Syndrome de Meadows : à propos de quatre cas

Syndrome de Meadows : à propos de quatre cas

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Hypertension r6novasculaire pendant la grossesse : h propos de deux cas C VBrove’,F Bridouxl,0 Pourrap, M Bauwensl, G Towhard’, D Patte2 La principale &iologie de l’hypertension artCrielle (HTA) appamissant au cows de la grossesse est la pr&clampsie (PE), qui est rarement secondaire &une &nose de l’a&re r&&e. Observation no I : Une femme de 38 ans est hospital&Q au 2e mois d’une 3e grossesse (deux grossesses normales), pour une PE (HTA 2U12, protCinurie : 1 g/j), conduisant ?I une interruption therapeutique de grossesse (ITG). On note un souffle lombaire droit, une kaliCmie a 3,4 mmol/L. Le test au Captopril@ est en faveur d’un hyperaldosdronisme secondaire (ARP & 19 rig/L puis a 148 rig/L__% 1 h, puis B 210 rig/L ?I 2 h, aldosttrone ?I 510 pmoYL puis ?I 305 pmoYL & 1 h ; puis 430 pmol/L 2 2 h). ~a~~~ographie r&tie une St&nose se&e avec dilatation poststbnotique de I’art&re polaire sup&ewe du rein droit. Apri% an-

gioplastie, la pression artkielle est normalisCe. Observation no 2 : Une femme de 28 ans est hospitalisCe pour une PE s&&e (HTA 21112, protkinurie > 3 g/L) et un syndrome

HELLP (L Weinstein et al. Am J Obstet Gynecol 1982 ; 142 : 159-67) ass&ant une h&motyse, une cytolyse hCpatique et une ~rombop~nie s&&e imposant une ITG 21la 18” semaine d’amCnorrh&. On note un souffle lombaire droit et une kaliCmie B 3,5 mmol/L. Les anticorps anticardiolipines sont positifs B 80 UI/L. L’artkriographie r&ale montre une stCnose se&e de l’artkre r&ale droite. Apr&s angioplastie, la pression arttrielle s’est normalide. Au 3c mois d’une nouvelle grossesse, la patiente a une HTA a 1600, traitte par Aldomet@ (500 mg/j) puis accouche &terme d’un enfant pesant 3 300 g, sans qu’il y ait eu de protkinurie ni de syndrome HELLP. La dkouverte d’une PE t&s p&oce doit faire suspecter une HTA secondaire, en particulier r~novasculaire (W LRe. Obsrer Gynec& 1995 ; 85 : 822). ‘Serviceden@hv/ogie.Zsetice de rbanimation mkdicale et mkdecine infemeurgences, CHU de PO/tiers, BP 577, 86021 Poiriers cedex. France

Une nouveile indication de la vitamine 02 : la pustulose exanthBmatique de la grossesse (imp&igo herp~tiforme) JL ashen, N Rabeisen, M Roy, JL Perrot, W Godard, F Cambazard

introduction : La pustubse exanthkmatique de la grossesse (PEG) (ou imp&go herp&iforme) est l’une des dermatoses de la grossesse les plus rares. Moins de 200 cas auraient &tkrapport& La

classification de cette maladie fait toujours I’objet d’une contmverse : psoriasis pustuleux de la grossesse ou entitC ZIpart. La PEG correspondrait Bune phase pustuleuse a@& de psoriasis chez des patientes sans antCctdent psoriasique. Le d&@ilibre hormonal de la grossesse pourrait favoriser I’&uption, sur un terrain HLA particulier, en entra~nant un d&quiIibre immunoIogique. Observation : Une jeune femme de 26 ans, sans ant&dents personnels ou familiaux, ayant d&j&eu deux grossesses eutociques, prbsente, alors qu’elle Ctait a 35 semaines d’am&orrhCe, un prurit accompagnC d’une sensation de cuisson, d’une Cruption k type d’krythbme, surmontCe de pustules superficielles pCriphCriques d’extension centrifuge au thorax puis ?I l’abdomen. L’Ctat g&& ral restait conserve. II n‘y avant pas de souffrance fcetale. L’his-

Rev MPd /irre,7/e 1998

: IY Suppl 3

tologie confirmait un aspect de psoriasis pustuleux, en retrouvant des pustules spongiformes sow-cornCes multiloculaires, riches en polynuclCaires neutrophiles. Le bilan biologique (NFP, VS, CRP, bilan phosphocalcique sanguin et urinaire, PTH, calcitonine, Acan...) restait normal. L’Cvolution &tait favorable en 2 semaines sous vitamine D2 (calcitriol) 200 000 Ul/j et calcium 1 g/j. Le monitoring sera rassurant avec accouchement eutocique & terme d’une enfant normale. 11n’y avait pas eu de r&idive 2 4 ans, ni de psoriasis chez notre patiente. ~isc~sio~ : Les sympt6mes g&Craux sont inconstants. mais accompagnent I’Cruption dans 85 o/odes cas. Les lesions cutanCes guCrissent rarement avant I’accouchement (moins de 20 o/odes patientes), et ce quel que soit leur traitement. La vitamine D associCe au calcium peut rep&enter une altematile B la corticothCrapie g&&ale, la corricothCrapie locale &ant inefficace. Semce

de denatologie,

h@iial Nerd. 42055 Saint-&enne

cedex 2, France