R074 Troponine i cardiaque: prediction des complications cardiaques a court et moyen terme apres chirurgie aortique

COMMUNICATIONS

R073 Chincrgie cardiaque 2

R074 Chirurgie

TROPONINE I CARDIAQTJE : PREDICTION DES COMPLICAT’IONS CARDIAQUES A COURT ET MOYEN TERME APRES CHIRURGIE AORTIQUE GodetG, DumeratM, BaillardC, LabbeneI, BenAyed S, BernardM A, BertrandM, Kieffer E, CoriatP. Dkpartement d’anesthksie, de biochimie chirurgie vasculaire, CHU Piti&Salpe^tritre, France.

et de Paris,

Introduction : I.E but de cette 6tude est de dCterminerla valeur seuil dela Troponine I cardiaque (T&z) capabledep&dire la survenuede complications cardiaques (CC) aprts chirurgie de l’aorte sousr&ale (i) Bcourt terme : en post-optratoire (PO) jusqu’ala sortiedu patient et (ii) Bmoyen terme: au tours de la premitre annte suivant l’acte chirurgical. Materiel et mkthodes : 327 patients constcutifs ont CtCinclus danscette etudeprospective dont 209 suivis 21un an. Les CC comprenaient: insuffisance cardiaque,oedtmepulmonaire,IDM et dCctscardiaque. La TnIc a ttt mesureeles trois ler jours PO (kit Stratus*Troponin-Assay*, socittC Dade)et la vaieur la plusClevCeCtait retenue.La courbeROC (receiveroperatorcharacteristic)a ttt calculke. Rksultats : 21 patients sur 327 (6%) ont dCveloppC uneCC a court terme, l’aire sousla courbe (AUC N’l) estde 0,84 (DS=O,21).Une valeur seuil & 0,54 rig/ml prCsenteune sensibilite de 0,75 et une spCcificitCde 0,89. 16 patients sur 162 (10 %) (47 perdusdevue) ont dCveloppt uneCC ir moyen terme, I’AUC (N”2) est de 0,43 (DS=0,23).

0,50

0,75

1,oo

1 -SpkificitC Conclusion : Un taux de TnIc sup&ieur a 0.54 r&ml est corr& g la survenuede CC pr&oces aprts chirurgie de I’aorte sous-r&ale. Aucune correlation n’estretrouvCeconcemantlesCC $imoyenterme.

2

EyraudD, BertrandM, Fleron MH, GodetG, Riou B, Coriat P Dt$atiement d’anesthbie-rtfanimation, CHUPitidSalp&triBre. 47 bld de I!t%pital, 75013 Paris

BUT DE L’ETUDE : AnalyserI’ixnportancerelative des param&respr& et perop&atoiresinfluenGantla mortal& postop&atoire lors de la chirurgie de l’aorte abdominale. METHODE : Nous avons inclus de man&e prospective657 patientscontiutifs ayant subi une intervention sur l’aorte abdominaleentre janvier 1993 et juillet 1997. Les param&es pr&@ratoires suivantsont & collect& : age> 70 ans,sexe,HTA, an&&dent de revascularisation coronaire,ant&dent d’infarctus, symptomatologie d’angor, diatite, ACIFA, insuftisancecardiaque,cr&&nin&nie > 150 PmoK BPCO, traitement par p bloquant, inhibiteurs calciques et IEC. Les p&am&es pemp&atoiressuivantsont CtCcollect& : type de chirurgie (an&rysme versus sthose), dun& de la chirurgie, perte sanguine,voie d’abord (mkdiane versuslombotomie),taux d’hemoglobineZ?I la sortie du bloc op&atoire. L’hboglobine (Hb) &it monitor& en perop&atoireet les maladestransf&s si Hh < 8 g/dL. Desanalysesunivari& et multivari& ont &tceffectukes. RESULTATS : 33 patients sent &tidts apr&s chirurgieaortique(5 %). Les principaux paramttres significatifs figurent dans le tableau cidessous (OddsRatio : OR) Variables

Aigor

0,25

cardiaque

FACTEURS PREDICTIFS DE MORTALITE APRES CHIRURGIE AORTIQUE

4s

O,oO

849

ORALES

Analyse univar. 0,Ol 0,Ol 0,0001 0,Ol 0,02

0.R (Ic 95%)

p m&iv. NS 547 [3,59-8,5] 0,00006 2,27 [1,5-3,351 o,m 1,6 [1,42-l ,791 0,00005 NS

BPCO Dude Pertes sang. Le taux d’htmoglobineI la sortie du bloc op&atoire Ctait de 9,6 + 0,3 g/dL et n’&ait pas un facteur prkdictif demortalitb. CONCLUSION : Les deux facteursprCop&ratoires prkdictifs de complicationsmortellessont l’angor et la BPCO. Le seulfacteur perop&atoireind@endant retrouve est la d&e de l’intervention. Les pertes sanguinescorrectementsmonitorbeset cornpens& ne semblentpasconstitueesun facteurindkpendant.