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Tratamiento de la psoriasis con fármacos anti-TNF-α en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2012;138(13):591–594
laboratorio del Servicio de Gene´tica de la Fundacio´n Jime´nez Dı´az, por su ayuda y contribucio´n fundamental en este trabajo. Bibliografı´a 1. Kelly TE. Clinical genetics and genetic counselling, 2nd ed., Chicago/London Year book: Medical Publisher Inc; 1986. 2. Pierce B. Gene´tica un enfoque conceptual, 3a ed., Panamericana; 2009. p. 940. 3. Thornhill AR, deDie-Smulders CE, Geraedts JP, Harper JC, Harton GL, Lavery SA, et al.; ESHRE PGD Consortium. ESHRE PGD Consortium ‘Best practice guidelines for clinical preimplantation genetic diagnosis (PGD) and preimplantation genetic screening (PGS)’. Hum Reprod. 2005;20:35–48. 4. Iwarsson E, Malmgren H, Blennow E. Preimplantation genetic diagnosis: twenty years of practice. Semin Fetal Neonatal Med. 2011;16:74–80. 5. Tsui NB, Kadir RA, Chan KC, Chi C, Mellars G, Tuddenham EG, et al. Noninvasive prenatal diagnosis of hemophilia by microfluidics digital PCR analysis of maternal plasma DNA. Blood. 2011;117:3684–91. 6. Sugar HS, Thompson JP, Davis JD. The oculo-dento-digital dysplasia syndrome. Am J Ophthalmol. 1966;61:1448–51.
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7. Mese G, Richard G, White TW. Gap junctions: basic structure and function. J Invest Dermatol. 2007;127:2516–24. 8. Musil LS, Goodenough DA. Multisubunit assembly of an integral plasma membrane channel protein, gap junction connexin43, occurs after exit from the ER. Cell. 1993;74:1065–77. 9. Carrera JM, Mallafre´ J, Serra B. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus, 4a ed., Barcelona: Elsevier; 2006. p. 632.
Mo´nica Martı´nez-Garcı´aa,b,*, Ana Bustamante-Aragone´sa,b, Isabel Lordaa,b y Marı´a Jose´ Trujillo-Tiebasa,b a
Instituto de Investigacio´n Sanitaria-Fundacio´n Jime´nez Dı´az (IIS-FJD), Madrid, Espan˜a b Centro de Investigacio´n Biome´dica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), Madrid, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (M. Martı´nez-Garcı´a).
doi: 10.1016/j.medcli.2011.09.006
Tratamiento de la psoriasis con fa´rmacos anti-TNF-a en pacientes con infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana Treatment of psoriasis with anti-TNF drugs in human immunodeficiency virus-infected patients Sr. Editor: La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cro´nica cuya prevalencia es de aproximadamente 1-2% de la poblacio´n general. La coexistencia en un mismo paciente de psoriasis e infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es cada vez ma´s frecuente, por un lado por el aumento en el nu´mero de casos diagnosticados de VIH y, por otro, por la mejora en la esperanza y calidad de vida de los pacientes infectados a partir de la introduccio´n de la terapia antirretroviral de gran actividad. En estos pacientes predominan las formas graves, con presentaciones atı´picas, y su manejo puede resultar ma´s difı´cil1. En los u´ltimos ˜ os se ha incrementado el uso de fa´rmacos anti-TNF-a (factor de an necrosis tumoral a) para casos de psoriasis moderada-grave sin respuesta a fa´rmacos convencionales. A pesar de que la experiencia sobre el uso de estos fa´rmacos en pacientes infectados por el VIH no es muy amplia, cada vez son ma´s los casos reportados en la literatura me´dica que apoyan estos tratamientos como modalidad terape´utica segura en estos pacientes. Presentamos 2 casos de pacientes con psoriasis asociada a la infeccio´n por el VIH en los que se administraron fa´rmacos anti-TNF-a sin objetivarse complicaciones ni efectos adversos secundarios al tratamiento. ˜ os con historia de psoriasis en placas Paciente 1: mujer de 52 an ˜ os de evolucio´n. Desde la asociada a artropatı´a de ma´s de 20 an infancia presentaba infeccio´n por el VIH para la que no recibı´a tratamiento. Para la psoriasis habı´a recibido tratamiento con corticoides to´picos, acitretino y metotrexato. Presentaba un PASI de 25, con placas eritematodescamativas, infiltradas y muy pruriginosas afectando a ma´s del 80% de la superficie corporal, ası´ como importante afectacio´n articular. Inicialmente comenzo´ tratamiento con acitretino y fototerapia con respuesta parcial, por lo que se planteo´ el inicio de un fa´rmaco biolo´gico. El cribado evidencio´ un recuento de linfocitos T CD4 de 474 ce´l/mm3, una carga viral de 56 copias/ml, un Mantoux negativo y una radiografı´a de to´rax normal. Se decidio´ inicio de etanercept a dosis de 50 mg semanales. Ası´ mismo, por parte de la Unidad de Enfermedades Infecciosas se decidio´ el inicio de la terapia antirretroviral de gran
actividad. Tras 2 meses de tratamiento se objetivo´ una mejorı´a de las lesiones (PASI 4,2), manteniendo cifras de CD4 de 656 ce´l/mm3 ˜ os de seguimiento se ha y carga viral < 40 copias/ml. Durante 3 an suspendido temporalmente en varias ocasiones el tratamiento por aclaramiento completo de las lesiones, con brotes posteriores, por lo que actualmente se mantiene en terapia continua con etanercept, con remisio´n completa de la clı´nica cuta´nea y articular. No ha presentado infecciones oportunistas, manteniendo un buen control del recuento de linfocitos T CD4 y sin objetivarse aumentos significativos en el nu´mero de copias del ARN del virus. ˜ os, con antecedentes de hipertensio´n Paciente 2: varo´n de 55 an arterial, dislipidemia, ha´bito taba´quico y obesidad. Historia de ˜ os de evolucio´n, con afectacio´n psoriasis en placas de ma´s de 15 an articular grave. Habı´a recibido tratamiento con corticoides to´picos, acitretino, metotrexato y ciclosporina sin control de las lesiones. Presentaba placas eritematodescamativas e infiltradas localizadas en tronco y extremidades (PASI 22). Dada la falta de respuesta a los tratamientos convencionales, se decidio´ inicio de tratamiento con fa´rmacos anti-TNF-a. La analı´tica de sangre, ası´ como la radiografı´a de to´rax y Mantoux, fueron normales. Inicialmente se pauto´ etanercept a dosis de 50 mg a la semana, tratamiento que mantuvo ˜ os, consiguiendo mejorı´a de las lesiones, pero durante 5 an manteniendo algunas inveteradas en regio´n lumbar y miembros inferiores (PASI 9). Se planteo´ cambio de tratamiento a adalimu˜ os desde el u´ltimo cribado, mab, pero dado que habı´an pasado 5 an se solicitaron de nuevo analı´tica, Mantoux y radiografı´a de to´rax. El estudio analı´tico demostro´ positividad para la infeccio´n por el VIH, por lo que el paciente fue remitido a Unidad de Enfermedades Infecciosas e inicio´ tratamiento con emtricitabina, tenofovir y efavirenz, mantenie´ndose el tratamiento con adalimumab. Tres meses despue´s se objetivo´ una mejorı´a de las lesiones con la combinacio´n del tratamiento antirretroviral y anti-TNF-a. Actualmente se mantiene en tratamiento con antirretrovirales y adalimumab a dosis de 40 mg cada 2 semanas, con remisio´n de la clı´nica cuta´nea y articular, con buen control de las cifras de linfocitos T CD4 y la carga viral, y sin presentar durante el tratamiento infecciones oportunistas. Es escasa la informacio´n de que disponemos sobre el uso de fa´rmacos en pacientes infectados por el VIH y adema´s no existen estudios aleatorizados y controlados con placebo sobre la eficacia y seguridad de los diferentes tratamientos. Se postula en estos pacientes que el inicio de terapia antirretroviral de forma ma´s precoz podrı´a ser beneficioso al correlacionarse no solo con la progresio´n de la infeccio´n, sino adema´s con la gravedad de las
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lesiones2. Otras modalidades terape´uticas de primera eleccio´n son la fototerapia y los retinoides orales. El metotrexato y la ciclosporina se reservan para casos graves refractarios, aunque su uso es menos conocido y se basa fundamentalmente en casos aislados descritos. Deben ser utilizados con precaucio´n dado el riesgo aumentado de mielosupresio´n. ˜ a un papel Se ha comprobado que el TNF-a desempen patoge´nico en la infeccio´n por el VIH, ya que se conoce que existen niveles elevados en todos los estadios de la infeccio´n, y sobre todo en el contexto de infecciones oportunistas. Adema´s se sabe que los niveles de TNF-a se elevan a medida que la infeccio´n progresa y queeste estimula la transcripcio´n del VIH in vitro, lo que sugiere que presenta un papel importante en la progresio´n de la infeccio´n3. Por ello, el bloqueo del TNF-a podrı´a no solo ser u´til en el tratamiento de la psoriasis, sino que tambie´n podrı´a enlentecer la replicacio´n del virus y mejorar el curso de las infecciones oportunistas2. Los fa´rmacos biolo´gicos esta´n contraindicados en caso de infeccio´n activa o no tratada, no obstante, podrı´an representar una alternativa en pacientes con infeccio´n VIH controlada. Aunque escasas, existen publicaciones de pacientes con psoriasis y enfermedades reumatolo´gicas asociadas al VIH tratados con fa´rmacos biolo´gicos, consiguiendo remisio´n parcial o total de la clı´nica, sin objetivarse variaciones en el recuento de linfocitos T CD4, en la carga viral, ni tampoco aumento de las infecciones oportunistas4–10. La seguridad a largo plazo de los fa´rmacos biolo´gicos en pacientes con infeccio´n por el VIH es por ahora desconocida, sin embargo los datos de que disponemos por el momento apuntan a que estos fa´rmacos podrı´an ser una alternativa no inmunosupresora u´til para el tratamiento de estos pacientes. Adema´s, gracias a la terapia antirretroviral, los pacientes infectados por el VIH cada vez tienen mejor estado inmunolo´gico, hecho que, por otro lado, podrı´a facilitar au´n ma´s el uso de estos fa´rmacos. No obstante, se requieren estudios a largo plazo y con mayor nu´mero de pacientes que demuestren su eficacia y seguridad. doi: 10.1016/j.medcli.2011.09.015
Bibliografı´a 1. Morar N, Willis-Owen SA, Maurer TA, Bunker CB. HIV-associated psoriasis: pathogenesis, clinical features, and management. Lancet Infect Dis. 2010;10: 470–8. 2. Menon K, Van Voorhees AS, Bebo Jr BF, Gladman DD, Hsu S, Kalb RE, et al. Psoriasis in patients with HIV infection: from the medical board of the National Psoriasis Foundation. J Am Acad Dermatol. 2010;62:291–9. 3. Kedzierska K, Crowe SM. Cytokines and HIV-I: interactions and clinical implications. Antivir Chem Chemother. 2001;12:133–50. 4. Cepeda EJ, Williams FM, Ishimori ML, Weisman MH, Reveille JD. The use of antitumour necrosis factor therapy in HIV-positive individuals with rheumatic disease. Ann Rheum Dis. 2008;67:710–2. 5. Sellam J, Bouvard B, Masson C, Rousie`re M, Villoutreix C, Lacombe K, et al. Use of infliximab to treat psoriatic arthritis in HIV-positive patients. Joint Bone Spine. 2007;74:197–200. 6. Bartke U, Venten I, Kreuter A, Gubbay S, Altmeyer P, Brockmeyer NH. Human immunodeficiency virus-associated psoriasis and psoriatic arthritis treated with infliximab. Br J Dermatol. 2004;150:784–6. 7. Aboulafia DM, Bundow A, Wiske K, Ochs UI. Etanercept for the treatment of human immunodeficiency virus-associated psoriatic arthritis. Mayo Clin Proc. 2000;75:1093–8. 8. Linardaki G, Katsarou O, Ioannidou P, Karafoulidou A, Boki K. Effective etanercept treatment for psoriatic arthritis complicating concomitant human immunodeficiency virus and hepatitis C virus infection. J Rheumatol. 2007; 34:1353–5. 9. Mikhail M, Weinberg JM, Smith BL. Succesful treatmen with etanercept of von Zumbusch pustular psoriasis in a patient with human immunodecifiency virus. Arch Dermatol. 2008;144:453–6. 10. Barco D, Puig L, Alomar A. Tratamiento de la psoriasis moderada-grave con etanercept en pacientes con infeccio´n cro´nica por el virus de la inmunodeficiencia humana. Actas Dermosifiliogr. 2010;101 Suppl 1:77–81.
Blanca de Unamuno-Bustos*, Rosa Ballester-Sa´nchez, Amparo Pe´rez-Ferriols y Jose´ Luis Sa´nchez Carazo Servicio de Dermatologı´a, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (B. de Unamuno-Bustos).
laboratorio del Servicio de Gene´tica de la Fundacio´n Jime´nez Dı´az, por su ayuda y contribucio´n fundamental en este trabajo. Bibliografı´a 1. Kelly TE. Clinical genetics and genetic counselling, 2nd ed., Chicago/London Year book: Medical Publisher Inc; 1986. 2. Pierce B. Gene´tica un enfoque conceptual, 3a ed., Panamericana; 2009. p. 940. 3. Thornhill AR, deDie-Smulders CE, Geraedts JP, Harper JC, Harton GL, Lavery SA, et al.; ESHRE PGD Consortium. ESHRE PGD Consortium ‘Best practice guidelines for clinical preimplantation genetic diagnosis (PGD) and preimplantation genetic screening (PGS)’. Hum Reprod. 2005;20:35–48. 4. Iwarsson E, Malmgren H, Blennow E. Preimplantation genetic diagnosis: twenty years of practice. Semin Fetal Neonatal Med. 2011;16:74–80. 5. Tsui NB, Kadir RA, Chan KC, Chi C, Mellars G, Tuddenham EG, et al. Noninvasive prenatal diagnosis of hemophilia by microfluidics digital PCR analysis of maternal plasma DNA. Blood. 2011;117:3684–91. 6. Sugar HS, Thompson JP, Davis JD. The oculo-dento-digital dysplasia syndrome. Am J Ophthalmol. 1966;61:1448–51.
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7. Mese G, Richard G, White TW. Gap junctions: basic structure and function. J Invest Dermatol. 2007;127:2516–24. 8. Musil LS, Goodenough DA. Multisubunit assembly of an integral plasma membrane channel protein, gap junction connexin43, occurs after exit from the ER. Cell. 1993;74:1065–77. 9. Carrera JM, Mallafre´ J, Serra B. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus, 4a ed., Barcelona: Elsevier; 2006. p. 632.
Mo´nica Martı´nez-Garcı´aa,b,*, Ana Bustamante-Aragone´sa,b, Isabel Lordaa,b y Marı´a Jose´ Trujillo-Tiebasa,b a
Instituto de Investigacio´n Sanitaria-Fundacio´n Jime´nez Dı´az (IIS-FJD), Madrid, Espan˜a b Centro de Investigacio´n Biome´dica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER), Madrid, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (M. Martı´nez-Garcı´a).
doi: 10.1016/j.medcli.2011.09.006
Tratamiento de la psoriasis con fa´rmacos anti-TNF-a en pacientes con infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana Treatment of psoriasis with anti-TNF drugs in human immunodeficiency virus-infected patients Sr. Editor: La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cro´nica cuya prevalencia es de aproximadamente 1-2% de la poblacio´n general. La coexistencia en un mismo paciente de psoriasis e infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es cada vez ma´s frecuente, por un lado por el aumento en el nu´mero de casos diagnosticados de VIH y, por otro, por la mejora en la esperanza y calidad de vida de los pacientes infectados a partir de la introduccio´n de la terapia antirretroviral de gran actividad. En estos pacientes predominan las formas graves, con presentaciones atı´picas, y su manejo puede resultar ma´s difı´cil1. En los u´ltimos ˜ os se ha incrementado el uso de fa´rmacos anti-TNF-a (factor de an necrosis tumoral a) para casos de psoriasis moderada-grave sin respuesta a fa´rmacos convencionales. A pesar de que la experiencia sobre el uso de estos fa´rmacos en pacientes infectados por el VIH no es muy amplia, cada vez son ma´s los casos reportados en la literatura me´dica que apoyan estos tratamientos como modalidad terape´utica segura en estos pacientes. Presentamos 2 casos de pacientes con psoriasis asociada a la infeccio´n por el VIH en los que se administraron fa´rmacos anti-TNF-a sin objetivarse complicaciones ni efectos adversos secundarios al tratamiento. ˜ os con historia de psoriasis en placas Paciente 1: mujer de 52 an ˜ os de evolucio´n. Desde la asociada a artropatı´a de ma´s de 20 an infancia presentaba infeccio´n por el VIH para la que no recibı´a tratamiento. Para la psoriasis habı´a recibido tratamiento con corticoides to´picos, acitretino y metotrexato. Presentaba un PASI de 25, con placas eritematodescamativas, infiltradas y muy pruriginosas afectando a ma´s del 80% de la superficie corporal, ası´ como importante afectacio´n articular. Inicialmente comenzo´ tratamiento con acitretino y fototerapia con respuesta parcial, por lo que se planteo´ el inicio de un fa´rmaco biolo´gico. El cribado evidencio´ un recuento de linfocitos T CD4 de 474 ce´l/mm3, una carga viral de 56 copias/ml, un Mantoux negativo y una radiografı´a de to´rax normal. Se decidio´ inicio de etanercept a dosis de 50 mg semanales. Ası´ mismo, por parte de la Unidad de Enfermedades Infecciosas se decidio´ el inicio de la terapia antirretroviral de gran
actividad. Tras 2 meses de tratamiento se objetivo´ una mejorı´a de las lesiones (PASI 4,2), manteniendo cifras de CD4 de 656 ce´l/mm3 ˜ os de seguimiento se ha y carga viral < 40 copias/ml. Durante 3 an suspendido temporalmente en varias ocasiones el tratamiento por aclaramiento completo de las lesiones, con brotes posteriores, por lo que actualmente se mantiene en terapia continua con etanercept, con remisio´n completa de la clı´nica cuta´nea y articular. No ha presentado infecciones oportunistas, manteniendo un buen control del recuento de linfocitos T CD4 y sin objetivarse aumentos significativos en el nu´mero de copias del ARN del virus. ˜ os, con antecedentes de hipertensio´n Paciente 2: varo´n de 55 an arterial, dislipidemia, ha´bito taba´quico y obesidad. Historia de ˜ os de evolucio´n, con afectacio´n psoriasis en placas de ma´s de 15 an articular grave. Habı´a recibido tratamiento con corticoides to´picos, acitretino, metotrexato y ciclosporina sin control de las lesiones. Presentaba placas eritematodescamativas e infiltradas localizadas en tronco y extremidades (PASI 22). Dada la falta de respuesta a los tratamientos convencionales, se decidio´ inicio de tratamiento con fa´rmacos anti-TNF-a. La analı´tica de sangre, ası´ como la radiografı´a de to´rax y Mantoux, fueron normales. Inicialmente se pauto´ etanercept a dosis de 50 mg a la semana, tratamiento que mantuvo ˜ os, consiguiendo mejorı´a de las lesiones, pero durante 5 an manteniendo algunas inveteradas en regio´n lumbar y miembros inferiores (PASI 9). Se planteo´ cambio de tratamiento a adalimu˜ os desde el u´ltimo cribado, mab, pero dado que habı´an pasado 5 an se solicitaron de nuevo analı´tica, Mantoux y radiografı´a de to´rax. El estudio analı´tico demostro´ positividad para la infeccio´n por el VIH, por lo que el paciente fue remitido a Unidad de Enfermedades Infecciosas e inicio´ tratamiento con emtricitabina, tenofovir y efavirenz, mantenie´ndose el tratamiento con adalimumab. Tres meses despue´s se objetivo´ una mejorı´a de las lesiones con la combinacio´n del tratamiento antirretroviral y anti-TNF-a. Actualmente se mantiene en tratamiento con antirretrovirales y adalimumab a dosis de 40 mg cada 2 semanas, con remisio´n de la clı´nica cuta´nea y articular, con buen control de las cifras de linfocitos T CD4 y la carga viral, y sin presentar durante el tratamiento infecciones oportunistas. Es escasa la informacio´n de que disponemos sobre el uso de fa´rmacos en pacientes infectados por el VIH y adema´s no existen estudios aleatorizados y controlados con placebo sobre la eficacia y seguridad de los diferentes tratamientos. Se postula en estos pacientes que el inicio de terapia antirretroviral de forma ma´s precoz podrı´a ser beneficioso al correlacionarse no solo con la progresio´n de la infeccio´n, sino adema´s con la gravedad de las
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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2012;138(13):591–594
lesiones2. Otras modalidades terape´uticas de primera eleccio´n son la fototerapia y los retinoides orales. El metotrexato y la ciclosporina se reservan para casos graves refractarios, aunque su uso es menos conocido y se basa fundamentalmente en casos aislados descritos. Deben ser utilizados con precaucio´n dado el riesgo aumentado de mielosupresio´n. ˜ a un papel Se ha comprobado que el TNF-a desempen patoge´nico en la infeccio´n por el VIH, ya que se conoce que existen niveles elevados en todos los estadios de la infeccio´n, y sobre todo en el contexto de infecciones oportunistas. Adema´s se sabe que los niveles de TNF-a se elevan a medida que la infeccio´n progresa y queeste estimula la transcripcio´n del VIH in vitro, lo que sugiere que presenta un papel importante en la progresio´n de la infeccio´n3. Por ello, el bloqueo del TNF-a podrı´a no solo ser u´til en el tratamiento de la psoriasis, sino que tambie´n podrı´a enlentecer la replicacio´n del virus y mejorar el curso de las infecciones oportunistas2. Los fa´rmacos biolo´gicos esta´n contraindicados en caso de infeccio´n activa o no tratada, no obstante, podrı´an representar una alternativa en pacientes con infeccio´n VIH controlada. Aunque escasas, existen publicaciones de pacientes con psoriasis y enfermedades reumatolo´gicas asociadas al VIH tratados con fa´rmacos biolo´gicos, consiguiendo remisio´n parcial o total de la clı´nica, sin objetivarse variaciones en el recuento de linfocitos T CD4, en la carga viral, ni tampoco aumento de las infecciones oportunistas4–10. La seguridad a largo plazo de los fa´rmacos biolo´gicos en pacientes con infeccio´n por el VIH es por ahora desconocida, sin embargo los datos de que disponemos por el momento apuntan a que estos fa´rmacos podrı´an ser una alternativa no inmunosupresora u´til para el tratamiento de estos pacientes. Adema´s, gracias a la terapia antirretroviral, los pacientes infectados por el VIH cada vez tienen mejor estado inmunolo´gico, hecho que, por otro lado, podrı´a facilitar au´n ma´s el uso de estos fa´rmacos. No obstante, se requieren estudios a largo plazo y con mayor nu´mero de pacientes que demuestren su eficacia y seguridad. doi: 10.1016/j.medcli.2011.09.015
Bibliografı´a 1. Morar N, Willis-Owen SA, Maurer TA, Bunker CB. HIV-associated psoriasis: pathogenesis, clinical features, and management. Lancet Infect Dis. 2010;10: 470–8. 2. Menon K, Van Voorhees AS, Bebo Jr BF, Gladman DD, Hsu S, Kalb RE, et al. Psoriasis in patients with HIV infection: from the medical board of the National Psoriasis Foundation. J Am Acad Dermatol. 2010;62:291–9. 3. Kedzierska K, Crowe SM. Cytokines and HIV-I: interactions and clinical implications. Antivir Chem Chemother. 2001;12:133–50. 4. Cepeda EJ, Williams FM, Ishimori ML, Weisman MH, Reveille JD. The use of antitumour necrosis factor therapy in HIV-positive individuals with rheumatic disease. Ann Rheum Dis. 2008;67:710–2. 5. Sellam J, Bouvard B, Masson C, Rousie`re M, Villoutreix C, Lacombe K, et al. Use of infliximab to treat psoriatic arthritis in HIV-positive patients. Joint Bone Spine. 2007;74:197–200. 6. Bartke U, Venten I, Kreuter A, Gubbay S, Altmeyer P, Brockmeyer NH. Human immunodeficiency virus-associated psoriasis and psoriatic arthritis treated with infliximab. Br J Dermatol. 2004;150:784–6. 7. Aboulafia DM, Bundow A, Wiske K, Ochs UI. Etanercept for the treatment of human immunodeficiency virus-associated psoriatic arthritis. Mayo Clin Proc. 2000;75:1093–8. 8. Linardaki G, Katsarou O, Ioannidou P, Karafoulidou A, Boki K. Effective etanercept treatment for psoriatic arthritis complicating concomitant human immunodeficiency virus and hepatitis C virus infection. J Rheumatol. 2007; 34:1353–5. 9. Mikhail M, Weinberg JM, Smith BL. Succesful treatmen with etanercept of von Zumbusch pustular psoriasis in a patient with human immunodecifiency virus. Arch Dermatol. 2008;144:453–6. 10. Barco D, Puig L, Alomar A. Tratamiento de la psoriasis moderada-grave con etanercept en pacientes con infeccio´n cro´nica por el virus de la inmunodeficiencia humana. Actas Dermosifiliogr. 2010;101 Suppl 1:77–81.
Blanca de Unamuno-Bustos*, Rosa Ballester-Sa´nchez, Amparo Pe´rez-Ferriols y Jose´ Luis Sa´nchez Carazo Servicio de Dermatologı´a, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (B. de Unamuno-Bustos).