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Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra
PIEL-1481; No. of Pages 3 piel (barc). 2017;xx(xx):xxx–xxx
PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel
Carta clı´nica
Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra Vulvar giant keloids in a young female patient
A estas alturas parece anacro´nico hablar de queloides, lesio´n bien caracterizada tanto desde el punto de vista clı´nico como histolo´gico. Sin embargo, en ocasiones, como la presente, nos encontramos casos dignos de mencio´n tanto por su exuberancia como por su etiologı´a, Presentamos el caso de una paciente de 29 an˜os y raza negra que acudio´ al Servicio de Dermatologı´a refiriendo la presencia de varias lesiones ovaladas y excrecentes en el monte de Venus y los labios mayores vulvares (fig. 1). La vulva se encontraba totalmente depilada y la paciente referı´a lo que interpretamos como foliculitis de repeticio´n previa en relacio´n con depilacio´n secuencial. Se realizo´ la exe´resis de una de las lesiones con el diagno´stico de queloide tras inyeccio´n intralesional de corticoides que redujeron su taman˜o, intervencio´n con fines terape´uticos y este´ticos. El diagno´stico de cicatriz queloide se confirmo´ al apreciarse en el estudio histolo´gico la presencia de gruesos haces de cola´geno hialinizados, eosinofı´licos y acelulares (fig. 2), ocupando la la´mina propia en la mucosa, mientras que en el epitelio no se observaron alteraciones histolo´gicas significativas. La definicio´n de queloide deja claro que se trata de un proceso cicatricial reactivo que excede el lugar del trauma que lo origino´1,2. Los estudios epidemiolo´gicos describen una mayor frecuencia en pacientes jo´venes de sexo femenino y resaltan su predileccio´n por la raza negra, datos que concuerdan con los de nuestra paciente, aunque cualquier raza, ge´nero y edad pueden verse comprometidos por esta relativamente comu´n entidad. Se han descrito pocos casos de queloides en manos, pies y regio´n genital, hecho que hace interesante la presentacio´n de nuestro caso3. Es un hecho probado que existe cierta predisposicio´n gene´tica a la aparicio´n de queloides, en cuyo caso estos pueden aparecer como lesiones mu´ltiples en distintas localizaciones; pero la etiologı´a es multifactorial, jugando un papel importante en su constitucio´n la misma tensio´n a la que se encuentran sometidos los haces de cola´geno ante el trauma, no siempre constatado. En nuestra paciente, difı´cil de historiar debido a su dificultad para expresarse en nuestras
lenguas, la repetitiva depilacio´n genital dio lugar a una foliculitis cicatricial que termino´ dando lugar a la aparicio´n de los queloides. El estudio de dichos haces de cola´geno ha demostrado distintas propiedades que contribuyen al desarrollo lesional. Se ha observado un incremento en las fibras de cola´geno I y III ası´ como del factor de crecimiento transformante beta (TGF-b), con la consiguiente reduccio´n de la apoptosis fibrobla´stica y el estı´mulo continuo de la sı´ntesis de cola´geno2. El diagno´stico diferencial que se plantea es con una cicatriz hipertro´fica, menos exuberante, que al contrario de los queloides no crece ma´s alla´ del lecho lesional primario4.
Figura 1 – Queloides gigantes de vulva. Imagen macrosco´pica en que se aprecia la deformacio´n del monte de Venus y labios mayores por la presencia de queloides de gran taman ˜ o.
Co´mo citar este artı´culo: Torres Gomez FJ, et al. Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra. Piel (Barc). 2017. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2017.05.028
PIEL-1481; No. of Pages 3
2
piel (barc). 2017;xx(xx):xxx–xxx
Figura 2 – Ima´genes histolo´gicas. A y B) Ausencia de alteraciones significativas en la epidermis. La dermis muestra un aspecto fibroso y homoge´neo (HE 40T). C y D) Detalle en el que se observan en la dermis gruesos haces de cola´geno hialinizado, hipocelulares o acelulares, entrelazados (HE 100T).
El tratamiento de los queloides no siempre es satisfactorio debido a su tendencia a recurrir. La inyeccio´n intralesional de corticoides y la exe´resis quiru´rgica han conseguido, como en nuestro caso, buenos resultados, si bien la paciente no ha acudido a consulta tras un an˜o de seguimiento y no podemos reevaluar si ha habido recidivas posteriores. En cualquier caso, son mu´ltiples los estudios sobre el tema y los distintos tratamientos experimentales, preventivos5-7 y terape´uticos que se esta´n llevando a cabo con heteroge´neos resultados8-10.
Responsabilidades e´ticas
Proteccio´n de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas e´ticas del comite´ de experimentacio´n humana responsable y de acuerdo con la Asociacio´n Me´dica Mundial y la Declaracio´n de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacio´n de datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artı´culo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f i´ a
1. Petit A. History of keloid. Ann Dermatol Venereol. 2016;143:81–95. 2. McKee PH, Calonje E, Granter SR, editores. 3rd ed., Pathology of the skin with clinical correlations, 2, 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005. 3. Gu¨ru¨nlu¨og˘lu R, Dog˘an T, Numanog˘lu A. A case of giant keloid in the female genitalia. Plast Reconstr Surg. 1999;104:594. 4. Trace AP, Enos CW, Mantel A, Harvey VM. Keloids and hypertrophic scars: A spectrum of clinical challenges. Am J Clin Dermatol. 2016;17:201–23. 5. Lutgendorf MA, Adriano EM, Taylor BJ. Prevention and management of keloid scars. Obstet Gynecol. 2011;118(2 Pt 1): 351–6. 6. Danielsen PL, Rea SM, Wood FM, Fear MW, Viola HM, Hool LC, et al. Verapamil is less effective than triamcinolone for prevention of keloid scar recurrence after excision in a randomized controlled trial. Acta Derm Venereol. 2016;96:774–8. 7. Jaloux C, Bertrand B, Degardin N, Casanova D, Kerfant N, Philandrianos C. Keloid scars (part II): Treatment and prevention. Ann Chir Plast Esthet. 2017;62:87–96. 8. Jones ME, Hardy C, Ridgway J. Keloid Management: A retrospective case review on a new approach using surgical
Co´mo citar este artı´culo: Torres Gomez FJ, et al. Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra. Piel (Barc). 2017. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2017.05.028
PIEL-1481; No. of Pages 3 piel (barc). 2017;xx(xx):xxx–xxx
excision. Platelet-rich plasma, and in-office superficial photon X-ray radiation therapy. Adv Skin Wound Care. 2016;29:303–7. 9. Jumper N, Hodgkinson T, Arscott G, Har-Shai Y, Paus R, Bayat A. The Aldo-Keto Reductase AKR1B10 is up-regulated in keloid epidermis. Implicating retinoic acid pathway dysregulation in the pathogenesis of keloid disease. J Invest Dermatol. 2016;136:1500–12. 10. Nguyen KT, Shikowitz L, Kasabian AK, Bastidas N. A novel approach to keloid reconstruction with bilaminar dermal substitute and epidermal skin grafting. Plast Reconstr Surg. 2016;138:235–9. a,
Francisco Javier Torres Gomez *, Carolina Cantalejo Rodrı´guezb, Pilar Ferna´ndez Machı´na ´ lvaro Cabello Santosb yA
3
a ´ rea de Gestio´n Clı´nica de Unidad de Anatomı´a Patolo´gica, A Biotecnologı´a, Hospital de Alta Resolucio´n de Utrera, Agencia Sanitaria Bajo Guadalquivir, Utrera, Sevilla, Espan˜a b Servicio de Dermatologı´a, Hospital de Alta Resolucio´n de Utrera, Agencia Sanitaria Bajo Guadalquivir, Sevilla, Espan˜a
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (F.J. Torres Gomez). http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2017.05.028 0213-9251/ # 2017 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Co´mo citar este artı´culo: Torres Gomez FJ, et al. Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra. Piel (Barc). 2017. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2017.05.028
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Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra Vulvar giant keloids in a young female patient
A estas alturas parece anacro´nico hablar de queloides, lesio´n bien caracterizada tanto desde el punto de vista clı´nico como histolo´gico. Sin embargo, en ocasiones, como la presente, nos encontramos casos dignos de mencio´n tanto por su exuberancia como por su etiologı´a, Presentamos el caso de una paciente de 29 an˜os y raza negra que acudio´ al Servicio de Dermatologı´a refiriendo la presencia de varias lesiones ovaladas y excrecentes en el monte de Venus y los labios mayores vulvares (fig. 1). La vulva se encontraba totalmente depilada y la paciente referı´a lo que interpretamos como foliculitis de repeticio´n previa en relacio´n con depilacio´n secuencial. Se realizo´ la exe´resis de una de las lesiones con el diagno´stico de queloide tras inyeccio´n intralesional de corticoides que redujeron su taman˜o, intervencio´n con fines terape´uticos y este´ticos. El diagno´stico de cicatriz queloide se confirmo´ al apreciarse en el estudio histolo´gico la presencia de gruesos haces de cola´geno hialinizados, eosinofı´licos y acelulares (fig. 2), ocupando la la´mina propia en la mucosa, mientras que en el epitelio no se observaron alteraciones histolo´gicas significativas. La definicio´n de queloide deja claro que se trata de un proceso cicatricial reactivo que excede el lugar del trauma que lo origino´1,2. Los estudios epidemiolo´gicos describen una mayor frecuencia en pacientes jo´venes de sexo femenino y resaltan su predileccio´n por la raza negra, datos que concuerdan con los de nuestra paciente, aunque cualquier raza, ge´nero y edad pueden verse comprometidos por esta relativamente comu´n entidad. Se han descrito pocos casos de queloides en manos, pies y regio´n genital, hecho que hace interesante la presentacio´n de nuestro caso3. Es un hecho probado que existe cierta predisposicio´n gene´tica a la aparicio´n de queloides, en cuyo caso estos pueden aparecer como lesiones mu´ltiples en distintas localizaciones; pero la etiologı´a es multifactorial, jugando un papel importante en su constitucio´n la misma tensio´n a la que se encuentran sometidos los haces de cola´geno ante el trauma, no siempre constatado. En nuestra paciente, difı´cil de historiar debido a su dificultad para expresarse en nuestras
lenguas, la repetitiva depilacio´n genital dio lugar a una foliculitis cicatricial que termino´ dando lugar a la aparicio´n de los queloides. El estudio de dichos haces de cola´geno ha demostrado distintas propiedades que contribuyen al desarrollo lesional. Se ha observado un incremento en las fibras de cola´geno I y III ası´ como del factor de crecimiento transformante beta (TGF-b), con la consiguiente reduccio´n de la apoptosis fibrobla´stica y el estı´mulo continuo de la sı´ntesis de cola´geno2. El diagno´stico diferencial que se plantea es con una cicatriz hipertro´fica, menos exuberante, que al contrario de los queloides no crece ma´s alla´ del lecho lesional primario4.
Figura 1 – Queloides gigantes de vulva. Imagen macrosco´pica en que se aprecia la deformacio´n del monte de Venus y labios mayores por la presencia de queloides de gran taman ˜ o.
Co´mo citar este artı´culo: Torres Gomez FJ, et al. Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra. Piel (Barc). 2017. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2017.05.028
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Figura 2 – Ima´genes histolo´gicas. A y B) Ausencia de alteraciones significativas en la epidermis. La dermis muestra un aspecto fibroso y homoge´neo (HE 40T). C y D) Detalle en el que se observan en la dermis gruesos haces de cola´geno hialinizado, hipocelulares o acelulares, entrelazados (HE 100T).
El tratamiento de los queloides no siempre es satisfactorio debido a su tendencia a recurrir. La inyeccio´n intralesional de corticoides y la exe´resis quiru´rgica han conseguido, como en nuestro caso, buenos resultados, si bien la paciente no ha acudido a consulta tras un an˜o de seguimiento y no podemos reevaluar si ha habido recidivas posteriores. En cualquier caso, son mu´ltiples los estudios sobre el tema y los distintos tratamientos experimentales, preventivos5-7 y terape´uticos que se esta´n llevando a cabo con heteroge´neos resultados8-10.
Responsabilidades e´ticas
Proteccio´n de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas e´ticas del comite´ de experimentacio´n humana responsable y de acuerdo con la Asociacio´n Me´dica Mundial y la Declaracio´n de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacio´n de datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artı´culo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f i´ a
1. Petit A. History of keloid. Ann Dermatol Venereol. 2016;143:81–95. 2. McKee PH, Calonje E, Granter SR, editores. 3rd ed., Pathology of the skin with clinical correlations, 2, 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005. 3. Gu¨ru¨nlu¨og˘lu R, Dog˘an T, Numanog˘lu A. A case of giant keloid in the female genitalia. Plast Reconstr Surg. 1999;104:594. 4. Trace AP, Enos CW, Mantel A, Harvey VM. Keloids and hypertrophic scars: A spectrum of clinical challenges. Am J Clin Dermatol. 2016;17:201–23. 5. Lutgendorf MA, Adriano EM, Taylor BJ. Prevention and management of keloid scars. Obstet Gynecol. 2011;118(2 Pt 1): 351–6. 6. Danielsen PL, Rea SM, Wood FM, Fear MW, Viola HM, Hool LC, et al. Verapamil is less effective than triamcinolone for prevention of keloid scar recurrence after excision in a randomized controlled trial. Acta Derm Venereol. 2016;96:774–8. 7. Jaloux C, Bertrand B, Degardin N, Casanova D, Kerfant N, Philandrianos C. Keloid scars (part II): Treatment and prevention. Ann Chir Plast Esthet. 2017;62:87–96. 8. Jones ME, Hardy C, Ridgway J. Keloid Management: A retrospective case review on a new approach using surgical
Co´mo citar este artı´culo: Torres Gomez FJ, et al. Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra. Piel (Barc). 2017. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2017.05.028
PIEL-1481; No. of Pages 3 piel (barc). 2017;xx(xx):xxx–xxx
excision. Platelet-rich plasma, and in-office superficial photon X-ray radiation therapy. Adv Skin Wound Care. 2016;29:303–7. 9. Jumper N, Hodgkinson T, Arscott G, Har-Shai Y, Paus R, Bayat A. The Aldo-Keto Reductase AKR1B10 is up-regulated in keloid epidermis. Implicating retinoic acid pathway dysregulation in the pathogenesis of keloid disease. J Invest Dermatol. 2016;136:1500–12. 10. Nguyen KT, Shikowitz L, Kasabian AK, Bastidas N. A novel approach to keloid reconstruction with bilaminar dermal substitute and epidermal skin grafting. Plast Reconstr Surg. 2016;138:235–9. a,
Francisco Javier Torres Gomez *, Carolina Cantalejo Rodrı´guezb, Pilar Ferna´ndez Machı´na ´ lvaro Cabello Santosb yA
3
a ´ rea de Gestio´n Clı´nica de Unidad de Anatomı´a Patolo´gica, A Biotecnologı´a, Hospital de Alta Resolucio´n de Utrera, Agencia Sanitaria Bajo Guadalquivir, Utrera, Sevilla, Espan˜a b Servicio de Dermatologı´a, Hospital de Alta Resolucio´n de Utrera, Agencia Sanitaria Bajo Guadalquivir, Sevilla, Espan˜a
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (F.J. Torres Gomez). http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2017.05.028 0213-9251/ # 2017 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Co´mo citar este artı´culo: Torres Gomez FJ, et al. Queloides gigantes vulvares en una paciente joven de raza negra. Piel (Barc). 2017. http:// dx.doi.org/10.1016/j.piel.2017.05.028