instrumental3,4. Los pasos del lavado quirúrgico, aunque se realizan de manera encadenada, se subdividen en: colocación de vestimenta de protección o asepsia, lavado quirúrgico, colocación de vestimenta estéril individual y colocación de vestimenta estéril en mesa de instrumental; por tanto, atenderemos a la explicación detallada de los siguientes contenidos5,6: – Proceso de colocación del gorro. – Proceso de colocación de la mascarilla quirúrgica. – Proceso de colocación de las calzas quirúrgicas. – El proceso de lavado quirúrgico de manos y antebrazos mediante cepillado y uso de antiséptico. – Proceso de colocación de la bata quirúrgica. – Proceso de colocación de guantes quirúrgicos estériles. – La vestimenta estéril de la mesa de instrumental. – Apertura de cajas con material quirúrgico estéril. – Proceso de colocación del material quirúrgico sobre la mesa estéril. Metodología de aprendizaje Si se pretende provocar el desarrollo cognitivo del alumno, será preciso estimular experiencias y formas de aprendizaje capaces de conseguir los objetivos propuestos. La metodología aplicada tendrá, en todo momento, como objetivo la participación del alumno de forma activa, así como la intención de cubrir sus intereses y necesidades. Se pretenderá, por tanto, una actividad relevante, en la que participen los alumnos, que sea coherente con el momento y los contenidos expuestos, y que resulte comprensiva y significativa, al tiempo que implique en lo posible al alumno en un compromiso investigador. 61

Dado el tema que nos ocupa, hemos optado por actividades en pequeños grupos que, al mismo tiempo, son observadas por el resto de la clase, pues creemos que son las más convenientes para fomentar un trabajo en equipo. La secuencia de actividades sería la siguiente: 1. El profesor explica de manera expositiva los contenidos del tema. 2. El profesor realiza de forma práctica e instruye paso a paso todo el proceso de lavado quirúrgico. 3. Los alumnos emiten todas las preguntas y dudas al respecto del tema. 4. El profesor repite, instruyendo cada una de las dudas o pasos del proceso que han despertado las preguntas por parte de los alumnos. Una vez superada esta primera fase, operamos de la forma siguiente: 1. Grupos de cinco alumnos repiten el mismo procedimiento que ha realizado el profesor, mientras que el resto de la clase (reunidos en grupos de tres alumnos) observan, analizan y escriben los errores cometidos por el grupo que ha efectuado la simulación del proceso de lavado quirúrgico (cada tres observadores analizan el trabajo realizado por un componente del grupo de cinco que han realizado la práctica del proceso). 2. Los errores observados se comunican al infractor para que los corrija. 3. Cuando el primer grupo finaliza su práctica de forma satisfactoria, otros cinco alumnos pasan a ocupar su lugar, mientras que éstos se incorporan a los grupos observadores, y se repite el proceso anteriormente descrito. 4. De esta forma, todos los alumnos rotan hasta que en su totalidad han desarrollado de manera individualizada el proceso de lavado quirúrgico. En todo momento el profesor se encuentra presente en el proceso, de manera que actúa aclarando todas las dudas que surjan y que no han sido detectadas por los sucesivos grupos de alumnos que han desarrollado un rol observador. Los errores detectados por los alumnos han quedados plasmados en papel, y son recogidos por el profesor al final de la clase, con el objetivo de realizar un análisis descriptivo de ellos que les sea útil para incidir en determinados aspectos a la hora de volver a repetir la clase a otros grupos o en cursos posteriores. Organización del espacio en el aula Organizar y disponer el espacio en el aula para el ejercicio de las actividades y experiencias de aprendizaje, se considera un factor de vital importancia, siempre en función de las actividades que se vayan a realizar. No creemos necesaria la modificación de ninguno de los elementos del aula considerados fijos. ENFERMERÍA CLÍNICA 2003;13(1):53-8

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Durante el primer paso de explicación expositiva por parte del profesor, los elementos móviles (mesas y sillas) pueden quedar dispuestos en filas paralelas, donde los alumnos tengan una buena visión tanto del profesor como de los medios audiovisuales empleados por éste. Pero el modo de organizar el aula que en nuestra opinión sería más acorde al proceso en su totalidad, sería la disposición de elementos móviles reunidos en grupos de cinco, formando una “U” en su conjunto, y dejando un espacio central donde se realiza la parte expositiva, así como las prácticas por los sucesivos grupos de alumnos. Esta disposición garantiza, a nuestro juicio, una correcta visión de las actividades realizadas, permite comentarios en grupo acerca de los fallos detectados y facilita la discusión y debate en las apreciaciones del profesor al respecto de los aspectos no suficientemente clarificados. Organización del tiempo La temporalización es considerada uno de los elementos clave en la organización de la clase, con el objetivo de alcanzar un elevado grado de eficacia, y debe realizarse una clara determinación del tiempo disponible. Tras realizar una temporalización de largo alcance, queda especificada la duración total del módulo teoricopráctico de lavado quirúrgico en 4 h para cada uno de los ocho subgrupos en los que se encuentra dividido el segundo curso de enfermería en la clase de Procedimientos Especiales. Esas 4 h no son continuas, sino que se imparten en dos días diferentes, durante 2 h cada día. Medios y recursos didácticos. El material Los medios de enseñanza son un elemento básico en el diseño curricular y adquirirán sentido y vida en función de las materias; el profesor es el elemento clave para ello. El objetivo último que puede justificar su aplicación es rentabilizar el tiempo disponible para conseguir un aprendizaje eficaz en los futuros profesionales de enfermería7. Los elementos utilizados han de estar disponibles en el laboratorio de enfermería (elementos para el lavado y secado, entre otros) junto con lo dispuesto con anterioridad a la práctica (batas, guantes, gorros, mascarillas) en función del número de alumnos. La explicación del profesor se apoyó en la presencia de todo este material y en su propia realización del proceso práctico completo. Aunque no fue aplicado por nosotros, creemos importante y recomendable el uso de materiales como el vídeo didáctico, cuya proyección se podría intercalar entre la explicación expositiva del profesor 56

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y su posterior simulación o puesta en práctica del proceso completo. Otro material que es importante utilizar es la escritura, mediante la que los alumnos dejan impresos los fallos detectados en las prácticas del proceso que realizan sus compañeros. Evaluación Concebida como una actitud sistemática, continua y consustancial al desarrollo de toda actividad docente, servirá para poner de manifiesto si se han alcanzado los objetivos que se han formulado al principio de la programación. Se tratará, por tanto, de un proceso continuado que pretende medir la conducta de los estudiantes, la eficacia de los docentes y la calidad del programa. Creemos importante como finalidad de la evaluación a los estudiantes el desarrollo de un proceso de feedback, que permita al estudiante informarse de su aprendizaje a medida que se le enseña, al tiempo que permite al docente saber si hay alumnos que no han comprendido lo que trata de explicar. Esta información posibilita la corrección del modo de enseñanza y da seguridad acerca de si el estudiante ha interpretado bien lo que el docente trata de comunicarle8. Creemos que cumplimos con los criterios anteriormente detallados, puesto que tanto el profesor como los propios alumnos van autoevaluando el proceso, y se han realizado de forma inmediata las oportunas correcciones; además se han sentado unas bases sólidas de aprendizaje que tendrán los frutos apetecibles a la hora de desarrollar el examen de la asignatura. Otro aspecto importante es la obtención de un juicio de valor sobre las técnicas de enseñanza utilizadas, aspecto que mediremos mediante el análisis de los errores detectados por los propios alumnos (tabla 1). Según nuestra experiencia, un análisis cualitativo permite apreciar que los errores tipificados como 2 (“incorrecto lavado”) y 5 (“incorrecta colocación de vestimenta estéril individual”) son los que producen la mayor variedad de motivos (seis en cada uno de los errores). En el resto de errores tipificados, los motivos que se han encontrado oscilan de uno a tres. Sin embargo, el análisis cuantitativo demuestra que los errores cometidos con mayor frecuencia (proporción > 50% sobre el resto) son los tipificados como 4 (“no mantenimiento de normas de esterilidad”) y 6 (“incorrecta colocación de vestimenta estéril en mesa de instrumental”). Ésta será una fuente de información de gran utilidad, puesto que nos aportará datos de primera mano a la hora de incidir en determinados aspectos del proceso de lavado quirúrgico en la programación del tema para clases posteriores. 62

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TABLA 1. Tipificación de errores Tipo de error

Debido a

1. Incorrecta colocación de vestimenta de asepsia

Mala colocación de la mascarilla (atada, floja o medio suelta) Mala colocación del gorro (cabello fuera) No retirar las joyas antes de comenzar el lavado No mantener posición de brazos correcta (manos más bajas que los codos) Comenzar el lavado por zona incorrecta (palmas de las manos antes que uñas y dedos) Mal uso del cepillo de lavado (cepillo y esponja) No enjuagarse después de cada enjabonado Tiempo insuficiente (menos de 3 min) No secar interdigitalmente Frotar (en vez de presionar suavemente) Secarse con la zona más contaminada de la compresa Tocarse el pelo tras lavado quirúrgico Posición incorrecta de brazos tras el lavado (pegados al cuerpo o manos más bajas que codos) Coger y abrir la bata de forma incorrecta Colocación incorrecta de la bata No atar la bata correctamente Abrir guantes en campo no estéril Colocación incorrecta de guantes Retirada de guantes antes que la bata (al finalizar el proceso) Tocar vestimenta estéril con zona no estéril No abrir el paño estéril lo suficiente para la extensión de la mesa No posicionar correctamente el paño estéril sobre la mesa

2. Incorrecto lavado

3. Incorrecto secado 4. No mantener las normas de esterilidad 5. Incorrecta colocación de vestimenta estéril individual

6. Incorrecta colocación de vestimenta estéril en la mesa de instrumental

Discusión Los estudiantes de enfermería, una vez concluidos sus estudios, serán profesionales que llevarán a cabo su trabajo en la sociedad, por lo que es fundamental que conozcan todos los aspectos, de su actividad futura de la forma más real posible. Estamos de acuerdo, por tanto, con Isla et al9, en el sentido de impulsar la investigación hacia métodos de enseñanza que estimulen e inciten al alumno a aportar su contribución en la dirección de crear su propio conocimiento. Las metodologías activas, donde se potencia la participación y la reflexión de los alumnos, nos responsabilizarán en el propio proceso de aprendizaje, facilitando un cambio de actitudes. Creemos, por tanto, que es necesario trabajar en planteamientos donde se valore la pertinencia de los contenidos impartidos y las expectativas profesionales, mediante una investigación prospectiva centrada en el alumnado que finaliza la formación básica y se incorpora al mundo profesional10. Es evidente que los conflictos de las prácticas de enseñanza no se resuelven sólo incorporando nuevas técnicas o metodologías didácticas, pero creemos importante el proceso de acercamiento a campos disciplinarios nuevos como la pedagogía, la didáctica y las ciencias de la educación, en un intento de innovación de nuestra práctica docente, e intentando vencer las dudas y los temores que aparecen con el uso de marcos teóricos o alternativas diferentes11. Se están desarrollando, por tanto, importantes trabajos en el sentido de conseguir que la enseñanza teó63

rica, la formación práctica, los conocimientos técnicos y el adiestramiento estén coordinados e integrados. Se busca una enseñanza-aprendizaje coherente, secuencial y que responda a una realidad de necesidades en materia de salud12. Se trata, por tanto, de desarrollar programas que ayuden a detectar los problemas, a resolverlos y a ir construyendo el futuro. Por más que nos guste pensar que nuestra forma de hacer las cosas es la correcta, existen múltiples alternativas para proporcionar un buen cuidado de enfermería13. Así, si pretendemos dentro de nuestros objetivos fomentar la creatividad entre nuestros alumnos y que la apliquen en su futuro profesional, esa misma medida es perfectamente aplicable a los métodos que se utilizan para impartir la docencia. Los trabajos realizados en este sentido van desde la realización de talleres14 y organizaciones de prácticas15, hasta las sesiones de enfermería16. Podemos constatar que en la mayoría de los casos, y a pesar de la aparición de inconvenientes en el sentido de la organización y temporalización, que sus resultados son efectivos y se convierten en herramientas útiles para los profesores, y aportan un aprendizaje más real, que es bien valorado por parte de los alumnos. Ese es el objetivo último de nuestro trabajo, contribuir a esas nuevas formas con nuestra experiencia docente, proporcionando una estimulación lo más variada posible a lo largo del aprendizaje del alumno de enfermería, por supuesto sin olvidar nunca el hecho de que la novedad y la variabilidad se encuentren inmersas en un contexto de regularidades, pues como afirma LauENFERMERÍA CLÍNICA 2003;13(1):53-8

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trey (Classe sociale, milieu familial et inteligence) “son los ambientes flexiblemente estructurados los más favorecedores del aprendizaje del alumno”17. Dejamos pendiente para un nuevo trabajo el diseño de un estudio de carácter experimental, en el que tras la aplicación de un instrumento de medida específico se puedan determinar las diferencias encontradas en cuanto a los resultados (errores cometidos en el proceso de lavado quirúrgico) entre alumnos instruidos según el método tradicional y otros donde se aplique el método expuesto en este artículo. Bibliografía 1. Alemán Mendez S, et al. Las prácticas de enfermería, ¿crecimiento o deterioro? Situación de los alumnos previo a las prácticas. Enfermería Científica 1998;(194-195). 2. Martos Cerezuela I, et al. ¿Por qué realizar prácticas de enfermería en el área de quirófano? Enfermería Científica 1998;(196-197). 3. Casado MC, et al. Procedimientos de enfermería. Almería: Las autoras, 1994. 4. Pozuelo Paje S, et al. Enfermería de quirófano. Conceptos fundamentales. Barcelona: Ediciones Toray, 1998.

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