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Protocolo diagnóstico y terapéutico del taponamiento cardiaco
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico y terapéutico del taponamiento cardiaco A. González Mansilla, J. Palacios Martínez y C. Sáenz de la Calzada Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
Sospecha clínica
Diagnóstico
El taponamiento cardiaco se debe considerar en todo paciente con sospecha de derrame pericárdico con disnea, síntomas y signos de bajo gasto anterógrado e insuficiencia cardiaca derecha en ausencia de congestión pulmonar. En la exploración se puede objetivar la presencia de signos de bajo gasto, hipotensión arterial, presión venosa yugular elevada y pulso arterial paradójico1.
El diagnóstico se confirmará mediante pruebas complementarias (fig. 1): el electrocardiograma puede ser normal, aunque la anomalía más frecuente es el bajo voltaje del QRS y la más específica la alternancia eléctrica2,3; en la radiografía de tórax se puede evidenciar la presencia de cardiomegalia sin congestión pulmonar4; el ecocardiograma es la prueba complementaria que permite confirmar la presencia de un tapo-
Sospecha de taponamiento cardiaco Clínica y exploración
Disnea en ausencia de congestión pulmonar Signos de bajo gasto (frialdad, obnubilación, oliguria) Hipotensión arterial, presión venosa elevada, pulso arterial paradójico, signo de Kussmaul
Pruebas complementarias
ECG: bajos voltajes, alternancia eléctrica Rx tórax: cardiomegalia sin infiltrados parenquimatosos
Ecocardiograma transtorácico urgente
Derrame pericárdico Colapso de cavidades derechas Reducción del flujo de llenado mitral y aórtico con la inspiración
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1.
Algoritmo diagnóstico de taponamiento cardiaco.
ECG: electrocardiograma; Rx: radiografía. Medicine. 2009;10(43):2893-4 2893
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (Ix)
Tratamiento del taponamiento Administración de líquidos intravenosos (expansores del plasma, sangre o suero salino, según el caso) Nunca administrar diuréticos
Pericardiocentesis terapéutica
Si shock
Si el líquido es sangre
Si estabilidad hemodinámica
Extracción de máxima cantidad de líquido
Sospechar disección aórtica o rotura cardiaca Extracción de 200-300 cc Cirugía urgente
Vigilancia estrecha Antiinflamatorios si indicado
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 2.
Algoritmo de manejo terapéutico del taponamiento cardiaco.
namiento cardiaco, pudiéndose objetivar derrame pericárdico moderado o grave, una variación de llenado transvalvular mayor del 25%, un colapso diastólico de cavidades derechas y dilatación de la vena cava inferior con ausencia de colapso inspiratorio.
Tratamiento El tratamiento del taponamiento cardiaco depende de la situación hemodinámica del paciente (fig. 2). En todos los casos se debe realizar una intensa expansión de volumen5. Si existe estabilidad se debe realizar vigilancia estricta. Si la etiología es viral se debe instaurar tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Si se sospecha otra etiología, en casi todos los casos se realizará una pericardiocentesis diagnóstico-terapéutica reglada. Si existe inestabilidad hemodinámica se realizará una pericardiocentesis urgente6. Siempre que se realice una pericardiocentesis el líquido pericárdico debe remitirse para su estudio bioquímico, microbiológico y citológico. Si existe hemopericardio se debe descartar disección de aorta o rotura cardiaca.
2894 Medicine. 2009;10(43):2893-4
Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica ✔ Epidemiología 1. Fitchett DH, Sniderman AD. Inspiratory reduction in left heart filling as ✔ a mechanism of pulsus paradoxus in cardiac tamponade. Can J Cardiol. 1990;8:348-54.
2. •• Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med. 2003; ✔ 349:684-90. 3. Bruch C, Schmermund A, Dagres N, Bartel T, Caspari G, Sack S, et al. ✔ Changes in QRS voltage in cardiac tamponade and pericardial effusion: reversibility after pericardiocentesis and after anti-inflammatory drug treatment. J Am Coll Cardiol. 2001;38:219-26. 4. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmuller R, Adler Y, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; The Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2004;5:587-610. 5. Sagrista-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Permanyer-Miralda G. Hemodynamic effects of volume expansion in patients with cardiac tamponade. Circulation. 2008;117:1545-9. 6. Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation. 2006;113:162232.
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Protocolo diagnóstico y terapéutico del taponamiento cardiaco A. González Mansilla, J. Palacios Martínez y C. Sáenz de la Calzada Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
Sospecha clínica
Diagnóstico
El taponamiento cardiaco se debe considerar en todo paciente con sospecha de derrame pericárdico con disnea, síntomas y signos de bajo gasto anterógrado e insuficiencia cardiaca derecha en ausencia de congestión pulmonar. En la exploración se puede objetivar la presencia de signos de bajo gasto, hipotensión arterial, presión venosa yugular elevada y pulso arterial paradójico1.
El diagnóstico se confirmará mediante pruebas complementarias (fig. 1): el electrocardiograma puede ser normal, aunque la anomalía más frecuente es el bajo voltaje del QRS y la más específica la alternancia eléctrica2,3; en la radiografía de tórax se puede evidenciar la presencia de cardiomegalia sin congestión pulmonar4; el ecocardiograma es la prueba complementaria que permite confirmar la presencia de un tapo-
Sospecha de taponamiento cardiaco Clínica y exploración
Disnea en ausencia de congestión pulmonar Signos de bajo gasto (frialdad, obnubilación, oliguria) Hipotensión arterial, presión venosa elevada, pulso arterial paradójico, signo de Kussmaul
Pruebas complementarias
ECG: bajos voltajes, alternancia eléctrica Rx tórax: cardiomegalia sin infiltrados parenquimatosos
Ecocardiograma transtorácico urgente
Derrame pericárdico Colapso de cavidades derechas Reducción del flujo de llenado mitral y aórtico con la inspiración
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1.
Algoritmo diagnóstico de taponamiento cardiaco.
ECG: electrocardiograma; Rx: radiografía. Medicine. 2009;10(43):2893-4 2893
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (Ix)
Tratamiento del taponamiento Administración de líquidos intravenosos (expansores del plasma, sangre o suero salino, según el caso) Nunca administrar diuréticos
Pericardiocentesis terapéutica
Si shock
Si el líquido es sangre
Si estabilidad hemodinámica
Extracción de máxima cantidad de líquido
Sospechar disección aórtica o rotura cardiaca Extracción de 200-300 cc Cirugía urgente
Vigilancia estrecha Antiinflamatorios si indicado
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 2.
Algoritmo de manejo terapéutico del taponamiento cardiaco.
namiento cardiaco, pudiéndose objetivar derrame pericárdico moderado o grave, una variación de llenado transvalvular mayor del 25%, un colapso diastólico de cavidades derechas y dilatación de la vena cava inferior con ausencia de colapso inspiratorio.
Tratamiento El tratamiento del taponamiento cardiaco depende de la situación hemodinámica del paciente (fig. 2). En todos los casos se debe realizar una intensa expansión de volumen5. Si existe estabilidad se debe realizar vigilancia estricta. Si la etiología es viral se debe instaurar tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Si se sospecha otra etiología, en casi todos los casos se realizará una pericardiocentesis diagnóstico-terapéutica reglada. Si existe inestabilidad hemodinámica se realizará una pericardiocentesis urgente6. Siempre que se realice una pericardiocentesis el líquido pericárdico debe remitirse para su estudio bioquímico, microbiológico y citológico. Si existe hemopericardio se debe descartar disección de aorta o rotura cardiaca.
2894 Medicine. 2009;10(43):2893-4
Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica ✔ Epidemiología 1. Fitchett DH, Sniderman AD. Inspiratory reduction in left heart filling as ✔ a mechanism of pulsus paradoxus in cardiac tamponade. Can J Cardiol. 1990;8:348-54.
2. •• Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med. 2003; ✔ 349:684-90. 3. Bruch C, Schmermund A, Dagres N, Bartel T, Caspari G, Sack S, et al. ✔ Changes in QRS voltage in cardiac tamponade and pericardial effusion: reversibility after pericardiocentesis and after anti-inflammatory drug treatment. J Am Coll Cardiol. 2001;38:219-26. 4. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmuller R, Adler Y, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; The Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2004;5:587-610. 5. Sagrista-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Permanyer-Miralda G. Hemodynamic effects of volume expansion in patients with cardiac tamponade. Circulation. 2008;117:1545-9. 6. Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation. 2006;113:162232.
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