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Signo de rosquilla en la gammagrafía con 67Ga de un paciente con sida y neumonía por Cryptococcus neoformans
MEDICINA NUCL 25 (3)2006
15/5/06
08:55
Página 202
imágenes de interés
Signo de rosquilla en la gammagrafía con 67Ga de un paciente con sida y neumonía por Cryptococcus neoformans I. BANZO, R. QUIRCE, I. MARTÍNEZ-RODRÍGUEZ Y J.M. CARRIL Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria. Santander. España.
FIG. 1.—La radiografía de tórax demuestra un área redondeada de consolidación en el segmento 6 del lóbulo inferior derecho.
A
B
C
CASO CLÍNICO
Varón de 47 años con sida que ingresó por lesiones de eritema multiforme exudativo. A las 48 horas apareció un área radiológica de consolidación en el
Recibido: 4-07-05. Aceptado: 21-11-05. Correspondencia: I. BANZO Servicio de Medicina Nuclear H.U. Marqués de Valdecilla 39008 Santander. España Correo electrónico: [email protected]
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FIG. 2.—Las proyecciones anterior (A) y lateral derecha (B) de la gammagrafía con 67Ga muestran una hipercaptación anormal homogénea coincidente con la radiología. Sin embargo, en la proyección posterior (C) la lesión muestra un signo de rosquilla (hipercaptación que rodea una zona central de ausencia de captación).
lóbulo inferior pulmonar derecho (fig. 1). Los cultivos de sangre y esputo fueron negativos. Se inició tratamiento con antibióticos de amplio espectro y antituberculosos sin mejoría. Por este motivo se solicitó una gammagrafía con 67Ga (fig. 2) que demostró captación anormal en forma de rosquilla (doughnut sign) coincidente con los hallazgos radiológicos. Cinco días más tarde el paciente desarrolló una meningitis. Se aisló Cryptococcus neoformans de la sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR) y lavado broncoalveolar. El paciente fue tratado con anphotericina B intravenosa e itraconazol oral durante un mes, desapareciendo la imagen radiológica y normalizándose los títulos del látex en LCR.
Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):202-3
MEDICINA NUCL 25 (3)2006
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Banzo I et al. Signo de rosquilla en la gammagrafía con 67Ga de un paciente con sida y neumonía por Cryptococcus neoformans
El Cryptococcus neoformans es el agente causal mas común de la micosis pulmonar en pacientes con sida, existiendo además una asociación entre neumonía y meningoencefalitis1. Las manifestaciones radiológicas pulmonares incluyen nódulos, infiltrados intersticiales y focos de consolidación; frecuentemente la tomografía axial computarizada (TAC) suele mostrar cavitación en estas lesiones 2. Una imagen de captación en rosquilla es un hallazgo poco habitual en la gammagrafía con 67Ga, la cual ha sido utilizada en el diagnóstico de las complicaciones pulmonares del sida 3. En nuestro paciente este signo reflejaría la ca-
vitación de la consolidación pulmonar detectada por la radiología.
BIBLIOGRAFÍA 1. Perfect JR, Casadevall A. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2002;16:837-74. 2. Wheat LJ, Goldman M, Sarosi G. State-of-the-art review of pulmonary fungal infections. Semin Respir Infect. 2002;17:158-81. 3. Banzo I, Quirce R, Serrano J, Jiménez J, Cordovilla JJL, Carril JM. Gammagrafía de tórax con Ga-67 en pacientes VIH (+). Rev Esp Med Nucl. 1991;10:47-51.
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Signo de rosquilla en la gammagrafía con 67Ga de un paciente con sida y neumonía por Cryptococcus neoformans I. BANZO, R. QUIRCE, I. MARTÍNEZ-RODRÍGUEZ Y J.M. CARRIL Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria. Santander. España.
FIG. 1.—La radiografía de tórax demuestra un área redondeada de consolidación en el segmento 6 del lóbulo inferior derecho.
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CASO CLÍNICO
Varón de 47 años con sida que ingresó por lesiones de eritema multiforme exudativo. A las 48 horas apareció un área radiológica de consolidación en el
Recibido: 4-07-05. Aceptado: 21-11-05. Correspondencia: I. BANZO Servicio de Medicina Nuclear H.U. Marqués de Valdecilla 39008 Santander. España Correo electrónico: [email protected]
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FIG. 2.—Las proyecciones anterior (A) y lateral derecha (B) de la gammagrafía con 67Ga muestran una hipercaptación anormal homogénea coincidente con la radiología. Sin embargo, en la proyección posterior (C) la lesión muestra un signo de rosquilla (hipercaptación que rodea una zona central de ausencia de captación).
lóbulo inferior pulmonar derecho (fig. 1). Los cultivos de sangre y esputo fueron negativos. Se inició tratamiento con antibióticos de amplio espectro y antituberculosos sin mejoría. Por este motivo se solicitó una gammagrafía con 67Ga (fig. 2) que demostró captación anormal en forma de rosquilla (doughnut sign) coincidente con los hallazgos radiológicos. Cinco días más tarde el paciente desarrolló una meningitis. Se aisló Cryptococcus neoformans de la sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR) y lavado broncoalveolar. El paciente fue tratado con anphotericina B intravenosa e itraconazol oral durante un mes, desapareciendo la imagen radiológica y normalizándose los títulos del látex en LCR.
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MEDICINA NUCL 25 (3)2006
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Banzo I et al. Signo de rosquilla en la gammagrafía con 67Ga de un paciente con sida y neumonía por Cryptococcus neoformans
El Cryptococcus neoformans es el agente causal mas común de la micosis pulmonar en pacientes con sida, existiendo además una asociación entre neumonía y meningoencefalitis1. Las manifestaciones radiológicas pulmonares incluyen nódulos, infiltrados intersticiales y focos de consolidación; frecuentemente la tomografía axial computarizada (TAC) suele mostrar cavitación en estas lesiones 2. Una imagen de captación en rosquilla es un hallazgo poco habitual en la gammagrafía con 67Ga, la cual ha sido utilizada en el diagnóstico de las complicaciones pulmonares del sida 3. En nuestro paciente este signo reflejaría la ca-
vitación de la consolidación pulmonar detectada por la radiología.
BIBLIOGRAFÍA 1. Perfect JR, Casadevall A. Cryptococcosis. Infect Dis Clin North Am. 2002;16:837-74. 2. Wheat LJ, Goldman M, Sarosi G. State-of-the-art review of pulmonary fungal infections. Semin Respir Infect. 2002;17:158-81. 3. Banzo I, Quirce R, Serrano J, Jiménez J, Cordovilla JJL, Carril JM. Gammagrafía de tórax con Ga-67 en pacientes VIH (+). Rev Esp Med Nucl. 1991;10:47-51.
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